11.3: Методи оцінки болю

Last updated
Save as PDF

Page ID: 72148

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Попросити пацієнта оцінити тяжкість свого болю за шкалою від 0 до 10, при цьому «0» - це відсутність болю, а «10» - найгірший біль, який можна собі уявити, - це поширене питання, яке використовується для скринінгу пацієнтів на біль. Однак, згідно з вимогами Спільної комісії, описаними раніше, це питання може бути використано для первинного обстеження пацієнта на біль, але потрібна ретельна оцінка болю. Додатково повинна бути оцінена мета комфорт-функції пацієнта. Мета комфорт-функції є основою індивідуального плану лікування болю пацієнта і використовується для оцінки ефективності втручань.

ПАРСТУ, СТАРІ КАРТИ та КОЛДСПА

Мнемоніки «PQRSTU», «OLDCARTES» або «COLDSPA» корисні для запам'ятовування стандартизованого набору питань, що використовуються для збору додаткових даних про біль пацієнта. Див. Рисунок 11.4 ^{^[1]} для питань, пов'язаних з системою оцінки «PQRSTU». Під час опитування пацієнта про біль використовуйте відкриті питання, щоб дозволити пацієнту докладно дізнатися про інформацію, яка ще більше покращує ваше розуміння їхніх проблем. Якщо їх відповіді, здається, не вирівнюються, продовжуйте задавати цілеспрямовані питання для уточнення інформації. Наприклад, якщо пацієнт стверджує, що «біль є терпимим», але також оцінює біль як «7» за шкалою болю 0-10, ці відповіді не вирівнюються, і медсестра повинна продовжувати використовувати подальші питання, використовуючи рамки PQRSTU. Після подальшого опитування пацієнт пояснює, що вони оцінюють біль як «7» у коліні під час участі у фізичних вправах, але в даний час відчуває, що біль терпимий під час відпочинку в ліжку. Ця додаткова інформація допомагає медсестрі налаштувати втручання для ефективного лікування зі зниженим потенціалом надмірного лікування з супутніми побічними ефектами.

Зображення, що показує оцінку PQRSTU — Малюнок 11.4 Оцінка ПКРГТУ

Зразки питань при використанні оцінки ПКРГТУ включені в таблицю 11.3а.

Таблиця 11.3а. Зразок PQRSTU сфокусованих питань для болю

ПАРГТУ	Питання, пов'язані з болем
Провокація/паліація	Що погіршує ваш біль? Що робить ваш біль краще?
Якість	До чого сниться біль? Примітка: Ви можете надати пропозиції щодо характеристик болю, таких як «ниючий», «колючий» або «печіння».
Регіон	Де саме ви відчуваєте біль? Чи рухається він навколо або випромінює в іншому місці? Примітка: Доручити пацієнту вказати на місце болю.
Суворість	Як би ви оцінили свій біль за шкалою від 0 до 10, при цьому «0» не має болю, а «10» - найгірший біль, який ви коли-небудь відчували?
Термінування/лікування	Коли почалася біль? Що ви робили, коли почався біль? Біль постійна або вона приходить і йде? Якщо біль переривчастий, коли вона виникає? Як довго триває біль? Чи взяли ви що-небудь, щоб допомогти полегшити біль?
Розуміння	Як ви думаєте, що викликає біль?

Альтернативною мнемонікою для використання при оцінці болю є «ОЛДКАРТЕС».

O гніздо: Коли почалася біль? Як довго це триває?
Локація L: Де біль?
Duration: Як довго триває біль? Як довго триває епізод?
Характеристики C: Як відчувається біль? Чи можна описати біль такими термінами, як колючий, гризучий, гострий, тупий, ниючий, колючий або дроблення?
А гравіруючі фактори: що приносить біль? Від чого біль посилюється? Чи існують такі тригери, як рух, положення тіла, активність, їжа чи навколишнє середовище?
R випромінювання: Чи рухається біль в іншу область або тіло, або він залишається в одному місці?
T reatment: Що було зроблено, щоб зробити біль краще і чи було це корисно? Приклади включають ліки, зміну положення, відпочинок та застосування гарячого або холодного.
Ефект: Який вплив болю на участь у вашій повсякденній життєвій діяльності?
S тяжкість: Оцініть свій біль від 0 до 10.

Третя мнемоніка, яка використовується - «КОЛДСПА».

C: Характер
O: Наступ
L: Місцезнаходження
D: Тривалість
S: Суворість
P: Візерунок
A: Пов'язані фактори

Незалежно від того, яка мнемоніка використовується для керівництва оцінювальними питаннями, мета полягає в тому, щоб отримати комплексні дані оцінки, які дозволяють медсестрі створити індивідуальний план догляду, який ефективно задовольняє потребу пацієнта в комфорті.

Больові ваги

На додаток до використання методів PQRSTU або OLDCARTES для дослідження головної скарги пацієнта, існує кілька стандартизованих шкал оцінки болю, що використовуються в сестринській практиці.

Масштаб облич

Шкала FACES - це візуальний інструмент для оцінки болю у дітей та інших осіб, які не можуть кількісно оцінити тяжкість свого болю за шкалою від 0 до 10. Див. Рисунок 11.5 ^{^[2]} для шкали оцінки болю Обличчя. Щоб використовувати цю шкалу, скористайтеся наступною доказовою інструкцією. Поясніть пацієнту, що кожне обличчя представляє людину, яка не має болю (болить), якогось болю або багато болю. «Обличчя 0 зовсім не болить. Особа 2 болить зовсім трохи. Особа 4 болить трохи більше. Особа 6 болить ще сильніше. Особа 8 сильно болить. Обличчя 10 болить стільки, скільки ви можете собі уявити, хоча вам не потрібно плакати, щоб мати цей найгірший біль». Попросіть людину вибрати обличчя, яке найкраще відображає біль, який вони відчувають. ^{^[3]}

Зображення шкали рейтингу болю Wong-Baker FACES — Малюнок 11.5 Шкала оцінки болю Обличчя Wong-Baker. Використовується з дозволу http://www.WongBakerFACES.org.

Шкала FLACC

Шкала FLACC (тобто шкала обличчя, ніг, активності, крику, втішності) - це вимір, який використовується для оцінки болю для дітей у віці від 2 місяців до 7 років або осіб, які не можуть усно повідомити свій біль. Шкала має п'ять критеріїв, кожному з яких присвоюється оцінка 0, 1 або 2. Шкала оцінюється в діапазоні 0—10 з «0», що не представляє болю. ^{^[4]} Див. Таблицю 11.3b для шкали FLACC.

Таблиця 11.3b Шкала FLACC ^{^[5]}

Критерії	Оцінка 0	Оцінка 1	Оцінка 2
Обличчя	Немає особливого вираження або посмішки	Випадкові гримаси або хмуритися, відкликані або незацікавлені	Часте до постійного трепетного підборіддя; стиснута щелепа
Ноги	Нормальне положення або розслаблене	Неспокійний, неспокійний або напружений	Ногами або ногами витягнуті вгору
Діяльність	Лежачи спокійно, нормальне положення, і легко рухається	Збризкування, зміщення, назад і вперед, або напружений	Арочний, жорсткий або ривковий
Плач	Немає крику (прокинутися або спати)	Стогони або хмить або випадкові скарги	Плач неухильно, крики або ридання, або часті скарги
Втішність	Зміст і розслаблений	Заспокоюється випадковими дотиками, обіймами або розмовами; відволікається	Важко втішити або заспокоїти

Поведінкова шкала КОМФОРТУ

Поведінкова шкала COMFORT - це інструмент поведінкового спостереження, перевірений для використання у дітей різного віку, які отримують штучну вентиляцію легенів. Вісім фізіологічних і поведінкових показників оцінюються за шкалою від 1 до 5 для оцінки болю і седації. ^{^[6]}

Оцінка болю при розширеній шкалі деменції (PAINAD)

Шкала оцінки болю при розширеній деменції (PAINAD) є простим, дійсним і надійним інструментом для оцінки болю у некомунікативних пацієнтів з запущеною деменцією. Див. Таблицю 11.3c для елементів, включених у шкалу. Кожен елемент забивається від 0-2, Коли підсумовується, оцінка може варіюватися від 0 (без болю) до 10 (сильний біль).

Таблиця 11.3c Шкала PAINAD ^{^[7]}

Пункт	0	1	2
Дихання, незалежне від вокалізації	Нормальний	Зрідка утруднене дихання. Короткий період гіпервентиляції.	Гучне утруднене дихання. Тривалий період гіпервентиляції. Дихання Чейна-Стокса.
Негативна вокалізація	Жоден	Зрідка стогін або стогін. Низькорівнева мова з негативним або несхвальним якістю.	Повторний неспокійний кличе. Гучне стогін або стогін. Плач.
Вираз обличчя	Усміхнений або невиразний	Сумно. Злякався. Хмуритися.	Гримасування обличчя.
Мова тіла	Розслаблений	Напружений. Проблемний темп. Непосида.	Жорсткі. Кулаки стиснуті. Коліна підтягнуті вгору. Витягування або відштовхування. Викреслюючи.
Втішність	Немає необхідності консолі	Відволікається або заспокоюється голосом або дотиком.	Неможливо втішити, відволікти або заспокоїти.

Примітка

Завантажте повну шкалу PAINAD з Хартфордського інституту геріатричної сестринської справи. ^{^[8]}

Цілі комфортної функції

Цілі комфорт-функції спонукають пацієнта до встановлення рівня комфорту, необхідного для досягнення функціональних цілей, виходячи з поточного стану здоров'я. Наприклад, одному пацієнту може бути комфортно амбулювати після операції, а рівень болю становить 3 за шкалою оцінки інтенсивності болю від 0 до 10, тоді як інший пацієнт бажає рівень болю 0 за шкалою 0-10, щоб відчувати себе комфортно в амбулаторному режимі. Щоб правильно встановити мету комфортної функції пацієнта, медсестри повинні спочатку описати основні заходи відновлення та пояснити зв'язок між контролем болю та позитивними результатами. ^{^[9]}

Якщо показник болю пацієнта перевищує мету комфорту, медсестри повинні здійснити втручання та стежити протягом 1 години, щоб переконатися, що втручання було успішним. Використовуючи попередній приклад, якщо пацієнт встановив мету комфортної функції 3 для амбулації, а поточний рейтинг болю становив 6, медсестра надала б відповідні втручання, такі як ліки, застосування холодних пакетів або заходи релаксації. Документація мети комфортної функції, рівень болю, втручання та подальше спостереження є ключовими для ефективного індивідуалізованого лікування болю. ^{^[10]}

Цей твір є похідним від Повна суб'єктивна оцінка здоров'я Лапум, Сент-Амант, Хьюз, Петрі, Моррелл та Містрі та ліцензується під CC BY-SA 4.0 ⟩
Фонд «Обличчя Вонга-Бейкера». Вонг-Бейкер Обличчя шкала оцінки болю. https://wongbakerfaces.org/. Використовується з дозволу. ⦁
Фонд «Обличчя Вонга-Бейкера». Вонг-Бейкер Обличчя шкала оцінки болю. https://wongbakerfaces.org/. Використовується з дозволу. ⦁
Меркель, С.І., Воепел-Льюїс, Т., Шаєвіц, Дж. Р., і Мальвія, С. (1997). FLACC: Поведінкова шкала для оцінки післяопераційного болю у маленьких дітей. Педіатрична сестринська справа, 23 (3). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9220806/ :05
Меркель, С.І., Воепел-Льюїс, Т., Шаєвіц, Дж. Р., і Мальвія, С. (1997). FLACC: Поведінкова шкала для оцінки післяопераційного болю у дітей раннього віку. Педіатрична сестринська справа, 23 (3). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9220806/ :05
Фрейнд, Д., & Болік, Б. (2019). CE: Оцінка болю дитини. Американський журнал медсестер. 119 (5), 34. https://journals.lww.com/ajnonline/Fulltext/2019/05000/CE__Assessing_a_Child_s_Pain.25.aspx ⟩
Уорден В., Херлі А., і Волісер, Л. Розробка та психометрична оцінка оцінки болю за шкалою розширеної деменції (PAINAD). Журнал Американської асоціації медичних директорів, 4 (1), 9-15. https://doi.org/10.1097/01.JAM.0000043422.31640.F7 ⟩
Хартфордський інститут геріатричної сестринської справи, Нью-Йоркський університет, Школа медсестер Рорі Мейерса. (н.д.). Інструменти оцінки кращих практик догляду за людьми похилого віку. https://hign.org/consultgeri-resources/try-this-series ⟩
Босвелл, К., & Холл, М. (2017). Залучення пацієнта за допомогою рівнів комфортних функцій. Сестринська справа 2017, 47 (10), 68-69. https://www.nursingcenter.com/journalarticle?Article_ID=4345712&Journal_ID=54016&Issue_ID=4345459 ⟩
Босвелл, К., & Холл, М. (2017). Залучення пацієнта за допомогою рівнів комфортних функцій. Сестринська справа 2017, 47 (10), 68-69. https://www.nursingcenter.com/journalarticle?Article_ID=4345712&Journal_ID=54016&Issue_ID=4345459 ⟩