15.5: Кислотно-лужний баланс

Last updated

Oct 27, 2022
Save as PDF
- 15.4: Електроліти
- 15.6: Застосування сестринського процесу

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Як і у випадку з електролітами, правильний баланс кислот і підстав в організмі має важливе значення для правильного функціонування організму. Навіть незначна дисперсія поза нормою може бути небезпечною для життя, тому важливо розуміти нормальні кислотно-лужні значення, а також їх причини та способи їх виправлення. Нирки та легені працюють разом, щоб виправити незначні дисбаланси в міру їх виникнення. В результаті нирки компенсують недоліки легенів, а легкі компенсують недоліки нирок.

Гази артеріальної крові

Гази артеріальної крові (АБГ) вимірюються шляхом збору крові з артерії, а не з вени, і найчастіше збираються через променеву артерію. АБГ вимірюють рівень рН крові, парціальний тиск артеріального кисню (PaO2), парціальний тиск артеріального вуглекислого газу (PaCO2), рівень бікарбонату (HCO3) та рівень насичення киснем (SaO2).

Перш ніж збирати гази крові, важливо переконатися, що пацієнт має відповідний артеріальний приплив крові до руки. Це робиться шляхом виконання тесту Аллена. При виконанні проби Аллена проводиться тиск як на променеву, так і на ліктьову артерію нижче зап'ястя. Тиск звільняється з ліктьової артерії, щоб перевірити, чи адекватний кровотік. Якщо артеріальний кровотік адекватний, тепло і колір повинні повернутися в руку.

рН

pH - шкала від 0-14, яка використовується для визначення кислотності або лужності речовини. Нейтральний рН дорівнює 7, що є таким же рН, як і вода. У нормі кров має рН між 7,35 і 7,45. Кислим вважається рН крові менше 7,35, а рН крові більше 7,45 вважається лужним.

РН крові є мірою концентрації іонів водню. Низький рН, менше 3,5, виникає при ацидозі, коли в крові висока концентрація іонів водню. Високий рН, більше 7,45, виникає при алкалозі, коли кров має низьку концентрацію іонів водню. Іони водню є побічними продуктами метаболізму таких речовин, як білки, жири та вуглеводи. Ці побічні продукти створюють додаткові іони водню (H +) у крові, які повинні бути збалансовані та збережені в межах норми, як описано раніше.

Організм має кілька механізмів підтримки рН крові. Легені мають важливе значення для підтримки рН, і нирки також відіграють певну роль. Наприклад, при занадто низькому рівні pH (тобто під час ацидозу) частота дихання швидко збільшується для виведення кислоти у вигляді вуглекислого газу (CO2). Нирки виділяють додаткові іони водню (кислоту) з сечею і утримують бікарбонат (основу). І навпаки, коли рН занадто високий (тобто під час алкалозу) частота дихання знижується, щоб утримувати кислоту у вигляді СО2. Нирки виділяють бікарбонат (основу) з сечею і затримують іони водню (кислоту).

ПаСО2

PaCO2 - парціальний тиск артеріального вуглекислого газу в крові. Нормальний рівень PaCO2 становить 35-45 мм рт.ст. CO2 утворює кислоту в крові, яка регулюється легенями шляхом зміни швидкості або глибини дихання.

Коли частота дихання збільшується або стає глибшою, додатковий CO2 видаляється, викликаючи зниження рівня кислоти (H+) в крові та підвищення рН (тому кров стає більш лужною). Оскільки частота дихання зменшується або стає більш дрібною, менше CO2 видаляється, викликаючи підвищення рівня кислоти (H +) в крові та зниження рН (тому кров стає більш кислою).

Як правило, легені працюють швидко, щоб регулювати рівень PaCO2 і викликати швидку зміну рН. Тому кислотно-лужну проблему, спричинену гіповентиляцією, можна швидко виправити, збільшивши вентиляцію, а проблему, спричинену гіпервентиляцією, можна швидко виправити, зменшивши вентиляцію. Наприклад, якщо тривожний пацієнт гіпервентиляції, його можуть попросити вдихнути в паперовий пакет, щоб знову вдихнути частину CO2, який вони здувають. І навпаки, післяопераційного пацієнта, який відчуває гіповентиляцію через седативні ефекти прийому морфіну, просять кашляти і глибоко дихати, щоб здути більше CO2.

ГСО3

HCO3 - це рівень бікарбонату крові, а нормальний діапазон становить 22-26. HCO3 є базою, керованою нирками і допомагає зробити кров більш лужною. Ниркам потрібно більше часу, ніж легені, щоб регулювати кислотність або лужність крові, і відповідь не видно при оцінці. Оскільки нирки відчувають зміну рН, вони починають утримувати або виділяти HCO3, залежно від того, що потрібно. Якщо рН стає кислим, нирки зберігають HCO3, щоб збільшити кількість підстав, присутніх в крові, для збільшення рН. І навпаки, якщо рН стає алкалотичним, нирки виділяють більше HCO3, внаслідок чого рН знижується.

ПаО2

PaO2 - парціальний тиск артеріального кисню в крові. Він більш точно вимірює стан оксигенації пацієнта, ніж SaO2 (вимірювання насичення гемоглобіну киснем). Тому результати ABG також використовуються для лікування пацієнтів з респіраторним дистресом.

Примітка

Дізнайтеся більше про інтерпретацію результатів ABG у розділі «Киснева терапія» у розділі Open RN Nursing Skills.

Див. таблицю 15.5a для огляду компонентів ABG, нормальних значень та ключових критичних значень. Критичне значення ABG означає, що існує більший ризик серйозних ускладнень і навіть смерті, якщо не виправити швидко. Наприклад, рН 7,10, зсув лише на 0,25 нижче норми, часто є смертельним, оскільки цей рівень ацидозу може спричинити зупинку серця або дихання або значну гіперкаліємію. ^{^[1]} Як бачите, нерозпізнання аномалій АБГ може мати серйозні наслідки для ваших пацієнтів.

Таблиця 15.5a Компоненти ABG, описи, нормальні значення для дорослих та критичні значення ^{^[2]}
Компонент ABG	Опис	Нормальне значення для дорослих	Критичне значення
рН	Кислотність (7,45 <7.35) or alkalinity (>) крові. Вимірювання іонів H+ (кислот). Уражаються легенями через гіпо- або гіпервентиляцію або нирки через затримку бікарбонату.	7.35-7.45	<7.25 >7,60
ПаО2	Тиск кисню в крові.	80-100 мм рт.ст	<60 мм рт.ст.
ПаСО2	Тиск вуглекислого газу в крові. CO2 - це кислота, якою керують легені. Зі збільшенням PaCO2 кров стає більш кислою, а рН знижується. У міру зменшення PaCO2 кров стає менш кислою, а рН збільшується.	35-45 мм рт. ст.	<25 мм рт.ст. > 60 мм рт.ст.
ГСО3	Рівень бікарбонату в крові. HCO3 - це база, керована нирками. Зі збільшенням HCO3 кров стає більш лужною і рН збільшується. У міру зменшення HCO3 кров стає більш кислою, а рН знижується.	22-26 мекв/л	<10 мЕкв/л >40 мЕкв/л
СаО 2	Насичення киснем в крові.	95-100%	< 88%

Відео огляд кислотно-лужного балансу ^{^[3]}

Інтерпретація газів артеріальної крові

Після отримання результатів ABG важливо зрозуміти, як їх інтерпретувати. Різноманітні проблеми з диханням, метаболізмом, електролітом або кровообігом можуть спричинити кислотно-лужний дисбаланс. Правильне тлумачення також допомагає медсестрі та іншим медичним працівникам визначити відповідне лікування та оцінити ефективність втручань.

Гази артеріальної крові можна інтерпретувати як одне з чотирьох станів: респіраторний ацидоз, респіраторний алкалоз, метаболічний ацидоз або метаболічний алкалоз. Після того, як це тлумачення зроблено, умови можна додатково класифікувати як компенсовані, частково компенсовані або некомпенсовані. Простий спосіб запам'ятати, як інтерпретувати ABGs, - це використання методу інтерпретації ROME, який розшифровується як R дихальний O навпаки, M метаболічний Е рівний. Це означає, що дихальний компонент (PaCO2) рухається в протилежному напрямку рН, якщо дихальна система викликає дисбаланс. Якщо метаболічна система викликає дисбаланс, метаболічний компонент (HCO3) рухається в тому ж напрямку, що і рН. Деякі медсестри вважають корисним метод тлумачення хрестики-нулики. Якщо ви хочете дізнатися більше про цей метод, натисніть на гіперпосилання нижче, щоб переглянути відео.

Огляд методу хрестики-нулики інтерпретації ABG ^{^[4]}

Респіраторний ацидоз

Дихальний ацидоз розвивається, коли вуглекислий газ (CO2) накопичується в організмі (його називають гіперкапнією), внаслідок чого кров стає все більш кислою. Респіраторний ацидоз ідентифікується при огляді АБГ, а рівень рН нижче 7,35, а рівень PaCO2 вище 45, що вказує на те, що причиною ацидозу є дихальна. Відзначимо, що при респіраторному ацидозі зі збільшенням рівня PaCO2 рівень pH знижується. Дихальний ацидоз зазвичай викликається медичним станом, який зменшує обмін кисню та вуглекислого газу на альвеолярному рівні, наприклад загострення гострої астми, хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) або загострення гострої серцевої недостатності, що спричиняє набряк легенів. Це також може бути викликано зниженням вентиляції від анестезії, алкоголю або введення ліків, таких як опіоїди та седативні засоби.

Хронічні респіраторні захворювання, такі як ХОЗЛ, часто викликають хронічний респіраторний ацидоз, який повністю компенсується нирками, що зберігають HCO3. Оскільки рівень вуглекислого газу накопичується з часом, організм адаптується до підвищеного рівня PaCO2, тому вони краще переносяться. Однак при гострому респіраторному ацидозі організм не встиг адаптуватися до підвищеного рівня вуглекислого газу, викликаючи зміни психічного стану, пов'язані з гіперкапнією. Гострий респіраторний ацидоз викликається гострими респіраторними станами, такими як напад астми або загострення серцевої недостатності з набряком легенів, коли легені раптово не здатні адекватно провітрювати. Оскільки дихання сповільнюється, а дихання стає неглибоким, менше CO2 виводиться легенями, а рівень PaCO2 швидко підвищується.

Ознаки симптомів гіперкапнії варіюються в залежності від рівня і швидкості накопичення СО2 в артеріальній крові:

Пацієнти з легкою та помірною гіперкапнією можуть відчувати занепокоєння та/або скаржитися на легку задишку, денну млявість, головні болі або гіперсомнолентность.
У пацієнтів з більш високим рівнем CO2 або швидко розвивається гіперкапнією розвивається делірій, параноя, депресія та сплутаність свідомості, які можуть прогресувати до судом і коми, оскільки рівень продовжує зростати.

Особи з нормальною функцією легенів зазвичай виявляють пригнічений рівень свідомості, коли PaCO2 перевищує 75 - 80 мм рт.ст., тоді як у пацієнтів з хронічною гіперкапнією можуть не розвиватися симптоми, поки PaCO2 не підніметься вище 90 до 100 мм рт.ст. ^{^[5]}

Коли у пацієнта виявляються ознаки потенційної гіперкапнії, медсестра повинна оцінити дихальні шляхи, дихання та кровообіг. Слід звернутися за терміновою допомогою, особливо якщо пацієнт перебуває в респіраторному дистресі. Постачальник замовить ABG і призначить лікування на основі результатів оцінки та потенційних причин. Лікування респіраторного ацидозу зазвичай включає поліпшення вентиляції та дихання шляхом зняття обмежень дихальних шляхів, скасування надмірної седації, введення небулайзерних процедур або збільшення частоти та глибини дихання за допомогою пристроїв BiPAP або CPAP. Прилади BiPAP та CPAP забезпечують неінвазивну вентиляцію позитивного тиску для збільшення глибини дихання, видалення вуглекислого газу та оксигенації пацієнта. Якщо ці неінвазивні втручання не увінчаються успіхом, пацієнта інтубують і ставлять на штучну вентиляцію легенів. ^{^[6], ^[7]}

Примітка

Детальніше про обладнання для оксигенації в «Кисневій терапії» у Open RN Nursing Skills.

Дихальний алкалоз

Дихальний алкалоз розвивається, коли організм через дихання виводить занадто багато вуглекислого газу, в результаті чого підвищується рН і алкалотичний стан. При огляді АБГ визначають респіраторний алкалоз, коли рівень рН перевищує 7,45, а рівень PaCO2 нижче 35. При дихальному алкалозі зверніть увагу, що зі зниженням рівня PaCO2 рівень pH підвищується.

Дихальний алкалоз викликається гіпервентиляцією, яка може виникнути через тривогу, панічні атаки, біль, страх, травми голови або механічну вентиляцію легенів. Передозування саліцилатів та інших токсинів також може спричинити дихальний алкалоз спочатку, а потім часто прогресувати до метаболічного ацидозу на пізніх стадіях. Гострі загострення астми, легенева емболія або інші респіраторні розлади можуть спочатку спричинити респіраторний алкалоз, оскільки легені швидше дихають, намагаючись збільшити оксигенацію, що зменшує PaCO2. Через деякий час, однак, ці гіпоксичні розлади викликають респіраторний ацидоз, оскільки дихальні м'язи втомлюються, дихання сповільнюється, а СО2 накопичується в крові.

Пацієнти, які відчувають респіраторний алкалоз, часто відзначають відчуття задишки, запаморочення або запаморочення, біль у грудях або стиснення, парестезії та серцебиття внаслідок зниження рівня вуглекислого газу. ^{^[8]} Дихальний алкалоз не є смертельним, але важливо визнати, що основні стани, такі як загострення астми або легенева емболія, можуть бути небезпечними для життя, тому лікування цих основних станів є важливим. Зі збільшенням рівня рН нирки будуть намагатися компенсувати дефіцит іонів H+ шляхом реабсорбції HCO3, перш ніж він може виводитися з сечею. Це повільний процес, тому може знадобитися додаткове лікування.

Лікування респіраторного алкалозу передбачає лікування основної причини гіпервентиляції. Гостре ведення пацієнтів з гіпервентиляцією повинно зосереджуватися на заспокоєнні пацієнта, поясненні симптомів, які відчуває пацієнт, усунення будь-яких стресових факторів та ініціації перепідготовки дихання. Перепідготовка дихання намагається зосередити пацієнта на черевному (діафрагмальному) диханні. Детальніше про перепідготовку дихання читайте в наступному полі.

Перепідготовка дихання

Сидячи або лежачи на спині, пацієнт повинен покласти одну руку на живіт, а іншу - на груди, а потім попросити спостерігати, яка рука рухається з більшою екскурсією. У гіпервентиляційних пацієнтів це майже завжди буде рука на грудях. Попросіть пацієнта відрегулювати своє дихання так, щоб рука на животі рухалася з більшою екскурсією, а рука на грудях ледь рухалася зовсім. Запевнити пацієнта, що це важко навчитися і знадобиться певна практика, щоб повністю освоїти. Попросіть пацієнта повільно вдихнути протягом чотирьох секунд, зробити паузу на кілька секунд, а потім видихнути протягом восьми секунд. Після 5 - 10 таких дихальних циклів хворий повинен почати відчувати відчуття спокою зі зниженням тривожності і поліпшенням гіпервентиляції. Симптоми повинні ідеально вирішуватися при продовженні цієї дихальної вправи.

Якщо методика перепідготовки дихання не вдається вирішити епізод гіпервентиляції і важкі симптоми зберігаються, пацієнту може бути призначена невелика доза бензодіазепіну короткої дії (наприклад, лоразепам від 0,5 до 1 мг перорально або від 0,5 до 1 мг внутрішньовенно). Поточні дослідження показують, що інструктаж пацієнтам, які гіпервентиляції, повторно дихати вуглекислим газом (CO2) шляхом дихання в паперовий пакет може спричинити значну гіпоксемію зі значними ускладненнями, тому це втручання більше не рекомендується. Якщо використовується повторне дихання, слід постійно контролювати рівень насичення киснем. ^{^[9]}

Метаболічний ацидоз

Метаболічний ацидоз виникає, коли відбувається накопичення кислот (іонів водню) і недостатньої кількості підстав (HCO3) в організмі. У нормальних умовах нирки працюють для виведення кислот через сечу і нейтралізації надлишкових кислот шляхом збільшення реабсорбції бікарбонату (HCO3) з сечі для підтримки нормального рН. Коли нирки не в змозі виконувати цю буферну функцію до рівня, необхідного для виведення і нейтралізації надлишку кислоти, призводить до метаболічного ацидозу.

Метаболічний ацидоз характеризується рівнем рН нижче 7,35 і рівнем HCO3 нижче 22 при огляді АБГ. Важливо зауважити, що і рН, і HCO3 зменшуються при метаболічному ацидозі (тобто рН і HCO3 рухаються в одному напрямку вниз). Поширеною причиною метаболічного ацидозу є діабетичний кетоацидоз, коли кислоти, звані кетонами, накопичуються в крові, коли рівень цукру в крові надзвичайно підвищений. Ще однією поширеною причиною метаболічного ацидозу у госпіталізованих пацієнтів є лактацидоз, який може бути викликаний порушенням оксигенації тканин. Метаболічний ацидоз також може бути викликаний підвищеною втратою бікарбонату через сильну діарею або захворюванням нирок, що спричиняє зниження виведення кислоти. Крім того, токсини, такі як надлишок саліцилату, можуть викликати метаболічний ацидоз. ^{^[10]}

Медсестри можуть спочатку підозрювати, що у пацієнта метаболічний ацидоз через прискорене дихання, яке виникає, коли легені намагаються видалити надлишок CO2 в спробі вирішити ацидоз. Інші симптоми метаболічного ацидозу включають сплутаність свідомості, зниження рівня свідомості, гіпотензію та електролітні порушення, які можуть прогресувати до колапсу кровообігу та смерті, якщо їх не лікувати своєчасно. Важливо швидко повідомити постачальника про підозру на метаболічний ацидоз, щоб можна було провести АБГ та призначити лікування (виходячи з причини метаболічного ацидозу), щоб рівень кислоти покращився. Лікування включає в/в рідини для поліпшення стану гідратації, управління глюкозою та підтримки кровообігу. Коли рН падає нижче 7,1, часто призначають в/в бікарбонат натрію, щоб допомогти нейтралізувати кислоти в крові. ^{^[11], ^[12]}

Метаболічний алкалоз

Метаболічний алкалоз виникає, коли в організмі занадто багато бікарбонату (HCO3) або надмірної втрати кислоти (H+іони). Метаболічний алкалоз визначається рН вище 7,45 і рівнем HCO3 вище 26 за результатами ABG. Зверніть увагу, що як pH, так і HCO3 підвищені при метаболічному алкалозі.

Метаболічний алкалоз може бути викликаний втратою шлунково-кишкового тракту іонів водню, надмірною втратою сечі, надмірним рівнем бікарбонату або зміщенням іонів водню з крові в клітини.

Тривала блювота або назогастральний всмоктування також можуть викликати метаболічний алкалоз. Шлункові секрети мають високий рівень іонів водню (H+), тому в міру втрати кислоти рівень рН кровотоку підвищується.

Надмірна втрата сечі (через діуретиків або надлишку мінералокортикоїдів) може спричинити метаболічний алкалоз через втрату іонів водню в сечі. Внутрішньовенне введення бікарбонату натрію також може викликати метаболічний алкалоз через підвищення рівня підстав, що вводяться в організм. Хоча колись вважалося, що надмірне споживання антацидів кальцію може спричинити метаболічний алкалоз, було встановлено, що це відбувається лише в тому випадку, якщо їх вводять одночасно з Кайекселатом. ^{^[13]}

Іони водню можуть переходити в клітини через гіпокаліємії, викликаючи метаболічний алкалоз. При виникненні гіпокаліємії (тобто низького рівня калію в крові) калій зміщується з клітин і в кров, намагаючись підтримувати нормальний рівень калію в сироватці крові для оптимальної роботи серця. Однак, коли молекули калію (K +) виходять з клітин, іони водню (H +) потім переміщаються в клітини з кровотоку для підтримки електричної нейтральності. Ця передача іонів призводить до падіння рН в крові, викликаючи метаболічний алкалоз. ^{^[14]}

Медсестра може спочатку запідозрити, що у пацієнта метаболічний алкалоз через зниження частоти дихання (так як легені намагаються зберегти додатковий СО2 для підвищення кислотності крові і усунення алкалозу). Пацієнт також може заплутатися через змінений рівень рН. Медсестра повинна повідомити про ознаки підозри на метаболічний алкалоз, оскільки нескоректований метаболічний алкалоз може призвести до гіпотонії та серцевої дисфункції. ^{^[15]}

Лікування призначається виходячи з результатів АБГ і підозрюваної причини. Наприклад, лікувати причину блювоти, припинити відсмоктування шлунково-кишкового тракту або припинити прийом сечогінних препаратів. Якщо присутня гіпокаліємія, її слід лікувати. Якщо проводиться введення бікарбонату, його слід припинити. Пацієнтам із захворюваннями нирок може знадобитися діаліз. ^{^[16]}

Аналіз результатів ABG

Тепер, коли ми обговорили відмінності між різними кислотно-лужними дисбалансами, давайте розглянемо кроки для систематичної інтерпретації результатів ABG. У таблиці 15.5b викладені етапи інтерпретації ABG.

Таблиця 15.5b Аналіз результатів ABG ^{^[17], ^[18]}
Крок	Дія
Крок 1: рН (нормальний 7,35-7,45)	Якщо рН виходить за межі діапазону, визначте, чи це ацидоз або алкалоз: рН <7,35 - це ацидоз. рН >7,45 - алкалоз.
Крок 2: PaCO2 (нормальний 35-45 мм рт.ст.)	Чи є нормою PaCO2? PaCo2 <35 вважається алкалотиком. PaCO2 >45 вважається ацидотичним. Якщо PaCO2 ненормальний, визначте, чи це викликано респіраторними проблемами. Нагадаємо, що якщо дисбаланс викликаний проблемами дихання, PaCO2 рухається в протилежному напрямку рН: Якщо рН дорівнює 45 <7.35 (acidosis) and the PaCO2 is > (ацидотичний), це респіраторний ацидоз. Якщо рН >7,45 (алкалоз), а PaCO2 <35 (алкалотичний), це дихальний алкалоз. ** Якщо дисбаланс, здається, не викликаний респіраторними проблемами, перейдіть до оцінки HCO3.
Крок 3: HCO3 (нормальний 22-26)	Чи є HCO3 нормальним? HCO3 <22 вважається ацидотичним засобом. HCO3>26 вважається алкалотиком. Якщо HCO3 є ненормальним, визначити, якщо це викликано метаболічними проблемами. Нагадаємо, що HCO3 рухається в тому ж напрямку, що і рН, якщо дисбаланс викликаний проблемою обміну речовин: Якщо рН <7,35 (ацидоз), а HCO3 <22 (ацидотичний), це метаболічний ацидоз. Якщо рН >7,45 (алкалоз), а HCO3 >26 (алкалотичний), це метаболічний алкалоз.
Крок 4: Визначте рівень компенсації	Визначивши причину дисбалансу рН, визначте, чи відбувається компенсація. Повністю компенсується = організм зафіксував дисбаланс, привівши рН в норму: рН в нормі (7,35-7,45). PaCO2 і HCO3 знаходяться поза діапазоном. Причина розладу знаходиться поза діапазоном, а інше значення значно виходить за межі діапазону, що вказує на компенсацію. Нагадаємо, частота дихання швидко компенсує порушення обміну речовин, а ниркам потрібно більше часу, щоб компенсувати порушення дихання. Частково компенсується = організм працює над виправленням дисбалансу, але ще не привів рН в норму: рН ненормальний (<7.35 or >7,45). PaCO2 і HCO3 є ненормальними. ПРИЧИНА розладу знаходиться поза діапазоном, а інше значення рухається за межі діапазону, що вказує на компенсацію. Некомпенсований = організм ще не працює над тим, щоб привести рН в норму: рН ненормальний (<7.35 or >7,45) PaCO2 або HCO3 є ненормальними, але не обидва. ПРИЧИНА розладу знаходиться поза діапазоном, але інше значення ще не виходить за межі діапазону, що вказує на компенсацію ще не відбувається.

Мітчел, Дж. Х., Вільденталь, К., і Джонсон-молодший, Р.Л. (1972). Вплив кислотно-лужних порушень на серцево-судинну і легеневу функцію. Нирки Інтернешнл, 1, 375-389. https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)31047-4/pdf :05
Лабораторії патології WakeMed. Критичні значення. https://www.wakemed.org/assets/documents/pathology/lab-critical-values.pdf :05
Сила Б. (2017, 10 травня). Кислотно-лужний баланс: Бікарбонатний іонний буфер. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/5_S5wZks9v8 :05
Зареєстрований розплідник N. (2015, 6 травня). ABG полегшено для медсестер із методом хрестиків ніг для інтерпретації газів артеріальної крові. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/URCS4t9aM5o :05
Феллер-Копман, Дж., & Шварцштейн, Р.М. (2020). Оцінка, діагностика та лікування дорослого пацієнта з гострою гіперкапнічною дихальною недостатністю. Актуальний. https://www.uptodate.com/contents/the-evaluation-diagnosis-and-treatment-of-the-adult-patient-with-acute-hypercapnic-respiratory-failure :05
Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2021. Респіраторний ацидоз; [оновлено 2021, 8 лютого]. https://medlineplus.gov/ency/article/000092.htm :05
Феллер-Копман, Дж., & Шварцштейн, Р.М. (2020). Оцінка, діагностика та лікування дорослого пацієнта з гострою гіперкапнічною дихальною недостатністю. Актуальний. https://www.uptodate.com/contents/the-evaluation-diagnosis-and-treatment-of-the-adult-patient-with-acute-hypercapnic-respiratory-failure :05
Шварцштейн, Р.М., Річардс, Дж., Едлоу, Дж., і Рой-Бірн, П.П. (2020). Гіпервентиляційний синдром у дорослих. Актуальний. https://www.uptodate.com/contents/hyperventilation-syndrome-in-adults :05
Шварцштейн, Р.М., Річардс, Дж., Едлоу, Дж., і Рой-Бірн, П.П. (2020). Гіпервентиляційний синдром у дорослих. Актуальний. https://www.uptodate.com/contents/hyperventilation-syndrome-in-adults :05
Емметт, М., і Шерліп, Х. (2020). Підхід до дорослої людини при метаболічному ацидозі. Актуальний. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-metabolic-acidosis :05
Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2021. Метаболічний ацидоз; [оновлено 2021, 8 лютого]. https://medlineplus.gov/ency/article/000335.htm :05
Емметт, М., і Шерліп, Х. (2020). Підхід до дорослої людини при метаболічному ацидозі. Актуальний. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-metabolic-acidosis :05
Емметт, М., і Шерліп, Х. (2020). Причини метаболічного алкалозу. Актуальний. https://www.uptodate.com/contents/causes-of-metabolic-alkalosis :05
Емметт, М., і Шерліп, Х. (2020). Причини метаболічного алкалозу. Актуальний. https://www.uptodate.com/contents/causes-of-metabolic-alkalosis :05
Цей твір є похідним від StatPearls від Brinkman та Sharma і ліцензовано відповідно до CC BY 4.0
Емметт, М., і Шерліп, Х. (2020). Причини метаболічного алкалозу. Актуальний. https://www.uptodate.com/contents/causes-of-metabolic-alkalosis :05
Цей твір є похідним від StatPearls від Castro та Keenaghan і ліцензований під CC BY 4.0
Вудрафф, Д. 6 простих кроків до аналізу ABG. Ed4 Медсестри, Inc. http://www.profcaseyscudmorern.org/uploads/4/5/0/4/45049193/abgebook.pdf ✅

Гази артеріальної крові

рН

ПаСО2

ГСО3

ПаО2

Примітка

Відео огляд кислотно-лужного балансу [3]

Інтерпретація газів артеріальної крові

Огляд методу хрестики-нулики інтерпретації ABG [4]

Респіраторний ацидоз

Примітка

Дихальний алкалоз

Перепідготовка дихання

Метаболічний ацидоз

Метаболічний алкалоз

Аналіз результатів ABG

Відео огляд кислотно-лужного балансу ^{^[3]}

Огляд методу хрестики-нулики інтерпретації ABG ^{^[4]}