15.7: Збираємо все разом

Last updated

Oct 27, 2022
Save as PDF
- 15.6: Застосування сестринського процесу
- 15.8: Навчальна діяльність

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Сценарій пацієнта

Містер Ернандес - 54-річний пацієнт, прийнятий на медичну телеметричну підлогу з діагнозом загострення серцевої недостатності. Він каже медсестрі: «Моє дихання погіршилося за останні три дні, і у мене багато набряків в ногах».

Застосування сестринського процесу

Оцінка: Життєвими показниками на початку зміни були артеріальний тиск 154/94, ЧСС 88, частота дихання 24, насичення киснем 88%. При оцінці медсестра виявляє дрібні тріски в двосторонніх задніх нижніх легеневих основах, звук серця S3 та набряк 2+ піттингу в двосторонніх нижніх кінцівках посередині коліна. Медсестра переглядає діаграму пацієнта та виявляє, що пан Ернандес набрав 10 фунтів з моменту свого попереднього візиту до офісу минулого тижня.

На основі зібраної інформації про оцінку медсестра створює наступний план догляду за містером Ернандесом:

Сестринський діагноз: надлишковий обсяг рідини, пов'язаний з порушеним регуляторним механізмом, про що свідчать дрібні тріщини в двосторонніх задніх легеневих основах, звук серця S3, збільшення ваги 10 фунтів за останній тиждень, і пацієнт заявляє: «Моє дихання погіршилося в минулому останні три дні, і у мене багато набряків у ногах».

Загальна мета: Пацієнт продемонструє стабілізацію в обсязі рідини.

Очікувані результати SMART:

Життєві ознаки та вага містера Ернандеса повернуться до вихідного рівня протягом наступних 48 годин.
Пан Ернандес вербалізує три правила дієти та обмеження рідини, яких слід дотримуватися вдома після своєї освітньої сесії.

Планування та впровадження сестринських втручань:

Медсестра щодня зважує пацієнта та аналізує тенденції ваги та 24-годинне споживання та вихід. Медсестра уважно стежить за звуками легенів, частотою дихання та станом оксигенації. Медсестра встановить цілодобовий графік споживання рідини та навчить пацієнта щодо обмеження рідини. Медсестра буде уважно стежити за лабораторними результатами, особливо натрієм і калієм, і стежити за симптомами зсуву рідини. Медсестра надасть пацієнтам освіту щодо обмежень рідини та натрію.

Зразок документації:

Пацієнт був прийнятий із загостренням гострої серцевої недостатності і заявив: «Моє дихання погіршилося за останні три дні, і у мене багато набряків на ногах». При надходженні в відділення о 0900 життєвими показниками були артеріальний тиск 154/94, ЧСС 88, частота дихання 24, насичення киснем 88%. Тонкі тріски були присутні в двосторонніх задніх нижніх легеневих основах, був присутній звук серця S3, і спостерігався 2+ набряк піттингу в двосторонніх нижніх кінцівках посередині коліна. Графік вказує, що він набрав 10 фунтів з моменту свого попереднього візиту до офісу минулого тижня. Були реалізовані замовлення провайдерів та обмеження рідини. Результати лабораторних досліджень знаходяться в межах норми. Було надано освіту пацієнтів щодо обмежень рідини та натрію та роздатковий матеріал. Наприкінці сесії пан Ернандес зміг повідомити про три правила дієтичних та рідинних обмежень, яких слід дотримуватися вдома при виписці.

Оцінка:

До кінця зміни другий результат SMART був «зустрінутий», коли пан Ернандес зміг повідомити про три правила дієтичних та рідинних обмежень після сеансу навчання пацієнтів. Перший результат SMART ще не був досягнутий, але буде переоцінюватися кожну зміну протягом наступних 24 годин.