Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

6.10: Гіпотензивні засоби

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71311

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Для лікування гіпертонії використовується безліч різних класифікацій ліків. Важливо розуміти різні механізми дії для різних класів гіпотензивних засобів, оскільки пацієнти часто перебувають на комбінації ліків, які працюють синергетично для управління артеріальним тиском. Ці ліки також обговорюються в розділі «Вегетативна нервова система», з додатковою інформацією щодо конкретних рецепторів, які вони впливають.

    Альфа-2 Агоніст

    Клонідин - агоніст Альфа-2. Детальніше про агоністи Альфа-2 ви можете прочитати в розділі «Вегетативна нервова система».

    Механізм дії

    Клонідин стимулює альфа-адренорецептори, в результаті чого вазодилатація і зниження артеріального тиску, знижуючи таким чином периферичний опір, посилюється приплив крові до нирок і зниження післянавантаження.

    Показання до застосування

    Клонідин використовується для лікування гіпертонії та СДУГ.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Контролювати артеріальний тиск і частоту пульсу. Дозування зазвичай пристосовується до артеріального тиску пацієнта, оскільки це може викликати гіпотонію, брадикардію та седацію. Відскок гіпертонії може виникнути, якщо його різко припинити. [1]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні дотримуватися медикаментозної терапії і приймати ліки в один і той же час щодня. Вони повинні бути обережними, щоб не приймати більше призначеної дози протягом 24-годинного періоду. Не різко припиняйте прийом ліків, оскільки може статися відскок гіпертонії. Ліки можуть викликати ортостатичні зміни, тому люди повинні повільно змінювати положення. Крім того, ліки можуть викликати сухість у роті і сухість очей. Особи також повинні уникати вживання алкоголю та інших депресантів ЦНС під час прийому цих ліків. [2]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для клонідину в таблиці 6.10а. [3]

    Таблиця 6:10 в сітці ліків клонідину
    Клас Прототип Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти несприятливі наслідки
    Альфа-2 Агоніст клонідин Часто контролюйте артеріальний тиск і частоту пульсу

    Дозування зазвичай підлаштовується під артеріальний тиск пацієнта і толерантність

    		 Лікувати гіпертонію або СДУГ Гіпотонія

    Брадикардія

    Седація

    Відскік HTN, якщо різко зупинився

    Антагоніст бета-1

    Метопролол є селективним блокатором бета-1. Детальніше про антагоністи бета-1 ви можете прочитати в розділі «Вегетативна нервова система».

    Механізм дії

    Метопролол в першу чергу блокує рецептори бета-1 в серці, викликаючи зниження частоти серцевих скорочень і зниження артеріального тиску. Однак більш високі дози також можуть блокувати рецептори бета-2 в легенях, викликаючи бронхозвуження.

    Показання до застосування

    Метопролол зазвичай використовується для лікування високого кров'яного тиску, болю в грудях через поганий приплив крові до серця, і кілька серцевих станів, що включають аномально швидкий серцевий ритм. Застосовується в якості раннього втручання при інфаркті міокарда (ІМ) для зниження навантаження на серце.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    ER склади не повинні бути подрібнені. Оцініть частоту верхівкового пульсу пацієнта перед введенням; якщо вона менше 60 уд/хв, утримуйте препарат і негайно зателефонуйте лікареві, якщо не передбачені інші параметри. У хворих на цукровий діабет уважно стежте за рівнем глюкози, оскільки препарат маскує загальні ознаки та симптоми гіпоглікемії.

    несприятливі наслідки

    Найбільш серйозними потенційними побічними ефектами є задишка, брадикардія та погіршення серцевої недостатності. Інші несприятливі ефекти включають втома, запаморочення, депресія, безсоння, кошмари, розлад шлунково-кишкового тракту, еректильна дисфункція, задишка та хрипи. Попередження про чорну скриньку: При припиненні терапії звужується дозування протягом 1 до 2 тижнів, оскільки різке припинення може спричинити біль у грудях або ІМ. [4]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні дотримуватися медикаментозної терапії і приймати ліки в один і той же час щодня. Не варто різко припиняти прийом ліків, оскільки можуть розвинутися аритмії, гіпертонія або ішемія. Пацієнтам та сім'ям слід доручити перевіряти пульс та артеріальний тиск та повідомляти про відхилення до медичного працівника. Додатково ці ліки можуть викликати побічні ефекти запаморочення і чутливості до холоду. [5]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для метопрололу в таблиці 6.10b. [6]

    Таблиця 6:10 b Медикаментозна сітка для метопрололу
    Клас Прототип — загальний Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти несприятливі наслідки
    Антагоніст бета-1 Селективний блокатор В: метопролол Не розчавлюйте ER склади

    Завжди оцінюйте верхівковий HR і, якщо менше 60, не вводьте і не телефонуйте рецептору, якщо не передбачені інші параметри

    Контролюйте рівень цукру в крові у хворих на діабет, оскільки препарат може маскувати симптоми гіпоглікемії

    		 Знижує артеріальний тиск або контролює прискорене серцебиття Найбільш серйозні: гіпотонія, брадикардія і погіршення СН

    Інше:

    ЦНС: втома, запаморочення, депресія, безсоння, нічні кошмари

    ГІ розлад

    ГУ: еректильна дисфункція

    Дихальні: задишка і хрипи

    Інгібітор АПФ (ангіотензинперетворюючий фермент)

    Каптоприл є прикладом інгібітора АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту).

    Механізм дії

    Цей препарат блокує перетворення ангіотензину I в ангіотензин II в ренін-ангіотензин-альдостеронову систему. Це призведе до розширення судин і виведення натрію і води шляхом блокування альдостерону. Детальніше про ренін-ангіотензин-альдостеронову систему дивіться в розділі «Огляд основних понять» цього розділу.

    Показання до застосування

    Каптоприл застосовують для лікування гіпертонії і серцевої недостатності. Цей медикамент також сприяє зменшенню діабетичної нефропатії.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Не застосовувати пацієнтам, які вагітні. З обережністю застосовувати пацієнтам, які мають цукровий діабет.

    Уникайте використання з іншими ліками, що підвищують калій. Цей препарат може збільшити ризик токсичності літію.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Попередження про чорну скриньку: Пацієнти, які завагітніли, повинні припинити прийом цього препарату через ризик пошкодження плода або смерті плоду.

    У пацієнтів, які приймають цей препарат, можуть спостерігатися гіпотензія, кашель, гіперкаліємія, підвищений ризик зараження, ангіоневротичний набряк, анафілактоїдні реакції або протеїнурія. Пацієнти, які відчувають посилений набряк обличчя або утруднене ковтання або дихання, повинні звернутися за невідкладною Повідомте про постійний кашель або ангіоневротичний набряк медичного працівника. [7]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Ліки слід приймати за призначенням. Пацієнтам, які приймають інгібітори АПФ, слід обережно уникати замінників солі або продуктів з високим вмістом калію. Крім того, ліки можуть змінити відчуття смаку, але це, як правило, вирішується протягом 2-3 місяців після медикаментозної терапії.

    Пацієнти, які приймають інгібітори АПФ, також можуть відчувати постійний кашель протягом усього терміну медикаментозної терапії. [8]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для каптоприлу в табл. 6.10c. [9]

    Таблиця 6:10 c Каптоприл Медикаментозна сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Інгібітор АПФ каптоприл Попередження про чорну скриньку: не використовуйте під час вагітності

    Контролювати артеріальний тиск

    Повідомити про кашель

    Оцініть набряк обличчя або утруднене дихання

    		 Зниження артеріального тиску

    Зменшити стан об'єму рідини

    		 Гіпотонія

    Кашель

    Гіперкаліємія

    Нейтропенія або агранулоцитоз

    набряк Квінке

    Анафілактоїдні реакції

    Протеїнурія

    Блокатор рецепторів ангіотензину II (ARB)

    Лозартан є прикладом блокатора рецепторів ангіотензину II, який також називають ARB. АРБ схожі з інгібіторами АПФ тим, що діють на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему (РААС). Однак різниця полягає в тому, що вони блокують ангіотензин II і викликають розширення судин і зниження периферичного опору, але навряд чи викликають кашель, який можуть інгібітори АПФ.

    Механізм дії

    Лозартан блокує ангіотензин II в ренін-ангіотензин-альдостеронової системі для вироблення вазодилатації.

    Показання до застосування

    ARB використовується для лікування гіпертонії та профілактики нефропатії у хворих на цукровий діабет.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Не застосовувати пацієнтам, які вагітні. Не рекомендується дітям до 6 років. Передбачити корекцію дозування при печінковій недостатності. Цей препарат може викликати порушення функції нирок і гіперкаліємію.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Попередження про чорну скриньку: Пацієнти, які завагітніли, повинні припинити прийом цього препарату через ризик пошкодження плода або смерті плоду.

    У пацієнтів, які приймають цей препарат, можуть спостерігатися гіпотонія, запаморочення, підвищений ризик зараження, ангіоневротичний набряк або протеїнурія. Пацієнти, які відчувають посилений набряк обличчя або утруднене ковтання або дихання, повинні звернутися за невідкладною

    Викладання та освіта пацієнтів

    Ліки слід приймати за призначенням в один і той же час кожен день. Пацієнти не повинні припиняти терапію, якщо це не вказано їх медичним працівником. Пацієнти повинні бути обережними, щоб уникнути замінників солі та продуктів з високим вмістом калію. ARB можуть спричинити ортостатичні зміни, і пацієнтів слід попередити, щоб вони повільно змінювали положення. [10]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для лозартану в таблиці 6.10d. [11]

    Таблиця 6:10 d Медикаментозна сітка для лозартану
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    ВИЛКА лозартан (Козар) Попередження про чорну скриньку: не використовуйте під час вагітності

    Контролювати артеріальний тиск

    		 Зниження артеріального тиску Гіпотонія і запаморочення

    Гіперкаліємія

    Протеїнурія

    Критичне мислення діяльності 6.10
    Зображення лампочки в колі

    Пацієнту чоловічої статі 65-річного віку замовляють такі ліки: метопрололу сукцинат 100 мг щодня, лізиноприл 5 мг щодня, верапаміл ER 100 мг щодня та гідрохлортіазид 25 мг щодня. У нього в анамнезі гіперліпідемія, гіпертонія та ішемічна хвороба серця. Пацієнт запитує медсестру: «Чому я повинен приймати стільки ліків?»

    1. Який клас і механізм дії кожного з цих ліків?
    2. Яка медсестра найкраще реагує на питання пацієнта?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    вазодилататор

    Гідралазин є прикладом прямого судинорозширювального засобу.

    Механізм дії

    Прямий механізм дії гідралазина невідомий, але він викликає розширення судин за допомогою прямого розслаблення гладкої мускулатури судин. Периферична вазодилатація призводить до зниження артеріального тиску і зниження опору судин, внаслідок чого збільшується серцевий викид.

    Показання до застосування

    Для лікування гіпертонії застосовуються вазодилататори.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    З обережністю застосовувати пацієнтам з ішемічною хворобою серця, ревматичною хворобою мітрального клапана та судинними захворюваннями головного мозку.

    Цей препарат слід застосовувати лише під час вагітності, якщо переваги перевищують ризики через відсутність досліджень безпеки.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Пацієнти повинні контролюватися на предмет інфекції та мають ризик розвитку системного червоного вовчака (ВКВ). ВКВ - хронічне захворювання, яке викликає запалення в сполучних тканині. Ознаки та симптоми СЧВ різняться між ураженими особами і можуть залучати багато органів і систем, включаючи шкіру, суглоби, нирки, легені, центральну нервову систему та кровотворну (кровотворну) систему. Характерною ознакою ВКВ є плоска червона висип по щоках і перенісся. Цю висип називають «висипом метелика» через її форми.

    Гіпотонія, серцебиття, ангіна, тремор, оніміння, поколювання, дезорієнтація, закладеність носа, головний біль, нудота, блювота та діарея - ефекти, пов'язані з гідралазином. [12]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні дотримуватися терапевтичного режиму дозування, навіть якщо симптоми усуваються. Пацієнт повинен бути обережним, щоб не подвоювати дози ліків. Крім того, пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем, якщо дві або більше доз ліків пропущені для подальшої інструкції. Пацієнтам слід доручити стежити за своєю вагою та оцінювати затримку рідини в стопах і щиколотках. Додатково медикамент може викликати побічні ефекти ортостатичної гіпотензії і сонливості. [13]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на гідралазин в табл. 6.10е. [14]

    Таблиця 6:10 e Лікувальна сітка для гідралазину
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    вазодилататор гідралазин (Апрезолін) Контролювати артеріальний тиск

    Отримайте повний аналіз крові (CBC) та титри антитіл до початку цього препарату

    Повідомити про ознаки та симптоми інфекції

    		 Зниження артеріального тиску Системний червоний вовчак (ВКВ)

    Гіпотонія, серцебиття та ангіна

    Тремор, оніміння, поколювання та дезорієнтація

    Закладеність носа

    Головний біль, нудота, блювота та діарея
    1. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    2. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    3. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    4. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    5. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    6. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    7. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    8. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    9. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    10. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    11. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    12. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    13. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    14. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←