Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

11.2: Комфорт Основні поняття

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72153

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    визначення Pain

    Біль була визначена як: «Що б пацієнт не сказав, що це, відчувають, коли вони кажуть, що відчувають це». [1] У 2020 році Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) опублікувала переглянуте визначення болю як: «Неприємний сенсорний та емоційний досвід, пов'язаний з фактичним або потенційним пошкодженням тканин або нагадує його,» поряд з ними додаткові примітки:

    • Біль - це завжди особистий досвід, на який в тій чи іншій мірі впливають біологічні, психологічні та соціальні фактори.
    • Індивіди вивчають поняття болю протягом усіх етапів свого життя.
    • Повідомлення людини про переживання як біль слід поважати.
    • Хоча біль зазвичай виконує адаптивну роль, він може мати несприятливий вплив на функцію, соціалізацію та психологічне благополуччя.
    • Словесний опис - це лише одна з декількох моделей поведінки, що виражають біль. Неможливість спілкування не скасовує можливості того, що людина відчуває біль. [2]

    Біль мотивує індивіда піти від небезпечних подразників, захистити пошкоджену частину тіла, поки вона заживає, і уникати подібних переживань в майбутньому. Більшість болю розсмоктується після того, як больовий подразник знятий і організм зцілився, але іноді біль зберігається, незважаючи на зняття подразника і явне загоєння організму. Додатково біль може виникати при відсутності будь-якого виявленого подразника, пошкодження або захворювання. [3]

    Фізіологія болю

    Почнемо з огляду фізіологічних процесів болю. Ноцицептор - це тип сенсорного рецептора, який реагує на потенційно шкідливі подразники, посилаючи нервові сигнали до спинного мозку та головного мозку в процесі, який називається ноцицепцією. Існує кілька видів і функцій ноцицепторов:

    • Термічні ноцицептори активуються шкідливим теплом або холодом, наприклад, гарячою каструлею.
    • Механічні ноцицептори активуються надлишковим тиском або механічною деформацією, наприклад, потрапляння пальця в двері автомобіля. Вони також реагують на розрізи, які порушують поверхню шкіри.
    • Хімічні ноцицептори активуються найрізноманітнішими спеціями, які зазвичай використовуються в кулінарії. Наприклад, капсаїцин - це з'єднання в перці чилі, яке викликає відчуття печіння слизових оболонок. Він також використовується в звичайних безрецептурних кремах для полегшення болю, оскільки при нанесенні на шкіру він блокує передачу больових імпульсів. [4]

    Шкідливі подразники виявляються ноцицепторами і перетворюються в електричну енергію. Потенціал дії створюється і передається по ноцицепторних волокнам. Існує два типи ноцицепторних волокон: волокна A-Delta і C. A-Delta є швидкопровідними волокнами і пов'язані з початковим гострим, пекучим або колючим больовим відчуттям. C волокна є повільнішими провідними волокнами і пов'язані з вторинним відчуттям дифузного, тупого, пекучого і ниючого болю. Больовий імпульс передається по цих ноцицепторних волокнам до спинного рогу в спинному мозку, а потім від спинного мозку до таламуса, де больові повідомлення передаються в кору головного мозку. У корі головного мозку сприймаються больові імпульси і відбувається свідоме усвідомлення болю. [5], [6] Див. Рис. 11.1 [7] для ілюстрації того, як больовий сигнал передається від ноцицепторів до спинного мозку, а потім до головного мозку.

    Ілюстрація, що показує передачу болю від мозку до нервів
    Малюнок 11.1 Передача болю
    Примітка

    Перегляньте додаткові відео про біль:

    види болю

    Біль можна розділити на вісцеральний, глибокий соматичний, поверхневий і невропатичний біль.

    • Вісцеральні структури мають високу чутливість до розтягування, ішемії та запалення. Вісцеральний біль дифузна, важко локалізується і часто відносять до віддаленої, зазвичай поверхневої, структури. Він може супроводжуватися нудотою і блювотою і може бути описаний як нудота, глибока, здавлювання та тупа. [8]
    • Глибокий соматичний біль ініціюється стимуляцією ноцицепторов в зв'язках, сухожиллям, кістках, судині, фасції, м'язах і являє собою тупий, ниючий, погано локалізований біль. Прикладами можуть служити розтягнення зв'язок і зламані кістки. [9]
    • Поверхневий біль ініціюється активацією ноцицепторов в шкірі або іншій поверхневій тканині і буває різкою, чітко вираженою і чітко розташованої. Приклади травм, які викликають поверхневий соматичний біль, включають незначні рани і незначні (першого ступеня) опіки. [10]
    • Нейропатичний біль визначається Міжнародною асоціацією з вивчення болю (IASP) як біль, викликаний ураженням або захворюванням соматосенсорної нервової системи. Зазвичай він описується пацієнтами як «палаючий» або «як шпильки та голки». Нейропатичний біль може бути викликаний кількома процесами захворювання, такими як цукровий діабет, інсульти та ВІЛ, і, як правило, недоліковується, оскільки зазвичай не реагує на анальгетики. Ліки, такі як трициклічні антидепресанти та габапентин, зазвичай використовуються для лікування цього типу болю. [11]

    Біль може віддавати з однієї області в іншу. Наприклад, біль у спині, спричинений грижею диска, може спричинити біль, що випромінює ногу людини. Посилається біль відрізняється від иррадиирующего болю тим, що вона сприймається в місці, відмінному від місця больового подразника. Наприклад, біль від затриманого газу в товстій кишці може стати причиною сприйняття болю в плечі. Див. Рис. 11.2 [12] для ілюстрації поширених місць згадуваного болю.

    Ілюстрація, що показує загальні сайти посилається біль на людській фігурі, з етикетками
    Малюнок 11.2 Відповідальний біль

    Фактори, що впливають на больовий досвід

    Існує безліч біологічних, психологічних і соціальних факторів, які впливають на сприйняття болю, роблячи її унікальним, індивідуальним досвідом. Список цих факторів наведено в таблиці 11.2a. [13] Медсестри повинні враховувати ці фактори під час оцінки та надання цілісної медичної допомоги пацієнтам, які відчувають біль.

    Таблиця 11.2a Біологічні, психологічні та соціальні фактори, що впливають на біль

    Біологічні фактори Психологічні фактори Соціальні фактори
    • Ноцицепція
    • Функція мозку
    • джерело болю
    • Хвороба
    • Медична діагностика
    • Вік
    • Травма, минуле чи теперішнє
    • Генетична чутливість
    • Гормони
    • Запалення
    • Ожиріння
    • когнітивна функція
    • Настрій/афект
    • Втома
    • Стрес
    • Копінг
    • Травма
    • Сон
    • Страх
    • Тривога
    • стадія розвитку
    • значення болю
    • Пам'ять
    • Ставлення
    • Переконання
    • Емоційний статус
    • Очікування
    • Культура
    • Цінності
    • Економічний
    • Навколишнє середовище
    • Соціальна підтримка
    • Механізми подолання
    • Духовність
    • етнічна приналежність
    • Освіта

    Гострий проти хронічного болю

    Біль диференціюється між гострим болем і хронічним болем. Гострий біль має обмежену тривалість і пов'язана з конкретною причиною. Зазвичай це викликає фізіологічну реакцію, що призводить до збільшення пульсу, дихання та артеріального тиску. Також може виникнути потовиділення (пітливість, особливо в незвичайному ступені). Приклади гострого болю включають післяопераційний біль; опіки; гострі опорно-рухові стани, такі як розтягнення, розтягнення та переломи; пологи та пологи; і травматичні ушкодження.

    Хронічний біль протікає і зберігається довше півроку. Це, як правило, не викликає зміни життєво важливих ознак або потовиділення. Він може бути дифузним і не обмежуватися певною ділянкою тіла. Хронічний біль часто впливає на психологічні, соціальні та поведінкові реакції людини, які можуть впливати на щоденне функціонування. Хронічні медичні проблеми, такі як остеоартрит, захворювання хребта, фіброміалгія та периферична нейропатія, є поширеними причинами хронічного болю. Хронічний біль може тривати навіть після того, як первинна травма або хвороба, яка викликала її, зажила або усунулася. Деякі люди страждають хронічним болем, навіть коли немає попередньої травми або видимих пошкоджень тіла.

    Люди, які мають хронічний біль, часто мають фізичні ефекти, які стресують на організм. Ці ефекти включають напружені м'язи, обмежену здатність пересуватися, брак енергії та зміни апетиту. Емоційні наслідки хронічного болю включають депресію, гнів, тривогу та страх повторної травми. Ці ефекти можуть обмежити здатність людини повернутися до своєї регулярної роботи або дозвілля. [14] За оцінками, хронічний біль вражає 50 мільйонів дорослих у США, а 19,6 мільйона з цих дорослих відчувають сильний хронічний біль, який заважає повсякденному життю чи роботі. [15] Див. Рис. 11.3 [16] для ілюстрації болю в попереку, приклад як гострого, так і хронічного болю, який часто впливає на повсякденне функціонування.

    Ілюстрація, що показує задню частину людської фігури, з руками над затемненою ділянкою на спині, щоб вказати на біль у спині
    Малюнок 11.3 Біль у спині
    Примітка

    Прочитайте додаткову інформацію про біль за наступними гіперпосиланнями:

    Тривалість життя та культурні міркування

    Больовий досвід залежить від тривалості життя. Новонароджені та немовлята можуть відчувати біль, але не в змозі його вербалізувати. Повторюваний і тривалий біль може бути пов'язаний зі зміненою больовою чутливістю та обробкою болю пізніше в житті. Малюки та дошкільнята часто мають труднощі з описом, виявленням та виявленням болю. Натомість біль може бути продемонстрований поведінково плачем, гнівом, фізичним опором або відмовою. Діти і підлітки шкільного віку можуть намагатися бути «сміливими» і раціоналізувати біль; вони більш чуйні на пояснення про біль.

    Люди похилого віку мають підвищений ризик недолікування болю. За оцінками, до 70% людей похилого віку в громаді та до 85%, які проживають у центрах довгострокового догляду, відчувають значний біль через хронічні захворювання, такі як остеоартрит та периферична нейропатія. Біль часто недооцінюється у літніх людей, оскільки вони рідше повідомляють про це, а також тому, що вона може протікати атипово з плутанини та збудження. [17]

    Інші спеціальні групи населення, які мають підвищений ризик недолікування болю, включають наступне:

    • Пацієнти з анамнезом хвороби, що викликає звикання
    • Невербальні, когнітивно порушені або несвідомі пацієнти
    • Пацієнти, які терплять біль, не скаржившись через культурні чи релігійні переконання
    • Неангломовні пацієнти, де спілкування є бар'єром
    • Незастраховані або недостраховані пацієнти, де вартість ліків є бар'єром [18]

    Медсестри повинні особливо пильно ставитися до невербальних ознак болю в цих групах ризику та застосовувати відповідні інструменти оцінки та втручання. Прочитайте приклад пацієнта з нелікованим болем у наступному полі.

    Справжня історія недолікованого болю

    Хлопчик-підліток з громади амішів був прийнятий до лікарні після того, як він отримав кілька переломів, коли його баггі збив автотранспортний засіб. Його батьки залишалися біля його ліжка протягом усього перебування в лікарні. Медсестри помітили, що хоча він заперечував біль, він гримасував і охороняв частини тіла, які були поранені. Він стогнав при перестановці і відмовився вставати з ліжка, щоб почати фізіотерапію, коли його призначили для реабілітації. Однак, незважаючи на ці невербальні показники болю, він продовжував заперечувати існування болю і відмовився від усіх знеболюючих препаратів. Одного разу, коли його батьки ненадовго вийшли з кімнати, щоб отримати каву, медсестра сказала пацієнту: «Більшість людей у вашій ситуації відчувають сильний біль. Я бачу, що ви боляче від ваших виразів, коли ви рухаєтесь. Чи можете ви допомогти мені зрозуміти, чому ви не хочете знеболюючих препаратів?» На щоку хлопчика почала падати сльоза. Він пояснив, що його громада не вірить у скарги на біль і щоб бути людиною, він повинен навчитися терпіти страждання. Медсестра пояснила: «Вам важливо відвідувати лікувальну фізкультуру, щоб ви могли вилікуватися та йти додому. Чи можемо ми щодня приносити вам знеболюючі таблетки перед лікувальною фізкультурою, щоб ви могли взяти участь у вправах, швидко відновитися та піти додому?» Хлопчик погодився на цей план. Медсестра задокументувала свої висновки та зробила зауваження в плані догляду для введення призначених PRN знеболюючих препаратів за годину до того, як була призначена фізична терапія. Вона також повідомила свої висновки під час звіту про передачу медсестри. Хлопчик зміг задовільно завершити призначену лікувальну фізкультуру і наступного тижня був виписаний додому.

    Примітка

    Використовуйте наступні гіперпосилання, щоб прочитати більше інформації про лікування болю:

    Тенденції в управлінні болем, токсикоманії та наркоманії

    Кілька відомих агентств нещодавно опублікували матеріали, орієнтовані на важливість оптимального лікування болю. Наприклад, у 2017 році Спільна комісія опублікувала нові та переглянуті стандарти оцінки болю та лікування болю, які поширюються на всі лікарні, акредитовані Спільною комісією. [19] Американська асоціація медсестер опублікувала заяву про позицію у 2018 році щодо етичної відповідальності медсестер за належне управління болем. [20] У 2019 році Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США опублікувало найкращі практики управління болем. [21] Чому постійний акцент на оптимальному лікуванні болю? Давайте розглянемо деякі тенденції, пов'язані з управлінням болем за останні кілька десятиліть.

    Оцінка болю та лікування болю почали зазнавати значних змін у 1990-х роках, коли експерти з болю визнали, що неадекватна оцінка та лікування болю стали проблемою охорони здоров'я. Рекомендації щодо поліпшення якості знеболюючої допомоги супроводжувалися ініціативами, які визнали пацієнти, які повідомили про біль «5-м життєвим знаком». Адміністратори лікарень та регулятори почали зосереджуватися на балах болю, заохочуючи та стимулюючи постачальників агресивно лікувати біль, щоб знизити показники болю. Ці тенденції призвели до ліберального призначення опіоїдних знеболюючих препаратів як при гострому, так і при хронічному болю.

    На жаль, це збільшення призначення опіоїдних знеболюючих препаратів призвело до пов'язаного зростання кількості смертей від передозування. Організації почали закликати до обережності щодо застосування опіоїдів для болю, включаючи рекомендації, опубліковані в 2016 році Центрів контролю захворювань (CDC) щодо призначення опіоїдів від болю. [22] Рекомендації CDC 2016 року призвели до обмеженого призначення опіоїдів та ненавмисних наслідків, таких як примусове звуження ліків для встановлених пацієнтів, які потребують хронічного контролю болю, та перехід деяких пацієнтів, які відчайдушно потребують контролю над болем, до використання незаконних наркотики, такі як героїн.

    Таким чином, управління болем та опіоїдна криза вплинули один на одного, оскільки кожен продовжує розвиватися. Медсестрам вкрай важливо забезпечити, щоб пацієнти з хворобливими станами могли працювати зі своїми постачальниками медичних послуг для розробки планів лікування болю, які збалансують контроль болю, оптимізують функцію та покращують якість життя, а також мінімізують ризики зловживання опіоїдами та шкоди. [23]

    Пов'язані визначення

    Обговорюючи використання та зловживання наркотиками, що використовуються для лікування болю, важливо розрізняти толерантність, фізичну залежність, неправильне вживання, розлад зловживання психоактивними речовинами та залежність.

    • Толерантність - це знижена реакція на знеболюючі препарати, коли однакова доза препарату була введена неодноразово, що вимагає більш високої дози препарату для досягнення того ж рівня реакції. [24] Наприклад, коли пацієнт отримує морфін для паліативної допомоги, дозування часто потрібно збільшувати з часом, оскільки у пацієнта розвивається толерантність до впливу ліків.
    • Фізична залежність відноситься до симптомів відміни, які виникають, коли хронічне знеболююче раптово зменшується або припиняється через фізіологічні пристосування, що виникають до хронічного впливу ліків. [25] Наприклад, якщо пацієнт, який щодня отримує гідроморфон, раптово припинив свій рецепт, він, ймовірно, відчує симптоми відміни, такі як пітливість, гусячі удари, блювота, тривога, безсоння та біль у м'язах.
    • Неправильне використання відноситься до людини, яка приймає ліки від болю за рецептом у спосіб або дозу, відмінну від призначеного; приймаючи чужий рецепт, навіть якщо для медичної скарги, такі як біль; або прийом ліків, щоб відчувати ейфорію (тобто, отримати високий рівень). [26]
    • Розлад зловживання психоактивними речовинами є значним порушенням або стражданням від моделі вживання психоактивних речовин (тобто алкоголю, наркотиків або ліків, що відпускаються за рецептом) з принаймні двома симптомами, переліченими нижче протягом певного року:
      • Використання більшої кількості речовини, ніж планувалося, або використання речовини протягом більш тривалого інтервалу, ніж бажано
      • Неможливість вирубати, незважаючи на бажання зробити це
      • Витрачати значну кількість дня отримання, використання, або відновлення від вживання психоактивних речовин
      • Тяга або інтенсивний потяг до вживання речовини
      • Повторне використання спричиняє нездатність виконувати важливі соціальні чи професійні зобов'язання
      • Постійне використання, незважаючи на знання користувача, що це викликає часті проблеми на роботі, в школі чи вдома
      • Відмова або скорочення від важливих соціальних, професійних або дозвілля через використання
      • Використання у фізично небезпечних ситуаціях, таких як водіння або використання, незважаючи на те, що завдає фізичної або психічної шкоди
      • Постійне використання, незважаючи на усвідомлення користувачем того, що речовина викликає або, принаймні, погіршує фізичну або психічну проблему [27]
    • Наркоманія - це хронічне захворювання винагороди мозку, мотивації, пам'яті та пов'язаної з ними схемотехніки, що відображається в індивідуальному патологічно переслідує винагороду та/або полегшення вживанням психоактивних речовин. Наркоманія характеризується кількома симптомами, такими як неможливість послідовно утримуватися від речовини, порушення поведінкового контролю, тяга, зменшення визнання значних проблем з поведінкою та міжособистісними стосунками та дисфункціональною емоційною реакцією. Як і інші хронічні захворювання, наркоманія часто включає цикли рецидивів і ремісії. Без лікування або участі у відновлювальних заходах наркоманія є прогресуючою і може призвести до інвалідності або передчасної смерті. [28]

    Токсикоманія серед медсестер та студентів медсестер

    Токсикоманія та наркоманія можуть виникати у будь-кого, включаючи медсестер та студентів медсестер. Американська асоціація медсестер оприлюднила наступні заяви в 2016 році:

    • Медичні заклади повинні забезпечувати освіту медсестрам та іншим працівникам щодо вживання алкоголю та інших наркотиків та встановлювати політику, процедури та практику для просування безпечних, підтримуючих робочих місць без наркотиків.
    • Медичні заклади та школи медсестер повинні прийняти альтернативні дисципліни підходи до лікування медсестер та студентів сестер з порушеннями вживання психоактивних речовин, з заявленими цілями утримання, реабілітації та повернення до безпечної, професійної практики.
    • Відволікання наркотиків, в контексті особистого вживання, розглядається насамперед як симптом серйозного і піддається лікуванню захворювання, а не виключно як злочин.
    • Медсестри та студенти медсестер усвідомлюють ризики, пов'язані з вживанням психоактивних речовин, порушеною практикою та відволіканням наркотиків, і несуть відповідальність та засоби повідомляти про підозру або фактичні проблеми. [29]
    Примітка

    Прочитайте заяву Американської асоціації медсестер (ANA) про вживання наркотиків серед медсестер та студентів медсестер.

    Прочитайте брошуру NCSBN про розлад вживання речовин у сестринській справі. Багато держав пропонують допомогу медсестрам з порушеннями вживання психоактивних речовин для підтримки ліцензії на медсестру та статус зайнятості. Дивіться процедуру професійної допомоги Вісконсіна (PAP) або програму допомоги медсестрам у штаті Нью-Йорк.

    Детальніше про розлад зловживання психоактивними речовинами читайте в розділі «Юридична/Етична» в Open RN медсестринської фармакології.

    Стандарти догляду

    Стандарти оцінки та лікування болю були нещодавно переглянуті та опубліковані в 2018 році Спільною комісією. Переглянуті стандарти вимагають, щоб лікарні визначали оцінку болю та лікування болю, включаючи безпечне призначення опіоїдів, як організаційний пріоритет. Очікується, що медсестри впроваджуватимуть ці найкращі практики. Див. Таблицю 11.2b для резюме пов'язаних вимог, які повинні бути включені в догляд за медсестрою. [30] Якщо ці компоненти не включені при наданні медичної допомоги, лікарню може цитувати Спільна комісія і потенційно втратити фінансування Medicare.

    Таблиця 11.2b. Вимоги до оцінки болю та управління спільною комісією [31]

    Вимога обгрунтування
    Пацієнти проходять обстеження на біль під час відвідування відділення невідкладної допомоги і під час прийому. Неправильне виявлення та недолікування болю продовжує відбуватися в лікарнях.

    Коли пацієнт звертається до лікарні з інших медичних питань, біль може бути пропущена або пропущена. Скринінг пацієнтів на біль або ризик виникнення болю під час прийому та під час прийому життєво важливих показників допомагає покращити ідентифікацію та лікування болю.
    Використовуються критерії для скринінгу, оцінки та переоцінки болю, які відповідають віку, стану та здатності до розуміння пацієнта. Точний скринінг та оцінка необхідні для задовільного лікування болю, і лікарня несе відповідальність за забезпечення того, щоб відповідні інструменти скринінгу та оцінки були легко доступні та використані належним чином.
    Пацієнти беруть участь у процесі планування лікування болю шляхом:

    — Спільна розробка реалістичних очікувань та вимірюваних цілей щодо ступеня, тривалості та зменшення болю

    — Обговорення критеріїв, що використовуються для оцінки прогресу лікування (наприклад, полегшення болю та поліпшення фізичної та психосоціальної функції)

    — Отримання освіти щодо лікування болю, варіантів лікування та безпечного використання опіоїдних та неопіоїдних препаратів при їх призначенні

    		 Участь пацієнтів у плануванні лікування болю передбачає обмін інформацією та співпрацю між пацієнтом та постачальником, щоб досягти реалістичних очікувань та чітких цілей. Численні фактори пацієнта можуть спричинити недолікування або надмірне лікування болю, такі як очікування болю, знання болю та його лікування та заниження болю. Участь пацієнта в процесі планування управління болем дозволяє провайдеру уточнити цілі процесу і направляє пацієнтів таким чином, що збільшує ймовірність дотримання лікування.
    Болі пацієнта лікують або направляють на лікування.

    Стратегії лікування болю можуть включати нефармакологічні, фармакологічні або комбінацію підходів.

    		 Направлення можуть знадобитися пацієнтам, які мають складні потреби в лікуванні болю, такі як пацієнт, залежний від опіоїдів, пацієнт, який піддається високому ризику несприятливих явищ, але потребує лікування опіоїдами, або пацієнта, чиї потреби в лікуванні болю перевищують досвід постачальника пацієнта.
    Нефармакологічні способи лікування болю пропагуються. Нефармакологічні способи повинні сприяти, гарантуючи, що переваги пацієнтів обговорюються та надаються деякі нефармакологічні варіанти лікування. Нефармакологічні стратегії включають, але не обмежуючись ними, фізичні способи (наприклад, акупунктурну терапію, хіропрактичну терапію, остеопатичне маніпулятивне лікування, масажну терапію та фізичну терапію), релаксаційну терапію та когнітивну поведінкову терапію.
    Пацієнти, виявлені як високий ризик несприятливих результатів, пов'язаних з опіоїдним лікуванням, контролюються. Найбільш небезпечним несприятливим ефектом опіоїдних анальгетиків є пригнічення дихання.

    Обладнання повинно бути доступним для моніторингу пацієнтів, які вважаються найвищим ризиком (наприклад, пацієнти з апное сну, ті, хто отримує безперервні внутрішньовенні опіоїди, або тих, хто отримує додатковий кисень).
    Пацієнтів, які відчувають зловживання опіоїдними речовинами, направляються до програм лікування опіоїдами. Коли клініцисти стикаються з пацієнтами, які залежні від опіоїдів, пацієнтів слід направляти на лікування. Адміністрація служб психічного здоров'я США надає каталог програм лікування опіоїдів.
    Лікарня полегшує доступ до баз даних програми моніторингу за рецептом ліків. Програми моніторингу ліків за рецептом (PDMP) сукупні дані про призначення та дозування, представлені аптеками та постачальниками медичних послуг. Вони є ефективним засобом для зменшення зловживання рецептом ліків і диверсії. Дізнайтеся більше про PDMP у розділі «Правова/Етика» підручника з фармакології Open RN.
    Біль пацієнта переоцінюється і реагує наступним чином:

    Оцінка та документація:

    — Відповідь на больові втручання (и)

    - Прогрес до цілей управління болем, включаючи функціональні здібності (наприклад, здатність глибоко вдихнути, повертатися в ліжку, ходити з поліпшеним контролем болю)

    — Побічні ефекти лікування

    		 Переоцінка повинна бути завершена своєчасно, щоб визначити, чи працює втручання або якщо пацієнт відчуває несприятливі наслідки. Тільки використання числових шкал болю для моніторингу болю пацієнтів є недостатнім.

    Технічна консультативна група Спільної комісії наголосила на важливості оцінки того, як біль впливає на функцію та здатність досягти прогресу в досягненні цілей лікування. Наприклад, відразу після великої операції на черевній порожнині метою контролю болю може бути здатність пацієнта зробити вдих без надмірного болю. Протягом наступних кількох днів метою контролю болю може бути можливість сидіти в ліжку або ходити у ванну без обмежень через біль.
    Пацієнти та члени їх сім'ї отримують освіту на виписці планів, пов'язаних з управлінням болем, включаючи наступне:

    — Управління болем план догляду

    — Побічні ефекти лікування болю

    — Діяльність повсякденного життя, включаючи домашнє середовище, що може посилити біль або знизити ефективність плану лікування болю, а також стратегії вирішення цих питань

    — Безпечне використання, зберігання та утилізація опіоїдів за призначенням

    		 Під час процесу виписки пацієнти та сім'ї потребують освіти про важливість того, як керувати болем пацієнта вдома. Некерований біль може спричинити регрес пацієнта в процесі відновлення або мати неконтрольований біль вдома, що призводить до реадмісії до лікарні. Необхідно обговорити з пацієнтами та їхніми сім'ями щодо їхнього домашнього середовища та діяльності щоденного життя, що може збільшити потребу в лікуванні болю. Коли пацієнт виписується з опіоїдним препаратом, в план виписки слід включити освіту щодо безпечного використання, включаючи коли і скільки ліків приймати. Освіта утилізації опіоїдів також має вирішальне значення як для зменшення диверсії, так і для зменшення ризику випадкового впливу на когось іншого, ніж людина, для якої був призначений опіоїд.
    Примітка

    Прочитайте Стандарти оцінки болю та управління спільною комісією для лікарень.

    Прочитайте найкращі практики управління болем від Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США.

    1. Пасеро, К., і Маккаффрі, М. (2010). Оцінка болю та фармакологічне лікування (1-е видання). Мосбі. ←
    2. Міжнародна асоціація з вивчення болю. (2017, 14 грудня). Термінологія IASP. https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698 :05
    3. Цей твір є похідним від Анатомії та фізіології by Boundless і ліцензовано під CC BY-SA 4.0
    4. Цей твір є похідним від Анатомії та фізіології by Boundless і ліцензовано під CC BY-SA 4.0
    5. Цей твір є похідним від Анатомії та фізіології by Boundless і ліцензовано під CC BY-SA 4.0
    6. Сестринські часи. (2008, 18 вересня). Анатомія і фізіологія болю. https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/pain-management/anatomy-and-physiology-of-pain-18-09-2008/#:~:text=The%20transmission%20process%20occurs%20in,higher%20levels%20of%20the%20brain :05
    7. «Ескіз кольоровий final.png" Беттіна Гебелі ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0)
    8. Цей твір є похідним від Анатомії та фізіології by Boundless і ліцензовано під CC BY-SA 4.0
    9. Цей твір є похідним від Анатомії та фізіології by Boundless і ліцензовано під CC BY-SA 4.0
    10. Цей твір є похідним від Анатомії та фізіології by Boundless і ліцензовано під CC BY-SA 4.0
    11. Мурніон Б.П. Нейропатичний біль: сучасне визначення та огляд медикаментозного лікування. Австралійський рецептор, 41 (3), 60—63. https://doi.org/10.18773/austprescr.2018.022 ✅
    12. «1506_Referred_Pain_Chart.jpg» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0. Доступ безкоштовно за адресою [1]https://cnx.org/contents/C650g-ah@2/Autonomic-Reflexes-and-Homeostasis
    13. Біль управління найкращими практиками міжвідомчої цільової групи. (2019, 9 травня). Кращі практики управління болем. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf :05
    14. Клініка Клівленда. (2020, 8 грудня). Гострий v. хронічний біль. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/12051-acute-vs-chronic-pain :05
    15. Біль управління найкращими практиками міжвідомчої цільової групи. (2019, 9 травня). Кращі практики управління болем. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.p дф :05
    16. «Lower_back_pain.jpg» від Anjurymap ліцензується відповідно до CC BY 4.0
    17. Американська асоціація коледжів медсестер. (н.д.). Догляд за закінченням життя (ELNEC). https://www.aacnnursing.org/ELNEC ✅
    18. Американська асоціація коледжів медсестер. (н.д.). Догляд за закінченням життя (ELNEC). https://www.aacnnursing.org/ELNEC ✅
    19. Спільна комісія. (2017, 29 серпня). R3 звіт | Вимоги, обгрунтування, довідка. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/r3_report_issue_11_pain_assessment_8_25_17_final.pdf?db=web&hash=938C24A464A5B8B5646C8E297C8936C1 :05
    20. Центр етики та прав людини ANA. Положення про позицію: Етична відповідальність за управління болем та стражданнями, які вона викликає. Американська асоціація медсестер. https://www.nursingworld.org/~495e9b/globalassets/docs/ana/ethics/theethicalresponsibilitytomanagepainandthesufferingitcauses2018.pdf :05
    21. Біль управління найкращими практиками міжвідомчої цільової групи. (2019, 9 травня). Кращі практики управління болем. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf :05
    22. Клініка Клівленда. (2020, 8 грудня). Гострий v. хронічний біль. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/12051-acute-vs-chronic-pain :05
    23. Біль управління найкращими практиками міжвідомчої цільової групи. (2019, 9 травня). Кращі практики управління болем. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf :05
    24. Біль управління найкращими практиками міжвідомчої цільової групи. (2019, 9 травня). Кращі практики управління болем. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf/ :05
    25. Біль управління найкращими практиками міжвідомчої цільової групи. (2019, 9 травня). Кращі практики управління болем. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf :05
    26. Біль управління найкращими практиками міжвідомчої цільової групи. (2019, 9 травня). Кращі практики управління болем. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf :05
    27. Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (5-е видання). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596 ✅
    28. Біль управління найкращими практиками міжвідомчої цільової групи. (2019, 9 травня). Кращі практики управління болем. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf :05
    29. Американська асоціація медсестер. (2016, жовтень). Вживання речовин серед медсестер і студентів медсестер. https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/official-position-statements/id/substance-use-among-nurses-and-nursing-students :05
    30. Спільна комісія. (2017, 29 серпня). R3 звіт | Вимоги, обгрунтування, довідка. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/r3_report_issue_11_pain_assessment_8_25_17_final.pdf?db=web&hash=938C24A464A5B8B5646C8E297C8936C1 :05
    31. Спільна комісія. (2017, 29 серпня). R3 звіт | Вимоги, обгрунтування, довідка. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/r3_report_issue_11_pain_assessment_8_25_17_final.pdf?db=web&hash=938C24A464A5B8B5646C8E297C8936C1 :05