12.3: Застосування сестринського процесу

Last updated
Save as PDF

Page ID: 72217

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Оцінка

Почніть цілеспрямовану оцінку моделей сну пацієнта, задаючи відкрите запитання, наприклад: «Чи відчуваєте ви відпочивали на пробудженні?» Звідти слід оцінити п'ять ключових характеристик сну: тривалість сну, якість сну, час сну, денну настороженість та наявність розладу сну. Приклади цілеспрямованих питань інтерв'ю наведені в таблиці 12.3а. Ці питання були відібрані з анкет здоров'я сну з Індексу здоров'я сну Національного фонду сну та Національного проекту обізнаності про здоровий сон. ^{^[1]}

Таблиця 12.3a Цілеспрямовані питання інтерв'ю щодо сну ^{^[2]}
Запитання	Бажані відповіді
Скільки годин ви спите в середньому вночі?	7-8 годин для дорослих (див. Таблицю 12.3b для рекомендованого сну за віковим діапазоном.)
Протягом минулого місяця, як би ви оцінили якість сну в цілому?	Дуже добре або досить добре
Ви лягаєте спати і прокидаєтеся в один і той же час щодня, навіть у вихідні дні?	Так, підтримуйте послідовний графік сну загалом
Наскільки ймовірно, що ви заснете вдень, не маючи наміру боротися за те, щоб не спати, поки ви робите речі?	Навряд чи
Як часто у вас виникають проблеми зі сном або засипанням?	Ніколи, рідко або іноді
Протягом останніх 2 тижнів, скільки днів у вас був гучний хропіння? Примітка: Корисно задати партнеру сну пацієнта це питання.	Ніколи

Також корисно визначити вплив споживання кофеїну та ліків на схему сну пацієнта. Якщо пацієнт надає інформацію, що викликає занепокоєння порушенням режиму сну або розладом сну, корисно заохотити їх створити щоденник сну, щоб поділитися з постачальником медичних послуг. Скористайтеся наступним гіперпосиланням, щоб переглянути зразок щоденника сну.

Примітка

Завантажте щоденник сну з Національного інституту серця, легенів та крові.

Додаткові питання суб'єктивної оцінки можуть бути використані для збору інформації про типовий режим сну пацієнта, щоб його можна було віддзеркалити під час стаціонарної допомоги, коли це можливо.

Медсестри також виконують об'єктивні оцінки режиму сну пацієнта під час стаціонарної допомоги. Кількість годин сну, неспання протягом ночі та епізоди гучного хропіння або апное повинні бути задокументовані. Зверніть увагу на фізичні (наприклад, апное сну, біль і частоту сечовипускання) або психологічні (наприклад, страх або тривога) обставини, які переривають сон, а також сонливість і дрімоту протягом дня. ^{^[3], ^[4]}

Занепокоєння щодо ознак порушень сну слід повідомити медичному працівнику для подальшого спостереження.

Міркування тривалості життя

Необхідна кількість сну змінюється протягом життя людини. Хоча потреби у сні різняться від людини до людини, у таблиці 12.3b наведені загальні рекомендації для різних вікових груп на основі рекомендацій Американської академії медицини сну (AASM) та Американської академії педіатрії (AAP). ^{^[5]}

Таблиця 12.3b Рекомендовані обсяги сну за віковими ^{^{групами [6]}}
Вік	Рекомендована кількість сну
Немовлята у віці 4-12 місяців	12-16 годин на день (включаючи сон)
Діти у віці 1-2 років	11-14 годин на день (включаючи дрімоту)
Діти у віці 3-5 років	10-13 годин на день (включаючи сон)
Діти віком 6-12 років	9-12 годин на добу
Підлітки у віці 13-18 років	8-10 годин на добу
Дорослі віком від 18 років	7-8 годин на добу

Якщо у дорослої людини хвороба Альцгеймера, вона часто змінює їх звички сну. Деякі люди з хворобою Альцгеймера сплять занадто багато; інші недостатньо сплять. Деякі люди багато разів прокидаються протягом ночі; інші бродять або кричать вночі. Людина з хворобою Альцгеймера не єдина, хто втрачає сон. Вихователі можуть мати безсонні ночі, залишаючи їх втомленими від викликів, з якими вони стикаються. Навчіть вихователів про ці кроки, щоб сприяти безпеці своєї коханої людини, і допомогти їм та пацієнтові краще спати вночі:

Слідкуйте за тим, щоб підлога була очищена від предметів.
Блокуйте будь-які ліки.
Прикріпіть поруччя у ванній.
Поставте ворота поперек сходів. ^{^[7]}

Діагностичні тести

Дослідження сну може бути призначено пацієнту, який підозрюється на порушення сну. Дослідження сну відстежує і записує дані під час повного нічного сну пацієнта. Дослідження сну може проводитися в центрі сну або вдома за допомогою портативного діагностичного пристрою. Якщо це зробити в центрі сну, пацієнт буде спати в ліжку в центрі сну протягом часу дослідження. Знімні датчики розміщуються на шкірі голови людини, обличчі, повіках, грудях, кінцівках та пальці для запису мозкових хвиль, частоти серцевих скорочень, зусиль та частоти дихання, рівня кисню та рухів м'язів до, під час та після сну. Існує невеликий ризик роздратування з боку датчиків, але це розсмокчеться після їх видалення. ^{^[8]} Див. Рис. 12.10 ^{^[9]} зображення пацієнта з датчиками на місці для дослідження сну.

Зображення, що показує пацієнта, підключеного до дослідження сну — Малюнок 12.10 Дослідження сну

діагнози

Діагнози медсестер NANDA-I, пов'язані зі сном, включають порушений режим сну, безсоння, готовність до посиленого сну та позбавлення сну. ^{^[10]} Створюючи план догляду за пацієнтом, перегляньте джерело планування сестринської допомоги для поточних діагнозів та втручань, пов'язаних зі сном, затверджених NANDA-I. Див. Таблицю 12.3c для визначення та вибраних визначальних характеристик позбавлення сну. ^{^[11]}

Таблиця 12.3c Зразок діагнозу медсестер NANDA-I, пов'язаного з позбавленням сну ^{^[12]}
Діагностика НАНДА-I	Визначення	Вибрані визначальні характеристики
Позбавлення сну	Тривалі періоди часу без стійкого природного, періодичного призупинення відносної свідомості, що забезпечує спокій.	Агітація Зміна концентрації Тривога Апатія Бойцівність Зниження функціональної здатності Зменшення часу реакції сонливість Втома Галюцинації Підвищена чутливість до болю дратівливість непосидючість

Зразок заяви PES: «Позбавлення сну, пов'язане з надмірно стимулюючим середовищем, про що свідчить дратівливість, труднощі з концентрацією уваги та сонливість».

Ідентифікація результатів

Загальна мета, пов'язана зі сном, полягає в тому, «Пацієнт прокинеться оновленим, коли достатньо часу буде витрачено на сон». ^{^[13]}

Зразок SMART результат: «Пацієнт визначить бажані дії для забезпечення адекватного сну шляхом виписки». ^{^[14]}

Планування інтервенцій

Ще з часів Флоренс Найтінгейл сон був визнаний корисним для здоров'я і має велике значення під час сестринської допомоги завдяки своїй відновлювальній функції. Порушення сну та зміни режиму сну часто виникають у зв'язку з госпіталізацією, особливо серед хірургічних пацієнтів. Пацієнти в медичних та хірургічних відділеннях часто повідомляють про порушення сну, не відчувають себе освіженим сном, періодами неспання протягом ночі та підвищеною сонливістю протягом дня. Хвороба та стрес госпіталізації є причинними факторами, але інші причини недостатнього сну в лікарнях можуть бути пов'язані з незручним ліжком, занадто теплим або занадто холодним, екологічним шумом, таким як тривоги IV насоса, порушення з боку медичного персоналу та інших пацієнтів та біль. Наявність внутрішньовенних катетерів, сечового катетера та дренажних трубок також може погіршити сон. Підвищена денна сонливість, наслідок неякісного сну вночі, може стати причиною зниження рухливості і уповільнення відновлення після операції. Дослідження показують, що післяопераційні порушення сну можуть тривати місяцями. Тому важливо забезпечити ефективні сестринські втручання для сприяння сну. ^{^[15]}

Огляд літератури знайшов докази ефективних медсестринських втручань, включаючи масаж, голковколювання та музику або природні звуки. Оскільки масаж вимагає навченого персоналу і може бути дещо трудомістким, це може бути здійсненним лише в певних умовах. Однак, як промотор сну, масаж ефективний у важкохворих пацієнтів. ^{^[16]}

Медсестри по всій країні розглядають інноваційні та здоровий глузд способи перетворення лікарень у більш спокійне середовище. Як повідомлялося в американській медсестрі, стратегії включають використання червоних ліхтарів вночі, зменшення шуму навколишнього середовища, комплектування догляду, надання засобів для сну та надання освіти пацієнтам. ^{^[17]}

Одна зі стратегій включала зменшення впливу світла на пацієнтів шляхом перемикання на червоне світло вночі під час використання Activatches для вимірювання певного світлового впливу, сну та активності. Як дорослі, так і педіатричні пацієнти краще сплять із зменшеним білим світлом, а червоне світло задовольняло зорові потреби медсестер, надаючи допомогу вночі. ^{^[18]}

Окрім зменшення світла, медсестри також прагнули зменшити шум навколишнього середовища. Пацієнти були опитані щодо факторів, які вплинули на їх здатність спати, і результати вказували на шуми ліжка, тривоги, скрип обладнання та звуки інших пацієнтів. Зусилля медсестер призвели до ряду змін, серед яких заміна коліс на сміттєвих баках і скрипучих коліс на кріслах, ремонт несправних двигунів на ліжках, перемикання автоматичних машин для паперових рушників в коридорах на ручні, а також зміна часу підлоги були відшліфовані. Сестринський персонал також розробив правила для відвідувачів, такі як відсутність ночівлі в напівприватних кімнатах. Відвідувачів ночі в приватних кімнатах попросили вшанувати тиху обстановку, не користуючись мобільними телефонами, не вмикаючи телевізори або використовуючи яскраве світло вночі. ^{^[19]}

Окрім вирішення проблеми світла та шуму, медсестри також посилили важливість комплектації допомоги членами міждисциплінарної команди для зменшення перерв сну. Одне міждисциплінарне зусилля називається «Тихий час», яке відбувається з 14:00 до 16:00 і з півночі до 5 ранку Тихий час включає затемнення світла, закриття дверей кімнати пацієнта та розмову нижчими голосами. Щоб підтримати це втручання, члени команди проекту використовували втручання персоналу під назвою «Hushpuppies». Метою втручання було підвищення обізнаності та підзвітності персоналу щодо шуму, який вони генерують під час цих Тихих часів, часто не усвідомлюючи цього. На початку зміни всім, в тому числі і медикам, дають прищіпку. Якщо хтось чує, як хтось із своїх однолітків говорить занадто голосно, наприклад, вони забирають прищіпку цієї людини. Той, хто має найбільше прищіпок в кінці зміни, отримує подарункову карту на каву. Команда проекту відчула, що Hushpuppies добре працює, оскільки це дозволило персоналу вирішувати гучні розмови та інші шуми та притягати один одного до відповідальності неконфронтаційним способом. ^{^[20]}

Інші стратегії щодо сну включали запитання пацієнтів про те, які засоби вони використовують вдома, щоб допомогти їм спати, наприклад, додаткові подушки або прослуховування музики. При надходженні пацієнтам видавали невеликі набори гостинності, які включали вушні пробки та маски для очей, а також пропозицію використовувати апарат з білим шумом. Після обіду пацієнтам пропонували теплі мочалки. Пацієнтам та сім'ям також були надані друковані матеріали про переваги сну та відпочинку, такі як зменшення тривалості перебування, профілактика марення та здатність пацієнтів брати участь у більш освітніх заходах та кардіологічній реабілітації. ^{^[21]}

Дивіться короткий виклад інших доказових втручань, що використовуються для сприяння сну, у наступному полі.

Інтервенції з підвищення сну ^{^[22], ^[23]}

Відрегулюйте навколишнє середовище (наприклад, світло, шум, температуру, матрац та ліжко), щоб сприяти сну
Заохочуйте пацієнта встановити режим сну, щоб полегшити неспання до сну
Сприяти підтримці звичних процедур сну пацієнта під час стаціонарного догляду
Заохочуйте усунення стресових ситуацій перед сном
Доручіть пацієнта уникати їжі та напоїв перед сном, які заважають сну
Заохочуйте пацієнта обмежувати денний сон та брати участь у діяльності, якщо це доречно
Комплексні заходи по догляду, щоб мінімізувати кількість пробуджень персоналом, щоб забезпечити цикли сну не менше 90 хвилин
Розгляньте апное сну як можливу причину та повідомте постачальника про можливе направлення на дослідження сну, коли виникає денна сонливість, незважаючи на адекватні періоди непорушеного нічного сну
Навчайте пацієнта щодо методів підвищення сну

Фармакологічні втручання

Дивіться конкретну інформацію про ліки, що використовуються для полегшення сну, у попередньому розділі «Розлади сну» цього розділу.

Впровадження інтервенцій

При здійсненні втручань для сприяння сну важливо налаштувати їх відповідно до потреб та проблем конкретного пацієнта. Якщо ліки вводяться для сприяння сну, слід дотримуватися запобіжних заходів, а медсестра повинна стежити за потенційними побічними ефектами, такими як запаморочення, сонливість, погіршення депресії або суїцидальних думок або ненавмисне ходьба або їжа під час сну.

Оцінка

Оцінюючи ефективність втручань, почніть з питання пацієнта, наскільки відпочивають вони відчувають після пробудження. Визначте ефективність втручань на основі встановлених результатів SMART, налаштованих під кожну ситуацію пацієнта.

Чапут, Дж., і Шиау, Дж. (2019). Звичайна оцінка здоров'я сну пацієнтів - це добре витрачений час. Звіти про профілактичну медицину, 14. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2019.100851 :05
Чапут, Дж., і Шиау, Дж. (2019). Звичайна оцінка здоров'я сну пацієнтів - це добре витрачений час. Звіти про профілактичну медицину, 14. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2019.100851 :05
М'ясник, Г., Булечек Г., Дохтерман, Дж., & Вагнер, К. (2018). Класифікація сестринських втручань (NIC). Ельзев'є, с. 349-350. ←
Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., і Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є. с. 843-846. ←
Національний інститут серця, легенів та крові. (н.д.). Недосипання і дефіцит. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency :05
Національний інститут серця, легенів та крові. (н.д.). Недосипання і дефіцит. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency :05
Національний інститут старіння. (2016, 1 травня). Гарний нічний сон. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nia.nih.gov/health/good-nights-sleep#safe :05
Національний інститут серця, легенів та крові. (н.д.). Безсоння. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/insomnia :05
«Wired_up_for_a_sleep_study_02A.jpg» Джо Мейбл ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
Гердман Т.Г., Каміцуру С. Сестринські діагнози: визначення та класифікація, 2018-2020. Видавці Thieme Нью-Йорк, стор. 214-216. ←
Гердман Т.Г., Каміцуру С. Сестринські діагнози: визначення та класифікація, 2018-2020. Видавці Thieme Нью-Йорк, стор. 214-216. ←
Гердман Т.Г., Каміцуру С. Сестринські діагнози: визначення та класифікація, 2018-2020. Видавці Thieme Нью-Йорк, стор. 214-216. ←
Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., і Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є. с. 843-846. ←
Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., і Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є. с. 843-846. ←
Хеллстрем, А., Фагерстрем, К., & Вілман, А. (2011). Сприяння сну шляхом медсестринських втручань у закладах охорони здоров'я: систематичний огляд. Світогляди на доказову медсестру, 8 (3), 128—142. https://doi.org/10.1111/j.1741-6787.2010.00203.x :05
Хеллстрем, А., Фагерстрем, К., & Вілман, А. (2011). Сприяння сну шляхом медсестринських втручань у закладах охорони здоров'я: систематичний огляд. Світогляди на доказову медсестру, 8 (3), 128—142. https://doi.org/10.1111/j.1741-6787.2010.00203.x :05
Троссман, С. (2018, 7 листопада). Медсестри пропонують стратегії сприяння відпочинку та сну пацієнтів. Американська медсестра. https://www.myamericannurse.com/strategies-promote-patients-rest-sleep/ :05
Троссман, С. (2018, 7 листопада). Медсестри пропонують стратегії сприяння відпочинку та сну пацієнтів. Американська медсестра. https://www.myamericannurse.com/strategies-promote-patients-rest-sleep/ :05
Троссман, С. (2018, 7 листопада). Медсестри пропонують стратегії сприяння відпочинку та сну пацієнтів. Американська медсестра. https://www.myamericannurse.com/strategies-promote-patients-rest-sleep/ :05
Троссман, С. (2018, 7 листопада). Медсестри пропонують стратегії сприяння відпочинку та сну пацієнтів. Американська медсестра. https://www.myamericannurse.com/strategies-promote-patients-rest-sleep/ :05
Троссман, С. (2018, 7 листопада). Медсестри пропонують стратегії сприяння відпочинку та сну пацієнтів. Американська медсестра. https://www.myamericannurse.com/strategies-promote-patients-rest-sleep/ :05
М'ясник, Г., Булечек Г., Дохтерман, Дж., & Вагнер, К. (2018). Класифікація сестринських втручань (NIC). Ельзев'є, с. 349-350. ←
Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., і Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є. с. 843-846. ←

Оцінка

Примітка

Міркування тривалості життя

Діагностичні тести

діагнози

Ідентифікація результатів

Планування інтервенцій

Інтервенції з підвищення сну [22], [23]

Фармакологічні втручання

Впровадження інтервенцій

Оцінка

Інтервенції з підвищення сну ^{^[22], ^[23]}