Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

6.6: Антиаритмічні засоби

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71334

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Антиаритмічні засоби

    Аритмія - це будь-яке відхилення від нормальної норми або картини серцебиття. Сюди входять показники серцевих скорочень, які занадто повільні (брадикардія), занадто швидкі (тахікардія) або є нерегулярними. Терміни дисритмія (порушений серцевий ритм) і аритмія (відсутність серцевого ритму) традиційно використовуються як взаємозамінні в клінічній практиці, незважаючи на їх різницю в значенні.

    ЕКГ використовується для виявлення і моніторингу аритмії. Детальніше про ЕКГ дивіться в розділі «Огляд основних понять» та огляд аритмій у розділі «Загальні серцеві розлади».

    Антиаритмічні препарати регулюють частоту серцевих скорочень і ритм шляхом маніпулювання провідністю електричних сигналів для зміни частоти серцевих скорочень або спроби повернути аритмію до нормального синусового ритму. Всі антиаритмічні препарати мають ризик викликати аритмію. Деякі антиаритмічні препарати використовуються під час надзвичайних ситуацій, таких як зупинка серця, тоді як інші використовуються довгостроково, наприклад, ті, що використовуються для контролю фібриляції передсердь. Моніторинг електролітів та моделей ЕКГ є дуже важливими оцінками для медсестри, яка вводить ці види ліків.

    Клас I - блокатори натрієвих каналів

    Антидисритмічні препарати I класу уповільнюють провідність і продовжують деполяризацію за рахунок зменшення припливу натрію в серцеві клітини. Розрізняють три підгрупи блокаторів натрієвих каналів: Клас IA, IB і IC. Хінідин є прикладом антидисритмічного класу IA. Лідокаїн є прикладом препарату класу IB, який також використовується як місцевий анестетик. Флекаїнід є прикладом антидисритмічного класу IC.

    Механізм дії

    Хінідин уповільнює провідність і подовжує деполяризацію за рахунок зменшення припливу натрію в серцеві клітини. Швидкість провідності і автоматизм знижуються. Цей медикамент також має альфа-антагоністичні властивості, які викликають периферичну вазодилатацію.

    Показання до застосування

    Цей препарат зазвичай використовується при загрозливих для життя шлуночкових дисритмій, таких як шлуночкова тахікардія, або для перетворення фібриляції передсердь, яка не реагувала на іншу терапію.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Блокатори натрієвих каналів протипоказані пацієнтам, які мають в анамнезі тромбоцитопенію або міастенію. Обережно застосовувати пацієнтам, які мають серйозний серцевий блокадний ритм і не мають штучного кардіостимулятора, такого як блокада серця 2 ступеня.

    Існує підвищений ризик токсичності у пацієнтів, які мають серцеву недостатність та порушення функції нирок або печінки через накопичення ліків. Безпека цього препарату не була ретельно оцінена у дітей та геріатричних пацієнтів. Грейпфрутовий сік слід уникати пацієнтам, які приймають цей препарат.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Хінідин може продовжити інтервал QT, що призводить до шлуночкових аритмій, таких як шлуночкова тахікардія або torsades de pointes.

    Хінідин може викликати тромбоцитопенію. Звичайна лабораторна робота може оцінюватися медичним працівником пацієнта. Поширеними побічними ефектами цього препарату є нудота, блювота, діарея, лихоманка, озноб, аномальні ЕКГ/аритмії та головний біль.

    У багатьох дослідницьких дослідженнях використання антиаритмічної терапії для ненебезпечних для життя аритмій фактично призвело до підвищення ризику смерті порівняно з плацебо. [виноска] Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. [/виноска]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтам слід проінструктувати щодо значущості дотримання терапевтичної схеми прийому ліків і приймати препарати за призначенням, навіть якщо вони не симптоматичні. Пацієнтам або членам сім'ї може знадобитися інструкція про те, як приймати частоту пульсу та параметри щодо звітності своєму медичному працівнику.

    Деякі антиаритмічні препарати можуть викликати запаморочення і можуть підвищувати чутливість до світла. [1]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для хінідину в таблиці 6.6а. [2] Медикаментозні сітки призначені для того, щоб допомогти студентам дізнатися ключові моменти про кожен клас ліків. Основна інформація, пов'язана із загальним генеричним препаратом у цьому класі, включаючи міркування щодо введення, терапевтичні ефекти та побічні ефекти/несприятливі ефекти. Прототип/загальний препарат, перерахований у сітці ліків, також гіперпосилання безпосередньо на безкоштовний ресурс з Національної медичної бібліотеки США під назвою Daily Med. Оскільки інформація про ліки постійно змінюється, медсестри завжди повинні проконсультуватися з доказовими ресурсами, щоб переглянути поточні рекомендації перед введенням конкретних ліків.

    Таблиця 6:6 Хінідин Ліки Сітка
    Клас/підклас Прототип/Загальний Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Антиаритмічний клас I хінідин Контролюйте артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень та QT з введенням

    Уникайте грейпфрутового

    Підтримуйте послідовне споживання натрію

    Постачальник медичних послуг повинен переглянути ліки, оскільки цей препарат може взаємодіяти з багатьма ліками

    		 Контроль надшлуночкової аритмії Подовжити інтервал QT, аритмія, запаморочення та головний біль

    тромбоцитопенія

    ШКТ: нудота, діарея та блювота

    Клас II - бета-блокатори

    Ліки класу II - це бета-блокатори, які використовуються для зниження швидкості провідності, автоматизму та рефрактерного періоду циклу серцевої провідності. Соталол - блокатор бета-1 і бета-2, який також має антиаритмічні властивості класу III. Нагадаємо, що інші види бета-блокаторів, такі як метопролол, також використовуються для лікування гіпертонії. Дивіться розділ «Антигіпертензивні засоби» пізніше в цьому розділі для отримання додаткової інформації про використання бета-блокаторів для лікування гіпертонії.

    Механізм дії

    Соталол є неселективним бета-адреноблокатором, який подовжує потенціал серцевої дії.

    Показання до застосування

    Соталол призначають пацієнтам при небезпечних для життя аритмій, таких як шлуночкові аритмії або надшлуночкові аритмії. Не рекомендується пацієнтам з менш вираженими аритміями.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Титрування цього препарату проводиться шляхом оцінки функції нирок і моніторингу QtC на ЕКГ через 2-4 години після кожного прийому препарату після початку. Пацієнтам зі зниженою функцією нирок потрібна корекція дозування. Соталол протипоказаний пацієнтам зі зниженням калію в сироватці крові, брадикардією, блокадою серця 2-го або 3-го ступеня, серцевою недостатністю та станами, що призводять до бронхоспазму.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Попередження про чорну скриньку: Цей препарат може викликати аритмії. Цей препарат подовжує інтервал QtC пацієнта. Початок прийому цього препарату вимагає, щоб пацієнт знаходився в закладі для визначення базового рівня QT та періодичних перевірок інтервалу QT. Перевірки інтервалу QT проводяться через 2-4 години після кожної дози. Якщо коригуваний інтервал QT більше 500 мсек, дозування необхідно змінити.

    Поширеними побічними ефектами для соталолу є аритмії, біль у грудях, серцебиття, втома, запаморочення, гіпотензія, брадикардія, серцева недостатність, ішемія серця, бронхоспазм, порушення щитовидної залози та гіпоглікемія. [3]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтам слід проінструктувати щодо значущості дотримання терапевтичної схеми прийому ліків і приймати препарати за призначенням, навіть якщо вони не симптоматичні. Пацієнтам або членам сім'ї може знадобитися інструкція про те, як приймати частоту пульсу і артеріальний тиск. Вони повинні отримувати параметри щодо звітування перед своїм медичним працівником. Вони повинні повідомляти про будь-яку частоту пульсу менше 50 уд/хв і значні зміни артеріального тиску.

    Пацієнтам також слід повідомити, що ці ліки можуть викликати запаморочення та зорові зміни. Пацієнти також можуть помітити ортостатичне зниження артеріального тиску при зміні положення, і їх слід рекомендувати повільно змінювати положення. Якщо пацієнт помічає нерегулярний, швидкий серцевий ритм або відчуває будь-які епізоди непритомності, він повинен негайно повідомити свого медичного працівника.

    Крім того, ці ліки також можуть маскувати ознаки гіпоглікемії, тому пацієнти з діабетом повинні дотримуватися додаткової обережності для моніторингу низького рівня цукру в крові. Вони також можуть підвищувати чутливість до холоду. [FootnoteUCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral [/виноска]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для соталолу в таблиці 6.6b. [4]

    Таблиця 6:6 b Соталол Медикаментозна сітка
    Клас/підклас Прототип/Загальний Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Антиаритмічний клас 2 соталол Попередження про чорну скриньку: аритмії, викликані наркотиками

    Суворий моніторинг QtC з початком терапії

    Не подвоюйте дозу

    Контролювати артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень

    		 Лікування загрозливих для життя аритмій Аритмії внаслідок подовження QtC

    Біль у грудях, серцебиття, запаморочення, втома, гіпотензія, серцева недостатність, ішемія серця та брадикардія

    бронхоспазм

    порушення щитовидної залози

    Гіпоглікемія

    Критичне мислення діяльності 6.6a
    Зображення лампочки в колі

    1. Що повинна оцінити медсестра до і після прийому соталолу?

    Клас III - блокатори калієвих каналів

    Ліки III класу продовжують реполяризацію, блокуючи калієві канали в серцевих клітині, які відповідають за реполяризацію. Застосовуються для екстреного лікування шлуночкових дисритмій. Аміодарон є прикладом антидисритмічного, який має переважно властивості класу III.

    Механізм дії

    Ліки III класу продовжують реполяризацію, блокуючи калієві канали в серцевих клітині, які відповідають за реполяризацію. Аміодарон також антагонізує альфа- і бета-рецептори.

    Показання до застосування

    Аміодарон показаний лише для лікування небезпечних для життя рецидивуючих шлуночкових аритмій, коли вони не реагували на задокументовані адекватні дози інших доступних антиаритмічних засобів або коли альтернативні засоби не могли бути перенесені.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Аміодарон може спричинити травму плода при введенні вагітній пацієнтці. Застосовуйте обережно з геріатричною популяцією, яка може мати зниження печінкової, серцевої або ниркової функції. Уважно прочитайте інформацію про етикетку наркотиків через кілька потенційних взаємодій з наркотиками.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Попередження Black Box: Аміодарон має кілька смертельних токсичності, таких як легенева токсичність, загострення аритмії, травми печінки та блокада серця. Пацієнти, які потребують початку цієї терапії, повинні бути госпіталізовані і ретельно спостерігатися. Неврологічні порушення (такі як втома, тремор, мимовільні рухи, погана координація та хода) та порушення шлунково-кишкового тракту є загальними несприятливими наслідками. Також можуть відбуватися зміни зору/втрата зору та світлочутливість.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтам слід рекомендувати уважно дотримуватися рекомендованого режиму дозування. Якщо одна доза ліків пропущена, пацієнт повинен дотримуватися звичайного графіка дозування і відновити прийом наступної дози. Якщо пропущено більше однієї дози ліків, пацієнт повинен зателефонувати до медичного працівника для отримання вказівок. Пацієнти повинні дотримуватися всіх подальших призначень і спостереження.

    Пацієнтам слід уникати вживання грейпфрутового соку під час медикаментозної У деяких пацієнтів може спостерігатися світлочутливість і слід вжити захисних заходів. [5]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для аміодарону в таблиці 6.6c. [6]

    Таблиця 6:6 c Аміодарон Медикаментозна сітка
    Клас/підклас Прототип/Загальний Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Антиаритмічний клас 3 аміодарон Попередження про чорну скриньку: смертельні токсичності

    Прочитайте інформацію про етикетку наркотиків через кілька взаємодій з наркотиками

    Контролювати артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень на предмет глибокої гіпотензії та брадикардії

    Початок терапії зазвичай вимагає госпіталізації пацієнтів для отримання навантажувальної дози

    		 Лікування небезпечної для життя шлуночкової аритмії фатальні токсичності

    Неврологічні порушення

    ГІ розлад

    Погіршення аритмії, брадикардії, гіпотензії

    порушення щитовидної залози

    Зміни зору

    Фоточутливість

    Клас IV - блокатори кальцієвих каналів

    Ліки IV класу включають блокатори кальцієвих каналів верапаміл і дилтіазем. Ці ліки збільшують рефрактерний період АВ-вузла за рахунок уповільнення припливу іонів кальцію, зменшуючи тим самим відповідь шлуночків і зменшуючи частоту серцевих скорочень. Цей препарат може використовуватися для контролю частоти серцевих скорочень, пов'язаних з надшлуночковою тахікардією. Блокатори кальцієвих каналів також використовуються для лікування гіпертонії, оскільки вони розслабляють гладку мускулатуру і викликають розширення судин. Дивіться розділ «Антигіпертензивні засоби» далі в цьому розділі для отримання додаткової інформації про їх використання при лікуванні гіпертонії.

    Механізм дії

    Дилтіазем пригнічує кальцій під час деполяризації, щоб зменшити навантаження на серце і збільшити надходження кисню до міокарда. Цей медикамент розслабить гладку мускулатуру і знизить периферичний опір.

    Показання до застосування

    Дилтіазем застосовується для лікування стенокардії, гіпертонії та надшлуночкової тахікардії.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Цей препарат не призначається гіпотензивним пацієнтам, пацієнтам з гострим інфарктом міокарда або пацієнтам з блокадою серця 2 або 3 ступеня або синдромом хворого синуса.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Дилтіазем може потенційно погіршити ознаки та симптоми серцевої недостатності через негативний інотропний ефект. У пацієнтів може спостерігатися брадикардія, погіршення AV блокади 1 ступеня, непритомність, набряки, гіпотензія, головний біль, запаморочення або травма печінки. [7]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтам слід рекомендувати уважно дотримуватися рекомендованого режиму дозування. Пацієнтам або членам сім'ї може знадобитися інструкція про те, як приймати частоту пульсу, і повинні повідомляти про будь-який пульс менше 50 уд/хв. Пацієнтам також слід повідомити, що цей препарат може викликати запаморочення та зорові зміни. Пацієнти також можуть помітити ортостатичне зниження артеріального тиску при зміні положення, і їх слід рекомендувати повільно змінювати положення.

    Пацієнтам слід рекомендувати уникати грейпфрутового соку під час медикаментозної терапії. Вони також повинні стежити за чутливістю ясен і обов'язково підтримувати хорошу гігієну порожнини рота. Пацієнти також можуть помітити підвищену світлочутливість і повинні вжити захисних заходів. [FootnoteUCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral [/виноска]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для дилтіазему в таблиці 6.6.d. [8]

    Таблиця 6:6 d Дилтіазем Медикаментозна сітка
    Клас/підклас Прототип/Загальний Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Антиаритмічний клас 4 дилтіазем Контролювати артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень Зменшіть навантаження на серце, збільште кисень до міокарда та контролюйте частоту серцевих скорочень Погіршення серцевої недостатності, гіпотензія, брадикардія, набряк нижніх кінцівок, непритомність та погіршення блокади 1-го ступеня

    Головний біль і запаморочення

    Травма печінки

    Аденозин

    Аденозин - унікальний препарат, який призначається пацієнтам, які відчувають пароксизмальну надшлуночкову тахікардію. Він дається все відразу як болюс в дозі 6 або 12 мг для уповільнення електричної провідності для відновлення нормального синусового ритму.

    Механізм дії

    Аденозин сповільнить провідність через АВ-вузол для відновлення нормального синусового ритму.

    Показання до застосування

    Аденозин застосовується для лікування пароксизмальної наджелудочкової тахікардії.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Цей медикамент є емергентний різновидом ліків. Застосовувати обережно з геріатричними пацієнтами зі зниженою серцевою функцією.

    Цей препарат протипоказаний пацієнтам, які мають AV блокаду 2-го або 3-го ступеня, захворювання синусового вузла або будь-яку відому гіперчутливість.

    Під час введення медсестра може спостерігати відсутність електричної активності на ЕКГ протягом декількох секунд до відновлення нормального синусового ритму. Важливо попередити пацієнта про вкрай дискомфортному почутті за цей короткий проміжок часу.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    У пацієнтів, які отримують аденозин, можуть спостерігатися тривала асистолія, аритмії, серцебиття, гіпотонія, бронхоспазм, задишка, запаморочення, судоми, втрата свідомості, оніміння і поколювання верхніх кінцівок, нудота. [9]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтам слід рекомендувати уважно дотримуватися рекомендованого режиму дозування. Пацієнтам або членам сім'ї може знадобитися інструкція про те, як приймати частоту пульсу, і повинні повідомляти про будь-які відхилення від норми. Пацієнтам також слід повідомити, що цей препарат може викликати запаморочення та зорові зміни. Пацієнти також можуть помітити ортостатичне зниження артеріального тиску при зміні положення, і їх слід рекомендувати повільно змінювати положення.

    Пацієнтам слід рекомендувати уникати грейпфрутового соку під час медикаментозної терапії. Вони також повинні стежити за чутливістю ясен і обов'язково підтримувати хорошу гігієну порожнини рота. Пацієнти також можуть помітити підвищену світлочутливість і повинні вжити захисних заходів. [10]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на аденозин в таблиці 6.6е. [11]

    Таблиця 6:6 е Сітка для ліків аденозин
    Клас/підклас Прототип/Загальний Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Антиаритмічні аденозин Помістіть пацієнта в положення лежачи і швидко вводите ліки з подальшим промиванням сольовим розчином Відновити нормальний синусовий ритм Тривала асистолія, аритмії, серцебиття, гіпотонія, бронхоспазм, задишка, запаморочення

    Судоми, втрата свідомості, оніміння та поколювання верхніх кінцівок

    Нудота
    1. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral 17
    2. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    3. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    4. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    5. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral 17
    6. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    7. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    8. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    9. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    10. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral 17
    11. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←