Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

1.6: Виведення

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71440

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Виведення є завершальним етапом медикаментозної взаємодії всередині організму. Організм поглинув, розподілив і метаболізував молекули ліків - тепер що це робить із залишками їжі? Решта батьківських препаратів і метаболітів в крові часто фільтруються ниркою, де частина піддається реабсорбції назад в кров, а решта виводиться з сечею. Печінка також виділяє побічні продукти і відходи в жовч. Ще один потенційний шлях виведення - легені. Наприклад, такі наркотики, як алкоголь і анестезуючі гази, часто усуваються легенями. [1]

    Критичне мислення діяльності 1.6aЗображення кола, що містить мовний міхур зі знаком питання в ньому.

    При наданні допомоги пацієнту, який має хронічні захворювання нирок, як це захворювання впливає на виведення ліків?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    шляхи виведення

    Тепер давайте далі обговоримо різні шляхи виведення з організму.

    Нирки

    Найпоширеніший шлях виведення - нирки. Оскільки нирки фільтрують кров, більшість побічних продуктів і відходів ліків виводяться з сечею. Швидкість виведення можна оцінити, враховуючи кілька факторів: вік, вагу, біологічну стать, функцію нирок. Функція нирок вимірюється лабораторними значеннями, такими як креатинін сироватки крові, швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) та кліренс креатиніну. Якщо у пацієнта знижена функція нирок, то на його здатність виводити ліки впливає і дозування ліків повинні бути змінені для безпечного введення.

    Печінка

    Оскільки печінка фільтрує кров, деякі препарати та їх метаболіти активно транспортуються гепатоцитами (клітинами печінки) до жовчі. Жовч переміщається по жовчних протоках до жовчного міхура, а потім в тонку кишку. Під час цього процесу деякі препарати можуть частково всмоктуватися кишечником назад в кров. Інші препарати біотрансформуються (метаболізуються) кишковими бактеріями і реабсорбуються. Неабсорбовані ліки і побічні продукти/метаболіти виводяться через кал. Якщо у пацієнта спостерігається зниження функції печінки, на його здатність виводити ліки впливає і дозування ліків повинні бути зменшені. Лабораторні дослідження, що використовуються для оцінки функції печінки, називаються тестами функції печінки і включають вимірювання ферментів АЛТ і АСТ, які організм виділяє у відповідь на пошкодження або захворювання.

    Інші маршрути для розгляду

    Піт, сльози, репродуктивні рідини (такі як насінна рідина) та грудне молоко також можуть містити ліки та побічні продукти/метаболіти ліків. Це може становити токсичну загрозу, наприклад, вплив немовляти грудним молоком, що містить наркотики або побічні продукти наркотиків, що вживаються матір'ю. Тому життєво важливо перевірити всі ліки у медичного працівника, перш ніж вводити їх матері, яка годує груддю. [2]

    Збираючи все разом...

    Призначення та безпечне введення ліків пацієнтам є складним завданням і вимагає командних зусиль фармацевтів, медичних працівників та медсестер. На додаток до факторів, описаних у цьому розділі, існує багато інших міркувань щодо безпечного введення ліків, які далі пояснюються в розділі «Правові/Етика».

    Міркування тривалості життя

    Неонати та педіатрія: Молоді пацієнти мають незрілі нирки зі зниженою клубочковою фільтрацією, резорбцією та канальцевою секрецією. В результаті вони не так ефективно вилучають ліки з організму. Дозування більшості ліків, що використовуються для лікування немовлят та педіатричних пацієнтів, зазвичай базується на вазі в кілограмах, і зазвичай призначається менша доза. Крім того, педіатричні пацієнти можуть мати більш високий рівень вільних циркулюючих ліків, ніж очікувалося, і можуть швидко стати токсичними. Тому часта оцінка немовлят і дітей є життєво важливою для раннього виявлення токсичності препарату. [3]

    Дорослі люди похилого віку: Функція нирок і печінки часто знижується з віком, що може призвести до зниження виведення ліків. Згодом ліки можуть мати тривалий період напіврозпаду з більшим потенціалом токсичності через підвищений рівень циркулюючих наркотиків. Менші дози ліків часто рекомендуються пацієнтам похилого віку через ці фактори, які зазвичай називають «Почніть низько і йдіть повільно». [4]

    Інтерактивна активність

    ЗапитActivity\(\PageIndex{1}\)
    1. This work is a derivative of Principles of Pharmacology by LibreTexts licensed under CC BY-NC-SA 4.0. ↵
    2. This work is a derivative of Principles of Pharmacology by LibreTexts licensed under CC BY-NC-SA 4.0. ↵
    3. Fernandez, E., Perez, R., Hernandez, A., Tejada, P., Arteta, M., & Ramos, J. T. (2011). Factors and mechanisms for pharmacokinetic differences between pediatric population and adults. Pharmaceutics, 3(1), 53–72. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics3010053↵
    4. Fernandez, E., Perez, R., Hernandez, A., Tejada, P., Arteta, M., & Ramos, J. T. (2011). Factors and mechanisms for pharmacokinetic differences between pediatric population and adults. Pharmaceutics, 3(1), 53–72. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics3010053↵