6.2: Основні поняття

Last updated
Save as PDF

Page ID: 72091

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Перш ніж дізнатися про когнітивні порушення, важливо зрозуміти фізіологічні процеси нормального росту і розвитку. Зростання включає фізичні зміни, які відбуваються під час розвитку індивідуального початку в момент зачаття. Розвиток охоплює ці біологічні зміни, а також соціальні та когнітивні зміни, які відбуваються безперервно протягом усього нашого життя. Пізнання починається при народженні і триває протягом усього життя. Зображення життєвого циклу людини див. Рисунок ^{^{6.1 [1]}}.

Зображення, що показує силуети жінки в сім етапів життя — Малюнок 6.1 Життєвий цикл людини

Існує безліч факторів, які впливають на когнітивний розвиток людини. Хоча на цьому шляху очікуються віхи, когнітивний розвиток охоплює кілька різних навичок, які розвиваються з різною швидкістю. Пізнання набуває форми багатьох шляхів, що ведуть до унікальних закінчень розвитку. Кожна людина має свій індивідуальний досвід, який впливає на розвиток інтелекту та міркування, коли вони взаємодіють один з одним. Завдяки цим унікальним досвідом кожен має пам'ять про почуття та події, які є ексклюзивними для них. ^{^[2]}

Етапи розвитку

Будучи новонародженими, ми навчаємося поведінці та спілкуванню, щоб допомогти нам взаємодіяти з навколишнім світом та задовольняти наші потреби. Наприклад, плач забезпечує спілкування з батьками або вихователями про потреби новонародженого. Мозок людини зазнає колосального розвитку протягом першого року життя. Коли немовлята отримують і відчувають внесок з навколишнього середовища, вони починають взаємодіяти з оточуючими людьми, коли вони вчаться і ростуть.

Жан Піаже, відомий теоретик когнітивного розвитку, зазначив, що діти досліджують світ, намагаючись зрозуміти свій досвід. Його теорія пояснює, що люди переходять від одного етапу до іншого, коли вони шукають когнітивної рівноваги та психічної рівноваги. У теорії розвитку Піаже є чотири етапи, які відбуваються у дітей з усіх культур:

Перша стадія - сенсомоторний період. Він триває від народження приблизно до двох років і є періодом швидкого когнітивного зростання. У цей період у немовлят розвивається розуміння світу, координуючи сенсорні переживання (бачення, слух) з руховими діями (досягнення, дотик). Основним розвитком під час сенсомоторного етапу є розуміння того, що об'єкти існують і події відбуваються в світі незалежно від власних дій. ^{^[3]} Немовлята розвивають розуміння того, чого вони хочуть і що вони повинні робити, щоб задовольнити їхні потреби. Вони починають розуміти мову, яку використовують оточуючі, щоб задовольнити потреби.
Немовлята прогресують від сенсомоторного періоду до передопераційного періоду у свої малюкові роки. Це триває через ранній шкільний вік. Це ті часові рамки, коли діти вчаться мислити образами і символами. Гра є важливою частиною когнітивного розвитку в цей період.
Діти старшого шкільного віку (віком від 7 років до 11 років) вступають у період конкретних операцій. Вони вчаться мислити з точки зору процесів і можуть зрозуміти, що при обговоренні концепції існує не одна перспектива. ^{^[4]} Цей етап вважається головним поворотним моментом у когнітивному розвитку дитини, оскільки він знаменує собою початок логічної чи оперативної думки.
Підлітки переходять на етап формальних операцій приблизно у віці 12 років, коли вони стають самосвідомими та егоцентричними. Коли підлітки вступають в цей етап, вони отримують здатність мислити абстрактно, маніпулюючи ідеями в голові. Рухаючись до дорослого життя, це ще більше переростає в здатність критично міркувати. ^{^[5],} ^{^[6]}

Когнітивні порушення у дітей варіюються від легких порушень у цих специфічних операціях до глибоких інтелектуальних порушень, що призводять до мінімального самостійного функціонування. Когнітивні порушення - це термін, який використовується для опису порушень психічних процесів, які керують тим, як людина розуміє і діє у світі, впливаючи на отримання інформації та знань. Наступні області є областями когнітивного функціонування:

Увага
Прийняття рішень
Загальні знання
Судження
Мова
Пам'ять
сприйняття
Планування
міркування
Візуально-просторовий ^{^[7]}

Інтелектуальна інвалідність (раніше називалася розумовою відсталістю) - це діагностичний термін, який описує дефіцит інтелектуального та адаптивного функціонування, виявлені в період розвитку. У Сполучених Штатах період розвитку відноситься до проміжку часу до 18 років. Діти з інтелектуальними вадами можуть демонструвати затримку етапів розвитку (наприклад, сидіння, розмова, ходьба) або демонструвати легкі когнітивні порушення, які не можуть бути виявлені до шкільного віку. Інтелектуальна інвалідність, як правило, непрогресуюча і довічна. Він діагностується за допомогою мультидисциплінарних клінічних оцінок та стандартизованого тестування і лікується багатопрофільним планом лікування, який максимізує якість життя. ^{^[8]} Див. Рисунок 6.2 ^{^[9]} для зображення підлітка з інтелектуальними вадами, який бере участь у спеціальній олімпіаді.

Зображення двох спеціальних олімпійських спортсменів — Малюнок 6.2 Спеціальна Олімпіада

Дорослі та люди похилого віку

Існує кілька фізичних змін, які відбуваються в мозку через старіння. Змінюється структура нейронів, включаючи зменшення кількості і довжини дендритів, втрату дендритних шипів, зменшення кількості аксонів, збільшення аксонів з сегментарною демієлінізацією, значну втрату синапсів. Втрата синапсу є ключовим маркером старіння в нервовій системі. Ці фізичні зміни відбуваються у літніх людей, які відчувають когнітивні порушення, а також у тих, хто цього не робить. ^{^[10]} Див. Рис. 6.3 ^{^[11]} літньої дорослої людини, яка відчуває типові фізичні зміни старіння.

Зображення, що показує літню дорослу людину — Малюнок 6.3 Старші дорослі

Це поширений міф про те, що всі люди відчувають когнітивні порушення з віком. Багато людей бояться дорослішати, тому що вони бояться стати забудькуватими, заплутаними та нездатними керувати своїм повсякденним життям, що призводить до неправильного сприйняття та ейджизму. Ейджизм відноситься до стереотипування людей похилого віку через їх вік. Втрата мовних навичок, нездатність приймати рішення належним чином та дезорієнтуватися на себе чи оточення не є нормальними змінами старіння.

Деменція, марення та депресія

Якщо зміни в пізнанні у дорослих відбуваються, потрібна повна оцінка, щоб визначити основну причину зміни і якщо вона викликана гострим або хронічним станом. Наприклад, деменція - це хронічний стан, який впливає на пізнання, тоді як депресія та марення можуть викликати гостру плутанину з подібною клінічною зовнішністю до деменції.

Деменція

Деменція - це хронічний стан порушеного пізнання, спричинений захворюваннями мозку або травмою, і відзначається змінами особистості, дефіцитом пам'яті та порушенням міркувань. Деменція може бути викликана групою станів, таких як хвороба Альцгеймера, судинна деменція, лобно-скронева деменція та хвороба тіла Льюї. Клінічні прояви деменції включають забудькуватість, порушення соціальних навичок та порушення здібностей до прийняття рішень та мислення, які заважають повсякденному життю. Вона є поступовою, прогресуючою і незворотною. ^{^[12]} Хоча деменція не є оборотною, відповідна оцінка та догляд за медсестрами покращують безпеку та якість життя тих, хто постраждав від деменції.

Оскільки деменція прогресує і пізнання продовжує погіршуватися, догляд за медсестрами повинен бути індивідуалізованим для задоволення потреб пацієнта та сім'ї. Забезпечення безпеки пацієнтів та збереження якості життя при задоволенні фізичних та психосоціальних потреб є важливими аспектами догляду за хворими. Небезпечна поведінка ставить людей з деменцією підвищений ризик отримання травм. Ці небезпечні або неадекватні поведінки часто виникають через те, що пацієнт має потребу або емоції без можливості висловити це, наприклад, біль, голод, тривога або необхідність користуватися ванною кімнатою. Сім'я пацієнта/вихователі потребують освіти та підтримки, щоб визнати, що поведінка часто є симптомом деменції та/або повідомленням про потребу та допомогти їм найкращим чином задовольнити потреби свого члена сім'ї. ^{^[13]}

Делірій

Делірій - це гострий стан когнітивних порушень, який зазвичай виникає раптово через фізіологічну причину, таку як інфекція, гіпоксія, дисбаланс електролітів, вплив наркотиків або інша гостра травма мозку. Сенсорні перевантаження, надлишковий стрес і недосипання також можуть викликати марення. Госпіталізовані люди похилого віку мають підвищений ризик розвитку делірію, особливо якщо у них раніше діагностували деменцію. Третина пацієнтів у віці 70 років і старше виявляють марення під час госпіталізації. Делірій є найбільш поширеним хірургічним ускладненням для літніх людей, що виникає у 15 - 25% пацієнтів після великих планових операцій і до 50% пацієнтів, які відчувають відновлення перелому стегна або кардіохірургії. ^{^[14]}

Симптоми марення зазвичай починаються раптово, протягом декількох годин або декількох днів, і вони часто приходять і йдуть. Загальні симптоми включають наступне:

Зміни в настороженості (зазвичай найбільше насторожують вранці і зменшуються вночі)
Зміна рівнів свідомості
плутанина
Дезорганізоване мислення або розмова таким чином, що не має сенсу
Порушений режим сну або сонливість
Емоційні зміни: гнів, збудження, депресія, дратівливість, перезбудження
Галюцинації та марення
нетримання сечі
Проблеми з пам'яттю, особливо з короткочасною пам'яттю
Проблеми з концентрацією ^{^[15]}

Делірій і деменція мають схожі симптоми, тому їх важко розрізнити. Вони також можуть виникати разом.

Медсестри повинні уважно стежити за когнітивною функцією всіх пацієнтів і оперативно повідомляти про будь-які зміни психічного стану медичному працівнику. Постачальник візьме історію хвороби, проведе фізичне та неврологічне обстеження, проведе тестування психічного стану та може замовити діагностичні тести на основі історії хвороби пацієнта. Після того, як причина марення визначена, лікування спрямоване на причину зворотного впливу. Див. Рисунок 6.4 ^{^[16]} для ілюстрації дорослої людини похилого віку, що переживає марення.

Примітка

Завантажте алгоритм оцінки делірію у літніх людей з деменцією від Хартфордського інституту геріатричної сестринської справи. ^{^[17]}

Загальні втручання для профілактики та лікування делірію у літніх людей такі:

Контролюйте навколишнє середовище. Переконайтеся, що кімната тиха і добре освітлена, мати годинник або календарі на увазі, і заохочуйте членів сім'ї відвідати.
Забезпечте безпечне середовище за допомогою світла виклику в межах досяжності та бічних рейок вгору, як зазначено.
Вводити призначені ліки, в тому числі ті, які контролюють агресію або збудження, і знеболюючі засоби, якщо є біль.
Переконайтеся, що пацієнт має окуляри, слухові апарати або інші допоміжні пристрої для спілкування на місці. Відсутність допоміжних сенсорних пристроїв може погіршити марення.
Уникайте заспокійливих препаратів. Седативні засоби можуть погіршити марення.
Призначте той же персонал для догляду за пацієнтами, коли це можливо. ^{^[18]}

Зображення старшого чоловіка з рукою на лобі. — Малюнок 6.4 Делірій

Депресія

Депресія - це розлад мозку з різними причинами, включаючи генетичні, біологічні, екологічні та психологічні фактори. Це зазвичай нелікований стан у літніх людей, який може призвести до порушення пізнання та труднощів у прийнятті рішень. Це, швидше за все, відбудеться у відповідь на великі життєві події, пов'язані зі здоров'ям і близькими людьми. Наявність інших хронічних проблем зі здоров'ям, таких як діабет, деменція, хвороба Паркінсона, рак, хвороби серця та захворювання нирок, збільшує ймовірність депресії у літніх людей і може спричинити втрату їх здатності зберігати незалежність. ^{^[19]} Див. Рис. 6.5 ^{^[20]} для ілюстрації того, як літня людина відчуває симптоми депресії.

Зображення, що показує обличчя літнього чоловіка, дивлячись депресивний — Малюнок 6.5 Депресія

Симптоми депресії включають в себе наступне:

Почуття сумного або «порожнього»
Втрата інтересу до улюблених занять
Переїдання або зовсім не бажання їсти
Не в змозі спати або спати занадто багато
Відчуваючи себе дуже втомленим
Відчуття безнадійного, дратівливого, тривожного або винного
Болі, болі, головні болі, судоми або проблеми з травленням
Думки про смерть або самогубство ^{^[21]}

Депресія піддається лікуванню медикаментами та психотерапією. Однак люди похилого віку мають підвищений ризик самогубства, причому рівень самогубств для осіб старше 85 років є другим за величиною показником в цілому. Медсестри повинні забезпечити відповідний скринінг для виявлення потенційних ознак депресії як важливої частини зміцнення здоров'я людей похилого віку.

Порівняння трьох умов

Коли у літньої дорослої людини виникає плутанина, визначення того, чи це викликано маренням, деменцією, депресією або поєднанням цих станів, може створити багато проблем для команди охорони здоров'я. Корисно знати базовий психічний стан пацієнта від члена сім'ї, вихователя або попередніх медичних записів. Якщо базовий психічний стан пацієнта не відомий, важливим міркуванням безпеки пацієнта є припустити, що плутанина викликана делірієм з ретельною оцінкою основних причин. ^{^[22]} Див. Таблицю 6.2 для порівняння симптомів деменції, делірію та депресії. ^{^[23]}

Таблиця 6.2 Порівняння деменції, делірію та депресії ^{^[24]}

	Деменція	Делірій	Депресія
Наступ	Розпливчасте, підступне початок; симптоми прогресують повільно	Раптовий наступ протягом годин і днів з коливаннями	Наступ часто швидкий з ідентифікованим тригером або життєвою подією, такою як втрата
симптоми	Симптоми можуть залишатися непоміченими роками. Може намагатися приховати когнітивні проблеми або може не знати про них. Часто дезорієнтований на час, місце і людину. Порушення короткочасної пам'яті та обробки інформації. Плутанина часто посилюється ввечері (його називають «сонячним світлом»)	Часто дезорієнтований на час, місце і людину. Порушення короткочасної втрати пам'яті і обробки інформації. Плутанина часто посилюється ввечері.	Очевидні на ранніх стадіях і часто гірше вранці. Може включати суб'єктивні скарги на втрату пам'яті
Свідомість	Нормальний	Порушення уваги/настороженості	Нормальний
Психічний стан	Можливо лабільний настрій. Постійно знижується когнітивна	Емоційна лабільність при тривожності, страху, депресії, агресії. Змінна когнітивна ефективність	Смучений/нещасний. Змінна когнітивна ефективність
Помилки/Галюцинації	Поширені	Поширені	Рідкісні
психомоторне порушення	Психомоторне порушення на пізніх стадіях	Наявні психомоторні порушення — гіперактивні, безцілеспрямовані або апатичні	Уповільнений психомоторний статус при тяжкій депресії

«shutterstock_149010437.jpg" Роберт Адріан Хіллман використовується за ліцензією [1]Shutterstock.com
Валлотон, К.Д., & Фішер, К.В. (2008). Когнітивний розвиток. Енциклопедія розвитку немовлят і раннього дитинства. Академічна преса. https://doi.org/10.1016/B978-012370877-9.00038-4 :05
Маклауд, С. (2020, 7 грудня). Теорія Піаже і етапи розвитку. Простіпсихологія. https://www.simplypsychology.org/piaget.html :05
Гінзбург, Г.П., & Оппер, С. (1988). Теорія інтелектуального розвитку Піаже (3-е видання). Урентіс-Холл, Inc.
Гінзбург, Г.П., & Оппер, С. (1988). Теорія інтелектуального розвитку Піаже (3-е видання). Урентіс-Холл, Inc.
Маклауд, С. (2020, 7 грудня). Теорія Піаже і етапи розвитку. Простіпсихологія. https://www.simplypsychology.org/piaget.html :05
Шофілд, Д. (2018, 26 грудня). Когнітивний дефіцит. Медскейп. https://emedicine.medscape.com/article/917629-overview :05
Шофілд, Д. (2018, 26 грудня). Когнітивний дефіцит. Медскейп. https://emedicine.medscape.com/article/917629-overview :05
«22605761265_9f8e65a7ad_k.jpg» Спеціальної Олімпіади 2017 перебуває у відкритому доступі
Мурман Д.Л. Вплив віку на пізнання. Семінари з слуху, 36 (3), 111—121. https://doi.org/10.1055/s-0035-1555115 :05
«3546874802_8b4cf9c822_o.jpg» від Організації Об'єднаних Націй Фото ліцензується відповідно до CC BY-NC-ND 2.0
Асоціація Альцгеймера. (2021). https://www.alz.org/ :05
Даунінг, Л.Дж., Капріо, Т., і Лайнесс, Дж. Огляд геріатричної психіатрії: Диференціальна діагностика та лікування 3 D - марення, деменції та депресії. Поточні звіти про психіатрію, 15 (6), 365. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0365-4 :05
Маркантоніо, Е.Р. (2017). Делірій у госпіталізованих літніх людей. Медичний журнал Нової Англії, 377 (15), 1456—1466. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1605501 :05
МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 12 лютого]. Делірій; [переглянуто 2016, 13 травня; цитується 2021, 17 лютого]. https://medlineplus.gov/delirium.html :05
«old-peoples-home-524234_960_720.jpg» від mikegi ліцензується під [2]CC0
Хартфордський інститут геріатричної сестринської справи, Нью-Йоркський університет, Школа медсестер Рорі Мейерса. (н.д.). Інструменти оцінки кращих практик догляду за людьми похилого віку. https://hign.org/consultgeri-resources/try-this-series :05
МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 12 лютого]. Делірій; [переглянуто 2016, 13 травня; цитується 2021, 17 лютого]. https://medlineplus.gov/delirium.html :05
Оултред, Е., і Брайант, К. (2008). Догляд за деменцією. Частина 1: Керівництво та процес оцінки. Британський журнал медсестер, 17 (3): 138-145. https://doi.org/10.12968/bjon.2008.17.3.28401 :05
«man-416470_960_720.jpg» Геральт має ліцензію на умовах [3]CC0
МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2021, 6 лютого]. Депресія; [переглянуто 2016, листопад 4; цитується 2021, 17 лютого]. https://medlineplus.gov/depression.html :05
Маркантоніо, Е.Р. (2017). Делірій у госпіталізованих літніх людей. Медичний журнал Нової Англії, 377 (15), 1456—1466. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1605501 :05
Оултред, Е., і Брайант, К. (2008). Догляд за деменцією. Частина 1: Керівництво та процес оцінки. Британський журнал медсестер, 17 (3): 138-145. https://doi.org/10.12968/bjon.2008.17.3.28401 :05
Оултред, Е., і Брайант, К. (2008). Догляд за деменцією. Частина 1: Керівництво та процес оцінки. Британський журнал медсестер, 17 (3): 138-145. https://doi.org/10.12968/bjon.2008.17.3.28401 :05