15.4: Електроліти

Last updated

Oct 27, 2022
Save as PDF
- 15.3: Внутрішньовенні розчини
- 15.5: Кислотно-лужний баланс

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Електроліти відіграють важливу роль у функціях організму та регуляції рідини. Існує дуже вузький цільовий діапазон для нормальних значень електроліту, і незначні відхилення можуть мати руйнівні наслідки. З цієї причини важливо розуміти нормальні діапазони електролітів, причини дисбалансу електролітів, ознаки та симптоми дисбалансу та відповідні методи лікування.

Натрій

Рівень натрію в крові зазвичай коливається від 136-145 мекв/л. ^{^[1]} Зверніться до нормального референтного діапазону кожного агентства в лабораторному звіті. Натрій є найпоширенішим електролітом у позаклітинній рідині (ЕКФ) і підтримується натрієво-калієвим насосом. Натрій відіграє важливу роль у підтримці адекватного балансу рідини у внутрішньосудинному та інтерстиціальному просторах. Див. розділ «Регулювання рідини та електроліту» цієї глави для отримання додаткової інформації про те, як організм регулює натрій та водний баланс.

Гіпернатріємія відноситься до підвищеного рівня натрію в крові. Зазвичай гіпернатріємія викликана надмірною втратою води через відсутність споживання рідини, блювоту або діарею. Як ви пам'ятаєте, підвищений рівень натрію в крові викликає осмотичний рух води з клітин для розрідження крові. Це призводить до скорочення клітин організму, що називається клітинним зневодненням. Цей зсув рідини може мати значний вплив на різні органи в організмі і особливо помітний у неврологічній функції пацієнта. Коли рідина зміщується з клітин мозку, медсестра може помітити такі симптоми, як сплутаність свідомості, дратівливість, млявість і навіть судоми. Інші ознаки і симптоми гіпернатріємії включають сильну спрагу і липкі слизові оболонки. Див. Рис. 15.12 ^{^[2]} для ілюстрації пацієнта з сильною спрагою через гіпернатріємію. Лікування гіпернатріємії включає зменшення споживання натрію, збільшення споживання води всередину та регідратацію гіпотонічним IV розчином. ^{^[3], ^[4]}

Ілюстрація, що показує людина повзання на підлозі, з лівою рукою піднята вгору, чашка в руці — Малюнок 15.12 Гіпернатріємія

Гіпонатріємія відноситься до зниженого рівня натрію в крові. Гіпонатріємія може бути викликана надмірним споживанням води або надмірним введенням гіпотонічних IV розчинів. Наприклад, марафонський бігун, який лише регідратує водою (без інших рідин з розчиненими речовинами, такими як Gatorade), може розвинутися гіпонатріємія. Як і при гіпернатріємії, змінений рівень натрію часто викликає неврологічні симптоми через рух води в клітини мозку, викликаючи їх набухання. Симптомами гіпонатріємії є головний біль, сплутаність свідомості, судоми і кома. Лікування гіпонатріємії залежить від причини і часто полягає в обмеженні споживання води або припиненні введення гіпотонічних IV рідин. Якщо гіпонатріємія протікає важко, для поступового підвищення рівня натрію у пацієнта може бути призначений гіпертонічний фізіологічний розчин в/в. ^{^[5]}

Відео огляд рідин і електролітів: натрій ^{^[6]}

Калій

Рівні калію зазвичай коливаються від 3,5 до 5,1 ммоль/л. ^{^[7]} Зверніться до нормального референтного діапазону кожного агентства у звіті лабораторії. Калій є найпоширенішим електролітом у внутрішньоклітинній рідині і підтримується всередині клітини натрієво-калієвим насосом. Калій регулюється альдостероном в нирках і отримується в раціоні шляхом споживання таких продуктів, як банани, апельсини та помідори. Див. Малюнок 15.13 ^{^[8]} для ілюстрації регулювання калію альдостероном. Нагадаємо, що альдостерон викликає реабсорбцію натрію і виведення калію в дистальний канальці нирок. У відповідь на підвищення рівня калію або падіння рівня натрію в крові кора надниркових залоз вивільняє альдостерон і націлений на нирки. У відповідь нирки виділяють калій і реабсорбують натрій. На калій також впливає гормон інсулін, який переміщує калій в клітини з ЕКФ. ^{^[9]}

Зображення блок-схеми, що показує петлю зворотного зв'язку альдостерону — Малюнок 15.13 Регулювання калію альдостероном

Калій необхідний для нормальної роботи серця, нервової функції та скоротливості м'язів, включаючи ефективну скоротливість серцевих м'язів. Аномальний рівень калію може спричинити значно ненормальні серцеві ритми та скоротливість. Калій погано зберігається організмом і багато втрачається при виділенні сечі. З цієї причини часто необхідно забезпечити добавки калію при введенні петльових і тіазидних діуретиків, оскільки калій виводиться з нирок разом з водою. ^{^[10]} Добавки калію можна вводити перорально або шляхом в/в інфузії, змішаної з рідинами. Калій НІКОЛИ не слід вводити в/в поштовх, оскільки він може негайно зупинити серце.

Гіперкаліємія відноситься до підвищення рівня калію в крові. Гіперкаліємія може бути викликана нирковою недостатністю, метаболічним ацидозом та введенням калійзберігаючих діуретиків або пероральних/внутрішньовенних добавок калію. Ознаки та симптоми гіперкаліємії, як правило, мають серцевий характер і включають дратівливість, спазми, діарею та порушення електрокардіограми (ЕКГ). У міру погіршення гіперкаліємії аномалії ЕКГ можуть прогресувати до серцевих дисритмій і зупинки серця.

Лікування гіперкаліємії залежить від вираженості симптомів гіперкаліємії. При легких симптомах корисно зниження споживання калію в раціоні. Може бути показано коригування на ліки, що сприяють підвищенню рівня калію. При важких симптомах введення полістиролсульфонату натрію (Kayexalate) перорально або ректально допомагає зв'язати надлишок калію, тому він виводиться через шлунково-кишковий тракт. Інсулін може вводитися для проштовхування калію в клітини і зниження рівня калію в сироватці крові. При введенні інфузії інсуліну важливо уважно стежити за рівнем глюкози в крові, часто щогодини на політику агентства. Пацієнту часто потрібна додаткова внутрішньовенна глюкоза для запобігання низькому рівню цукру в крові, коли інсулін використовується для зниження калію. Також можна вводити глюконат кальцію IV, щоб запобігти впливу надлишку калію на серцевий м'яз. Це тимчасовий захід і швидко стирається, але дозволяє час, щоб інші методи лікування вступили в силу і знизити рівень калію до розвитку зупинки серця. При вираженій симптоматичній гіперкаліємії також може застосовуватися тимчасовий гемодіаліз для швидкого зниження рівня калію. ^{^[11]}

Гіпокаліємія відноситься до зниження рівня калію в крові. Гіпокаліємія може бути викликана надмірною блювотою, діареєю, калієвими діуретиками, вживанням інсуліну, а також нестачею калію в раціоні. Ознаки та симптоми гіпокаліємії включають слабкість, аритмії, млявість, нитковий пульс. Переглянути корисні мнемоніки гіпокаліємії за допомогою наведеного нижче гіперпосилання. Лікування гіпокаліємії включає збільшення перорального споживання калію в раціоні та перорального або в/в прийому калію в рідині. Важливо пам'ятати, що введення в/в калію занадто швидко може спричинити зупинку серця. Насправді калій є одним з інгредієнтів, що використовуються під час смертельної ін'єкції для зупинки серця.

Примітка

Переглянути корисні мнемоніки для гіпокаліємії при гіпокаліємії NCLEX Огляд Примітки.

Відео огляд про Калій ^{^[12]}

Кальцій

Рівень кальцію в нормі коливається від 8,6-10,2 мг/дл. ^{^[13]} Зверніться до звичайного довідкового діапазону кожного агентства у звіті лабораторії. Кальцій циркулює в крові, але більшість зберігається в кістках. Кальцій важливий для структури кісток і зубів, передачі нервів та скорочення м'язів. Екскреція і реабсорбція кальцію регулюються паращитовидним гормоном (ПТГ), який виділяється з паращитовидних залоз поблизу щитовидної залози. Див. Малюнок ^{^{15.14 [14]}} для ілюстрації паращитовидних залоз. Оскільки ПТГ виділяється у відповідь на низький рівень кальцію в крові, кальцій реабсорбується як в нирках, так і в кишечнику і вивільняється з кісток для підвищення рівня кальцію в сироватці крові. На кальцій впливає також прийом їжі і фізичні навантаження. Активність змушує кальцій переміщатися в кістки, тоді як нерухомість викликає вивільнення кальцію з кісток, що призводить до їх слабкості. Дієтичні джерела кальцію включають молочні продукти, зелені листові овочі, сардини та цільні зерна. ^{^[15]}

Ілюстрація та мікрофотографія, що показує паращитовидних залоз — Малюнок 15.14 Паращитовидні залози

Гіперкальціємія відноситься до підвищеного рівня кальцію. Це може бути викликано тривалою іммобілізацією, що дозволяє кальцію вимиватися з кісток і в сироватку крові. Крім того, існує багато видів раку, які можуть спричинити надмірне виділення кальцію з кісток. Гіперкальціємія також може бути викликана гіперпаратиреозом та пухлинами паращитовидної залози, які можуть спричинити занадто велику секрецію ПТГ, внаслідок чого занадто багато кальцію реабсорбується в нирках і кишечнику та вивільняється з кісток.

Ознаки і симптоми гіперкальціємії часто впливають на шлунково-кишкову і опорно-рухову системи. Ці симптоми включають нудоту, блювоту, запор, підвищену спрагу і/або сечовипускання та слабкість скелетних м'язів. Лікування гіперкальціємії включає зменшення споживання кальцію в раціоні, прийом фосфатів (який має зворотний зв'язок з кальцієм), гемодіаліз, хірургічне видалення паращитовидної залози (якщо гіперпаратиреоз викликає гіперкальціємію) та вправи, що несуть вагу, як переносяться. ^{^[16]}

Гіпокальціємія відноситься до зниженого рівня кальцію в крові. Гіпокальціємія може бути викликана гіпопаратиреозом, де виводиться недостатньо ПТГ, що спричиняє зниження реабсорбції кальцію та зменшення вивільнення кальцію з кісток. Гіпокальціємія також викликана дефіцитом вітаміну D і нирковими захворюваннями. Оскільки фосфор зворотно пов'язаний з кальцієм, аномально високий рівень фосфору, як видно при нирковій недостатності, також може призвести до гіпокальціємії.

Ознаки і симптоми гіпокальціємії часто впливають на опорно-рухову і нервову системи. До них відносяться парестезії (оніміння і поколювання) губ, мови, рук і ніг, м'язові судоми, тетанія. Ознака Хвостека є класичною ознакою гострої гіпокальціємії і є мимовільним посмикуванням м'язів обличчя при постукуванні лицьового нерва. Другим класичним ознакою гострої гіпокальціємії є ознака Труссо, де спазм рук викликаний накачуванням манжети артеріального тиску до рівня вище систолічного тиску протягом 3 хвилин. Дивіться відео пацієнта, який відчуває ознаки Хвостека та Труссо за гіперпосиланням нижче. Лікування гіпокальціємії включає збільшення перорального споживання кальцію та вітаміну D та пероральних або IV добавок кальцію та зниження рівня фосфору, якщо він підвищений. ^{^[17]}

Примітка

Перегляньте відео пацієнта, який демонструє знак Хвостека та ознаки гіпокальціємії Труссо.

Фосфор

Рівень фосфору зазвичай коливається від 2,5-4,0 мг/дл. Зверніться до звичайного довідкового діапазону кожного агентства у звіті лабораторії. Фосфор зберігається в кістках і переважно міститься в МКФ з невеликою кількістю в ЕКФ. Фосфор важливий у енергетичному обміні, формуванні РНК та ДНК, нервовій функції, скороченні м'язів, а також для побудови та ремонту кісток, зубів та мембран. Фосфор виводиться нирками і всмоктується кишечником. Дієтичні джерела фосфору включають молочні продукти, фрукти, овочі, м'ясо, крупи. ^{^[18]}

Гіперфосфатемія відноситься до підвищеного рівня фосфору в крові і може бути викликана захворюваннями нирок, травмами розчавлення або надмірним використанням фосфатсодержащих клізм. Сама гіперфосфатемія зазвичай протікає безсимптомно, але ознаки асоційованої гіпокальціємії можуть бути присутніми через зворотну залежність між фосфором і кальцієм. Лікування гіперфосфатемії включає зменшення споживання фосфору, введення фосфатзв'язуючих препаратів для сприяння екскреції та гемодіаліз. ^{^[19]}

Гіпофосфатемія - це знижений рівень фосфору в крові. Гостра гіпофосфатемія може бути викликана гострим зловживанням алкоголем, опіками, вживанням сечогінних препаратів, респіраторним алкалозом, вирішенням діабетичного кетоацидозу, голодуванням. Хронічна гіпофосфатемія викликана гіперпаратиреозом, дефіцитом вітаміну D, тривалим прийомом фосфатних в'яжучих речовин, гіпомагніємією або гіпокаліємією. Гіпофосфатемія зазвичай протікає безсимптомно, але у важких випадках може викликати м'язову слабкість, анорексію, енцефалопатію, судоми та смерть. Лікування гіпофосфатемії включає лікування того, що викликає дисбаланс, пероральну або IV заміну фосфору та збільшення вмісту фосфатів продуктів у раціоні. ^{^[20]}

Магній

Рівні магнію зазвичай варіюються від 1,5-2,4 мэкв/л, зверніться до довідкового діапазону кожного агентства в лабораторному звіті. Магній необхідний для нормального функціонування серцевої, нервової, м'язової та імунної системи. Близько половини магнію організму зберігається в кістках. Близько 1% зберігається в ЕКФ, а решта знаходиться в МКФ. ^{^[21]} Дієтичні джерела магнію включають зелені листові овочі, цитрусові, арахісове масло, мигдаль, бобові та шоколад.

Гіпермагніємія відноситься до підвищеного рівня магнію в крові. Зазвичай це результат ниркової недостатності, надлишкової заміни магнію або використання магнію, що містить проносні засоби або антациди. Ознаки та симптоми гіпермагніємії включають брадикардію, слабкий і нитковий пульс, млявість, тремор, гіпорефлексію, м'язову слабкість і зупинку серця. Лікування гіпермагніємії включає збільшення споживання рідини, припинення прийому препаратів, що містять магній, а у важких випадках - гемодіаліз або перитонеальний діаліз. Крім того, введення глюконату кальцію може бути корисним для зменшення серцевих ефектів гіпермагніємії до зниження рівня магнію. ^{^[22]}

Гіпомагніємія відноситься до зниження рівня магнію в крові. Зазвичай це є наслідком недостатнього магнію в раціоні або від петльових діуретиків, які виділяють магній. Пацієнти з розладом вживання алкоголю часто мають гіпомагніємію через одночасне неправильне харчування та порушення всмоктування поживних речовин, що виникає при вживанні алкоголю. Хронічне застосування інгібітора протонної помпи також може спричинити гіпомагніємію через порушення всмоктування поживних речовин.

Ознаки та симптоми гіпомагніємії включають нудоту, блювоту, млявість, слабкість, судоми ніг, тремор, дисритмії та тетанію, яка пов'язана з одночасною гіпокальціємією, яка може виникнути з гіпомагніємією. Лікування гіпомагніємії полягає у збільшенні дієтичного споживання продуктів, що містять магній, та пероральних або IV добавок магнію. ^{^[23]}

Див. Таблицю 15.4 для порівняння причин, симптомів та методів лікування різних дисбалансів електролітів.

Таблиця 15.4 Порівняння причин, симптомів та методів лікування дисбалансного рівня електролітів
	Підвищений рівень	Зниження рівня
Натрій (Na+) Нормальний діапазон 136-145 мекв/л	гіпернатріємія Причини: Надмірне споживання солі Симптоми: млявість, дратівливість, судоми і слабкість Лікування: Регідрат ж/D5W та збільшення споживання води	гіпонатріємія Причини: Надмірне споживання води і діуретиків симптоми: Головний біль, сплутаність свідомості, кома Лікування: 3% NS та обмеження рідини
Калій (K+) Нормальний діапазон 3,5-5,1 ммоль/л	Гіперкаліємія Причини: дисфункція нирок, надмірне споживання калію та інгібітори АПФ Симптоми: Серцеві аритмії, спазми, діарея та дратівливість Лікування: Обмежте калію в дієті, петльовий сечогінний засіб, інсулін, діаліз та кайексалат	Гіпокаліємія Причини: Петльові і тіазидні діуретики і в/в введення інсуліну Симптоми: Слабкість, аритмія, млявість і нитковий пульс (WALT) Лікування: PO/IV калію та збільшення K + в дієті
Кальцій (Ca++) Нормальний діапазон 8,6 -10,2 мг/дл	Гіперкальціємія Причини: Гіперактивність паращитовидних залоз і рак Симптоми: Нудота, блювота, запор та спрага Лікування: Зменшення кальцію в дієті, збільшення рухливості та введення фосфору	Гіпокальціємія Причини: Використання сечогінних засобів і видалення паращитовидних залоз Симптоми: оніміння, поколювання, ознака Чвотека і тетанія Лікування: Збільшення Ca ++ в дієті та IV/PO кальцію
Магній (Mg+) Норнал діапазон 1,5-2,4 мг/дл	Гіпермагніємія Причини: Захворювання нирок і надмірне споживання магнію (тобто проносних і антацидів) Симптоми: М'язова слабкість, брадикардія, асистолія, тремор і повільні рефлекси Лікування: Діаліз, збільшення споживання рідини та припинення прийому ліків, що містять Mg +	Гіпомагніємія Причини: Діуретики, недоїдання та тривалий розлад вживання алкоголю Симптоми: Нудота, блювота, млявість, слабкість, тетанія, судоми ніг, тремор та аритмії Лікування: Збільшення Mg+в дієті та PO/IV магнію

Лабораторні тести онлайн. Натрій. https://labtestsonline.org/tests/sodium ✅
«thirsty-4294629_960_720.png» від Conmongt ліцензується під [1]CC0
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Гіпернатріємія. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypernatremia :05
Цей твір є похідним від StatPearls від Brinkman, Dorius та Sharma і ліцензований під CC BY 4.0
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Гіпонатріємія. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyponatremia ✅
Сила Б. (2017, 24 квітня). Рідини і електроліти натрію. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/ar-WrfC7SJs ⟶
Лабораторні тести онлайн. Калій. https://labtestsonline.org/tests/potassium ✅
«2711_Aldosterone_Feedback_Loop-01.jpg» від OpenStax коледжу ліцензується відповідно до CC BY 3.0. Доступ безкоштовно за адресою [2]https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/26-3-electrolyte-balance
Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [3]https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Огляд порушень концентрації калію. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/overview-of-disorders-of-potassium-concentration :05
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Гіперкаліємія. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia :05
Сила Б. (2017, 26 квітня). Рідини і електроліти калію. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/SNAiGaaYkvs ⟶
Лабораторні тести онлайн (2017). Кальцій. https://labtestsonline.org/tests/calcium ✅
«1814_The_Parathyroid_Glands.jpg» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0. Доступ безкоштовно за адресою [4]https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/17-5-the-parathyroid-glands
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Огляд порушень концентрації кальцію. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/overview-of-disorders-of-calcium-concentration :05
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Гіперкальціємія. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia :05
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Гіпокальціємія. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypocalcemia :05
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Огляд порушень концентрації фосфатів. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/overview-of-disorders-of-phosphate-concentration :05
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Гіперфосфатемія. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperphosphatemia :05
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Гіпофосфатемія. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypophosphatemia :05
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Огляд порушень концентрації магнію. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/overview-of-disorders-of-magnesium-concentration :05
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Гіпермагніємія. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypermagnesemia :05
Льюїс, Дж. (Квітень 2020 р.). Гіпомагніємія. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypomagnesemia 7/7/20 :05

Натрій

Відео огляд рідин і електролітів: натрій [6]

Калій

Примітка

Відео огляд про Калій [12]

Кальцій

Примітка

Фосфор

Магній

Відео огляд рідин і електролітів: натрій ^{^[6]}

Відео огляд про Калій ^{^[12]}