Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

5.7: Обмежувачі

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72307

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Визначення обмежувачів

    Обмежувачі - це пристрої, що використовуються в медичних установах для запобігання пацієнтам заподіяння шкоди собі або іншим, коли альтернативні втручання не ефективні. Обмеження - це пристрій, метод або процес, який використовується з конкретною метою обмеження свободи пересування пацієнта без дозволу особи. На малюнку 5.6 [1] зображення змодельованого пацієнта із застосованими обмежувальними пристроями.

    Фото, що показує імітацію пацієнта в стриманість pinel
    Малюнок 5.6 Обмеження, що використовуються в психіатричній обстановці

    Обмежувачі включають механічні пристрої, такі як пристрій для зап'ястя краватки, хімічні обмеження або усамітнення. Спільна комісія визначає хімічне обмеження як препарат, який використовується для управління поведінкою пацієнта, обмеження свободи пересування пацієнта або погіршення здатності пацієнта належним чином взаємодіяти зі своїм оточенням, що не є стандартним лікуванням або дозуванням пацієнта умова. Важливо відзначити, що у визначенні зазначено, що медикамент «не є стандартним лікуванням або дозуванням для стану пацієнта». [2] Усамітнення визначається як ув'язнення пацієнта в замкненій кімнаті, з якої вони не можуть вийти самостійно. Зазвичай він використовується як метод дисципліни, зручності або примусу. Усамітнення обмежує свободу пересування, оскільки, хоча пацієнт не обмежений механічно, він не може покинути область.

    Хоча обмежувачі використовуються з наміром зберегти пацієнта в безпеці, вони впливають на психологічну безпеку та гідність пацієнта і можуть спричинити додаткові проблеми безпеки та смерть. Стримана людина має природну схильність до боротьби і намагатися зняти стриманість і може впасти або смертельно заплутатися в стриманості. Крім того, нерухомість, яка виникає внаслідок використання обмежувачів, може спричинити травми тиску, контрактури та втрату м'язів. Обмеження мають великий емоційний вплив на самооцінку пацієнта і можуть викликати приниження, страх і гнів.

    Керівні принципи обмеження

    Американська асоціація медсестер (ANA) встановила принципи, засновані на доказах, які стверджують, що середовище без обмежень є стандартом догляду. ANA заохочує участь медсестер, щоб зменшити обмеження пацієнтів та усамітнення у всіх медичних установах. Стримування або відокремлення пацієнтів розглядається як суперечить цілям та етичним традиціям медсестер, оскільки це порушує основні права пацієнта на автономію та гідність. Однак АНА також визнає, що бувають випадки, коли немає жодного життєздатного варіанту, крім обмежувачів, щоб захистити пацієнта, наприклад, під час гострого психотичного епізоду, коли безпека пацієнта та персоналу знаходяться під загрозою через агресію чи напад. ANA також заявляє, що обмеження можуть бути виправдані у деяких пацієнтів з важкою деменцією або маренням, коли вони піддаються ризику серйозних травм, таких як перелом стегна через падіння.

    ANA надає наступні вказівки: «Коли необхідне обмеження, документацію повинен робити більше одного свідка. Після стримування до хворого слід ставитися з гуманною турботою, яка зберігає людську гідність. У тих випадках, коли стриманість, усамітнення або терапевтичний холдинг визначено клінічно доцільними та адекватно обґрунтованими, зареєстровані медсестри, які володіють необхідними знаннями та навичками для ефективного управління ситуацією, повинні брати активну участь у оцінці, впровадженні та оцінка обраного екстреного заходу, дотримуючись федеральних правил та стандартів Спільної комісії (2009) щодо належного використання обмежувальних пристроїв та усамітнення». [3] Документація для медсестер зазвичай включає таку інформацію, як поведінка пацієнта, що вимагає обмеження, альтернативи стримуючим пристроям, які були здійснені спроби, тип використовуваного обмеження, час його застосування, місце обмеження та освіта пацієнтів щодо стриманості.

    Будь-який медичний заклад, який приймає відшкодування Medicare та Medicaid, повинен дотримуватися федеральних вказівок щодо використання обмежувальних пристроїв. Ці рекомендації включають наступне:

    • Коли стриманість є єдиним життєздатним варіантом, його слід припинити в найкоротші терміни.
    • Накази про використання усамітнення або стримування ніколи не можуть бути написані як постійний наказ або PRN (за потребою).
    • Лікуючий лікар повинен бути проконсультований якомога швидше, якщо стриманість або усамітнення не призначені лікарем пацієнта.
    • Лікар або ліцензований незалежний практикуючий лікар повинен побачити і оцінити необхідність стриманості або усамітнення протягом однієї години після ініціації.
    • Пацієнт повинен постійно оцінюватися. Як правило, найкраща практика - кожні 15 хвилин для подальшого використання стримуючого засобу, а у випадку застосованого обмеження обмеження слід знімати та оцінювати зону щогодини. Деякі установи вимагають 1:1 пацієнта, коли застосовуються обмеження.
    • Кожен письмовий наказ про фізичне обмеження або усамітнення обмежується 4 годинами для дорослих, 2 годинами для дітей та підлітків віком від 9 до 17 років або 1 годиною для пацієнтів до 9 років. Початкове замовлення може бути поновлено лише відповідно до цих обмежень на строк до 24 годин. Після закінчення терміну дії початкового наказу лікар або ліцензований незалежний практикуючий лікар (якщо це дозволено законодавством штату) повинен побачити та оцінити пацієнта перед видачею нового наказу. [4]

    Бічні рейки та закриті ліжка

    Бічні рейки і закриті ліжка також можуть вважатися обмежувачем, в залежності від призначення пристрою. Нагадаємо визначення обмеження як «пристрій, метод або процес, який використовується з конкретною метою обмеження свободи пересування або доступу пацієнта до пересування без дозволу особи». Якщо мета підняття бічних рейок полягає в тому, щоб запобігти добровільному вставанню пацієнта з ліжка або спробі вийти з ліжка, то використання бічних рейок буде вважатися стриманням. З іншого боку, якщо мета підняття бічних рейок полягає в тому, щоб запобігти ненавмисному випаданню хворого з ліжка, то це не вважається стриманням. Якщо пацієнт не має фізичної можливості вставати з ліжка, незалежно від того, підняті бічні рейки чи ні, то використання бічних рейок не вважається стриманням. [5]

    Рукавиці

    Рука рукавиця - це велика м'яка рукавичка, яка покриває розгублену руку пацієнта, щоб запобігти ненавмисному витісненню медичного обладнання. Рукавиці вважаються обмеженням Спільної комісії, якщо вони використовуються за таких обставин:

    • Приколоті або іншим чином прикріплені до ліжка або постільної білизни
    • Прикладаються настільки щільно, щоб руки або палець пацієнта були знерухомлені
    • Настільки громіздкі, що здатність пацієнта користуватися руками значно знижується
    • Пацієнт не може бути легко видалений навмисно таким же способом, як це було застосовано персоналом, враховуючи фізичний стан пацієнта та здатність до досягнення мети [6]

    Важливо, щоб медсестра була в курсі сучасних передових практик і керівних принципів щодо використання обмеження, оскільки вони постійно змінюються. Наприклад, підноси для їжі на стільцях раніше використовувалися в установах тривалого догляду, щоб не допустити, щоб мешканці не вставали зі стільця і впали. Однак за визначенням стриманості ця дія зараз вважається стриманням і більше не використовується. Натомість зараз використовується кілька альтернативних втручань до обмежувачів.

    Альтернативи обмежувачам

    Розроблено багато альтернатив використанню обмежувачів у центрах довгострокового догляду. Більшість втручань зосереджені на індивідуалізації догляду за пацієнтами та ліквідації ліків з побічними ефектами, що викликають агресію і необхідність обмежень. Загальні втручання, що використовуються як альтернативи обмеженням, включають рутинний графік дня, регулярний час годування, полегшення діяльності повсякденного життя та зменшення болю. [7]

    Диверсійні методи, такі як телебачення, музика, ігри або погляд у вікно, також можуть бути використані, щоб допомогти заспокоїти неспокійного пацієнта. Заохочення неспокійних пацієнтів проводити час у контрольованій зоні, наприклад, їдальні, вітальні або біля станції медсестер, допомагає запобігти їхньому бажанню вставати та пересуватися. Якщо ці методи не є успішними, сигналізація ліжка та крісла або використання наглядача біля ліжка також вважаються альтернативами обмежувачів.

    1. «PinelRestraint.jpg» Джеймса Хайльмана, MD ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    2. Спільна комісія. https://www.jointcommission.org/ :05
    3. Американська асоціація медсестер. Положення про позицію: Зниження стриманості пацієнта та усамітнення в умовах охорони здоров'я с. https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/official-position-statements/id/reduction-of-patient-restraint-and-seclusion-in-health-care-settings/
    4. Партнери з охорони здоров'я. (н.д.). Білль про права пацієнтів (федеральний). https://www.healthpartners.com/care/hospitals/regions/patient-guest-support/federal-rights/ :05
    5. Спільна комісія. (2020, 29 червня). Стриманість і усамітнення - Огорожа ліжок, бічних рейок і мітенки. https://www.jointcommission.org/standards/standard-faqs/critical-access-hospital/provision-of-care-treatment-and-services-pc/000001668/17
    6. Спільна комісія. (2020, 29 червня). Стриманість і усамітнення - Огорожа ліжок, бічних рейок і мітенки. https://www.jointcommission.org/standards/standard-faqs/critical-access-hospital/provision-of-care-treatment-and-services-pc/000001668/17
    7. Равіш, Б.М., Гоуда, Г.С., і Гоуда, М. (2019). Альтернативи використання стриманості: шлях до гуманістичної допомоги. Індійський журнал психіатрії, 61 (Suppl 4), S693—S697. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6482675/ :05