Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

1.10: Безпека ліків

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71429

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Тепер, коли обговорювалися основні поняття початку, піку та тривалості ліків, важливо зрозуміти значення терапевтичного вікна та терапевтичного індексу при введенні ліків.

    Зображення терапевтичного вікна, включаючи етикетки
    Малюнок 1.7 Лікувальна вікно

    Лікувальне вікно

    Для кожного препарату існує мінімально ефективна доза (ефективна концентрація) та інша доза, яка є токсичною (токсична концентрація). Між цими дозами знаходиться терапевтичне вікно, де буде відбуватися найбільш безпечне і ефективне лікування (див. Рис. [1] Подумайте про цю область як дозування «солодке місце».

    Наприклад, варфарин (Coumadin) - це ліки, що використовується для запобігання згортання крові і контролюється за допомогою аналізу крові під назвою МНО. Занадто висока доза варфарину призведе до збільшення МНО над терапевтичним вікном і поставить пацієнта під загрозу кровотечі. І навпаки, занадто низька доза варфарину призведе до того, що МНО буде нижче терапевтичного вікна і поставить пацієнта під загрозу згортання крові. Життєво важливо, щоб медсестра часто контролювала рівень МНО для пацієнта, який отримує варфарин, щоб забезпечити відповідне дозування досягає терапевтичного вікна і не ставить пацієнта під загрозу кровотечі або згортання крові.

    Пікові та коритові рівні

    Тепер давайте застосуємо ідею терапевтичного вікна до прийому ліків, що вимагають моніторингу пікових і коритових рівнів, що потрібно при прийомі деяких в/в антибіотиків. Важливо, щоб дозування цих ліків була титрована для досягнення бажаного терапевтичного ефекту для пацієнта. Титрування часто здійснюється шляхом ретельного спостереження за рівнем препарату в крові. Кажуть, що препарат знаходиться в межах «терапевтичного вікна», коли рівень в сироватці крові активного препарату залишається послідовно вище рівня ефективної концентрації (щоб медикамент досягав бажаного терапевтичного ефекту) і послідовно нижче токсичного рівня (щоб не виникало токсичних ефектів). Піковий рівень наркотиків проводиться в той час, коли ліки вводять і, як відомо, знаходиться на найвищому рівні в крові. Рівень корита проводиться, коли препарат знаходиться на найнижчому рівні в крові прямо перед наступною дозою. Ліки мають прогнозований еталонний діапазон нормальних значень для пікових і коритових рівнів. Ці цифри допомагають фармацевту та постачальнику у вимірюванні того, як організм метаболізується, зв'язує білок та виводить препарат, а також допомагають у коригуванні встановлених доз препарату, щоб тримати ліки в терапевтичному вікні. При введенні IV препаратів, які вимагають пікового або коритового рівня, медичній сестрі життєво важливо вчасно введення ліків відповідно до термінів цих зборів крові. [2]

    Терапевтичний індекс

    Терапевтичний індекс - це кількісний вимір відносної безпеки лікарського засобу. Він являє собою порівняння кількості препарату, що виробляє терапевтичний ефект, з кількістю препарату, що виробляє токсичну дію.

    • Велике (або високе) терапевтичне число індексу означає, що між ефективною концентрацією і токсичною концентрацією ліки існує велике терапевтичне вікно, тому препарат є відносно безпечним.
    • Невелике (або низьке) терапевтичне число індексу означає, що між ефективною концентрацією і токсичною концентрацією існує невелике терапевтичне вікно. Препарат з вузьким терапевтичним діапазоном (тобто має невелику різницю між токсичними та терапевтичними дозами) часто має дозування титрується відповідно до вимірювань фактичного рівня крові, досягнутого у людини, яка приймає його. Наприклад, пацієнти, які починають приймати фенітоїн для контролю судом, часто вимірюють рівень наркотиків у крові.

    Критичне мислення діяльності 1.10aЗображення кола, що містить мовний міхур зі знаком питання в ньому.

    Містер Паркер отримував гентаміцин 80 мг в/в тричі на день для лікування його інфекційного ендокардиту. Він перевірив рівень гентаміцину через годину після закінчення попередньої інфузії гентаміцину. Результат - 30 мкг/мл. Перейдіть за посиланням нижче, щоб визначити курс дій медсестри.

    Переглянути інформацію про рівні терапевтичних препаратів

    (У посиланні на активність обов'язково виберіть «натисніть, щоб продовжувати читання», щоб переглянути препарати, які зазвичай перевіряються, їх цільові рівні та що означають аномальні результати).

    Виходячи з результатів у вищевказаному сценарії пацієнта, які дії зробить медсестра, виходячи з результату рівня гентаміцину 30 мкг/мл?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    1. «Лікувальне вікно» Шефаа Аласфур ліцензовано відповідно до CC BY-SA 3.0
    2. Ця робота є похідною від Принципів фармакології LibreTexts, ліцензованої відповідно до CC BY-NC-SA 4.0. ←