Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

9.8: Збираємо все разом

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72192

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Сценарій пацієнта

    Місіс Чарльз - 74-річна жінка, прийнята на медичну хірургічну підлогу з пневмонією. У неї в анамнезі правостороння геміплегія (параліч на одній стороні тіла) та дисфагія (утруднене ковтання) в результаті судинної аварії головного мозку три роки тому. При оцінці у пацієнтки РР 22, а у верхніх частках - бронхи. Її насичення оксигенацією становить 89% на повітрі приміщення, і вона використовує додаткові м'язи під час дихання.

    Застосування сестринського процесу

    Оцінка: медсестра зазначає, що пацієнт демонструє тахіпное, гіпоксемію та аномальні звуки дихання. У неї в анамнезі геміплегія і дисфагія.

    На основі зібраної інформації про оцінку створюється наступний план догляду за медсестрами для пані Чарльз.

    Сестринський діагноз: Неефективний просвіт дихальних шляхів, пов'язаний із надмірною слизом, про що свідчать додаткові звуки дихання та зміна частоти дихання.

    Загальна мета: Пацієнт буде підтримувати патентні дихальні шляхи в будь-який час.

    Очікуваний результат SMART: пані Чарльз ефективно очищає виділення протягом всієї госпіталізації.

    Планування та впровадження сестринських втручань:

    Медсестра оцінить частоту дихання пацієнта, ритм і глибину дихання. Медсестра оцінить і проінструктує пацієнта про методи відповідного кашлю і глибокого дихання. Медсестра аускультує легеневі поля, щоб виявити ділянки погіршення повітряного потоку. Медсестра підніме голову ліжка пацієнта і заохочує гідратацію до тонких виділень. Медсестра проінструктує пацієнта щодо належних глибоких дихальних вправ та заохочує допоміжну амбуляцію для мобілізації виділень.

    Зразок документації:

    Пані Чарльз має неефективний кліренс дихальних шляхів внаслідок аспіраційної пневмонії, вторинної дисфагії. У пацієнта спостерігаються бронхи в двосторонніх верхніх частках, зниження оксигенації та тахіпное. З метою посилення кліренсу дихальних шляхів та мобілізації виділень пацієнт отримав інструкцію щодо підтримки споживання рідини, збільшення амбуляції, кашлю та глибокого дихання. Пацієнт буде підтримувати підняте узголів'я ліжка, щоб заохотити полегшення дихання, і його часто оцінюватимуть на погіршення дихального стану.

    Оцінка:

    Під час госпіталізації пацієнта вона підтримує патентні дихальні шляхи та ефективно очищає виділення, що призводить до поліпшення дихальних зусиль та загальної функції. Результат SMART був «зустрінутий».