Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

6.3: Хвороба Альцгеймера

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72092

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Хвороба Альцгеймера - це незворотне, прогресуюче розлад мозку, яке повільно руйнує пам'ять і навички мислення і в кінцевому підсумку здатність виконувати найпростіші завдання. Це найпоширеніша причина деменції. У більшості людей з хворобою Альцгеймера симптоми вперше з'являються в середині 60-х років. Кожен десятий американець віком 65 років і старше має хворобу Альцгеймера. [1]

    Вчені продовжують розгадати складні зміни мозку, що беруть участь у виникненні та прогресуванні хвороби Альцгеймера. Вважається, що зміни в мозку можуть початися за десятиліття або більше до появи пам'яті та інших когнітивних проблем. Аномальні відкладення білків утворюють амілоїдні бляшки і тау-клубки по всьому мозку. Раніше здорові нейрони перестають функціонувати, втрачають зв'язки з іншими нейронами, гинуть. Спочатку пошкодження відбувається в гіпокампі та корі, частинам мозку, необхідних для формування спогадів. У міру відмирання більшої кількості нейронів уражаються додаткові ділянки мозку і починають скорочуватися. До завершальної стадії хвороби Альцгеймера пошкодження широко поширене, а тканини мозку значно скоротилися. [2] Див. Рис. 6.6 [3] для зображення змін, що відбуваються в мозку під час хвороби Альцгеймера.

    Зображення, що показують мозок та нейрони, уражені хворобою Альцгеймера, з етикетками
    Малюнок 6.6 Мозок і нейрони, уражені хворобою Альцгеймера
    Примітка

    Переглянути відео змін, які відбуваються в мозку під час хвороби Альцгеймера: [4]

    Симптоми ранньої хвороби Альцгеймера

    Існує десять симптомів ранньої хвороби Альцгеймера:

    • Забувши нещодавно вивчену інформацію, яка порушує повсякденне життя. Це включає в себе забуття важливих дат або подій, задавати одні й ті ж питання знову і знову, і все частіше потрібно покладатися на засоби пам'яті (наприклад, нагадування або електронні пристрої) або членів сім'ї для речей, які вони використовували для обробки самостійно. Це відрізняється від типової вікової зміни іноді забуваючи імена або призначення, але згадуючи їх пізніше.
    • Виклики в плануванні або вирішенні проблем. Це включає зміни в здатності індивіда розвиватися і слідувати плану або працювати з цифрами. Наприклад, у них можуть виникнути проблеми з дотриманням знайомого рецепту або відстеженням щомісячних рахунків. Вони можуть мати труднощі з концентрацією уваги і зайняти набагато більше часу, ніж вони робили раніше. Це відрізняється від типової вікової зміни випадкових помилок при управлінні фінансами або рахунками за домогосподарство.
    • Складність виконання звичних завдань. Сюди входять проблеми з їздою в звичне місце, організація списку продуктів або запам'ятовування правил улюбленої гри. Цей симптом відрізняється від типової вікової зміни, яка періодично потребує допомоги для використання налаштувань мікрохвильовки або для запису телевізійного шоу.
    • Плутанина з часом або місцем. Це включає втрату сліду дат, сезонів та проходження часу. Люди можуть мати проблеми з розумінням чогось, якщо це відбувається не відразу. Іноді вони можуть забути, де вони знаходяться або як вони туди потрапили. Цей симптом відрізняється від типової вікової зміни забуття дати або дня тижня, але з'ясувати це пізніше.
    • Проблеми з розумінням візуальних образів і просторових відносин. Проблеми із зором, які включають труднощі суддівства відстані, визначення кольору або контрасту або спричинення проблем з балансом або водінням, можуть бути симптомами Альцегеймера, Це відрізняється від типової вікової зміни нечіткості зору, пов'язаної з пресбіопією або катарактою. (Див. розділ «Сенсорні порушення» для отримання додаткової інформації про загальні проблеми із зором.)
    • Нові проблеми зі словами в говорінні або письмі. Люди з хворобою Альцгеймера можуть мати проблеми після або приєднання до розмови. Вони можуть зупинитися посеред розмови і не мати уявлення про те, як продовжувати, або можуть повторитися. Вони можуть боротися зі словниковим запасом, мати проблеми з іменуванням знайомого предмета або використовувати неправильне ім'я (наприклад, називаючи «годинник» «ручним годинником»). Це відрізняється від типової вікової зміни виникнення проблем з пошуком потрібного слова.
    • Недоречні речі і втрата здатності відстежувати кроки. Людина з хворобою Альцгеймера може покласти речі в незвичайні місця. Вони можуть втратити речі і не зможуть повернутися назад через свої кроки, щоб знайти їх знову. Вони можуть звинувачувати інших у крадіжці, особливо в міру прогресування захворювання. Це відрізняється від типової вікової зміни недоречних речей час від часу і відведення кроків, щоб знайти їх.
    • Зниження або погане судження. Особи з хворобою Альцгеймера можуть зазнати змін у судженні чи прийнятті рішень. Наприклад, вони можуть використовувати погане судження при роботі з грошима або приділяти менше уваги догляду або підтримці себе в чистоті. Це відрізняється від типового вікового зміни прийняття поганого рішення або помилки раз у раз, як нехтування заміною масла в автомобілі.
    • Відхід від трудової або громадської діяльності. Людина, яка живе з хворобою Альцгеймера, може зазнати змін у здатності вести або стежити за розмовою. Як наслідок, він може відмовитися від захоплень, громадської діяльності чи інших занять. Вони можуть мати проблеми з підтримкою улюбленої команди або діяльності. Це відрізняється від типової вікової зміни іноді почуття незацікавленості в сімейних або соціальних зобов'язаннях.
    • Зміни настрою і особистості. Люди, які живуть з хворобою Альцгеймера, можуть відчувати зміни настрою та особистості. Вони можуть стати заплутаними, підозрілими, пригніченими, боязкими або тривожними. Вони можуть бути легко засмучені вдома, з друзями або при виході з зони комфорту. Це відрізняється від типової вікової зміни розвитку дуже специфічних способів робити речі і стає дратівливим, коли рутина порушується. [5]

    Три стадії деменції

    Розрізняють три стадії деменції: ранню, помірну та запущену. Ранні стадії деменції включають десять симптомів, обговорюваних раніше. Пацієнтам з помірною деменцією потрібна додаткова допомога з нагадуваннями їсти, вмиватися, користуватися вбиральнею. Вони можуть не впізнавати рідних і близьких. Можуть виникати такі поведінкові симптоми, як блукання, заблукання, галюцинації, марення та повторювана поведінка. Пацієнти, які проживають вдома, можуть займатися ризикованою поведінкою, наприклад, виходити з дому в невідповідному для погодних умов одязі або залишити на плиті пальники. Пацієнти з запущеною деменцією потребують повної допомоги у вмиванні, одяганні, прийомі їжі та туалеті. У них часто спостерігається нетримання сечі і кишечника. Їх хода стає перетасованої або хиткою. Може спостерігатися підвищена агресивна поведінка, розгальмування або недоречний сміх. Врешті-решт у них виникають труднощі з їжею, ковтанням та розмовою, і можуть розвинутися судоми. [6] Див. Рис. 6.7 [7] пацієнта з деменцією, яка потребує допомоги з перев'язуванням.

    Зображення хворого на деменцію, який отримує допомогу з застібкою сорочки
    Малюнок 6.7 Пацієнт з деменцією, який потребує допомоги

    Не існує жодного діагностичного тесту, який міг би визначити, чи є у людини хвороба Альцгеймера. Медичні працівники використовують історію хвороби пацієнта, тести психічного стану, фізичні та неврологічні обстеження та діагностичні тести для діагностики хвороби Альцгеймера та інших видів деменції. Під час неврологічного обстеження перевіряються рефлекси, координація, м'язовий тонус і сила, рух очей, мова, відчуття.

    Тестування психічного стану оцінює пам'ять, мислення та прості здібності до вирішення проблем. Деякі тести короткі, тоді як інші можуть бути більш трудомісткими і складними. Ці тести дають загальне відчуття того, чи людина усвідомлює свої симптоми; знає дату, час і місце, де вони знаходяться; може запам'ятати короткий список слів; і якщо вони можуть слідувати інструкціям і робити прості обчислення. Міні-експертиза психічного стану (MMSE) та тест Mini-Cog - це дві загальноприйняті оцінки.

    Під час MMSE медичний працівник задає пацієнту низку питань, призначених для перевірки цілого ряду повсякденних психічних навичок. Максимальний бал MMSE - 30 балів. Оцінка від 20 до 24 свідчить про легку деменцію, від 13 до 20 свідчить про помірну деменцію, а менше 12 вказує на важку деменцію. В середньому оцінка MMSE людини з хворобою Альцгеймера щороку знижується приблизно на два-чотири бали.

    Примітка

    Відвідайте веб-сайт Oxford Medical Education, щоб переглянути міні-іспит психічного стану.

    Під час Mini-Cog людині пропонується виконати два завдання: запам'ятати, а потім повторити назви трьох загальних предметів і намалювати циферблат годинника, що показує всі 12 цифр в потрібних місцях з часом, вказаним екзаменатором. Результати цього короткого тесту визначають, чи потрібна подальша оцінка. Окрім оцінки психічного статусу, медичний працівник оцінює почуття добробуту людини, щоб виявити депресію або інші розлади настрою, які можуть спричинити проблеми з пам'яттю, втрату інтересу до життя та інші симптоми, які можуть перекриватися деменцією.

    Примітка

    Відвідайте веб-сайт Mini-Cog, щоб прочитати більше інформації про цей інструмент.

    Діагностичне тестування на хворобу Альцгеймера може включати структурну томографію з магнітно-резонансною томографією (МРТ) або комп'ютерну томографію (КТ). Ці тести в основному використовуються для виключення інших станів, які можуть викликати симптоми, схожі на хворобу Альцгеймера, але вимагають іншого лікування. Наприклад, структурна візуалізація може виявити пухлини мозку, свідчення інсультів, пошкодження від травми голови або накопичення рідини в мозку. [8]

    лікування

    Хоча не існує ліків від хвороби Альцгеймера, існують ліки, які допомагають зменшити симптоми втрати пам'яті та сплутаність свідомості та втручання для управління загальною симптоматичною поведінкою.

    Ліки

    Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) схвалило два типи ліків, інгібітори холінестерази та мемантин, для лікування когнітивних симптомів хвороби Альцгеймера (втрата пам'яті, сплутаність свідомості та проблеми з мисленням та міркуваннями). У міру прогресування хвороби Альцгеймера клітини мозку гинуть, а зв'язки між клітинами втрачаються, внаслідок чого когнітивні симптоми погіршуються. Хоча сучасні ліки не можуть зупинити пошкодження причин хвороби Альцгеймера клітин мозку, вони можуть допомогти зменшити або стабілізувати симптоми протягом обмеженого часу, впливаючи на певні хімічні речовини, що беруть участь у перенесенні повідомлень між нервовими клітинами мозку. Іноді обидва види медикаментів призначаються разом.

    Інгібітори холінестерази призначаються для лікування ранніх та помірних симптомів хвороби Альцгеймера, пов'язаних з пам'яттю, мисленням, мовою, судженням та іншими розумовими процесами. Інгібітори холінестерази запобігають розпаду ацетилхоліну, нейромедіатора, який життєво необхідний для навчання та пам'яті. Він підтримує зв'язок між нервовими клітинами, підтримуючи високий рівень ацетилхоліну та затримує або уповільнює погіршення симптомів. Ефективність варіюється від людини до людини, а ліки, як правило, добре переносяться. Якщо виникають побічні ефекти, вони зазвичай включають нудоту, блювоту, втрату апетиту та збільшення частоти дефекації. Ці три інгібітори холінестерази зазвичай призначають:

    • Донепезил (Арисепт), схвалений для лікування всіх стадій хвороби Альцгеймера
    • Галантамін (Razadyne), схвалений для легкої та середньої стадії
    • Ривастигмін (Exelon), схвалений для легкої та середньої стадії

    Мемантин (Namenda) і комбінація мемантину і донепезилу (Namzaric) схвалені FDA для лікування середньої та важкої хвороби Альцгеймера.Мемантин призначається для поліпшення пам'яті, уваги, міркувань, мови, і здатності виконувати прості завдання. Мемантин регулює активність глутамату, хімічної речовини, що бере участь в обробці, зберіганні та пошуку інформації. Це покращує розумову функцію та здатність виконувати щоденну діяльність для деяких людей, але може викликати побічні ефекти, включаючи головний біль, запор, сплутаність свідомості та запаморочення.

    Інші ліки можуть бути призначені для лікування специфічних симптомів депресії, тривоги або психозу. Однак рішення про застосування антипсихотичного препарату необхідно розглядати з особливою обережністю. Дослідження показали, що ці препарати пов'язані з підвищеним ризиком інсульту та смерті у літніх людей з деменцією. FDA наказав виробникам маркувати такі препарати «Чорною скринькою» попередження про їх ризики та нагадуванням про те, що вони не схвалені для лікування симптомів деменції. Особи з деменцією повинні використовувати антипсихотичні препарати тільки при одному з наступних станів:

    • Поведінкові симптоми обумовлені манією або психозом.
    • Симптоми становлять небезпеку для людини або оточуючих.
    • Людина відчуває невтішний або постійний дистрес, значне зниження функції або значні труднощі з отриманням необхідної допомоги.

    Антипсихотичні препарати не слід застосовувати для заспокоєння або стримування осіб з деменцією. Мінімальна доза повинна застосовуватися протягом мінімальної кількості часу, а медсестри повинні ретельно стежити за несприятливими побічними ефектами та повідомляти про них постачальнику медичних послуг. [9]

    Втручання для симптоматичної поведінки

    Багато людей вважають поведінкові зміни, спричинені хворобою Альцгеймера, є найбільш складним і тривожним ефектом захворювання. Головною причиною поведінкових симптомів є прогресуюче погіршення стану клітин мозку. Однак ліки, вплив навколишнього середовища та деякі медичні умови також можуть викликати симптоми або погіршити їх.

    На ранніх стадіях хвороби Альцгеймера люди можуть відчувати зміни поведінки та особистості, такі як дратівливість, тривога та депресія. На більш пізніх стадіях можуть виникати інші симптоми, в тому числі такі:

    • Агресія і гнів
    • Тривога і збудження
    • Загальний емоційний дистрес
    • Фізичні або словесні спалахи
    • Неспокій, темп, або подрібнення паперу або тканин
    • Галюцинації (бачити, слухати або відчувати речі, яких насправді немає)
    • Марення (міцно тримаються переконання в речах, які не відповідають дійсності)
    • Проблеми зі сном та сонячним світлом

    Захід сонця - це неспокій, збудження, дратівливість або плутанина, яка зазвичай починається або погіршується, коли денне світло починає згасати і може тривати до ночі, ускладнюючи спати пацієнтам з хворобою Альцгеймера. Занадто втома може посилити неспокій пізнього дня та раннього вечора. Поради щодо управління заходом сонця такі: [10]

    • Виведіть їх на вулицю або піддавайте яскравому світлу вранці, щоб скинути їх циркадний ритм.
    • Не плануйте занадто багато заходів протягом дня. Повний графік може бути виснажливим.
    • Зробіть ранній вечір спокійним часом доби. Грайте заспокійливу музику або попросіть члена сім'ї або друга зателефонувати протягом цього часу.
    • Закрийте штори або жалюзі в сутінках, щоб мінімізувати тіні та плутанину, яку вони можуть спричинити.
    • Зменшити шум, захаращеність або кількість людей в кімнаті.
    • Не подавайте каву, колу або інші напої з кофеїном пізно в день.

    Агресивна поведінка

    Агресивна поведінка може бути словесною або фізичною. Вони можуть виникнути раптово, без видимих причин або бути наслідком неприємної ситуації. Хоча з агресією важко впоратися, розуміння цього є симптомом хвороби Альцгеймера, і людина з хворобою Альцгеймера або деменцією не діє таким чином навмисно, може допомогти. На малюнку 6.8 [11] зображення мешканця з деменцією демонструє агресивну вербальну поведінку.

    Зображення літньої жінки говорити по мобільному телефону
    Малюнок 6.8 Агресивна вербаль

    Агресія може бути викликана багатьма факторами, включаючи фізичний дискомфорт, фактори навколишнього середовища та погане спілкування. Якщо людина з хворобою Альцгеймера агресивна, подумайте, що може сприяти зміні поведінки.

    Фізичний дискомфорт
    • Чи здатна людина повідомити вам, що вона відчуває фізичний біль? Нерідкі випадки, коли люди з хворобою Альцгеймера або іншими деменціями мають сечовивідні шляхи або інші інфекції. Через втрату когнітивної функції вони не в змозі сформулювати або визначити причину фізичного дискомфорту і, отже, можуть виражати це через фізичну агресію.
    • Людина втомилася через недостатній відпочинок або сон?
    • Людина голодна або спрага?
    • Чи викликають ліки побічні ефекти? Побічні ефекти, особливо ймовірно, виникати, коли люди приймають кілька ліків для декількох станів здоров'я.
    Фактори навколишнього середовища
    • Чи надмірно стимулюється людина гучними шумами, гіперактивним середовищем або фізичним безладом? Великі натовпи людей або оточення незнайомих людей - навіть у власному домі - можуть бути надмірно стимулюючими для людини з деменцією.
    • Людина відчуває себе загубленим?
    • Який час доби людина найбільш пильна? Більшість людей краще функціонують протягом певного часу доби; зазвичай найкраще вранці. Враховуйте час доби при призначенні зустрічей або плануванні заходів. Виберіть час, коли ви знаєте, що людина найбільш пильна і найкраще здатна обробляти нову інформацію або оточення.
    Погане спілкування
    • Ваші інструкції прості та легкі для розуміння?
    • Ви задаєте занадто багато питань або робите занадто багато заяв одночасно?
    • Людина підхоплює на собі стрес або дратівливість?
    Методи реагування

    Існує багато терапевтичних методів для медсестри або вихователя, щоб реагувати на агресивну поведінку, яку проявляє людина з деменцією. Нижче наведено деякі методи, які можна використовувати при агресивній поведінці:

    • Почніть з спроби виявити безпосередню причину поведінки. Подумайте про те, що сталося прямо перед реакцією, яка, можливо, спровокувала поведінку. Виключіть біль як причину поведінки. Біль може спровокувати агресивну поведінку для людини з деменцією.
    • Зосередьтеся на почуттях людини, а не на фактах. Шукайте почуття, що стоять за конкретними словами або діями.
    • Не засмучуйтеся. Будьте позитивними і заспокійливими і говорите повільно м'яким тоном.
    • Обмежте відволікання. Вивчіть оточення людини та адаптуйте їх, щоб уникнути майбутніх тригерів.
    • Здійснювати розслаблюючу діяльність. Спробуйте музику, масаж або фізичні вправи, щоб допомогти заспокоїти людину.
    • Перемістіть фокус на іншу діяльність. Безпосередня ситуація або діяльність можуть ненавмисно спричинити агресивну реакцію, тому спробуйте інший підхід.
    • Зробіть перерву, якщо потрібно. Якщо людина знаходиться в безпечному середовищі і ви в змозі, йдіть геть і знайдіть хвилинку, щоб емоції охололи.
    • Забезпечте безпеку! Переконайтеся, що ви і людина в безпеці. Якщо ці втручання успішно не заспокоюють людину, зверніться за допомогою до оточуючих. Якщо це надзвичайна ситуація, зателефонуйте 911 і обов'язково повідомте відповідачам, що у людини є деменція, яка змушує їх діяти агресивно.

    Навчаючи вихователів реагувати на агресивну поведінку, заохочуйте їх ділитися своїм досвідом з іншими, такими як групи підтримки віч-на-віч, де вони можуть ділитися стратегіями реагування, які вони спробували, а також отримувати більше ідей від інших вихователів.

    Тривога і збудження

    Людина з хворобою Альцгеймера може відчувати занепокоєння або збудження. Вони можуть стати неспокійними, викликаючи необхідність пересуватися або темп або засмучуватися в певних місцях або коли зосереджені на конкретних деталах. Див. Рис. 6.9 [12] для ілюстрації того, як людина старшого віку відчуває потребу в пересуванні. Тривога та збудження можуть бути викликані кількома медичними станами, взаємодіями з ліками або будь-якими обставинами, які погіршують здатність людини мислити. Зрештою, людина з деменцією біологічно переживає глибоку втрату своєї здатності домовлятися про нову інформацію та подразники. Це прямий результат захворювання. Ситуації, які можуть призвести до агітації, можуть включати переїзд до нового місця проживання або будинку престарілих; зміни в навколишньому середовищі, такі як подорожі, госпіталізація або присутність гостей будинку; зміни в домовленостях про вихователя; неправильно сприйняті загрози; або страх і втома, що виникають внаслідок спроби зрозуміти плутану світ.

    Зображення, що показує літнього чоловіка в інвалідному візку, дивлячись по коридору
    Малюнок 6.9 Тривога і блукання

    Втручання щодо запобігання та лікування збудження включають наступне:

    • Створіть спокійну обстановку і зніміть стресові фактори. Це може включати переміщення людини в більш безпечне або спокійне місце або запропонувати об'єкт безпеки, відпочинок або конфіденційність. Забезпечення заспокійливих ритуалів та обмеження вживання кофеїну також корисні.
    • Уникайте екологічних тригерів. Шум, відблиски та відволікання фону (наприклад, увімкнення телевізора) можуть діяти як тригери.
    • Стежити за особистим комфортом. Перевірте наявність болю, голоду, спраги, запорів, повного сечового міхура, втоми, інфекцій та подразнення шкіри. Переконайтеся, що в приміщенні комфортна температура. Будьте чутливі до страхів людини, неправильно сприйнятих загроз та розчарування, висловлюючи бажане.
    • Спрощення завдань і процедур.
    • Знайдіть розетки для енергії людини. Людина, можливо, шукає чим зайнятися. Надайте можливість для фізичних вправ, таких як похід на прогулянку або введення музики та танців.
    Методи реагування

    Якщо пацієнт з деменцією стає тривожним або збудженим, розгляньте ці потенційні втручання:

    • Відмовтеся і попросіть дозволу перед виконанням завдань по догляду. Використовуйте спокій, позитивні висловлювання, сповільнюйтеся, додайте освітлення та забезпечте заспокоєння. Запропонуйте керований вибір між двома варіантами, коли це можливо. Зосередьтеся на приємних подіях і постарайтеся обмежити стимуляцію.
    • Використовуйте ефективну мову. Говорячи, спробуйте такі фрази, як: «Чи можу я вам допомогти? Ти встигаєш мені допомогти? Ти тут у безпеці. Все під контролем. Прошу вибачення. Мені шкода, що ви засмучені. Я знаю, що це важко. Я залишуся з тобою, поки тобі не стане краще».
    • Прислухайтеся до розчарування людини. Дізнайтеся, що може бути причиною збудження, і спробуйте розібратися.
    • Перевірте себе. Не підвищуйте голос, не проявляйте тривогу чи образу, або кутовий, натовп, стримуйте, критикуйте, ігноруйте або сперечайтеся з людиною. Слідкуйте за тим, щоб не робити різких рухів з поля зору людини.

    Якщо тривога або збудження людини не покращуються за допомогою цих методів, повідомте постачальника, щоб виключити фізіологічні причини або побічні ефекти, пов'язані з ліками.

    Галюцинації

    Коли людина з деменцією відчуває галюцинації, вони можуть бачити, чути, нюхати, смакувати або відчувати щось, чого немає. Деякі галюцинації можуть бути лякаючими, тоді як інші можуть включати звичайні бачення людей, ситуацій або предметів з минулого. Хвороба Альцгеймера та інші деменції - не єдина причина галюцинацій. Інші причини галюцинацій включають шизофренію; фізичні проблеми, такі як інфекції нирок або сечового міхура, зневоднення або інтенсивний біль; зловживання алкоголем або наркотиками; проблеми із зором або слухом; і ліки. Див. Рис. 6.10 [13] для ілюстрації галюцинацій, які відчуває людина з деменцією.

    Зображення, що показує ілюстрацію, що зображує слабоумство тіла
    Малюнок 6.10 Галюцинації

    Якщо у людини з деменцією починається галюцинація, повідомте медичного працівника, щоб виключити інші можливі причини та визначити, чи потрібні ліки. Це також може допомогти перевірити зір або слух людини. Якщо ці стратегії не вдаються і симптоми важкі, можуть бути призначені ліки. Хоча антипсихотичні препарати можуть бути ефективними в деяких ситуаціях, вони пов'язані з підвищеним ризиком інсульту та смерті у літніх людей з деменцією і повинні використовуватися обережно.

    Методи реагування

    При реагуванні пацієнта з деменцією, що відчуває галюцинації, будьте обережні. Спочатку оцініть ситуацію і визначте, чи є галюцинація проблемою для людини або для вас. Чи засмучує галюцинація? Це призводить людину до того, щоб зробити щось небезпечне? Чи викликає погляд незнайомого обличчя у людини злякатися? Якщо так, реагуйте спокійно і швидко заспокійливими словами та втішним дотиком. Не сперечайтеся з людиною про те, що він бачить або чує. Якщо поведінка не є небезпечною, може не виникати необхідності втручатися.

    • Запропонуйте заспокоєння. Відповідайте спокійно, підтримуючи. Можливо, ви захочете відповісти: «Не хвилюйтеся. Я тут. Я тебе захищу. Я подбаю про тебе». Ніжне поплескування може звернути увагу людини на вас і зменшити галюцинацію.
    • Визнайте почуття, що стоять за галюцинацією, і спробуйте з'ясувати, що означає галюцинація для індивіда. Можливо, ви захочете сказати: «Це звучить так, ніби ти хвилюєшся» або «Це, мабуть, лякає вас».
    • Використовуйте відволікаючі фактори. Запропонуйте прогулятися або переїхати в іншу кімнату. Страшні галюцинації часто стихають в добре освітлених місцях, де присутні інші люди. Спробуйте звернути увагу людини на музику, розмову або діяльність, яка їм подобається.
    • Відповідайте чесно. Якщо людина запитує вас про галюцинацію або оману, будьте чесні. Наприклад, якщо він або вона запитає: «Ви бачите павука на стіні? Ви можете відповісти: «Я знаю, що ви щось бачите, але я цього не бачу». Таким чином, ви не заперечуєте те, що людина бачить або чує, і уникаєте ескалації їх збудження.
    • Змініть середовище. Перевірте наявність звуків, які можуть бути неправильно витлумачені, наприклад, шум від телевізора або кондиціонера. Шукайте освітлення, яке відливає тіні, відбиття або спотворення на поверхнях підлог, стін та меблів. Увімкніть світло, щоб зменшити тіні. Накрийте дзеркала тканиною або зніміть їх, якщо людина думає, що дивиться на незнайомця.

    Захід сонця

    Захід сонця - це підвищена плутанина, тривога, збудження, темп та дезорієнтація у пацієнтів з деменцією, яка зазвичай починається в сутінках і триває протягом усієї ночі. Хоча точна причина засмаги та порушень сну у людей з хворобою Альцгеймера невідома, ці зміни є наслідком впливу хвороби на мозок. Існує кілька факторів, які можуть сприяти порушенню сну і засмаги:

    • Психічне і фізичне виснаження від повного дня намагається не відставати від незнайомої або заплутаної обстановки.
    • Розлад у «внутрішньому годиннику тіла», викликаючи біологічну плутанину між днем і ніччю.
    • Спостерігається зниження освітлення, що викликає тіні та неправильне тлумачення, викликаючи хвилювання.
    • Невербальна поведінка інших, особливо якщо присутній стрес або розчарування.
    • Дезорієнтація через неможливість відокремлювати мрії від реальності під час сну.
    • Зниження потреби у сні, поширений стан серед людей похилого віку. [14]

    Існує кілька втручань, які медсестри та вихователі можуть здійснити, щоб допомогти впоратися зі сном та сонячним світлом:

    • Сприяти рясному відпочинку.
    • Заохочуйте регулярний режим пробудження, їжі та лягання спати.
    • Коли це можливо і доречно, включіть прогулянки або час на вулиці під сонячним світлом.
    • Зробіть нотатки про те, що відбувається до заходу сонця, і спробуйте визначити тригери.
    • Зменшіть стимуляцію у вечірні години (наприклад, телевізор, виконання справ, гучна музика тощо). Ці відволікання можуть додати розгубленості людини.
    • Запропонуйте більшу їжу в обід і зберігайте вечірню трапезу легшою.
    • Зберігайте домашню обстановку добре освітленою у вечірній час. Адекватне освітлення може зменшити плутанину людини.
    • Фізично не стримуйте людину; це може погіршити збудження.
    • Спробуйте визначити заходи, які заспокоюють людину, наприклад, прослуховування заспокійливої музики, перегляд фотографій або перегляд улюбленого фільму.
    • Прогуляйтеся з людиною, щоб зменшити його або її неспокій.
    • Враховуйте найкращий час доби для введення ліків; проконсультуйтеся з лікарем, який призначає або фармацевтом у міру необхідності.
    • Обмежте денний сон, якщо людина має проблеми зі сном вночі.
    • Зменшіть або уникайте алкоголю, кофеїну та нікотину, які можуть вплинути на здатність до сну.
    • Обговоріть ситуацію з провайдером, коли поведінкові втручання та зміни навколишнього середовища не працюють. Можуть бути призначені додаткові ліки.

    Вихователь Рольовий Штам

    Вісімдесят три відсотки допомоги, що надається людям, які живуть з деменцією у своїх будинках у Сполучених Штатах, надходить від членів сім'ї, друзів або інших неоплачуваних опікунів. Приблизно чверть осіб, які доглядають за деменцією, також є вихователями «сендвіч-покоління» - це означає, що вони піклуються не тільки про старіючих батьків, але й про дітей віком до 18 років. Деменція може спричинити руйнівний вплив на вихователів. Порівняно з вихователями людей без деменції, вдвічі більше опікунів людей з деменцією вказують на істотні емоційні, фінансові та фізичні труднощі. [15] Див. Рисунок 6.11 [16] зображення дочки, яка доглядає за матір'ю з деменцією.

    Зображення, що показує двох літніх жінок, що сидять поруч один з одним і сміються
    Малюнок 6.11 Дочка вихователя

    Вихователі пацієнтів з деменцією часто повідомляють про високий рівень стресу, який часто в кінцевому підсумку впливає на їхнє здоров'я та самопочуття. Медсестри повинні стежити за вихователями за такими симптомами стресу:

    • Заперечення про захворювання і його вплив на людину, у якого був поставлений діагноз. Наприклад, вихователь може сказати: «Я знаю, що мама стане краще».
    • Гнів на людину з хворобою Альцгеймера або розчарування, що він або вона не можуть робити те, що вони звикли робити. Наприклад, вихователь може сказати: «Він знає, як одягнутися - він просто впертий».
    • Соціальний вихід з друзів і діяльності. Наприклад, вихователь може сказати: «Я більше не дбаю про відвідування з моїми друзями».
    • Тривога про майбутнє і зіткнення з іншим днем. Наприклад, вихователь може сказати: «Що відбувається, коли йому потрібно більше догляду, ніж я можу забезпечити?»
    • Депресія або зниження здатності впоратися. Наприклад, вихователь може сказати: «Мені просто більше байдуже».
    • Виснаження, яке ускладнює їм виконання необхідних щоденних завдань. Наприклад, вихователь може сказати: «Я занадто втомився, щоб готувати їжу».
    • Безсоння, викликана побоюваннями. Наприклад, вихователь може сказати: «Що робити, якщо вона блукає з дому або впаде і зашкодить собі?»
    • Дратівливість, примхливість або негативні відгуки.
    • Відсутність концентрації, що ускладнює виконання звичних завдань. Наприклад, вихователь може сказати: «Я був такий зайнятий; я забув свою зустріч».
    • Проблеми зі здоров'ям, які починають спричинити психічний та фізичний збиток. Наприклад, вихователь може сказати: «Я не можу згадати останній раз, коли мені було добре».

    Медсестри повинні стежити за цими ознаками стресу вихователя та надавати інформацію про ресурси громади. (Див. Додаткову інформацію про ресурси спільноти нижче.) Вихователів слід заохочувати піклуватися про себе, відвідуючи свого постачальника медичних послуг, добре харчуючись, займаючись фізичними вправами та отримуючи багато відпочинку. Корисно нагадати їм, що «турбота про себе та бути здоровим може допомогти вам бути кращим доглядачем». Корисно навчити їх технікам розслаблення, таким як розслаблення дихання, прогресивне розслаблення м'язів, візуалізація та медитація.

    Вихователі також повинні бути проінформовані про додаткові варіанти догляду, такі як догляд за дорослими дітьми, догляд за перепочинками, житлові заклади або хоспісний догляд. Центри дня для дорослих пропонують людям з деменцією та іншими хронічними захворюваннями можливість бути соціальними та брати участь у заходах у безпечному середовищі, а також надаючи своїм вихователям можливість працювати, виконувати доручення або робити перерву. Догляд за перепочинкою може бути надана вдома (волонтером або платною послугою) або в умовах догляду, таких як дитячий дитячий будинок для дорослих або житловий заклад, щоб забезпечити вихователю таку необхідну перерву. Якщо людина з хворобою Альцгеймера або іншою деменцією віддає перевагу спільному житловому середовищу або вимагає більшої турботи, ніж можна безпечно забезпечити вдома, житловий заклад може бути найкращим варіантом надання допомоги. Різні типи закладів забезпечують різний рівень догляду, залежно від потреб людини. Догляд за хоспісом фокусується на забезпеченні комфорту та гідності наприкінці життя; вона включає послуги з догляду та підтримки, які можуть принести велику користь людям на кінцевих стадіях деменції та їхнім сім'ям.

    Примітка

    Читайте про альтернативні варіанти догляду та підтримку вихователів на веб-сторінці Асоціації Альцгеймера.

    Ресурси спільноти

    Місцеві відділення Асоціації Альцгеймера можуть з'єднати сім'ї та вихователів з ресурсами, необхідними для вирішення проблем догляду за особами з хворобою Альцгеймера.

    • Знайдіть розділ у своїй спільноті, відвідавши веб-сторінку «Знайти місцеву главу».
    • Допомога Асоціації Альцгеймера 24/7 (800.272.3900) доступна цілодобово, 365 днів на рік. Завдяки цій безкоштовній послузі фахівці та клініцисти рівня магістра пропонують конфіденційну підтримку та інформацію людям, які живуть з деменцією, опікунам, сім'ям та громадськості.
    • Асоціація Альцгеймера має безкоштовну веб-сторінку віртуальної бібліотеки, присвячену ресурсам, що підвищують знання про хворобу Альцгеймера та інші деменції. [17]
    1. Асоціація Альцгеймера. (2021). https://www.alz.org/ :05
    2. Національний інститут старіння. (2019, 22 травня). Факт хвороби Альцгеймера. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-disease-fact-sheet :05
    3. «Alzheimers_Disease.jpg» по BruceBlaus ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0 і «24239522109_6b061a9d69_o.jpg» по NIH Галерея зображень ліцензується на умовах [1]CC0
    4. Національний інститут старіння. (2017, 23 серпня). Як хвороба Альцгеймера змінює мозок. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. https://youtu.be/0GXv3mHs9AU :05
    5. Асоціація Альцгеймера. (2021). https://www.alz.org/ :05
    6. Оултред, Е., і Брайант, К. (2008). Догляд за деменцією. Частина 1: Керівництво та процес оцінки. Британський журнал медсестер, 17 (3), 138-145. https://doi.org/10.12968/bjon.2008.17.3.28401 :05
    7. «civilian-service-63616_960_720.jpg» Геральт має ліцензію на умовах CC0 ✅
    8. Асоціація Альцгеймера. (2021). https://www.alz.org/ :05
    9. Асоціація Альцгеймера. (2021). https://www.alz.org/ :05
    10. Національний інститут старіння. (н.д.) Поради щодо подолання заходу сонця. https://www.nia.nih.gov/health/tips-coping-sundowning :05
    11. «5012292106_507e008c7a_o.jpg» by borosjuli ліцензується відповідно до CC BY 2.0
    12. «old-63622_960_720.jpg» Геральт має ліцензію на умовах CC0 ✅
    13. lewy-body-dementia-2965713_960_720.jpg» по Джетівері ліцензується під [2]CC0
    14. Асоціація Альцгеймера. (2021). https://www.alz.org/ :05
    15. Асоціація Альцгеймера. (2021). https://www.alz.org/ :05
    16. «My_mum_ill_with_dementia_with_me.png» МаріяМагдаленс ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    17. Асоціація Альцгеймера. (2021). https://www.alz.org/ :05