Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

6.4: Застосування сестринського процесу

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72099

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    У цьому розділі викладені етапи сестринського процесу при наданні допомоги дорослим з когнітивними порушеннями.

    Оцінка

    Медсестри надають догляд за людьми похилого віку в самих різних умовах, включаючи заклади гострої допомоги, клініки, дитячі установи для дорослих, пенсійні громади, установи довгострокового догляду, приватні будинки та житлові заклади на базі громад (CBRF). Медсестрам життєво важливо помітити будь-які ознаки зміни психічного стану на основі базового рівня пацієнта. Будь-які нові або раптові зміни, які вказують на можливий делірій, повинні бути терміново повідомлені постачальнику медичних послуг для подальшої оцінки потенційних основних станів здоров'я. Перегляньте наступне гіперпосилання, щоб переглянути інструмент оцінки делірію, який використовується лікарнями.

    Примітка

    Перегляньте пакет оцінки делірію, яким ділиться Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я (AHRQ).

    При оцінці дорослого пацієнта з раніше діагностованим когнітивним порушенням існує кілька оцінок, які слід включити при прийомі. Їх історія хвороби повинна бути переглянута та завершена узгодження ліків. Загальне обстеження забезпечує швидку загальну оцінку того, як людина взаємодіє зі своїм оточенням та загальним станом мобільності. Для встановлення базового неврологічного статусу пацієнта слід провести комплексну неврологічну оцінку. Після визначення базового статусу проводяться рутинні орієнтовані неврологічні оцінки для моніторингу змін, таких як прохання пацієнта вказати своє ім'я, місце та дату, відповідно.

    Примітка

    Детальніше про проведення неврологічного обстеження читайте в розділі «Неврологічна оцінка» підручника Open RN Nursing Skills.

    Додаткові оцінки включають функціональний стан і здатність пацієнта виконувати діяльність повсякденного життя (ADL). Зниження здатності здійснювати самообслуговування та підтримувати ADL може вплинути на самопочуття людини. Функціональні зниження можуть викликати почуття неадекватності і призвести до депресії. Здатність жити самостійно спирається на підтримку навичок догляду за собою, включаючи купання, одягання та туалет. Інші фактори, які слід враховувати, включають здатність адекватно поводитися з фінансами; підтримувати чисте, безпечне середовище; а також робити покупки та готувати їжу. Коли виникає дефіцит у цих областях, слід рекомендувати ресурси, щоб допомогти людині задовольнити ці потреби.

    Когнітивні зміни, включаючи дезорієнтацію, погане судження, втрату мовних навичок та погіршення пам'яті, слід об'єктивно оцінювати за допомогою стандартизованих інструментів. Загальні стандартизовані інструменти, що використовуються для оцінки психічного стану пацієнта, включають Міні-психічний державний іспит (MMSE) та Mini-Cog. [1] Див. Рисунок 12 [2] для зображення одного з питань, включених до MMSE.

    Зображення, що показує дві форми п'ятикутника, що перекриваються
    Малюнок 6.12 Міні-експертиза психічного стану (MMSE)

    Культурні міркування

    Медсестри забезпечують культурно грамотний догляд за всіма особами. Усвідомлення особистих упереджень, пов'язаних з ейджизмом та когнітивними порушеннями, необхідно при наданні допомоги дорослим людям похилого віку, які відчувають плутанину, дефіцит пам'яті та порушення судження. Ейджизм - це стереотипність та дискримінація окремих осіб або груп на основі їх віку. Егізм може приймати різні форми, включаючи досудове ставлення, дискримінаційну практику або інституційну політику та практику, які увічнюють стереотипні переконання. Егізм широко поширений і випливає з припущення, що всі члени групи (тобто дорослі люди похилого віку) однакові. Ейджизм має шкідливий вплив на здоров'я літніх людей; дослідження показали, що люди похилого віку з негативним ставленням до старіння можуть жити на 7,5 років менше, ніж ті, хто має позитивне ставлення. Деякі з цих упереджень виникають через спостерігаються біологічні зниження і можуть бути спотворені усвідомленням таких розладів, як деменція, які, можливо, помилково вважають, що відображають нормальне старіння. Соціально вкорінений ейджизм може стати самореалізованим шляхом просування стереотипів соціальної ізоляції, фізичного та когнітивного занепаду, відсутності фізичної активності та економічного навантаження у людей похилого віку. [3]

    Ці упередження у медичного персоналу, пацієнтів та членів сім'ї можуть запобігти ранньому розпізнаванню та лікуванню проблем зі здоров'ям, таких як деменція, марення та депресія.

    діагнози

    Зазвичай використовувані діагнози медсестер NANDA-I для літніх людей, які відчувають когнітивні порушення, включають наступне:

    • Дефіцит самообслуговування
    • Ризик отримання травми
    • Порушення пам'яті
    • Порушення справляння
    • Соціальна ізоляція

    Поширеним діагнозом NANDA-I, пов'язаним з когнітивними порушеннями, викликаними деменцією, є дефіцит самообслуговування, який визначається як «неможливість самостійно виконувати або завершувати очищаючі заходи; надягати або знімати одяг; їсти; або виконувати завдання, пов'язані з усуненням кишечника та сечового міхура». Пов'язаним станом з цим діагнозом сестринської справи є «Зміна когнітивного функціонування». [4]

    Прикладом відповідної заяви PES є: «Дефіцит самообслуговування, пов'язаний зі зміненим когнітивним функціонуванням, про що свідчить порушення здатності доступу до ванної кімнати, одягати одяг на нижні кінцівки та підтримувати зовнішній вигляд. »

    Ідентифікація результатів

    Прикладом загальної мети для літньої дорослої людини, яка відчуває когнітивні порушення через деменцію, є: «Пацієнт щодня виконуватиме заходи з догляду за собою на рівні власних здібностей. »

    Прикладом очікуваного результату SMART для пацієнта з когнітивними порушеннями, що призводять до дефіциту самообслуговування, є: «Пацієнт залишатиметься вільним від запаху тіла під час перебування в лікарні. »

    Планування інтервенцій

    Існує багато медсестринських втручань, які можуть бути реалізовані для літніх людей з порушеннями когнітивних функцій на основі їх індивідуальних потреб. Втручання зосереджені на підтримці безпеки, задоволенні фізичних та психологічних потреб та сприянні якості життя. Як завжди, під час налаштування втручань для конкретних пацієнтів звертайтеся до доказового ресурсу планування догляду. Щодо втручань, спрямованих на загальні симптоми деменції, див. Розділ «Хвороба Альцгеймера» у цьому розділі. Див. Таблицю 6.4 для загальних медсестринських втручань для пацієнтів з когнітивними порушеннями.

    Таблиця 6.4 Загальні сестринські втручання для когнітивних порушень

    Терапевтична комунікація: Своєчасно забезпечувати сестринську допомогу з ставленням турботи та співчуття, зберігаючи гідність особистості. Встановіть терапевтичні відносини, засновані на довірі, сидячи на рівні пацієнта і займаючись зоровим контактом.
    Терапія ремінісценції: Дозвольте людям можливості поділитися своїм минулим досвідом та історіями. Це дозволяє виражати особисту ідентичність та підтримує самооцінку та самооцінку людини.
    Дотик: коли це доречно, дотик забезпечує комфорт для людей. Він забезпечує сенсорну стимуляцію, щоб уникнути сенсорної депривації та демонструє турботу та тепло. Важливо оцінити реакцію індивіда на дотик перед здійсненням терапевтичного ніжного дотику.
    Орієнтація на реальність: Ця техніка забезпечує усвідомлення людини, місця та часу для тих, хто когнітивно здатний. Він відновлює відчуття реальності, зменшує плутанину та дезорієнтацію, сприяє оздоровленню середовища. Дорослі люди похилого віку, які відчувають зміну навколишнього середовища або стресову ситуацію, отримують вигоду від використання екологічних сигналів для орієнтації, таких як годинник, календарі та дошки, відзначаючи, хто надає допомогу та коли вони повернуться.
    Валідаційна терапія: Ця методика використовується для літніх людей, які плутаються. Основна увага приділяється емоційному аспекту їх спілкування. Ця терапія дозволяє уникнути переорієнтації на час і місце, навіть при неправильному. Це не підсилює неправильне сприйняття, але зосереджується на перевірці своїх почуттів. [5]

    Впровадження інтервенцій

    При здійсненні втручань для пацієнтів з когнітивними порушеннями пріоритет отримує безпека пацієнтів. Реалізуйте запобіжні заходи падіння, мандрівні запобіжні заходи та заходи безпеки навколишнього середовища, якщо це необхідно.

    Оцінка

    Важливо регулярно оцінювати ефективність індивідуальних втручань для пацієнтів з когнітивними порушеннями. Перегляньте результати SMART, встановлені для кожного конкретного пацієнта, щоб визначити, чи ефективно заходи сприяють безпеці, зберігаючи їх фізіологічні та психологічні потреби та сприяючи якості життя. Змініть план догляду, коли це необхідно, щоб відповідати цим критеріям результату.

    1. Асоціація Альцгеймера. (2021). https://www.alz.org/ :05
    2. «InterlockingPentagons.svg" від Jfdwolff [2] ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    3. Всесвітня організація охорони здоров'я. (2020, 2 листопада). Старіння: ейджизм. https://www.who.int/westernpacific/news/q-a-detail/ageing-ageism :05
    4. Гердман Т.Г., Каміцуру С. Сестринські діагнози: визначення та класифікація, 2018-2020. Видавці Thieme Нью-Йорк. ←
    5. Гердман Т.Г., Каміцуру С. Сестринські діагнози: визначення та класифікація, 2018-2020. Видавці Thieme Нью-Йорк. ←