10.3: Рани

Last updated

Oct 27, 2022
Save as PDF
- 10.2: Покривні основні поняття
- 10.4: Травми тиску

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Фази загоєння ран

При травмуванні шкіри відбувається чотири фази загоєння ран: гемостаз, запальний, проліферативний та дозрівання. Див. Рис. 10.10 ^{^[1]} для ілюстрації загоєння ран, що демонструє гемостаз/запалення, проліферацію та дозрівання.

Щоб проілюструвати фази загоєння ран, уявіть, що ви випадково порізали палець ножем, коли нарізали яблуко на закуску. Відразу після того, як трапиться травма, судини звужуються і активізуються фактори згортання. Це називається фазою гемостазу. Фактори згортання виділяються для утворення згустків і зупинки кровотечі. Тромбоцити виділяють фактори росту, які попереджають різні клітини, щоб почати процес відновлення в місці рани. Фаза гемостазу триває до 60 хвилин, в залежності від тяжкості травми. ^{^[2], ^[3]}

Після фази гемостазу починається запальна фаза. Вазодилатація відбувається так, що лейкоцити в крові можуть переміщатися до місця розташування рани і почати очищення ранового ложа. Запальний процес проявляється у вигляді набряку (набряку), еритеми (почервоніння), ексудату. Ексудат - це рідина, яка сочиться з рани і зазвичай називається гноєм або дренажем. ^{^[4], ^[5]}

Проліферативна фаза загоєння ран починається протягом декількох днів після травми і включає чотири важливі процеси: епітелізацію, ангіогенез, утворення колагену, скорочення. Епітелізація відноситься до розвитку нового епідермісу і грануляційної тканини. Грануляційна тканина - це нова сполучна тканина з новими, тендітними, тонкостінними капілярами. Також утворюється колаген для забезпечення міцності і цілісності рані. Після закінчення фази проліферації рана починає скорочуватися в розмірах. ^{^[6], ^[7]}

Капіляри починають розвиватися в рані через 24 години після травми під час процесу, званого ангіогенезом. Ці капіляри приносять більше кисню і поживних речовин в рану для загоєння. При виконанні перев'язувальних змін медичній сестрі важливо захистити цю грануляційну тканину і пов'язані з цим нові капіляри. Здорова грануляційна тканина з'являється рожевою через нового капілярного освіти. Вона волога, безболісна на дотик, і може здатися «горбистою». І навпаки, нездорова грануляційна тканина темно-червона і болюча. Він легко кровоточить при мінімальному контакті і може бути покритий блискучою білою або жовтою волокнистою тканиною, яку називають біоплівкою, яку потрібно видалити, оскільки вона перешкоджає загоєнню. Нездорова грануляційна тканина часто викликана інфекцією, тому ранові культури слід отримувати при підозрі на інфекцію. ^{^[8]}

Під час фази дозрівання продовжує створюватися колаген для зміцнення рани. Колаген сприяє міцності рани, щоб запобігти її повторному відкриттю. Рана зазвичай заживає протягом 4-5 тижнів і часто залишає після себе шрам. Рубцева тканина спочатку тверда, червона і злегка піднята від надлишкового відкладення колагену. Згодом рубець починає розм'якшуватися, розплющуватися і бліднути приблизно через дев'ять місяців. ^{^[9], ^[10]}

Види загоєння ран

Існує три типи загоєння ран: первинний намір, вторинний намір та третинний намір. Загоєння первинним наміром означає, що рана зашита, скріплена, склеєна або іншим чином закрита, щоб рана заживала під закриттям. Цей тип загоєння відбувається з чистими краями розривів або хірургічних розрізів, а закриті краї називаються наближеними. На малюнку 10.11 ^{^[11]} зображення хірургічного загоєння рани первинним наміром з апроксимованими краями.

Фото, що показує первинний намір загоєння ран — Малюнок 10.11 Первинний намір загоєння ран

Вторинний намір виникає, коли краї рани не можуть бути наближені (об'єднані), тому рана заживає, заповнюючи знизу вгору виробленням грануляційної тканини. Прикладами поширених ран, які загоюються вторинним наміром, є травми тиску та розриви шкіри. Рани, які загоюються вторинною інфекцією, мають більший ризик зараження і повинні бути захищені від забруднення. Див. Рис. ^{^{10.12 [12]}} для зображення рани, що загоюється вторинним наміром.

Третинний намір стосується загоєння рани, яка повинна була залишатися відкритою або була знову відкрита, часто через важку інфекцію. Рана, як правило, закривається пізніше, коли інфекція дозволилася. Рани, які загоюються вторинним та третинним наміром, затримали час загоєння та збільшили рубцеву тканину.

Фото, що показує вторинний намір загоєння ран — Малюнок 10.12 Вторинний намір загоєння ран

види ран

Існує багато поширених типів ран, за якими доглядають медсестри, такі як шкірні розриви, венозні виразки, артеріальні виразки, діабетичні виразки та травми тиску.

Примітка

Дізнайтеся більше про різні типи ран та у розділі «Догляд за ранами» у Open RN Nursing Skills.

Догляд за ранами

Догляд за ранами включає оцінку та очищення ран, внесення змін перев'язувальних матеріалів та проведення втручань для сприяння загоєнню ран. Оцінка ран та впровадження втручань для сприяння загоєнню ран далі обговорюються в розділі «Застосування процесу догляду» далі в цьому розділі.

Примітка

Див. розділ «Догляд за ранами» у Open RN Nursing Skills для отримання додаткової інформації про очищення ран та внесення змін до перев'язки.

«417 тканини Repair.jpg» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0. Доступ безкоштовно за адресою [1]https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Ця робота є похідною від Клінічних процедур для безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензована під CC BY 4.0
Цей твір є похідним від StatPearls by Grubbs & Manna та ліцензовано під CC BY 4.0
Ця робота є похідною від Клінічних процедур для безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензована під CC BY 4.0
Цей твір є похідним від StatPearls by Grubbs & Manna та ліцензовано під CC BY 4.0
Ця робота є похідною від Клінічних процедур для безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензована під CC BY 4.0
Цей твір є похідним від StatPearls by Grubbs & Manna та ліцензовано під CC BY 4.0
Маккей, М. (1990). Дерматологічний анамнез. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж. (ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні дослідження (3-е видання). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207/ :05
Ця робота є похідною від Клінічних процедур для безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензована під CC BY 4.0
Цей твір є похідним від StatPearls by Grubbs & Manna та ліцензовано під CC BY 4.0
«Вентрікулоперитонеальний шунт - хірургічне загоєння ран - живіт - день 12.jpg» від Hansmuller ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
«Атрофований skin.png» від sansea2 ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0