10.2: Покривні основні поняття

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Шкіра

Шкіра складається з трьох шарів: епідермісу, дерми та гіподерми. Див. Рисунок ^{^{10.1 [1]}} для ілюстрації шарів шкіри. Епідерміс - це найтонший, самий верхній шар шкіри. Він містить отвори протоки потових залоз і видиму частину волосся, відому як волосяний стрижень. Під епідермісом лежить дерма, де знаходиться багато необхідних компонентів функції шкіри. Дерма містить волосяні фолікули (коріння волосяних стовбурів), сальні масляні залози, кровоносні судини, ендокринні потові залози, нервові закінчення. Самим нижнім шаром шкіри є гіподерма (також її називають підшкірним шаром). Він в основному складається з жирової тканини (жиру) разом з деякими кровоносними судинами і нервовими закінченнями. Під шаром гіподерми лежить кістка, м'язи, зв'язки, сухожилля.

Зображення, що показує шари шкіри — Малюнок 10.1 Шари шкіри

Існує кілька поширених шкірних захворювань, які медсестра може виявити при оцінці шкіри пацієнта.

Примітка

Детальніше про загальні шкірні розлади читайте в розділі «Загальні покривні стани» розділу «Покривна оцінка» підручника Open RN Nursing Skills.

Волосся

Волосся - це нитка, яка росте з волосяного фолікула в дермі шкіри. Див. Рис. ^{^{10.2 [2]}} для ілюстрації волосяного фолікула. Він складається в основному з щільно упакованих, наповнених кератином клітин, званих кератиноцитами. Тіло людини покрите волосяними фолікулами за винятком слизових оболонок, губ, долонь рук і підошов стоп. Частина волоса, яка розташована всередині фолікула, називається коренем волосся, єдиною живою частиною волоса. Та частина волосся, яка видно над поверхнею шкіри, - волосяний стрижень. Стрижень волоса не має біохімічної активності і вважається мертвим.

Зображення, що показує структуру волосяного фолікула — Малюнок 10.2 Волосяний фолікул

функції волосся

Функції волосся на голові полягають у забезпеченні ізоляції для збереження тепла та захисту шкіри від пошкоджень ультрафіолетовим світлом. Обговорюється функція волосся в інших місцях на тілі. Одна ідея полягає в тому, що волосся на тілі допомагають нам зігрітися в холодну погоду. Коли тіло холодне, м'язи арректора pili скорочуються, змушуючи волоски встати і захоплювати шар теплого повітря над епідермісом. Однак ця дія ефективніша у ссавців, які мають густе волосся, ніж у відносно безволосих людей.

Людське волосся також має важливу сенсорну функцію. Сенсорні рецептори у волосяних фолікулах можуть відчувати, коли волосся рухається, будь то через вітер або дотик фізичного предмета. Деякі волоски, такі як вії, особливо чутливі до присутності потенційно шкідливої речовини. Брови захищають очі від бруду, поту та дощу. Крім того, брови відіграють ключову роль у невербальному спілкуванні, висловлюючи такі емоції, як смуток, гнів, здивування та хвилювання. ^{^[3]}

Цвяхи

Нігті є допоміжними органами шкіри. Вони складаються з листів відмерлих кератиноцитів і виявляються на дистальних кінцях пальців рук і ніг. Кератин в нігтях робить їх жорсткими, але гнучкими. Нігті служать ряду цілей, включаючи захист пальців, посилення відчуттів, і діючи як інструменти. Ніготь має три основні частини: корінь, пластину і вільний край. Інші структури навколо або під нігтем включають нігтьове ложе, кутикулу та нігтьову складку. Див. Малюнок 10.3 для ілюстрації будови нігтя. ^{^[4], ^[5]} Верхня схема на цьому малюнку показує зовнішню, видиму частину нігтя і кутикулу. На нижній схемі показані внутрішні структури в поперечному перерізі нігтьового і нігтьового ложа.

Зображення, що показує структуру нігтьового ложа — Малюнок 10.3 Нігтьове ліжко

Порушення цілісності шкіри та тканин

Цілісність шкіри - медичний термін, який відноситься до здоров'я шкіри. Порушення цілісності шкіри - це діагноз NANDA-I, який визначається як «Змінений епідерміс/або дерма». ^{^[6]} Однак при пошкодженні більш глибоких шарів шкіри або покривних структур це називається порушенням цілісності тканин. Визначення NANDA-I порушення цілісності тканин: «Пошкодження слизової оболонки, рогівки, покривної системи, м'язової фасції, м'язів, сухожилля, кістки, хрящів, капсули суглоба та/або зв'язки». ^{^[7]}

Фактори ризику, що впливають на здоров'я шкіри та загоєння ран

Існує кілька факторів ризику, які ставлять пацієнта до підвищеного ризику для зміненого здоров'я шкіри та затримки загоєння ран. Фактори ризику включають порушення кровообігу і насичення киснем, порушення імунної функції, діабет, недостатнє харчування, ожиріння, вплив вологи, куріння, вік. Кожен з цих факторів ризику більш детально розглядається в наступних підрозділах.

Порушення кровообігу та оксигенації

Шкіра, як і будь-який інший орган в організмі, залежить від хорошої перфузії крові, щоб зберегти її здоровою і правильно функціонувати. Серцево-судинна циркуляція доставляє до тканин важливий кисень, поживні речовини, клітини, що борються з інфекцією, і фактори згортання крові. Ці елементи необхідні шкірі, тканинам та нервам, щоб правильно рости, функціонувати та відновлювати пошкодження. Без хорошого серцево-судинного кровообігу шкіра пошкоджується. Пошкодження можуть виникнути від поганої перфузії крові з артерій, а також від поганого повернення крові по венах до серця. Загальні медичні стани, що знижують серцево-судинний кровообіг, включають серцеві захворювання, діабет та захворювання периферичних судин (PVD). ПВД включає два захворювання, які називаються артеріальною недостатністю та венозною недостатністю.

Артеріальна недостатність

Артеріальною недостатністю називають відсутність адекватно насиченого киснем руху крові в артеріях до конкретних тканин. Артеріальна недостатність може бути раптовою, гострою нестачею насиченої киснем крові, наприклад, коли згусток крові в артерії блокує приплив крові до певної області. Артеріальна недостатність також може бути хронічним станом, викликаним захворюванням периферичних судин (ПВД). Оскільки артерії людини закупорюються нальотом через атеросклерозу, відбувається зниження припливу крові до тканин. Ознаками артеріальної недостатності є прохолодна температура шкіри, блідий колір шкіри, біль, що посилюється при фізичному навантаженні, і можливі артеріальні виразки.

Коли насичений киснем приплив крові до тканин стає недостатнім, тканина відмирає. Це називається некрозом. Загибель тканин призводить до того, що шкіра і тканини стають некротичними (чорними). Некротична тканина не загоюється, тому для загоєння стає необхідною хірургічна санація або ампутація кінцівки. Зображення виразки артеріальної недостатності та некротичних пальців ніг дивіться на рисунку 10.4 ^{^[8]}.

Фотографії, що показують виразку артеріальної недостатності та некротичні пальці ніг — Малюнок 10.4 Виразка артеріальної недостатності і некротичні пальці ніг

Венозна недостатність

Венозна недостатність виникає тоді, коли серцево-судинна система не може адекватно повернути кров і рідину з кінцівок до серця. Венозна недостатність може викликати стазовий дерматит, коли кров накопичується в гомілках і просочується в шкіру та інші тканини. Ознаками венозної недостатності є набряк, коричнево-шкірястий вигляд шкіри в нижніх кінцівках і венозні виразки, які плачуть рідиною. ^{^[9]} Див. Рис. 10.5 ^{^[10]} для зображення стазисного дерматиту.

Фото, що показує стазисний дерматит через венозну недостатність — Малюнок 10.5 Стазійний дерматит через венозну недостатність

Порушення імунної функції

Шкіра сприяє імунній функції організму, а також впливає на імунну систему. Інтактна шкіра забезпечує відмінну першу лінію захисту від попадання в організм сторонніх предметів. Ось чому важливо зберегти шкіру недоторканою. Якщо шкіра дійсно руйнується, наступною лінією захисту є сильна імунна система, яка атакує шкідливі організми, що вторгаються. Однак якщо імунна система працює погано, організм набагато більш сприйнятливий до інфекцій. Ось чому збереження неушкодженої шкіри, особливо при наявності порушеної імунної системи, є обов'язковим для зниження ризику інфекцій.

Стрес може спричинити порушення імунної відповіді, що призводить до затримки загоєння ран. ^{^{[11] Госпіталізація}} або операція викликає реакцію на стрес у багатьох пацієнтів. Ліки, такі як кортикостероїди, також впливають на імунну функцію пацієнта і можуть погіршити загоєння ран. ^{^[12]} При оцінці хронічної рани, яка не загоюється, як очікувалося, важливо враховувати потенційні наслідки стресу та ліків.

Діабет

Діабет може стати причиною розвитку ран, а також викликати затримку загоєння ран. Медсестри забезпечують життєво важливу освіту пацієнтів з діабетом, щоб допомогти їм ефективно керувати хворобою та запобігати ускладненням.

Примітка

Детальніше про цукровий діабет читайте в розділі «Антидіабетики» розділу «Ендокринна» в Open RN Сестринська фармакологія.

недостатнє харчування

Здорове харчування має важливе значення для підтримки здорової шкіри, а також підтримки відповідної ваги. Поживні речовини, які особливо важливі для здоров'я шкіри, включають білок; вітаміни А, С, D та Е; і мінерали, такі як селен, мідь та цинк. ^{^[13]}

Дефіцит поживних речовин може мати глибокий вплив на загоєння ран і повинні бути вирішені для загоєння хронічних ран. Білок є одним з найважливіших факторів харчування, що впливають на загоєння ран. Наприклад, пацієнтам з травмами тиску щодня рекомендується від 30 до 35 ккал/кг споживання калорій з 1,25 до 1,5 г/кг білків та мікроелементів. ^{^[14]} Крім того, вітамін С та цинк відіграють багато ролей у загоєнні ран. Важливо співпрацювати з дієтологом для виявлення та управління дефіцитом поживних речовин, коли пацієнт відчуває погане загоєння ран. ^{^[15]}

Примітка

Щоб дізнатись більше про дефіцит поживних речовин та пов'язані з ними сестринські втручання, перейдіть до розділу «Харчування».

Ожиріння

Таким же чином збалансоване харчування життєво важливо для здорової шкіри, здорова вага також є обов'язковою. Люди, які страждають ожирінням, мають підвищений ризик грибкових та дріжджових інфекцій у шкірних складках, викликаних підвищеною вологістю та тертям. Зображення грибкової інфекції в паху дивіться на малюнку 10.6 ^{^[16]}. ^{^[17]} Симптоми дріжджової та грибкової інфекції включають почервоніння та лущення шкіри, пов'язану з сверблячкою.

Фото, що показує грибкову інфекцію в паху — Малюнок 10.6 Грибкова інфекція в паху

Пацієнти з ожирінням також мають більш високий ризик розвитку ранових ускладнень через зниження постачання киснем кровотоку до жирової тканини. Потенційні ускладнення включають інфекцію, дегісценцію (відділення країв хірургічної рани), утворення гематоми, травми тиску та венозні виразки. ^{^[18]} Евісцерація є рідкісним, але важким ускладненням, коли абдомінальний хірургічний розріз відокремлюється, а органи черевної порожнини виступають або виходять з розрізу. Медсестри можуть навчати пацієнтів щодо вибору здорового способу життя, щоб зменшити ожиріння та ризик знецінення. Див. Рисунок 10.7 ^{^[19]} для зображення дегісценції в черевній хірургічній рані пацієнта з ожирінням.

Фото, що показує дехіценцію на черевній рані — Малюнок 10.7 Відродження

Вплив вологи

Здорова шкіра потребує хорошого балансу вологи. Якщо занадто багато вологи (тобто поту, сечі або води) залишається на шкірі протягом тривалого періоду часу, шкіра стане вологою, зморшкуватою і стане білішою, ніж зазвичай, і називається мацерацією. Простий приклад мацерації - це коли ви проводите занадто багато часу у ванні, а пальці рук і ніг стають білими і стають «чорними». Зображення мацерації див. Малюнок 10.8 ^{^[20]}. Якщо здорова шкіра піддається впливу вологи протягом тривалого періоду часу, наприклад, при неправильному нанесенні вологої ранової пов'язки на здорову шкіру, шкіра руйнується. Цей тип руйнування шкіри називається екскоріацією. Екскоріація відноситься до почервоніння і видалення самої верхньої поверхні шкіри. Зображення екскоріації див. Малюнок 10.9 ^{^[21]}.

Фото, показуючи мацерації на ногах — Малюнок 10.8 Мацерація

Фото, що показує екскоріацію — Малюнок 10.9 Екскоріація

Протилежне відбувається, коли шкірі не вистачає належної вологи. Шкіра стає лущиться, свербить і тріскається, коли вона стає занадто сухою. Такі умови, як зниження вологості повітря в холодні зимові місяці або купання в гарячій воді, можуть погіршити сухість шкіри. Суха шкіра, особливо коли супроводжується розтріскуванням, порушує захисний бар'єр і збільшує ризик зараження. Медсестрам важливо наносити пом'якшувальний крем на ділянки сухої шкіри пацієнтів для підтримки захисного шкірного бар'єру.

Куріння

Куріння впливає на запальну фазу процесу загоєння ран, що може призвести до поганого загоєння ран та підвищеного ризику зараження. ^{^[22]} Пацієнтів, які палять, слід заохочувати кинути палити.

Вік

Дорослі люди похилого віку мають тонку, менш еластичну шкіру, яка піддається підвищеному ризику отримання травм. Вони також мають змінену запальну реакцію, яка може погіршити загоєння ран. Медсестри можуть навчати літніх пацієнтів про важливість фізичних вправ для здоров'я шкіри та покращення загоєння ран, якщо це необхідно. ^{^[23]}

«501 Структура skin.jpg» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0. Доступ безкоштовно за адресою [1]https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/5-1-layers-of-the-skin
«506 Hair.jpg» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/5-2-accessory-structures-of-the-skin. ←
Ця робота є похідною від біології людини від Wakim і Grewal і ліцензована під CC-BY-NC 4.0
«Blausen_0406_FingerNailAnatomy.png» від BruceBlaus ліцензується відповідно до CC BY 3.0
Ця робота є похідною від біології людини від Wakim і Grewal і ліцензована під CC-BY-NC 4.0
Гердман Т., & Каміцуру С. Міжнародні діагнози медсестер NANDA: визначення та класифікація 2018-2020 (11-е изд.). Видавці Тіме. стор. 404, 406, 407, 412, 413. ←
Гердман Т., & Каміцуру С. Міжнародні діагнози медсестер NANDA: визначення та класифікація 2018-2020 (11-е изд.). Видавці Тіме. стор. 404, 406, 407, 412, 413. ←
«JCCD147F1.gif» та «Інфекційний некроз другого TOE_FIG5_40484391» невідомими ліцензовані відповідно до CC BY 4.0 та CC BY-NC 4.0. Доступ безкоштовний за адресою https://www.sciforschenonline.org/journals/clinical-cosmetic-dermatology/JCCD147.php та [2]https://www.researchgate.net/figure/nfective-necrosis-of-second-toe_fig5_40484391
Блекберн, Л., Акрі, К., Бартлі, Дж., Дігіананантони, Е., Реннер, Е., і Сіннотт, Л.Т. (2020). Мікробний ріст на нігтях безпосередньо доглядають за пацієнтами медсестри, що носять лак для нігтів. Сестринський онкологічний форум, 47 (2), 155-164. https://doi.org/10.1188/20.onf.155-164 :05
» 3056fig1_opt.jpeg» невідомим ліцензується під CC BY-NC 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [3]https://www.medicaljournals.se/acta/content/html/10.2340/00015555-0692
М'ясник, Г., Булечек Г., Дохтерман, Дж., & Вагнер, К. (2018). Класифікація сестринських втручань (NIC). Ельзев'є. с. 348-349, 417-419. ←
М'ясник, Г., Булечек Г., Дохтерман, Дж., & Вагнер, К. (2018). Класифікація сестринських втручань (NIC). Ельзев'є. с. 348-349, 417-419. ←
Парк, К. Роль мікроелементів у здоров'ї та функціонуванні шкіри. Біомолекули та терапія, 23 (3), 207—217. https://doi.org/10.4062/biomolther.2015.003 :05
Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10), 32-39. https://doi.org/10.1097/01.nurse.0000580632.58318.08 :05
Го, С., & Діп'єтро Л.А. Фактори, що впливають на загоєння ран. Журнал стоматологічних досліджень, 89 (3), 219—229. https://doi.org/10.1177/0022034509359125 :05
«Tinea cruris.jpg» Робертгаскойн ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
Розен, Т. Інфрамаммарний кандидозний попрілості. До теперішнього часу. https://somepomed.org/articulos/contents/mobipreview.htm?0/29/474 :05
Го, С., & Діп'єтро Л.А. Фактори, що впливають на загоєння ран. Журнал стоматологічних досліджень, 89 (3), 219—229. https://doi.org/10.1177/0022034509359125 :05
«Богота bag.png» Суарес-Грау, Дж. М., Гвадалахара Журадо, Дж., Гомес Менчеро, Дж., і Беллідо Луке, Дж. А. має ліцензію CC BY 4.0
«Trench_foot.jpg» Мехмет Каратай ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
«Dermatomyositis15.jpg» Елізабет Дуган, Адама Губера, Фредеріка Міллера та Лізи Райдер ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
Го, С., & Діп'єтро Л.А. Фактори, що впливають на загоєння ран. Журнал стоматологічних досліджень, 89 (3), 219—229. https://doi.org/10.1177/0022034509359125 :05
Го, С., & Діп'єтро Л.А. Фактори, що впливають на загоєння ран. Журнал стоматологічних досліджень, 89 (3), 219—229. https://doi.org/10.1177/0022034509359125 :05