Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

14.3: Застосування сестринського процесу

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72166

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Тепер, коли ми обговорили основні концепції харчування, дієтичні рекомендації та фактори, що впливають на харчовий статус, давайте застосуємо процес сестринського догляду до цієї інформації при догляді за пацієнтами.

    Оцінка

    Ретельна оцінка харчування надає інформацію про харчовий статус людини, а також фактори ризику дисбалансу харчування. Оцінка починається з перегляду медичної карти пацієнта та ініціювання інтерв'ю з пацієнтом, після чого слід фізичний огляд та огляд результатів лабораторних та діагностичних тестів.

    Суб'єктивна оцінка

    Суб'єктивні оцінки включають питання щодо нормального режиму харчування та ідентифікації факторів ризику. Суб'єктивні дані оцінки отримують шляхом опитування пацієнта як первинного джерела або члена сім'ї або вихователя як вторинного джерела. Хоча багато суб'єктивної інформації можна отримати за допомогою огляду діаграми, важливо перевірити цю інформацію з пацієнтом або членом сім'ї, оскільки деталі можуть бути записані неточно або можуть бути змінені з часом. Суб'єктивна інформація, яку слід отримати при заповненні оцінки харчування, включає вік, стать, історію хвороби або хронічних захворювань, операції, дієтичний прийом, включаючи цілодобове відкликання дієти або харчовий щоденник, харчові переваги, культурні практики, пов'язані з дієтою, нормальні терміни закусок та їжі, харчова алергія, спеціальні дієти, а також покупки їжі або підготовка заходів.

    Детальна оцінка харчування також може надати важливі підказки для виявлення факторів ризику дефіциту харчування або надмірності. Наприклад, анорексія або булімія в анамнезі поставить пацієнта під загрозу вітамінних, мінеральних та електролітних порушень, а також потенційних порушень зображення тіла. Порушення ковтання ставлять пацієнта до ризику зниження споживання, яке може бути недостатнім для задоволення метаболічних потреб. Вживання рекреаційних наркотиків або алкоголю ставить пацієнта під загрозу недостатнього споживання поживних речовин та порушення всмоктування поживних речовин. Використання харчових добавок ставить пацієнта під загрозу надлишкового поглинання поживних речовин і потенційної токсичності. Визнання та виявлення ризиків для харчового статусу допомагають медсестрі передбачити проблеми, які можуть виникнути, та виявити ускладнення в міру їх виникнення. В ідеалі медсестра розпізнає тонкі сигнали майбутньої або фактичної дисфункції і запобігає виникненню більших проблем.

    Об'єктивна оцінка

    Об'єктивні дані оцінки - це інформація, отримана в результаті безпосереднього спостереження медсестрою і отримується шляхом огляду, аускультації та пальпації. Медсестра повинна враховувати харчовий статус під час проведення фізичного обстеження.

    Медсестра починає медичний огляд з проведення загальних спостережень про стан пацієнта. Добре харчується пацієнт має нормальний колір шкіри і текстуру волосся для своєї етнічної приналежності, здорові нігті, ІМТ в межах норми відповідно до їх зростання, і виглядає енергійним.

    Зростання і вага повинні бути точно виміряні і задокументовані. Зростання і вага у немовлят і дітей побудовані на діаграмі зростання, щоб дати процентиль рейтингу по всій території Сполучених Штатів. Немовля або дитина повинні демонструвати тенденцію послідовного зростання та збільшення ваги.

    Зростання і вагу у дорослих часто порівнюють з графіком індексу маси тіла (ІМТ). ІМТ також можна розрахувати за наступними формулами:

    • ІМТ = вага (кілограми) /зріст (метри) 2
    • ІМТ = вага (фунти) х 703) /висота (дюйми) 2

    Для розрахунку ІМТ за допомогою таблиці ІМТ зріст пацієнта наноситься на горизонтальну вісь і їх вага наноситься на перпендикулярну вісь. ІМТ вимірюється там, де перетинаються лінії. Зображення таблиці ІМТ дивіться на рисунку 14.11 [1]. ІМТ інтерпретується за допомогою наступних діапазонів:

    • Менше 18,5: недостатня вага
    • 18.5-24.9: Бажаний діапазон
    • 25-29.9: Надмірна вага
    • Рівний або більше 30: Ожиріння [2]
    Зображення, що показує діаграму індексу маси ІМТ для дорослих
    Малюнок 14.11 Таблиця ІМТ

    Після завершення суб'єктивної та об'єктивної оцінки дані слід проаналізувати на предмет очікуваних і несподіваних висновків. Див. Таблицю 14.3a для порівняння очікуваних та несподіваних результатів оцінки, пов'язаних зі статусом харчування при оцінці, включаючи ті, які потребують повідомлення постачальника медичних послуг жирним шрифтом.

    Таблиця 14.3a Очікувані проти несподіваних результатів під час оцінки харчування [3]

    Оцінка Очікувані висновки Несподівані висновки

    * Жирним шрифтом елементи є критичними станами, які вимагають негайного повідомлення постачальника медичних послуг.

    Загальний вигляд Енергійний; нормальна шкіра, волосся та нігті; і нормальна вага, пов'язана з ростом Млявість, виразки шкіри, висипання, синці, витончення або втрата волосся, ложечка нігтів, ожиріння або недостатня вага
    Очі Нормальний зір і нормальна вологість очей Порушення нічного зору або сухість очей
    Рот Вологі слизові оболонки, неушкоджена слизова оболонка порожнини рота та неушкоджена гладка Сухі/липкі слизові оболонки, виразки ротової порожнини, глосит (набряклий язик), кашель при ковтанні або неможливість ковтати, або набрякання горла
    Кінцівки/покривні Нормальна шкіра, нетентуюча (хороший тургор шкіри) і еластична текстура Палатка (поганий тургор шкіри), суха шкіра, набряк або блискуча шкіра
    Неврологічні Нормальне відчуття і нормальне пізнання Оніміння або поколювання, тетанія, деменція або гостра сплутаність свідомості
    Серцевий Нормальні тони серця, поповнення капілярів <3 секунди, нормальні імпульси та нормальне відстеження ЕКГ Обмежувальні імпульси, тонус серця S3, здуття яремних вен, аномальне відстеження ЕКГ або серцеві аритмії
    Дихальна Чіткі звуки легенів у всьому протязі, нормальна частота дихання та відсутність задишки Тріск в легеневих порах, рожева піниста мокрота, задишка або дихальний дистрес
    шлунково-кишковий Нормальна якість та частота стільця для пацієнта, звуки кишечника присутні х 4 квадранти та відсутність нудоти/блювоти Запор, діарея, нудота або блювота
    Сечовий Прозора сеча, нормальна питома вага сечі та виділення сечі>30 мл/год Зниження виділення сечі <30 мл/год або <0,5 мл/кг/год, концентрована сеча або печіння при сечовипусканні
    Вага Нормальний ІМТ 18,5-24,9, втрата ваги або приріст від 0,5 до 1 фунта на тиждень реалістичні, і <5% втрата ваги протягом 6 місяців ІМТ <18.5 or >25, збільшення ваги або втрата > 1 кг протягом 24 годин, або серйозна втрата ваги> 10% протягом 6 місяців
    Примітка

    Перегляньте, як провести фізичне обстеження систем організму, перелічених у таблиці 14.3a в Open RN Навички медсестер.

    Діагностична та лабораторна робота

    Результати діагностичної та лабораторної роботи можуть дати важливі підказки про загальний харчовий статус пацієнта і повинні використовуватися разом з ретельною суб'єктивною та об'єктивною оцінкою, щоб забезпечити точну картину загального стану здоров'я пацієнта. Загальні лабораторні тести включають гемоглобін (hgb), гематокрит (HCT), лейкоцити (WBC), альбумін, преальбумін та трансферин.

    Анемія - це медичний стан, діагностований низьким рівнем гемоглобіну. Гемоглобін важливий для транспортування кисню по всьому організму. Анемія може бути викликана гостро крововиливом, але часто це результат хронічного дефіциту заліза, дефіциту вітаміну В12 або дефіциту фолатів. Добавки заліза, ін'єкції B12, фолатні добавки та збільшення споживання заліза або фолатів у раціоні можуть допомогти підвищити рівень гемоглобіну.

    Альбумін і преальбумін - це білки в крові. Вони підтримують онкотичний тиск, щоб рідина не витікала з кровоносних судин у позасудинний простір. (Детальніше про онкотичний тиск читайте в розділі «Рідини та електроліти».) Рівні альбуміну та преальбуміну використовуються як маркери недоїдання, але на ці рівні також можуть впливати медичні стани, такі як печінкова недостатність, ниркова недостатність, запалення та дефіцит цинку. Низький рівень альбуміну може свідчити про тривале споживання дефіциту білка протягом декількох тижнів, тоді як рівень преальбуміну відображає споживання білка протягом попередніх кількох тижнів. З цієї причини преальбумін часто використовують для контролю ефективності терапії парентерального харчування. [4], [5]

    Трансферин - білок, необхідний для транспортування заліза по еритроцитах. Рівні трансферину підвищуються під час залізодефіцитної анемії і знижуються при нирковій або печінковій недостатності та інфекції.

    Кількість втрат м'язів пацієнта через неправильне харчування вимірюється 24-годинним рівнем креатиніну в сечі. [6] Якщо споживається недостатньо калорій, організм починає руйнувати власні тканини в процесі, який називається катаболізмом. Азот сечовини крові і креатинін виділяються як побічний продукт. Цілодобовий збір сечі вимірює ці рівні побічних продуктів для оцінки ступеня катаболізму, що відбувається.

    Лейкоцити зменшуватимуться при недоїданні, зокрема з дефіцитом білка та вітамінів С, D та Е та В-комплексу. Низький вміст лейкоцитів ставить пацієнта під загрозу зараження, оскільки адекватні лейкоцити необхідні для повноцінної роботи імунної системи.

    Див. Таблицю 14.3b для опису вибраних лабораторних значень, пов'язаних зі статусом харчування.

    Таблиця 14.3b Вибрані лабораторні значення, пов'язані з харчовим статусом [7], [8], [9]

    Лабораторія Нормальний діапазон Міркування медсестер

    * Жирним шрифтом елементи є критичними станами і вимагають негайного повідомлення постачальника медичних послуг.

    Гемоглобін (Hgb) 12 — 17 г/дл Гемоглобін вимірює кисневу здатність крові. Зниження рівня відбувається через крововилив або дефіцит заліза, фолатів або В12.

    10 - 14: легка анемія

    6 — 10: помірна анемія

    < 6: важка анемія
    Гематокрит (HCT) 34 — 50% Гематокрит в нормі в три рази перевищує рівень гемоглобіну пацієнта під час нормального стану рідини. Підвищення рівня відбувається при зневодненні, а зниження рівня відбувається при перевантаженні рідини або крововиливах.
    Лейкоцити (WBC) 4 000 — 11 000 Підвищення рівня відбувається через зараження. Зниження рівня відбувається внаслідок тривалого стресу, поганого харчування, дефіциту вітамінів С, D, Е і В-комплексу.

    <4000: ризик зараження або сепсису

    > 11,000: присутня інфекція
    Магній 1,5 — 2,4 мг/дл Зниження рівня при неправильному харчуванні або зловживанні алкоголем. Підвищення рівня через порушення функції нирок.

    Критичні значення можуть викликати серцеві ускладнення: 4,9 мг/дл <1.2 mg/dL or >
    альбумін 14 — 20 г/дл Посилюється при зневодненні.

    Зниження рівня через дефіцит цинку, використання кортикостероїдів, дефіцит білка протягом декількох тижнів, або умови, що призводять до м'язової витрати/втрати м'язів.
    Преальбумін 2 — 3 г/дл Підвищення рівня при застосуванні кортикостероїдів або контрацептивів.

    Зниження рівня через запалення, поганий імунітет, виснаження білка протягом декількох тижнів.
    Трансферин 8 — 9 г/дл Підвищення рівня через зневоднення і дефіцит заліза.

    Зниження рівня через анемію; дефіцит вітаміну В12, фолатів та цинку; виснаження білка; та умови, що призводять до втрати м'язів.
    24-годинний креатинін сечі Самці: 0,8 - 1,8 г/24 години

    Самки: 0,6 - 1,6 г/24 год

    		 Підвищення рівня при ниркових захворюваннях і руйнуванні м'язів.

    Зниження рівня при прогресуючому недоїданні як атрофія м'язів.

    Різні діагностичні тести можуть бути замовлені медичним працівником на основі медичних умов та обставин пацієнта. Наприклад, дослідження ластівки - це діагностичний тест, який використовується для пацієнтів, які мають труднощі з ковтанням. Рентген черевної порожнини використовується для визначення правильного розміщення живильної трубки або для того, щоб відзначити будь-який надлишок повітря або стільця в товстій кишці. Барієва ластівка використовується спільно з КТ, щоб відзначити будь-які закупорки в кишечнику.

    Тривалість життя та культурні міркування

    Новонароджені та немовлята

    Найважливіша кількість зростання і розвитку відбувається між народженням до двох років. Для правильного росту, розвитку та функції мозку ця вікова група вимагає вибору їжі, щільної поживних речовин, перш за все тому, що вони їдять так мало порівняно з дорослими, але також через їх швидку швидкість росту, яка вища, ніж будь-який інший час розвитку. В ідеалі новонароджених у віці до 6 місяців слід годувати виключно грудним молоком людини, якщо це можливо для вироблення імунітету. Може знадобитися прийом вітаміну D та заліза. [10] Перші два-три дні після народження людське молоко містить молозиво, густу жовтувато-білу рідину, багату білками та імуноглобуліном А (IgA). Молозиво менше вуглеводів і жирів, ніж зріле грудне молоко. Молозиво допомагає захистити новонародженого від інфекції і будує нормальні кишкові бактерії. Оскільки грудне молоко дозріває через два-три дні після пологів, воно стає нижчим вмістом білків та IgA та вищим у вуглеводах та жирах. [11] Людське донорське молоко може використовуватися в деяких ситуаціях, коли мати не може годувати грудьми. Якщо дається людське донорське молоко, його слід отримувати через акредитований банк людського молока та пастеризувати, щоб мінімізувати ризик поширення інфекційних захворювань.

    Є багато причин, чому немовлята можуть не перебувати на грудному вигодовуванні, включаючи недостатнє вироблення грудного молока, особистий вибір не годувати грудьми або усиновлення новонародженого. Якщо грудне вигодовування або донорське молоко не є варіантом, комерційну дитячу суміш, збагачену залізом, слід використовувати виключно протягом принаймні 6-місячного віку. Домашні або не затверджені FDA суміші для немовлят або суміші для малюків не слід використовувати, оскільки вони можуть не задовольнити високі харчові потреби немовлят. Немовлята, які годують 100% комерційними дитячими сумішами, не потребуватимуть добавок вітаміну D. [12]

    Приблизно після шестимісячного віку немовлятам слід почати вводити додаткові поживні речовини прикорму, які є доцільними для розвитку. Продукти харчування слід вводити по одному, щоб контролювати чутливість до їжі. Введення їжі в цей час полягає в забезпеченні різноманітного раціону, додаткових поживних речовин та введення в різні смаки та текстури їжі. Дослідження показують, що введення в певні продукти, що ризикують алергію, такі як арахісове масло до однорічного віку, допомагає зменшити ризик розвитку алергії на арахіс пізніше в житті. Важливо суворо уникати меду та іншої непастеризованої їжі та пиття до однорічного віку, щоб запобігти ботулізму та іншим бактеріям. Крім того, коров'яче молоко, збагачені соєві напої та фруктові або овочеві соки не слід вводити до 1-річного віку. [13]

    Діти та підлітки

    Швидкість зростання продовжує бути швидким у віці від одного до п'яти років, вимагаючи адекватного харчування для задоволення цих зростання та метаболічних потреб. Потреби в калорійності та харчуванні зростають пропорційно з віком, але, на жаль, якість дієти, як правило, зменшується пропорційно з віком. Частково це пов'язано з тим, що молодші діти залежать від дорослих для вибору харчування та споживання, тоді як старші діти та підлітки починають робити свій власний вибір їжі, коли вони вступають до школи. Бідність також може негативно вплинути на споживання їжі у дітей та підлітків. Шкільні обіди та програми сніданків допомагають пом'якшити вплив бідності на харчування, надаючи безкоштовне та недороге, збалансоване харчування. [14]

    Здорові харчові звички, сформовані в дитинстві через підлітковий вік, допомагають запобігти ожирінню, серцево-судинним захворюванням, цукровому діабету та іншим хронічним захворюванням пізніше в житті. Важливо забезпечити дітей різноманітними продуктами, приготованими по-різному, щоб збільшити ймовірність того, що діти приймуть і ростуть звикли до різних продуктів. Діти часто стають прискіпливими у виборі їжі або вирішують з'їсти лише один або кілька різних продуктів харчування протягом певного періоду часу. Дозвіл дітям допомагати вибирати та готувати їжу може збільшити їх сприйняття різних варіантів їжі. [15]

    Дорослі

    Етап дорослого життя - вік від 19 до 59 років. Основним лімітуючим фактором здорового харчування у дорослих є розвиток поганих харчових звичок на початку життя. Ці нездорові харчові звички буває дуже важко змінити через харчові переваги, а також відсутність знань про правильне харчування. Швидкість метаболізму і потреби в калорійності знижуються зі збільшенням віку. Жінки, як правило, вимагають менше споживання калорій, ніж чоловіки, хоча калорійні та харчові потреби збільшуються з вагітністю та годуванням груддю. Без відповідного дієтичного споживання або активності відбудеться збільшення ваги, що може призвести до ожиріння та інших хронічних захворювань. Понад 50% американців мають одне або кілька хронічних захворювань, які пов'язані з неправильним харчуванням і фізичною бездіяльністю.

    Освіта щодо здорового харчування, включаючи відповідні калорії, насичені жири, цукор та споживання натрію, допомагає поліпшити здоров'я у дорослих. Приблизно 73% чоловіків і 70% жінок в Америці перевищують рекомендовану добову норму споживання насичених жирів, а до 97% чоловіків і 82% жінок перевищують рекомендовану добову норму споживання натрію. Приблизно 97% чоловіків і 90% жінок в Америці не вживають рекомендованого споживання харчових волокон, включаючи недостатнє споживання фруктів, овочів і цільного зерна, що сприяє хронічним захворюванням, пов'язаним з дієтою.

    Вживання алкоголю може бути проблематичним для підтримки здорового харчування. Хронічне зловживання алкоголем може перешкоджати засвоєнню вітамінів і мінералів і призвести до загального недоїдання. Алкоголь слід обмежувати одним напоєм на день або менше для жінок та двома напоями або менше на день для чоловіків. Алкоголю слід уникати тим, хто вагітний, годує груддю, молодше 21 року, має хімічну залежність або має інші основні захворювання, такі як цукровий діабет. [16]

    Вагітність і лактація

    Добре збалансоване, здорове харчування має важливе значення під час вагітності та лактації, щоб запобігти проблемам матері, плода та новонародженого. Харчові потреби, такі як калорії, вітаміни та мінерали, збільшуються під час вагітності та лактації. Підвищені потреби в калоріях повинні задовольнятися продуктами, щільними поживними речовинами, а не калорійними продуктами, які містять більше жирів і цукрів. Пренатальні вітаміни та мінеральні добавки часто призначаються під час вагітності та лактації, крім дієти, багатої поживними речовинами, щоб допомогти жінкам задовольнити потреби у фолієвій кислоті, залізі, йоді, холіні та вітаміні D. Фолієва кислота необхідна для запобігання дефектів нервової трубки у плода під час першого триместр вагітності. Потреби в залізі зростають під час вагітності для підтримки розвитку плода та запобігання анемії. Потреби в йоді підвищуються під час вагітності та лактації для нейрокогнітивного розвитку плода. Вимоги до холіну також зростають через необхідність заміни материнських запасів, а також для розвитку головного і спинного мозку плода. [17]

    Літні дорослі

    Люди у віці 65 років і старше вважаються дорослими людьми похилого віку. Дорослі люди похилого віку частіше страждають хронічними захворюваннями і захворюваннями. Люди похилого віку мають менші потреби в калоріях, ніж молоді люди, хоча їм все ще потрібна дієта, наповнена поживними речовинами продуктами, оскільки їх потреби в поживних речовині збільшуються. Потреби в калоріях зменшуються через зниження активності, зниження швидкості обміну речовин, зниження м'язової маси. Хронічні захворювання та ліки можуть сприяти зниженню всмоктування поживних речовин. Білок та вітамін В12 зазвичай споживаються у літніх людей. Білок необхідний для запобігання втрати м'язової маси. Дефіцит вітаміну В12 може бути проблемою для літніх людей, оскільки всмоктування вітаміну В12 зменшується з віком та з певними ліками. Адекватна гідратація також викликає занепокоєння для літніх людей, оскільки почуття спраги зменшується з віком, що призводить до поганого споживання рідини. Крім того, люди похилого віку можуть бути стурбовані дисфункцією сечового міхура, тому вони можуть свідомо обмежити споживання рідини. Самотність, здатність жувати і ковтати, і бідність також можуть зменшити споживання їжі у літніх людей. [18] Харчування на колесах, місцеві центри для старших та інші громадські програми можуть забезпечити соціалізацію та збалансоване харчування для літніх людей.

    Коротка форма оцінки міні-харчування - це інструмент скринінгу, який використовується для виявлення людей похилого віку, які недоїдають або мають ризик недоїдання. Скористайтеся гіперпосиланням у наступному полі, щоб завантажити цей інструмент.

    Примітка

    Завантажте коротку форму міні-харчової оцінки від Хартфордського інституту геріатричної сестринської справи. [19]

    Діагностика

    Після проведення етапу оцінки аналізуються дані, а відповідна інформація згруповується воєдино, вибираються сестринські діагнози на основі визначальних характеристик. Створюючи план догляду за пацієнтом, перегляньте поточне джерело планування сестринської допомоги для поточних діагнозів та втручань, пов'язаних з дисбалансом харчування, затвердженим NANDA-I. Діагнози медсестер NANDA-I, пов'язані з харчуванням, включають незбалансоване харчування: менше, ніж потреби тіла, надмірна вага, ожиріння, ризик надмірної ваги, готовність до посиленого харчування та порушення ковтання. [20] Див. Таблицю 14.3c для отримання додаткової інформації, пов'язаної з діагнозом Незбалансоване харчування: менше, ніж потреби в організмі. [21]

    Таблиця 14.3c Зразок діагноз медсестер NANDA-I, пов'язаний з харчуванням [22]

    Діагностика НАНДА-I Визначення Зразок визначення характеристик
    Незбалансоване харчування: менше, ніж вимоги до тіла Споживання поживних речовин недостатньо для задоволення метаболічних потреб. Спазми в животі

    Біль у животі

    Зміна смакових відчуттів

    Маса тіла на 20% і більше нижче ідеального діапазону ваги

    Діарея

    Споживання їжі менше рекомендованої добової норми (RDA)

    Гіперактивні звуки кишечника

    Блідість слизових оболонок

    Ситості відразу після прийому їжі

    Болить щічна порожнина

    Слабкість м'язів, необхідних для жування і ковтання

    Зразок діагнозу сестринської справи, написаний у форматі PES, - «Незбалансоване харчування: менше, ніж вимоги до тіла, пов'язані з недостатнім харчуванням, про що свідчить маса тіла на 20% нижче ідеального діапазону ваги та споживання їжі менше рекомендованої добової норми».

    Ідентифікація результатів

    Цілі для пацієнтів, які відчувають змінений харчовий статус, залежать від обраного діагнозу сестринської справи та конкретної ситуації пацієнта. Як правило, цілі стосуються вирішення харчового дисбалансу і носять широкий характер. Загальна мета, пов'язана з дисбалансом харчування, є: «Пацієнт буде важити в межах норми для свого зростання та віку». [23]

    Критерії результату є конкретними, вимірними, досяжними, реалістичними та орієнтованими на час. Зразок SMART мета полягає в тому, «Пацієнт вибере три модифікації дієти для задоволення своїх довгострокових цілей охорони здоров'я, використовуючи рекомендації USDA MyPlate шляхом виписки. » [24]

    Планування інтервенцій

    Після того, як критерії результатів SMART адаптуються до ситуації пацієнта, вибираються сестринські втручання, щоб допомогти їм досягти виявлених результатів. Втручання є специфічними для зміни харчового статусу і повинні відповідати культурним та релігійним переконанням пацієнта. У вікні нижче описані вибрані втручання, пов'язані з лікувальною терапією.

    Харчова терапія [25]
    • Контролюйте вживану їжу/рідину та розраховуйте щоденне споживання калорій, якщо це доречно
    • Контролюйте доцільність дієтичних замовлень для задоволення щоденних харчових потреб, у міру необхідності
    • Визначте у співпраці з дієтологом кількість калорій та види поживних речовин, необхідних для задоволення харчових потреб, у міру необхідності
    • Визначте харчові переваги з урахуванням культурних і релігійних уподобань пацієнта
    • Заохочуйте харчові добавки, якщо доречно
    • Забезпечити пацієнтів з дефіцитом поживних речовин з високим вмістом білків, висококалорійних, поживних продуктів для пальців та напоїв, які можна легко вживати, якщо це доречно
    • Визначте потребу в ентеральних трубкових годуваннях у співпраці з дієтологом
    • Введення ентеральних годувань за призначенням
    • Вводити парентеральне харчування, за призначенням
    • Структуруйте навколишнє середовище, щоб створити приємну та розслаблюючу атмосферу їжі
    • Подаруйте їжу привабливим, приємним чином, враховуючи колір, текстуру та різноманітність
    • Забезпечити догляд за порожниною рота перед їжею
    • Допомагайте пацієнту в сидячому положенні перед їжею або годуванням
    • Впровадження заходів для запобігання аспірації у пацієнтів, які отримують ентеральне харчування
    • Контролювати лабораторні показники, якщо це необхідно
    • Проінструктуйте пацієнта і сім'ю про призначені дієти
    • Зверніться до викладання та планування дієти, якщо це доречно
    • Наведіть пацієнту і сім'ї письмові приклади призначеної дієти

    Пацієнтам можуть призначатися спеціальні дієти через стан здоров'я або змінених станів харчування. Див. Таблицю 14.3d для часто призначаються спеціальних дієт.

    Таблиця 14.3d Зазвичай призначаються спеціальні дієти

    Дієта Опис Приклад Індикація
    НЕМАЄ Нічого в рот - їжа або напої не дозволені

    * Примітка: Догляд за ротовою порожниною дуже важливий під час статусу NPO.

    		   До і після операції або процедур, коли перистальтика відсутня, або під час сильних епізодів нудоти або блювоти, або при зміні психічного стану
    Прозорі рідини Рідини або тверді речовини, які є рідкими при кімнатній температурі, без залишку, прозорі або прозорі Вода, яблучний сік, прозора сода, желе, фруктове морозиво та бульйон Після операції, коли перистальтика повільна, а дієта просувається зі статусу НПО
    Повні рідини Рідини з залишком Крем-супи, пудинг, молоко, апельсиновий сік та кремові крупи Наступний крок після прозорих рідин у міру вдосконалення дієти
    Механічна м'яка Нарізані, подрібнені, протерті продукти, які легко розбиваються без ножа М'які сири, сир, фарш, смажена або запечена риба, варені овочі, фрукти Поганий або відсутній зубний ряд; дисфагія
    Протертий Ложка густа з консистенцією дитячого харчування Яблучне пюре, пудинг, картопляне пюре, пюре, овочі та фрукти Дисфагія
    Обмежувальний Залежить від процесу захворювання Діабетик: контрольована кількість вуглеводів

    Серцевий: низький вміст жиру і без доданої солі

    Ниркова: продукти з низьким вмістом натрію і низьким вмістом калію

    		 Цукровий діабет

    Хвороби серця

    Ниркова недостатність або діаліз

    «Загущені рідини» зазвичай призначають пацієнтам з утрудненим ковтанням (дисфагія). Три консистенції загущених рідин:

    • Рідини, що густі нектаром: легко наливається рідина, порівнянна з абрикосовим нектаром або густими крем-супами.
    • Рідини, густі медом: Трохи густіша рідина, яка менш наливається і мрячить з чашки або миски.
    • Пудинг-густі рідини: рідини, які тримають власну форму. Вони не піддаються розливу і зазвичай вимагають ложки, щоб їсти.

    Медсестри часто згущують рідини в кімнаті пацієнта за допомогою комерційного загущувача. Більшість комерційних загусників включають напрямки для досягнення запропонованої консистенції.

    Ентеральне харчування

    Ентеральне харчування вводять безпосередньо в шлунково-кишковий тракт пацієнта в обхід жування і ковтання. Ентеральні годування призначаються пацієнтам при порушенні жування та/або ковтання або при поганому харчуванні та/або неправильному харчуванні.

    Прикладами доступу до ентеральних зондів є назогастральні зонди (НГ), орогастральні зонди (OG), черезшкірні ендоскопічні гастростомічні (ПЕГ) трубки або черезшкірні ендоскопічні еюностомічні (PEJ) трубки. Див. Рис. 14.12 [26] для ілюстрації загального розміщення ентеральних труб. Назогастральні зонди потрапляють в Наре і подорожують по стравоходу і в шлунок. Рідкі трубкові годування вливаються через цю трубку і безпосередньо в шлунок. Орогастральні зонди працюють таким же чином, за винятком того, що вони вводяться через рот в стравохід, а потім в шлунок. Орогастральні зонди, як правило, використовуються з механічно інтубованими та заспокійливими пацієнтами і ніколи не повинні використовуватися у свідомих пацієнтів, оскільки вони можуть викликати блювотний рефлекс і викликати блювоту. ПЕГ-трубки вводяться через черевну стінку безпосередньо в шлунок, минаючи стравохід. PEG трубки використовуються, коли є непрохідність стравоходу, стравохід був видалений або якщо очікується тривале ентеральне годування. Трубки PEJ вводяться через черевну стінку безпосередньо в товсту кишку, минаючи стравохід і шлунок. PEJ трубки використовуються, коли весь або частина шлунка були видалені або якщо постачальник визначає, що розміщення PEJ найкраще відповідає потребам пацієнта.

    Зображення, що показує типи та розміщення ентеральних труб, з текстовими мітками
    Малюнок 14.12 Доступ до ентеральної трубки

    Існує кілька міркувань безпеки для медсестер, які слід застосовувати при введенні ентерального харчування для запобігання аспірації та зневоднення. Розміщення трубки повинно бути перевірено після введення, а також перед кожним введенням ліків або годування, щоб запобігти ненавмисному введенню в легені, якщо трубка мігрувала з положення. Дотримуйтесь політики агентства щодо перевірки розміщення. Американська асоціація медсестер з критичної медичної допомоги рекомендує перевіряти та документувати положення трубки для годування кожні чотири години та перед введенням ентеральних годувань та ліків шляхом вимірювання видимої довжини трубки та порівняння її з довжиною, задокументованою під час рентгенівського знімка перевірка. Старі методи перевірки розміщення пробірки включали спостереження за вмістом аспірованого ГІ або введення повітря за допомогою шприца під час аускультації (зазвичай називають «тестом woosh»). Однак дослідження визначили, що ці методи є ненадійними і більше не повинні використовуватися для перевірки розміщення. [27], [28]

    Окрім перевірки розміщення трубки перед введенням годування або ліків, медсестри виконують додаткові втручання для запобігання аспірації. Американська асоціація медичних сестер з критичної допомоги рекомендує наступні рекомендації для зменшення ризику аспірації:

    • Підтримуйте узголів'я ліжка при температурі 30 °- 45°, якщо це не протипоказано
    • Використовуйте заспокійливі засоби якомога економніше
    • Оцініть розміщення живильної трубки з інтервалом у чотири години
    • Спостерігайте за зміною кількості зовнішньої довжини трубки
    • Оцінювати непереносимість шлунково-кишкового тракту з інтервалом у чотири години [29], [30]

    Вимірювання залишкового об'єму шлунка (ГРВ) часто проводиться, коли пацієнт отримує ентеральне годування за допомогою 60-мл шприца для аспірації вмісту шлунка через трубку. GRV в діапазоні 200—500 мл традиційно ініціювали сестринські втручання, такі як уповільнення або припинення годування, щоб зменшити ризик аспірації пацієнта. Однак, згідно з останніми дослідженнями, не доцільно припиняти ентеральне харчування для ГРВ менше 500 мл при відсутності інших ознак непереносимості через вплив на загальний харчовий статус пацієнта. Крім того, аспірація залишкових обсягів шлунка може сприяти закупорці зондів. Дотримуйтесь політики агентства щодо вимірювання залишкового обсягу шлунка та впровадження заходів для запобігання аспірації. [31], [32]

    Пацієнти, які отримують ентеральне харчування, повинні щодня контролюватися на наявність ознак непереносимості трубкового годування, таких як здуття живота, нудота, блювота, діарея, спазми та запор. Якщо спазми виникають під час болюсного годування, може бути корисним введення ентеральної харчової формули при кімнатній температурі для запобігання симптомів. Повідомте постачальника про ознаки непереносимості з очікуваними змінами рецепта щодо типу формули або швидкості введення.

    Електроліти та рівень глюкози в крові також слід контролювати на наявність ознак дисбалансу. Вуглеводи в трубках швидко всмоктуються, тому рівень глюкози в крові контролюється, а підвищений рівень зазвичай обробляється інсуліном ковзної шкали відповідно до наказів медичного працівника.

    Примітка

    Читайте про «Управління ентеральними трубками» в Open RN сестринських навичок.

    Парентеральне харчування

    Парентеральне харчування - це харчування, яке доставляється через центральну внутрішньовенну лінію, як правило, підключичну або внутрішню яремну вену, пацієнтам, які потребують харчових добавок, але не є кандидатами на ентеральне харчування. Парентеральне харчування - це внутрішньовенний розчин, що містить глюкозу, амінокислоти, мінерали, електроліти, вітаміни. Ліпідний розчин зазвичай дають в окремій інфузії в умовах стаціонару. Ця комбінація розчинів називається загальним парентеральним харчуванням, оскільки вона забезпечує повну харчову підтримку. Парентеральне харчування вводять за допомогою в/в насоса.

    Оскільки парентеральне харчування складається з концентрованої глюкози, амінокислот і мінералів, воно дуже дратує кровоносні судини. З цієї причини для введення необхідно використовувати велику центральну вену. Лабораторна робота пацієнта також повинна ретельно контролюватися на предмет ознак надмірності поживних речовин. На малюнку 14.13 [33] зображення домашньої формули парентерального харчування. На цьому зображенні три відсіки: один з глюкозою, один з амінокислотами і один з ліпідами. Три відсіки зберігаються окремо, щоб забезпечити зберігання при кімнатній температурі, але змішуються між собою перед використанням.

    Парентеральне харчування зазвичай використовується, коли кишечник або шлунок пацієнта не працюють належним чином і їх потрібно обходити, наприклад, під час паралітичного непрохідності, де перистальтика повністю припинилася, або після післяопераційних операцій на кишечнику, таких як резекція кишечника. Також його можуть призначати при сильному неправильному харчуванні, важких опіках, метастатичному раку, печінковій недостатності або гіперемії при вагітності.

    Зображення, що показує пакет загального парентерального харчування
    Малюнок 14.13 Загальне парентеральне харчування

    Впровадження інтервенцій

    При здійсненні заходів щодо сприяння повноцінному харчуванню життєво важливо враховувати культурні та релігійні переконання пацієнта. Заохочуйте пацієнтів робити вибір здорової їжі на основі своїх харчових уподобань.

    Якщо пацієнт має дефіцит харчування, виконайте сестринські втручання перед їжею, щоб підвищити апетит. Наприклад, якщо у пацієнта є симптоми болю або нудоти, вводити ліки перед їжею, щоб впоратися з цими симптомами. Не виконуйте процедури, які можуть вплинути на апетит пацієнта, такі як зміна пов'язки рани, безпосередньо перед прийомом їжі. Керуйте навколишнім середовищем до прибуття їжі та видаляйте будь-які неприємні запахи або пам'ятки. Наприклад, спорожнити відро для сміття від використаних перев'язок або продуктів нетримання сечі. Якщо пацієнт знаходиться поза приміщенням, коли лоток для їжі приходить і їжа стає холодною, розігрійте їжу або замовте новий лоток для їжі.

    Допомагаючи пацієнтам їсти, допоможіть їм мити руки та користуватися вбиральнею, якщо це необхідно. Допоможіть їм сісти в крісло або сісти у високому положенні Фаулера в ліжку. Встановіть лоток для їжі на надкроватний стіл і відкривайте контейнери за потребою. Заохочуйте пацієнта якомога більше годувати себе, щоб сприяти самостійності. Якщо у пацієнта є порушення зору, поясніть розташування їжі за допомогою годинникового методу. Наприклад, «Ваші овочі о 9 годині, картопля - о 12 годині, а м'ясо - о 3 годині». Годуючи хворого, запитайте у них, яку їжу вони хотіли б з'їсти в першу чергу. Дозвольте їм їсти в своєму власному темпі з часом між укусами для ретельного жування і ковтання. Якщо виникають будь-які ознаки утрудненого ковтання, такі як кашель або блювотні відчуття, припиніть прийом їжі та повідомте постачальника про підозру на труднощі з ковтанням.

    Оцінка

    Завжди важливо оцінювати ефективність реалізованих втручань. Оцінка допомагає медсестрі та медичній групі визначити, чи підходять втручання для пацієнта або їх потрібно переглянути. У таблиці 14.3e наведено перелік результатів оцінки, які вказують на те, що зміни харчового статусу покращуються із запланованими втручаннями.

    Таблиця 14.3e Оцінка змін у харчувальному статусі

    Дисбаланс Як ми знаємо, що це покращено?
    Незбалансоване харчування: менше, ніж вимоги до тіла Стабільна або збільшується вага; достатня кількість щоденних калорій; добре збалансоване споживання їжі; покращена енергія, зовнішній вигляд волосся, нігтів, шкіри або зору
    Незбалансоване харчування: більше, ніж вимоги до тіла Стабільна або зменшується вага, < 5% втрати маси тіла протягом 6 місяців, добре збалансоване споживання їжі
    1. «Bmi-chart_colored.gif» від Cbizzy2313 ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    2. Гуд, В.А. (2020, 25 вересня). Оцінка харчового статусу в техніці дорослих. Медскейп. https://emedicine.medscape.com/article/2141861-technique ↑
    3. Гуд, В.А. (2020, 25 вересня). Оцінка харчового статусу в техніці дорослих. Медскейп. https://emedicine.medscape.com/article/2141861-technique ↑
    4. МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 30 листопада]. Аналіз крові на преальбумін; [переглянуто 2020, листопад 30; цитується 2021, мар 5]. https://medlineplus.gov/lab-tests/prealbumin-blood-test/ ↑
    5. Саймонс, С.Р., і Абдалла Л.М. (2012). Приліжкова оцінка розміщення ентеральної трубки: вирівнювання практики з доказами. Американський журнал медсестер, 112 (2), 40-46. https://doi.org/10.1097/01.naj.0000411178.07179.68 ↑
    6. Гуд, В.А. (2020, 25 вересня). Оцінка харчового статусу в лабораторній медицині дорослих. Медскейп. https://emedicine.medscape.com/article/2141861-labs ↑
    7. Гуд, В.А. (2020, 25 вересня). Оцінка харчового статусу в лабораторній медицині дорослих. Медскейп. https://emedicine.medscape.com/article/2141861-labs ↑
    8. Ігнатівічюс, Д., Воркмен, М.Л., & Арматура, К. Медична хірургічна сестринська справа: Концепції міжпрофесійної спільної допомоги (9-е видання). Ельзев'є. ←
    9. Медичний центр університету Рочестера. (н.д.). Креатинін (сеча). Енциклопедія здоров'я. https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=167&contentid=creatinine_urine ↑
    10. Міністерство сільського господарства США та Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (2020). Дієтичні рекомендації для американців, 2020-2025 (9-е изд.). https://www.dietaryguidelines.gov/ :05
    11. Цей твір є похідним від StatPearls by Bryant & Thistle та ліцензовано під CC BY 4.0
    12. Міністерство сільського господарства США та Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (2020). Дієтичні рекомендації для американців, 2020-2025 (9-е изд.). https://www.dietaryguidelines.gov/ :05
    13. Міністерство сільського господарства США та Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (2020). Дієтичні рекомендації для американців, 2020-2025 (9-е изд.). https://www.dietaryguidelines.gov/ :05
    14. Міністерство сільського господарства США та Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (2020). Дієтичні рекомендації для американців, 2020-2025 (9-е изд.). https://www.dietaryguidelines.gov/ :05
    15. Міністерство сільського господарства США та Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (2020). Дієтичні рекомендації для американців, 2020-2025 (9-е изд.). https://www.dietaryguidelines.gov/ :05
    16. Міністерство сільського господарства США та Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (2020). Дієтичні рекомендації для американців, 2020-2025 (9-е изд.). https://www.dietaryguidelines.gov/ :05
    17. Міністерство сільського господарства США та Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (2020). Дієтичні рекомендації для американців, 2020-2025 (9-е изд.). https://www.dietaryguidelines.gov/ :05
    18. Міністерство сільського господарства США та Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (2020). Дієтичні рекомендації для американців, 2020-2025 (9-е изд.). https://www.dietaryguidelines.gov/ :05
    19. Хартфордський інститут геріатричної сестринської справи, Нью-Йоркський університет, Школа медсестер Рорі Мейерса. (н.д.). Інструменти оцінки кращих практик догляду за людьми похилого віку. https://hign.org/consultgeri-resources/try-this-series сільське господарство
    20. Гердман Т.Г., Каміцуру С. Сестринські діагнози: визначення та класифікація, 2018-2020. Видавці Тіме Нью-Йорк, стор. 157, 158, 169-174. ←
    21. Гердман Т.Г., Каміцуру С. Сестринські діагнози: визначення та класифікація, 2018-2020. Видавці Тіме Нью-Йорк, стор. 157, 158, 169-174. ←
    22. Гердман Т.Г., Каміцуру С. Сестринські діагнози: визначення та класифікація, 2018-2020. Видавці Тіме Нью-Йорк, стор. 157, 158, 169-174. ←
    23. Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., & Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є, с. 651-657. ←
    24. Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., & Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є, с. 651-657. ←
    25. М'ясник, Г., Булечек Г., Дохтерман, Дж., & Вагнер, К. (2018). Класифікація сестринських втручань (NIC). Ельзев'є, стор. 272. ←
    26. «Типи та розміщення ентеральних трубок» Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева-Веллі ліцензується відповідно до CC BY 4.0
    27. Саймонс, С.Р., і Абдалла Л.М. (2012). Приліжкова оцінка розміщення ентеральної трубки: вирівнювання практики з доказами. Американський журнал медсестер, 112 (2), 40-46. https://doi.org/10.1097/01.naj.0000411178.07179.68 ↑
    28. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. https://doi.org/10.1177/0148607116673053 :05
    29. Саймонс, С.Р., і Абдалла Л.М. (2012). Приліжкова оцінка розміщення ентеральної трубки: вирівнювання практики з доказами. Американський журнал медсестер, 112 (2), 40-46. https://doi.org/10.1097/01.naj.0000411178.07179.68 ↑
    30. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. https://doi.org/10.1177/0148607116673053 :05
    31. Саймонс, С.Р., і Абдалла Л.М. (2012). Приліжкова оцінка розміщення ентеральної трубки: вирівнювання практики з доказами. Американський журнал медсестер, 112 (2), 40-46. https://doi.org/10.1097/01.naj.0000411178.07179.68 ↑
    32. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. https://doi.org/10.1177/0148607116673053 :05
    33. «Tpn_3bag.jpg» Трістанб у англійській Вікіпедії ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0