3.6: Цефалоспорини
- Page ID
- 71290
Цефалоспорини є трохи модифікованим хімічним «близнюком» до пеніцилінів завдяки їх бета-лактамної хімічній структурі. (Див. Рис. 3.8 для порівняння структури бета-лактамного кільця, спектру активності та шляху введення для різних класів ліків.) Через ці подібності деякі пацієнти, які мають алергію на пеніциліни, можуть відчувати перехресну чутливість до цефалоспоринів.
Показання: Цефалоспорини застосовуються для лікування інфекцій шкіри та структури шкіри, кісткових інфекцій, сечостатевих інфекцій, середнього отиту та позалікарняних інфекцій дихальних шляхів.
Механізм дії: Цефалоспорини, як правило, бактерицидні і схожі на пеніцилін за своєю дією всередині клітинної стінки. Цефалоспорини іноді групуються в «покоління» за своїми антимікробними властивостями. Препарати 1-го покоління ефективні переважно проти грампозитивних організмів. Вищі покоління, як правило, мають розширені спектри проти аеробних грамнегативних бацил. Цефалоспорини 5-го покоління активні проти метицилін-резистентного золотистого стафілокока (MRSA) або інших складних інфекцій. [1]
Конкретні міркування щодо введення: Пацієнти, які мають алергію на пенциліни, також можуть мати алергію на цефалоспорини. Пацієнти, які вживають цефалоспорини під час вживання алкогольних напоїв, можуть відчувати дисульфірамоподібні реакції, включаючи сильний головний біль, гіперемію, нудоту, блювоту тощо [2] Крім того, як пеніциліни, цефалоспорини можуть перешкоджати згортанню та збільшувати ризик пацієнта кровотечі. Дозування цефалоспорину може вимагати коригування для пацієнтів, які відчувають порушення функції нирок. Азот сечовини в крові (БАН) і креатинін повинні ретельно контролюватися для виявлення ознак нефротоксичності.
Навчання та освіта пацієнтів: Пацієнтам, яким призначають цефалоспорини, слід спеціально застерігати про реакцію дисульфіраму, яка може виникнути при вживанні алкоголю під час прийому ліків. Крім того, особам слід доручити стежити за висипом та ознаками суперінфекції (таких як чорний, пухнастий розростання на язиці; вагінальний свербіж або виділення; рідкий або неприємний запах стільця) та повідомляти про призначення лікаря.
Важливо також зазначити, що цефалоспорин може потрапляти в грудне молоко і може змінити флору кишечника немовляти. Таким чином, застосування під час грудного вигодовування часто не рекомендується. [3] Тепер давайте детальніше розглянемо сітку ліків цефалоспорину в таблиці 3.6. [4]
Клас/підклас |
Прототип/Дженерики |
Міркування адміністрації |
Терапевтичні ефекти |
Побічні/Побічні ефекти |
|---|---|---|---|---|
| Цефалоспорини | 1-е покоління:
цефалексин Цефазолін 2-е покоління: цефпрозил 3-е покоління: цефтриаксон 4-е покоління: цефепім 5-е покоління: цефтолозан |
Перевірте наявність алергії, в тому числі, якщо алергія на пеніцилін
Коригування дозування при порушенні функції нирок З обережністю застосовувати при судомному розладі PO: Адмініструвати без урахування їжі; якщо шлунково-кишкового тракту страждає, давати з їжею IV: Відновлюйте препарат стерильною водою або звичайним фізіологічним розчином; добре струсіть до розчинення. Вводити у велику вену або сипучий IV розчин протягом 3-5 хвилин Лікарська взаємодія: антикоагулянти |
Моніторинг системних ознак інфекції:
-WBC — Лихоманка Моніторинг фактичного місця зараження Моніторинг результатів культури, якщо вони отримані |
Поширені побічні ефекти:
-Нудота -Блювота -Епігастральний дистрес -Діарея Монітор для: -Висип -C-різниця Нефротоксичність при раніше існуючому захворюванні нирок Підвищений МНО та ризик кровотечі Розвиток гемолітичної анемії |
Використовуючи наведену вище інформацію про сітку, розглянемо наступне питання клінічного сценарію:
Місіс Дженкінс - 89-річна пацієнтка, прийнята на медичну хірургічну підлогу для лікування шкірної інфекції. Приймальний постачальник призначає Цефазолін по 1 граму кожні 8 годин в/в.
Лабораторні дослідження місіс Дженкінс включають ниркові лабораторні дослідження, що відображають:
- Креатинін: 1,3 мг/дл (Нормальний діапазон: 1,2 мг/дл [5]
- Азот сечовини крові (BUN): 25 мг/дл (Норма: 8-20 мг/дл)
- Швидкість клубочкової фільтрації: 55 мл/хв (Нормальна: 90-120 мл/хв) [6]
На 3 день місіс Дженкінс знову провела ниркові лабораторні дослідження. Результати:
- Креатинін: 1,6 мг/дл
- Азот сечовини крові (BUN): 57 мг/дл
- Швидкість клубочкової фільтрації: 20 мл/хв
Очікуються результати третього дня чи ні? Який курс дій повинна пройти медсестра?
Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.
- Верт, Б.Дж. (2018, серпень). Цефалоспорини. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/bacteria-and-antibacterial-drugs/cephalosporins :05
- Рен, С., Цао, Ю., Чжан, Х., Цяо, С., Цянь, С., Лю, П. Цефалоспорин індукована дисульфірамоподібна реакція: ретроспективний огляд 78 випадків. Міжнародна хірургія, 99 (2), 142—146. https://www.internationalsurgery.org/doi/full/10.9738/INTSURG-D-13-00086.1 :05
- UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
- Щоденний Мед, dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm, використовується для гіперпов'язаних ліків у цьому модулі. Отримано 27 червня 2019. ✅
- Національна медична бібліотека США, Medline Plus. (2020, 13 лютого). Базова метаболічна панель. https://medlineplus.gov/ency/article/003462.htm :05
- Національна медична бібліотека США, Medline Plus. (2020, 13 лютого). Швидкість клубочкової фільтрації. https://medlineplus.gov/ency/article/007305.htm :05