Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

6.7: Серцеві глікозиди

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71326

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Дигоксин

    Дигоксин - це серцевий глікозидний препарат, який століттями використовувався для лікування серцевої недостатності. Він надає три дії на серцевий м'яз: позитивну інотропну дію (збільшує скоротливість, ударний об'єм і, таким чином, серцевий викид), негативну хронотропну дію (зменшує частоту серцевих скорочень) і негативну дромотропну дію (зниження провідності серцевих клітин). [1]

    Механізм дії

    Дигоксин працює, пригнічуючи натрієвий і калієвий насос, що призводить до збільшення внутрішньоклітинного натрію і припливу кальцію в серцеві клітини, змушуючи волокна серцевого м'яза скорочуватися більш ефективно і збільшувати серцевий викид. [2]

    Показання до застосування

    Цей препарат використовується як лікування другої лінії для пацієнтів, які мають серцеву недостатність або фібриляцію передсердь. Через ризик токсичності дигоксину клінічне застосування дигоксину зменшилося і застосовуються альтернативні, більш безпечні ліки.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Верхівковий пульс слід приймати протягом повної хвилини перед введенням даного медикаменту. Якщо верхівковий пульс менше 60, дозу слід утримати і повідомити про це лікаря.

    Слід контролювати рівень дигоксину в сироватці крові, при нормальному терапевтичному діапазоні від 0,8 до 2 нг/мл.

    Рівень калію в сироватці крові також слід ретельно контролювати для пацієнтів, які приймають дигоксин, оскільки гіпокаліємія збільшує дію дигоксину і може призвести до токсичності дигоксину. Нормальний рівень калію становить від 3,5 до 5,0 мекв/л, а результат менше 3,5 слід негайно повідомити постачальнику.

    Медсестри повинні уважно стежити за ознаками токсичності дигоксину. У геріатричних пацієнтів підвищений ризик розвитку токсичності дигоксину. Дігібінд використовується для лікування дигоксину токсичності.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Передозування або накопичення дигоксину викликає токсичність дигоксину. Ознаками та симптомами токсичності дигоксину є брадикардія (ЧСС менше 60), нудота, блювота, зорові зміни (ореоли), аритмії. Кардіотоксичність є серйозним несприятливим ефектом при шлуночкових дисритміях. Токсичність цього препарату зазвичай виникає при більш ніж 2 нг/мл, але деякі пацієнти можуть мати ознаки та симптоми на нижчих рівнях. Педіатричні пацієнти зазвичай мають брадикардію або аритмію, якщо виникає токсичність.

    Зниження функції нирок, гіпокаліємія, гіперкальціємія та гіпомагніємія можуть підвищувати ризик токсичності дигоксину.

    Загальні побічні ефекти включають симптоми шлунково-кишкового тракту, головний біль, слабкість, запаморочення, тривогу, депресію, марення та галюцинацію. [3]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнту необхідно доручити дотримуватися призначеного режиму дозування і приймати ліки в один і той же час кожен день. Пацієнт повинен бути обережним, щоб не подвоювати дози ліків. Крім того, пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем, якщо дві або більше доз ліків пропущені для подальшої інструкції.

    Пацієнти повинні отримувати освіту щодо моніторингу частоти пульсу та повідомляти про будь-яку частоту пульсу менше 60. Якщо у пацієнта спостерігаються ознаки токсичності дигоксину, про це слід негайно повідомити постачальника. Препарат слід зберігати в оригінальній тарі і стежити за тим, щоб не змішувати ліки з іншими ліками. [4]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для дигоксину в таблиці 6.7а. [5]

    Таблиця 6:7 в сітці ліків дигоксину

    Клас/підклас

    Прототип-загальний

    Міркування адміністрації

    		 Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    серцеві глікозиди дигоксин Оцініть верхівковий серцевий ритм

    Оцініть рівень дигоксину та калію в сироватці

    Оцініть ознаки та симптоми токсичності дигоксину

    		 Підвищений серцевий викид Токсичність дигоксину; ранні ознаки включають нудоту, блювоту та діарею

    Брадикардія і аритмії

    Головний біль, слабкість, запаморочення та психічні зміни, такі як тривога або галюцинації

    Гінекомастія (при тривалому застосуванні)

    Критичне мислення діяльності 6.7a
    Зображення лампочки в колі

    1. Чому медична сестра повинна оцінювати верхівковий пульс протягом 1 повної хвилини перед введенням дигоксину?
    2. Як медсестра оцінює, чи ефективний дигоксин?
    3. Чому медсестра повинна контролювати рівень калію в сироватці крові, а також рівень дигоксину?
    4. Медсестра входить в палату пацієнта, і пацієнт скаржиться: «Моє бачення здається дивним, і я відчуваю нудоту». Яка наступна найкраща дія медсестри?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    Digibind

    Дігібінд використовується для лікування дигоксину токсичності.

    Механізм дії

    Дігібінд зв'язується з молекулами дигоксину, зменшуючи вільний дигоксин.

    Показання до застосування

    Цей медикамент є протиотрутою від дигоксину. Дигібінд буде вводитися, коли пацієнт відчуває небезпечну для життя токсичність дигоксину.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Протипоказань при використанні дигібінда немає.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Найбільш поширеними наслідками, які може виникнути у пацієнта, є погіршення серцевої недостатності, погіршення фібриляції передсердь та гіпокаліємія. [6]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнт повинен негайно повідомити про будь-які ознаки погіршення серцевої недостатності, фібриляції передсердь або гіпокаліємії медичному працівнику. [7]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для digibind в таблиці 5.6b. [8]

    Таблиця 5:6 b Сітка ліків для Digibind.
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Адміністрація

    Міркування

    		 Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Антидот дигоксин імунний фаб (Digibind) Дайте, коли пацієнти відчувають небезпечну для життя токсичність дигоксину Зменшити вільний дигоксин Погіршення серцевої недостатності

    Погіршення фібриляції передсердь

    Гіпокаліємія
    1. Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 443-454. Ельзев'є. ←
    2. Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. с. 443-454. Ельзев'є. ←
    3. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    4. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    5. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    6. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    7. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    8. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←