15.3: Внутрішньовенні розчини

Last updated

Oct 27, 2022
Save as PDF
- 15.2: Основні поняття рідини та електроліту
- 15.4: Електроліти

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Коли пацієнти відчувають дефіцит обсягу рідини, часто призначають внутрішньовенні (IV) рідини. IV рідина відновлює рідину у внутрішньосудинному відсіку, а деякі рідини IV також використовуються для полегшення руху рідини між відділеннями за рахунок осмосу. Існує три типи IV рідин: ізотонічна, гіпотонічна та гіпертонічна.

Ізотонічні розчини

Ізотонічні розчини - це IV рідини, які мають таку ж концентрацію розчинених частинок, як і кров. Прикладом ізотонічного розчину IV є 0,9% нормальний фізіологічний розчин (0,9% NaCl). Оскільки концентрація IV рідини схожа на кров, рідина залишається у внутрішньосудинному просторі і осмос не викликає руху рідини між відділеннями. Див. Рис. 15.8 ^{^[1]} для ілюстрації введення ізотонічного в/в розчину без осмотичного руху рідини з клітинами. Ізотонічні розчини застосовуються пацієнтам з дефіцитом обсягу рідини (також званої гіповолемією) для підвищення артеріального тиску. Однак вливання занадто великої кількості ізотонічної рідини може викликати надмірний обсяг рідини (також називають гіперволемією).

Зображення, що показує відсутність руху рідини при введенні ізотонічного розчину IV — Малюнок 15.8 Відсутність руху рідини при введенні ізотонічного розчину IV

Гіпотонічні розчини

Гіпотонічні розчини мають меншу концентрацію розчинених речовин, ніж кров. Прикладом гіпотонічного розчину IV є 0,45% нормальний фізіологічний розчин (0,45% NaCl). При вливанні гіпотонічних IV розчинів це призводить до зниження концентрації розчинених розчинених речовин в крові порівняно з внутрішньоклітинним простором. Цей дисбаланс викликає осмотичний рух води з внутрішньосудинного відсіку у внутрішньоклітинний простір. З цієї причини гіпотонічні рідини використовуються для лікування клітинного зневоднення. Див. Рис. 15.9 ^{^[2]} для ілюстрації осмотичного руху рідини в клітину при введенні гіпотонічного IV розчину, що спричиняє меншу концентрацію розчинених речовин (рожевих молекул) у крові порівняно з всередині клітини.

Однак якщо занадто багато рідини переміщається з внутрішньосудинного відсіку в клітини, може виникнути набряк мозку. Також можна викликати погіршення гіповолемії і гіпотонії, якщо занадто багато рідини переміщається з внутрішньосудинного простору і в клітини. Тому слід ретельно контролювати стан пацієнта при вливанні гіпотонічних розчинів.

Зображення, що показує гіпотонічний розчин IV, що викликає осмотичний рух рідини в клітину — Малюнок 15.9 Гіпотонічний розчин IV, що викликає осмотичний рух рідини в клітину

Гіпертонічні розчини

Гіпертонічні розчини мають більш високу концентрацію розчинених частинок, ніж кров. Прикладом гіпертонічного розчину IV є 3% Нормальний фізіологічний розчин (3% NaCl). При вливанні гіпертонічні рідини викликають підвищену концентрацію розчинених розчинених речовин у внутрішньосудинному просторі в порівнянні з клітинами. Це викликає осмотичний рух води з клітин і у внутрішньосудинний простір для розрідження розчинених речовин в крові. Див. Рис. 15.10 ^{^[3]} для ілюстрації осмотичного руху рідини з клітини при введенні гіпертонічної IV рідини через більш високу концентрацію розчинених речовин (рожевих молекул) в крові порівняно з клітиною.

При введенні гіпертонічних рідин важливо контролювати ознаки гіперволемії, такі як утруднення дихання та підвищений артеріальний тиск. Додатково, якщо вводяться гіпертонічні розчини з натрієм, слід ретельно контролювати рівень натрію в сироватці крові пацієнта. ^{^[4]} Див. Таблицю 15.3 для порівняння типів IV розчинів, їх використання та міркувань догляду.

Зображення, що показує гіпертонічний розчин IV, що спричиняє рух осмотичної рідини з клітини — Малюнок 15.10 Гіпертонічний розчин IV, що викликає рух осмотичної рідини з клітини

Див. Рис. 15.11 ^{^[5]} для ілюстрації порівняння того, як різні типи розчинів IV впливають на розмір еритроцитів.

Зображення, що показує порівняння осмотичних ефектів гіпертонічних, ізотонічних та гіпотонічних IV рідин на еритроцити — Малюнок 15.11 Порівняння осмотичних ефектів гіпертонічних, ізотонічних та гіпотонічних IV рідин на еритроцити

Таблиця 15.3 Порівняння IV розчинів ^{^[6]}
Тип	IV Рішення	Використовує	Міркування медсестер
Ізотонічний	0,9% нормальний фізіологічний розчин (0,9% NaCl)	Рідинна реанімація при крововиливах, сильній блювоті, діареї, втратах всмоктування шлунково-кишкового тракту, дренажу рани, легкої гіпонатріємії або переливанні крові.	Уважно стежте за гіперволемією, особливо при серцевій недостатності або нирковій недостатності.
Ізотонічний	Лактат Рішення Рінгера (LR)	Рідинна реанімація, втрати рідини шлунково-кишкового тракту, опіки, травми або метаболічний ацидоз. Часто використовується під час хірургічного втручання.	Не слід застосовувати, якщо рН сироватки крові перевищує 7,5, оскільки це погіршить алкалоз. Може підвищувати рівень калію при застосуванні при нирковій недостатності.
Ізотонічний	5% декстроза у воді (D5W) * починається як ізотонічний, а потім змінюється на гіпотонічну, коли глюкоза метаболізується	Забезпечує вільну воду, щоб допомогти нирковій екскреції розчинених речовин, гіпернатріємії та деяких добавок глюкози.	Не слід застосовувати для рідинної реанімації, оскільки після метаболізму глюкози вона стає гіпотонічною і залишає внутрішньосудинний простір, викликаючи набряк мозку. Використовується для розведення плазмових концентрацій електролітів.
Гіпотонічна	0,45% Хлорид натрію (0,45% NaCl)	Використовується для лікування внутрішньоклітинної дегідратації та гіпернатріємії та для забезпечення рідини для ниркової екскреції розчинених речовин.	Уважно стежте за гіповолемією, гіпотонією або сплутаністю через зміщення рідини у внутрішньоклітинний простір, що може бути небезпечним для життя. Уникайте використання у пацієнтів із захворюваннями печінки, травмами та опіками, щоб запобігти погіршенню гіповолемії. Уважно стежте за набряком мозку.
Гіпотонічна	5% декстрози у воді (D5W)	Забезпечує вільну воду для сприяння нирковій екскреції розчинених речовин і лікування гіпернатріємії, а також деякі добавки глюкози.	Уважно стежте за гіповолемією, гіпотонією або сплутаністю свідомості через зміщення рідини з внутрішньосудинного простору, що може бути небезпечним для життя. Уникайте використання у пацієнтів із захворюваннями печінки, травмами та опіками, щоб запобігти погіршенню гіповолемії. Уважно стежте за набряком мозку.
Гіпертонічний	3% хлорид натрію (3% NaCl)	Використовується для лікування вираженої гіпонатріємії і набряку мозку.	Уважно стежте за гіперволемією, гіпернатріємією та пов'язаним з ним дихальним розладом. Не використовуйте його пацієнтам, які відчувають серцеву недостатність, ниркову недостатність або стани, викликані клітинним зневодненням, оскільки це погіршить ці умови.
Гіпертонічний	5% декстроза і 0,45% хлорид натрію (D 50,45% NaCl)	Використовується для лікування вираженої гіпонатріємії і набряку мозку.	Уважно стежте за гіперволемією, гіпернатріємією та пов'язаним з ним дихальним розладом. Не використовуйте його пацієнтам, які відчувають серцеву недостатність, ниркову недостатність або стани, викликані клітинним зневодненням, оскільки це погіршить ці умови.
Гіпертонічний	5% декстроза і лактат Рінгера (D5LR) D10	Використовується для лікування вираженої гіпонатріємії і набряку мозку.	Уважно стежте за гіперволемією, гіпернатріємією та пов'язаним з ним дихальним розладом. Не використовуйте його пацієнтам, які відчувають серцеву недостатність, ниркову недостатність або стани, викликані клітинним зневодненням, оскільки це погіршить ці умови.

Осмолярність визначається як частка розчинених частинок у кількості рідини і, як правило, термін, який використовується для опису рідин організму. У міру того, як розчинені частинки стають більш концентрованими, осмолярність збільшується. Осмоляльність відноситься до частки розчинених частинок в питомій вазі рідини. Терміни осмолярність і осмоляльність часто використовуються як взаємозамінні в клінічній практиці.

Персонал BruceBlaus.com «Blausen_0685_OsmoticFlow_Isotonic.png» ліцензований відповідно до CC BY 3.0
Персонал BruceBlaus.com «Blausen_0684_OsmoticFlow_Hypotonic.png» ліцензований відповідно до CC BY 3.0
Персонал BruceBlaus.com «Blausen_0683_OsmoticFlow_Hypertonic.png» ліцензований відповідно до CC BY 3.0
Харріс, Х. (2011). І.В. рідини: Що потрібно знати медсестрам. Сестринська справа 2017, 41 (5), 30-38. ✅
«Осмотичний тиск на клітини крові diagram.svg» від LadyOfHats знаходиться у відкритому доступі
Харріс, Х. (2011). І.В. рідини: Що потрібно знати медсестрам. Сестринська справа 2017, 41 (5), 30-38. ✅