5.6: Запобігання падінню
- Page ID
- 72324
«Запобігання падінню мешканців» - одна з національних цілей безпеки пацієнтів для центрів догляду за медсестрами. Падіння пацієнта, будь то в медсестринському центрі, будинку чи лікарні, дуже поширені і можуть спричинити серйозні травми та смерть. Літні люди мають найвищий ризик падіння. Щороку 3 мільйони людей похилого віку лікуються у відділеннях невідкладної допомоги від травм падіння, а понад 800 000 пацієнтів на рік госпіталізуються через травму голови або перелому стегна внаслідок падіння. Багато людей похилого віку, які падають, навіть якщо вони не поранені, бояться падіння. Цей страх може змусити їх обмежити свою повсякденну діяльність. Однак коли людина менш активний, вони стають слабкішими, що ще більше збільшує їх шанси на падіння. [1]
Багато станів сприяють падінню пацієнта, включаючи наступне: [2]
- Слабкість нижньої частини тіла
- Дефіцит вітаміну D
- Труднощі з ходьбою і рівновагою
- Ліки, такі як транквілізатори, седативні засоби, гіпотензивні засоби або антидепресанти
- Проблеми із зором
- Біль у ногах або погане взуття
- Екологічні небезпеки, такі як кинути килими або захаращення, які можуть спричинити відключення
Більшість падінь викликані сукупністю факторів ризику. Чим більше факторів ризику у людини, тим більше у них шанси на падіння. Багато факторів ризику можуть бути змінені або змінені, щоб запобігти падінню.
Центри з контролю захворювань розробили програму під назвою «STEADI - зупинка нещасних випадків, смертей та травм похилого віку», щоб допомогти зменшити ризик падіння вдома літніх людей. Три питання скринінгу для визначення ризику падінь такі:
- Чи відчуваєте ви хиткість при стоянні або ходьбі?
- Чи є у вас занепокоєння з приводу падіння?
- Ви впали в минулому році? Якщо так, то скільки разів? Ви були поранені?
Якщо індивід відповідає «Так» на будь-яке з цих питань, проводиться подальша оцінка факторів ризику. [3]
Дізнайтеся більше про ініціативу STEADI CDC в STEADI - зупинка нещасних випадків, смертей та травм похилого віку.
Дізнайтеся більше про запобігання падінню у людей похилого віку в CDC у профілактиці падіння для літніх людей.
Інструменти оцінки падіння
В силу хвороби всі госпіталізовані пацієнти піддаються ризику падінь, але деякі пацієнти піддаються більш високому ризику, ніж інші. Оцінка - це постійний процес з метою виявлення конкретних факторів ризику пацієнта та впровадження втручань у їхній план догляду, щоб зменшити ризик падіння. Зазвичай використовуваними інструментами оцінки падіння, що використовуються для виявлення пацієнтів з високим ризиком падіння, є шкала падіння Морзе та Модель ризику падіння Хендріха II. Дізнайтеся більше про ці інструменти оцінки ризику падіння за допомогою гіперпосилань, наведених нижче. Основними факторами ризику падінь госпіталізованих пацієнтів є наступні: [4]
- Історія падінь: Усі пацієнти з недавньою історією падінь, наприклад, падіння за останні три місяці, слід розглядати з більш високим ризиком майбутніх падінь.
- Проблеми з мобільністю та використання допоміжних пристроїв: Пацієнти, які мають проблеми з ходою або потребують допоміжного пристрою (наприклад, тростини або ходунки) для рухливості, частіше падають.
- Ліки: Пацієнти на великій кількості відпускаються за рецептом ліків або пацієнти, які приймають ліки, які можуть спричинити седативний ефект, сплутаність свідомості, порушення рівноваги або ортостатичні зміни артеріального тиску, мають більший ризик падінь.
- Психічний стан: Пацієнти з маренням, деменцією або психозом можуть бути збуджені та заплутані, піддаючи їх ризику падіння.
- Нетримання сечі: Пацієнти, які мають частоту сечовипускання або мають часті потреби в туалеті, мають більший ризик падіння.
- Обладнання: Пацієнти, які прив'язані до обладнання, такого як IV полюс або катетер Фолі, мають більший ризик спрацьовування.
- Порушення зору: Пацієнти з порушенням зору або ті, кому потрібні окуляри, але які не носять їх, мають більший ризик падіння через зниження розпізнавання екологічної небезпеки.
- Ортостатична гіпотензія: Пацієнти, у яких артеріальний тиск падає при стоянні, часто відчувають легкість або запаморочення, які можуть спричинити падіння. [5]
Перегляньте поширені інструменти оцінки ризику падіння за допомогою таких гіперпосилань:
Втручання для запобігання падінню
Універсальні запобіжні заходи щодо падіння встановлені для всіх пацієнтів, щоб зменшити ризик падіння. На додаток до універсальних запобіжних заходів щодо падіння, план догляду створюється на основі результатів оцінки ризику падіння пацієнта для вирішення їх конкретних ризиків та потреб.
Універсальні запобіжні заходи
Падіння є найбільш часто повідомляється про випадки безпеки пацієнтів в умовах гострої допомоги. Лікарні становлять невід'ємний ризик падіння через незнайомство з навколишнім середовищем та різними небезпеками в лікарняній палаті, які становлять ризик. Під час стаціонарного лікування медсестри оцінюють ризик падіння своїх пацієнтів під час кожної зміни та впроваджують втручання, щоб зменшити ризик падіння. Розроблені універсальні запобіжні заходи щодо падіння, які поширюються на всіх пацієнтів весь час. Універсальні запобіжні заходи щодо падіння називаються «універсальними», оскільки вони застосовуються до всіх пацієнтів, незалежно від ризику падіння, і обертаються навколо збереження навколишнього середовища пацієнта в безпеці та комфорті. [8]
Універсальні запобіжні заходи щодо падіння включають наступне:
- Ознайомити пацієнта з навколишнім середовищем.
- Попросіть пацієнта продемонструвати використання світла виклику.
- Підтримуйте світло виклику в межах досяжності. Зображення індикатора виклику наведено на рисунку 5.5 [9].
- Тримайте особисті речі пацієнта в безпечній доступності.
- Майте міцні поручні у ванних кімнатах, кімнатах та коридорах.
- Помістіть лікарняне ліжко в низьке положення, коли пацієнт відпочиває. Підніміть ліжко на зручну висоту, коли пацієнта переносять з ліжка.
- Тримайте гальма лікарняного ліжка заблокованими.
- Тримайте колеса інвалідного візка в положенні «замкнено» в нерухомому положенні.
- Тримайте на пацієнта нековзне, зручне та добре облягаюче взуття.
- Використовуйте нічні світильники або додаткове освітлення.
- Зберігайте поверхні підлоги чистими та сухими. Негайно очистіть всі розливи.
- Тримайте зони догляду за пацієнтами незахаращеною.
- Дотримуйтесь безпечних методів обробки пацієнтів. [10]
Інтервенції, засновані на факторах ризику
Пацієнти з підвищеним ризиком падіння потребують багаторазових індивідуальних втручань, крім універсальних запобіжних заходів щодо падіння. Існує багато втручань, доступних для запобігання падінню та травм, пов'язаних із падінням, на основі конкретних факторів ризику пацієнта. Див. Таблицю 5.6a для заходів, класифікованих за факторами ризику. [11]
| Фактор ризику | Інтервенції |
|---|---|
| Змінений психічний стан | Пацієнти з новим зміненим психічним статусом повинні оцінюватися на делірій і лікуватися підготовленою медсестрою або лікарем. Дивіться інструмент для оцінки делірію за гіперпосиланням нижче. Для пацієнтів з когнітивними порушеннями, які збуджені або намагаються блукати, може знадобитися більш інтенсивний нагляд (наприклад, няня або перевірки кожні 15 хвилин). Деякі лікарні реалізують призначені зони безпеки, які включають низькі ліжка, килимки для кожної сторони ліжка, нічник, пояс ходи та знак «СТОП», щоб нагадувати пацієнтам не вставати. |
| Порушення ходи або рухливості | Пацієнтам з порушеною ходою або рухливістю знадобиться допомога з рухливістю під час перебування в лікарні. Всі пацієнти повинні мати будь-які необхідні допоміжні пристрої, такі як тростини або ходунки, в хорошому ремонті біля ліжка і в безпечній доступності. Якщо пацієнти приносять свої допоміжні пристрої з дому, персонал повинен переконатися, що ці пристрої безпечні для використання в умовах лікарні. Навіть при наявності допоміжних пристроїв пацієнти часто потребують допомоги персоналу при перенесенні з ліжка або ходьбі. |
| Часті потреби в туалеті | Пацієнтів з частими потребами в туалеті слід регулярно приймати в туалет за плановим протоколом округлення. Протокол округлення наведено в таблиці 5.6b. |
| Порушення зору | Пацієнти з порушеннями зору повинні мати чисті коригувальні лінзи, які легко знаходяться в межах досяжності і застосовуватися при |
| Ліки високого ризику (ліки, які можуть викликати седацію, сплутаність свідомості, порушення рівноваги, ортостатичні зміни артеріального тиску або викликати часте сечовипускання) | Пацієнти, які приймають ліки високого ризику, повинні проаналізувати свої ліки фармацевтом з урахуванням ризику падіння та рекомендацій, що призначають лікаря для припинення, заміни або коригування дози, коли це можливо. Якщо фармацевт не відразу доступний, лікар, який призначає, повинен провести огляд ліків. Див. Таблицю 5.6c для інструменту для огляду ліків на ризик падіння. Пацієнти, які приймають ліки, що викликають ортостатичну гіпотензію, повинні регулярно перевіряти та повідомляти про ортостатичний артеріальний тиск. Пацієнта та їх опікунів слід інформувати про ризик падіння та кроки щодо запобігання падінню, коли пацієнт приймає ці ліки. |
| Часті водоспади | Пацієнти з частими падіннями в анамнезі повинні оцінювати ризик отримання травми, включаючи перевірку остеопорозу в анамнезі та використання аспірину та антикоагулянтів. |
Заплановане погодинне округлення
Заплановані погодинні раунди - це заплановані погодинні візити до кімнати кожного пацієнта, щоб інтегрувати заходи профілактики падіння з рештою догляду за пацієнтом. Встановлено, що заплановані погодинні раунди значно зменшують частоту падінь. Нижче наведено список заходів, які слід виконати під час погодинних раундів. Ці заходи можуть бути завершені неліцензованим допоміжним персоналом, медсестрами або менеджерами медсестер. [12]
Протокол погодинного округлення. [13]
- Оцініть рівень болю пацієнта за допомогою шкали оцінки болю. (Якщо персонал, крім медсестри, робить округлення, і пацієнт відчуває біль, негайно зверніться до медсестри, щоб пацієнту не довелося використовувати індикатор виклику для знеболюючих препаратів.)
- Покладіть знеболюючі ліки, які замовляються «за потребою», до списку завдань РН та запропонуйте дозу, коли це потрібно.
- Запропонуйте туалетну допомогу.
- Переконайтеся, що pПеревірте, що ліжко знаходиться в заблокованому положенні. Пацієнт використовує правильне взуття (наприклад, спеціальне взуття/тапочки, шкарпетки без ковзання).
- Помістіть лікарняне ліжко в низьке положення, коли пацієнт відпочиває; запитайте, чи потрібно пацієнта переставити і йому зручно.
- Переконайтеся, що кнопка дзвінка/дзвінка дзвінка знаходиться в межах досяжності пацієнта, і пацієнт може продемонструвати точне використання.
- Поставте телефон в межах досяжності пацієнта.
- Поставте пульт дистанційного керування телевізора та вимикач світла ліжка в межах досяжності пацієнта.
- Поставте тумбочку поруч з ліжком або поперек ліжка.
- Покладіть тканинну коробку та воду в межах досяжності пацієнта.
- Поставте сміттєвий бак поруч з ліжком.
- Перш ніж вийти з кімнати, запитайте: «Чи можу я щось зробити для вас, перш ніж піти?»
- Скажіть пацієнту, що член медперсоналу (використовуйте імена на білій дошці) через годину повернеться в кімнату, щоб знову округлити.
Ліки, що викликають підвищений ризик падінь
Оцініть ризик падіння, пов'язаний з медикаментозними препаратами, для пацієнтів під час прийому та через регулярні проміжки часу після цього. Складіть значення балів (рівень ризику) в таблиці 5.6b для кожного препарату, який приймає пацієнт. Якщо пацієнт приймає більше одного препарату в певній категорії ризику, оцінка повинна бути розрахована за (оцінка рівня ризику) x (кількість ліків у цій категорії рівня ризику). Для пацієнта, що перебуває в групі ризику, фармацевт повинен переглянути список ліків пацієнта та визначити, чи можуть ліки бути зменшені, припинені або змінені на більш безпечну альтернативу. [14]
| Значення балів (рівень ризику) | Медикаментозний клас | Ризики падіння |
|---|---|---|
| 3 (Високий) | Антипсихотики, протисудомні препарати та бензодіазепіни | Седація, запаморочення, порушення постави, зміна ходи і рівноваги, порушення пізнання |
| 2 (Середній) | Гіпотензивні засоби, серцеві препарати, антиаритмічні засоби та антидепресанти | Індукований ортостаз, порушення перфузії головного мозку та поганий стан здоров'я |
| 1 (Низький) | Сечогінні засоби | Підвищена амбуляція та індукований ортостаз |
| Оцінка ≥ 6 | Підвищений ризик падінь; попросіть фармацевта або постачальника, який призначає лікаря, щоб оцінити ліки для можливої модифікації, щоб зменшити ризик |
Переглядайте інструменти, що використовуються для оцінки делірію та плутанини в пакеті оцінки делірію, який ділиться Агентством з досліджень та якості охорони здоров'я.
- Центри з контролю та профілактики захворювань. (2020, 8 жовтня). Профілактика падіння дорослих людей похилого віку. https://www.cdc.gov/falls/index.html ✅
- Центри з контролю та профілактики захворювань. (2020, 8 жовтня). Профілактика падіння дорослих людей похилого віку. https://www.cdc.gov/falls/index.html ⟩
- Центри з контролю та профілактики захворювань. (2020, 16 жовтня). STEADI - профілактика падіння дорослих людей похилого віку. https://www.cdc.gov/steadi/index.htm л ✅
- Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я (2018 р., липень). Профілактика падінь в лікарнях. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ⟩
- Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я (2018 р., липень). Профілактика падінь в лікарнях. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ⟩
- Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я. (2021, березень). Запобігання падінню в лікарнях: Інструмент 3H: Шкала падіння Морзе для виявлення факторів ризику падіння. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/morse-fall-scale.html ⟩
- Хартфордський інститут геріатричної сестринської справи, Нью-Йоркський університет, Школа медсестер Рорі Мейерса. (н.д.). Інструменти оцінки кращих практик догляду за людьми похилого віку. https://hign.org/consultgeri-resources/try-this-series ⟩
- Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я (2018 р., липень). Профілактика падінь в лікарнях. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ⟩
- «Hill-Rom_hospital_bed_TV_remote_control.JPG» від BrokenSphere ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0. ⟩
- Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я (2018 р., липень). Профілактика падінь в лікарнях. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ⟩
- Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я (2018 р., липень). Профілактика падінь в лікарнях. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ⟩
- Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я (2018 р., липень). Профілактика падінь в лікарнях. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ⟩
- Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я (2018 р., липень). Профілактика падінь в лікарнях. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ⟩
- Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я (2018 р., липень). Профілактика падінь в лікарнях. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ⟩
- Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я (2018 р., липень). Профілактика падінь в лікарнях. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html ⟩