3.2: Різноманітні пацієнти Основні поняття

Давайте розпочнемо шлях розвитку культурної компетентності з вивчення основних понять, пов'язаних з культурою.

Культура і субкультура

Культура - це сукупність переконань, поглядів та практик, якими користується група людей чи спільноти, які приймаються, дотримуються та передаються іншим членам групи. Слово «культура» іноді може бути змінено такими термінами, як етнічна приналежність, національність або раса. Див. Рисунок ^{3.1 [1]} для ілюстрації, що зображує культуру різних національностей. Культурні переконання та практики пов'язують членів групи або спільноти разом і допомагають сформувати згуртовану ідентичність. ^{[2], [3]} Культура має стійкий вплив на погляд людини на світ, виражений мовою та комунікаційними моделями, сімейними зв'язками та спорідненнями, релігією, кухнею, одягом та іншими звичаями та ритуалами. ^[4] Культура не статична, але динамічна і постійно змінюється; вона змінюється, коли члени контактують з віруваннями інших культур. Наприклад, суші - традиційне азіатське блюдо, яке стало популярним в Америці в останні роки.

Малюнок 3.1 Культури

Медсестри та інші члени команди охорони здоров'я зазнають впливу власних особистих культурних переконань. Наприклад, загальноприйнятою вірою в американське охорону здоров'я є важливість своєчасності; ліки вводяться в конкретно запланований час, і поява на призначення вчасно вважається вирішальним.

Більшість культурних переконань - це поєднання переконань, цінностей та звичок, які були передані через членів сім'ї та діячів влади. Першим кроком у розвитку культурної компетенції є усвідомлення власних культурних переконань, поглядів та практик.

Медсестри також повинні бути в курсі субкультур. Субкультура - це менша група людей всередині культури, часто заснована на професії людини, захопленнях, інтересах або місці походження. Люди, що належать до субкультури, можуть ототожнюватися з деякими, але не всіма аспектами своєї більшої «батьківської» культури. Члени субкультури поділяють переконання та спільність, які їх відрізняють і не завжди відповідають віруванням більшої культури. Див. Таблицю 3.2a для прикладів субкультур.

Таблиця 3.2a Приклади субкультур

Вік/Покоління	Бебі-бумери, Міленіали, Gen Z
Заняття	Водій вантажівки, інформатик, медсестра
Хоббі/Інтереси	Birdwatchers, Геймери, Гурмани, Скейтбордисти
Релігія	Індуїзм, Баптист, Іслам
Стать	Чоловік, Жінка, Небінарний, Дводушний
Географія	Сільський, Міський, Південний, Середній Західний

Культура набагато більше, ніж національність або етнічна приналежність людини. Культура може виражатися безліччю способів, включаючи наступні:

• Мова (и) розмовна
• Релігія і духовні вірування
• Гендерна ідентичність
• Соціально-економічний статус
• Вік
• сексуальна орієнтація
• Географія
• Освіта фону
• Життєвий досвід
• Житлова ситуація
• Статус зайнятості
• Імміграційний статус
• Здатність/інвалідність

Люди, як правило, належать до більш ніж однієї культури одночасно. Ці культури перекриваються, перетинаються і сплетені разом, щоб створити культурну ідентичність людини. Іншими словами, багато способів, якими людина висловлює свою культурну ідентичність, не розділені, а тісно переплітаються між собою, іменовані міжсекційністю.

Асиміляція

Асиміляція - це процес прийняття або відповідності практикам, звичкам та нормам культурної групи. В результаті людина поступово набуває нової культурної ідентичності і може втратити свою первісну ідентичність в процесі. ^[5] Прикладом асиміляції є нещодавно закінчена медсестра, яка після декількох місяців орієнтації на лікарняне відділення пропонує допомогу колезі, який зайнятий. Нова медсестра виробила впевненість у собі в ролі та виробила розуміння того, що допомога іншим є нормою для медсестер цього підрозділу.

Однак асиміляція не завжди є добровільною і може стати джерелом лиха. Є історичні приклади мимовільної асиміляції в багатьох країнах. Наприклад, у минулому влада в США та канадських урядах вимагала від дітей корінних народів відвідувати школи-інтернати, відокремлювати їх від своїх сімей та покарати за те, що вони розмовляють рідною мовою. ^{[6], [7]}

Культурні цінності та вірування

Культура забезпечує важливе джерело цінностей та комфорту для пацієнтів, сімей та громад. Подумайте про культуру як про нитку, яка виткана у світі людини і впливає на свій вибір, перспективи та спосіб життя. Він відіграє певну роль у всіх життєвих подіях людини і нитки свого шляху через розвиток своєї концепції, сексуальності та духовності. Це впливає на довічні харчові звички, а також на стратегії подолання смерті та вмирання.

Культура впливає на те, як пацієнт інтерпретує «хороше» здоров'я, а також його погляди на хвороби та причини хвороби. Те, як виражається біль, також формується культурою людини. Див. Таблицю 3.2b для додаткових прикладів того, як культура людини впливає на загальні цінності та переконання щодо сімейних моделей, моделей спілкування, орієнтації на простір, орієнтації на час та моделей харчування. Коли ви читаєте Таблицю 3.2b, знайдіть хвилинку, щоб задуматися про власний культурний фон та ваші особисто переконання щодо кожного з цих понять.

Таблиця 3.2b Культурні концепції

Культурні концепції	Приклади цінностей та переконань під впливом культури
Сімейні візерунки	Розмір сім'ї Погляди на контрацепцію ролі членів сім'ї Звичаї іменування Значення, розміщене на старших і дітей Дисципліна/виховання дітей обряди проходження Догляд за закінченням терміну служби
Шаблони комунікації	Зоровий контакт Дотик Використання тиші або гумору Інтонація, словниковий запас, граматична будова Теми, які вважаються особистими (тобто важкими для обговорення) Привітання звичаїв (рукостискання, обійми)
Орієнтація простору	Особиста дистанція і інтимний простір
Орієнтація на час	Зосередьтеся на минулому, теперішньому чи майбутньому Важливість дотримання розпорядку або розкладу Заїзд вчасно для зустрічей
Харчові візерунки	Загальний вибір їжі Продукти, яких слід уникати Продукти для лікування або лікування захворювань Релігійні практики (наприклад, голодування, обмеження в харчуванні) Їжа для святкування життєвих подій та свят

Культура людини також може впливати на зустрічі з постачальниками медичних послуг іншими способами, такими як:

• Рівень залучення сім'ї до догляду
• Терміни пошуку догляду
• Прийняття лікування (як профілактичний захід або для актуальної проблеми зі здоров'ям)
• Прийнята особа, яка приймає рішення (тобто пацієнт або інші члени сім'ї)
• Використання домашніх або народних засобів
• Звернення за порадою або лікуванням від нетрадиційних постачальників
• Прийняття вихователя протилежної статі

Культурне розмаїття та культурне смир

Культурне різноманіття - це термін, який використовується для опису культурних відмінностей між людьми. Див. Рисунок 3.2 ^[8] для ілюстрації, що зображує різноманітність. Хоча корисно усвідомлювати конкретні риси культури чи субкультури, так само важливо розуміти, що кожна людина є унікальною і завжди існують варіації у віруваннях серед людей у культурі. Отже, медсестри повинні утримуватися від припущень щодо цінностей та переконань членів конкретних культурних груп. ^[9] Натомість кращим підходом є визнання того, що культура не є статичною, єдиною характеристикою, а натомість усвідомлення різноманітності в кожній культурі та в кожній людині. Американська асоціація медсестер (ANA) визначає культурне смирення як: «Скромне і шанобливе ставлення до людей інших культур, що штовхає кинути виклик власним культурним упередженням, усвідомити, що вони не можуть знати все про інші культури, і підходити до навчання про інші культури як ціль і процес протягом усього життя». ^[10]

Нинішні демографічні показники в Сполучених Штатах показують, що населення переважно біле. Люди, які народилися в іншій країні, але зараз живуть у Сполучених Штатах, складають приблизно 14% від загального населення країни. Однак ці демографічні показники швидко змінюються. Бюро перепису населення США прогнозує, що більше 50 відсотків американців будуть належати до групи меншин до 2060 року. З більш різноманітним населенням, за яким потрібно доглядати, медсестрам вкрай важливо інтегрувати культурно чуйну допомогу у свою практику догляду. ^{[11], [12]} Творче культурно чуйне середовище обговорюється в наступному підрозділі цієї глави.

Малюнок 3.2 різноманітність

Поняття, пов'язані з культурою

Існують додаткові поняття, пов'язані з культурою, які можуть вплинути на здатність медсестри надавати культурно чуйну допомогу, включаючи стереотипи, етноцентризм, дискримінацію, упередження та упередженість. Див. Таблицю 3.2c для визначення та приклади цих понять.

Таблиця 3.2c Поняття, пов'язані з культурою

Поняття	Визначення	Приклади
Стереотипні	Припущення, що людина має атрибути, риси, переконання та цінності культурної групи, оскільки вона є членом цієї групи.	Медсестра вчить дочку старшого пацієнта, як робити онлайн призначення лікаря, припускаючи, що старший пацієнт не розуміє, як користуватися комп'ютером.
Етноцентризм	Віра в те, що одна культура (або раса, етнічна приналежність або країна) краще і краще, ніж інша.	Медсестра зневажає використання пацієнтом нетрадиційної медицини і повідомляє пацієнту, що традиційні методи лікування перевершують.
Дискримінація	Несправедливе і різне поводження з іншою особою або групою, позбавлення їм можливостей і прав на повноцінну участь у суспільстві.	Менеджер медсестри відмовляється наймати кандидата на посаду медсестри, оскільки вона вагітна.
Упередження	Упередженість або упереджена ідея, часто несприятлива, про людину або групу людей.	Медсестра утримує знеболюючі ліки від пацієнта з опіоїдною залежністю в анамнезі.
Упередженість	Ставлення, думка або схильність (позитивні або негативні) до групи або членів групи. Упередженість може бути свідомим ставленням (явним) або несвідомим ставленням, коли людина не усвідомлює своєї упередженості (неявного).	Пацієнт не хоче, щоб медсестра доглядала за ними, оскільки у медсестри є татуювання.

Раса - це соціально побудована ідея, тому що немає справжніх генетично- або біологічно відмінних рас. Люди біологічно не відрізняються один від одного. Расизм передбачає, що раси відрізняються одна від одної, і існує ієрархія до раси, що означає, що раси нерівні. Ернест Грант, президент Американської асоціації медсестер (ANA), нещодавно заявив, що медсестри зобов'язані «виступати проти расизму, дискримінації та несправедливості. Це не підлягає обговоренню». ^[13] Як передові медичні працівники, медсестри зобов'язані визнати вплив расизму на своїх пацієнтів та громади, які вони обслуговують. ^[14]

Сексуальна орієнтація та гендерна ідентичність

Культура може чинити потужний вплив на сексуальну орієнтацію людини і гендерне вираження. Сексуальна орієнтація стосується фізичного та емоційного інтересу людини або прагнення до інших. Сексуальна орієнтація знаходиться на континуумі і проявляється в самоідентичності та поведінці. ^[15] Абревіатура LGBTQ розшифровується як лесбіянка, гей, бісексуал, трансгендер, квир або допит стосовно сексуальної орієнтації. (Іноді після LGBTQ додається «+» для захоплення додаткових орієнтацій). Зображення учасників мітингу ЛГБТК у Дубліні дивіться на малюнку 3.3 ^[16]. Історично склалося так, що люди в ЛГБТК-спільноті зазнали дискримінації та упереджень з боку медичних працівників та уникали або затримували медичну допомогу через цей негативний досвід. Незважаючи на посилення визнання цієї групи людей в останні роки, члени ЛГБТК-спільноти продовжують відчувати значні розбіжності в охороні здоров'я. Також було показано, що стійкі культурні упередження та стигматизація лесбіянок, геїв, бісексуалів або трансгендерів (ЛГБТК) людей також сприяють підвищенню рівня зловживання психоактивними речовинами та самогубств у цій популяції. ^{[17], [18], [19]}

Малюнок 3.3 Ралі ЛГБТК

Гендерна ідентичність відноситься до внутрішньої чутливості людини, що вони є чоловіком, жінкою, або, можливо, ні ні. Цисгендер - це термін, який використовується для опису людини, особистість якої відповідає їх статі, призначеної при народженні. ^[20] У тій мірі, в якій гендерна ідентичність людини не відповідає статі, призначеної їм при народженні, вони можуть ідентифікуватися як трансгендерні або як гендерні небінарні. Трансгендерні люди, такі як цисгендерні люди, «можуть бути сексуально орієнтовані на чоловіків, жінок, обох статей або ні до іншої статі». ^[21] Гендерний вираз відноситься до зовнішньої демонстрації людиною статі стосовно соціальних норм, таких як стиль одягу, зачіски чи інші манери. ^[22] Обмін займенниками як частина основного вступу до пацієнта може допомогти пацієнту-трансгендеру відчувати себе в безпеці, обмінюючись своїми займенниками в умовах охорони здоров'я. Просити пацієнта про їх займенник (він, вона, вони, зе і т.д.) вважається частиною оцінки сестринської справи.

Пов'язані етичні міркування

Справедливість, принцип і моральний обов'язок діяти на основі рівності та рівності, є стандартом, пов'язаним з справедливістю для всіх в суспільстві. ^[23] ANA стверджує, що це зобов'язання гарантує не тільки основні права (повага, людська гідність, автономія, безпека та безпека), але й справедливість у всіх операціях соціальних структур. Це включає догляд, який доставляється з справедливістю, правильністю, правильністю, неупередженістю та інклюзивністю, грунтуючись на обґрунтованому розумі та доказах. ^[24]

Соціальна справедливість пов'язана з повагою, справедливістю та інклюзією. ANA визначає соціальну справедливість як рівні права, рівне ставлення та справедливі можливості для всіх. ^[25] ANA далі зазначає: «Медсестри повинні моделювати прихильність професії до соціальної справедливості та здоров'я шляхом дій та адвокації для вирішення соціальних детермінант здоров'я та сприяння добробуту в усіх умовах суспільства». ^[26] Соціальні детермінанти здоров'я - це немедичні фактори, що впливають на результати здоров'я, включаючи умови, в яких люди народжуються, ростуть, працюють, живуть і вік, а також ширші набори сил і систем, що формують умови повсякденного життя. ^[27] Результати здоров'я, на які впливають соціальні детермінанти здоров'я, називаються диспропорціями у здоров'ї. Розбіжності в галузі охорони здоров'я далі обговорюються в підрозділі нижче в цьому розділі.

---

1. «Культурне розмаїття large.jpg» від ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0 ↑
2. Кертіс, Е., Джонс, Р., Тіпен-Ліч, Д., Уокер, К., Лорінг, Б., Пейн, С.-Дж., і Рейд, П. (2019). Чому культурна безпека, а не культурна компетентність потрібна для досягнення справедливості в галузі охорони здоров'я: огляд літератури та рекомендоване визначення. Міжнародний журнал справедливості в охороні здоров'я, 18, 174. https://doi.org/10.1186/s12939-019-1082-3 сільське господарство
3. Янг, С., & Го К. Тренінг з культурного різноманіття: Необхідність культурної компетентності для медичних працівників та сестринської практики. Менеджер охорони здоров'я, 35 (2), 94-102. https://doi.org/10.1097/hcm.0000000000000100 сільське господарство
4. Кампінья-Бакоте, Дж. (2011). Знайомство з культурною компетентністю: еволюційний процес. Міжнародний журнал по догляду за людиною, 15 (3), 42-48. ψ
5. Коул Н.Л. Як різні культурні групи стають більш схожими: визначення, огляд та теорії асиміляції. Думка Ко. https://www.thoughtco.com/assimilation-definition-4149483 сільське господарство
6. Комісія з правди та примирення Канади. Вшанування істини, примирення на майбутнє: резюме остаточного звіту комісії з правди та примирення Канади. http://www.trc.ca/assets/pdf/Honouring_the_Truth_Reconciling_for_the_Future_July_23_2015.pdf ↑
7. Сміт, А. (2007, 26 березня). Рана душі: спадщина шкіл корінних американців. Журнал «Міжнародна амністія». https://web.archive.org/web/20121206131053/http://www.amnestyusa.org/node/87342 ↑
8. «Чисте різноманітність, _Mirta_Toledo_1993.jpg» Мірта Толедо ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
9. Янг, С., & Го К. Тренінг з культурного різноманіття: Необхідність культурної компетентності для медичних працівників та сестринської практики. Менеджер охорони здоров'я, 35 (2), 94-102. https://doi.org/10.1097/hcm.0000000000000100 сільське господарство
10. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер
11. Янг, С., & Го К. Тренінг з культурного різноманіття: Необхідність культурної компетентності для медичних працівників та сестринської практики. Менеджер охорони здоров'я, 35 (2), 94-102. https://doi.org/10.1097/hcm.0000000000000100 сільське господарство
12. Kaihlanen, A.M., Hietapakka, L., & Heponiemi, T. (2019) Підвищення культурної обізнаності: Якісне вивчення сприйняття медсестер щодо підготовки культурної компетентності. Медсестер BMC, 18 (1), 1—9. https://doi.org/10.1186/s12912-019-0363-x сільське господарство
13. Американська асоціація медсестер. (2020, 1 червня). Президент ANA засуджує расизм, жорстокість і безглузде насильство над чорношкірими громадами. https://www.nursingworld.org/news/news-releases/2020/ana-president-condemns-racism-brutality-and-senseless-violence-against-black-communities/ :05
14. Фулбрайт-Самтер, Д. «Але я не расист...» Роль медсестри в демонтажі інституціоналізованого расизму. Техаська медсестра, 94 (3), 14—17. ψ
15. Бридум, С. (2015, 31 липня). Справжнє значення слова цисгендер. Адвокат. https://www.advocate.com/transgender/2015/07/31/true-meaning-word-cisgender ↑
16. «Дублін_ЛГБТ_Прайд_Фестиваль_2013_-_ЛГБТ_права_матерія_ (9183564890) .jpg» за infomatique ліцензується на умовах CC BY-SA 2.0
17. Коул Н.Л. Як різні культурні групи стають більш схожими: визначення, огляд та теорії асиміляції. Думка Ко. https://www.thoughtco.com/assimilation-definition-4149483 сільське господарство
18. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. Здорові люди 2020. Здоров'я лесбіянок, геїв, бісексуалів та трансгендерів. https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/lesbian-gay-bisexual-and-transgender-health ↑
19. Шанс, Т.Ф. Перехід до шматків щодо розбіжностей у галузі охорони здоров'я ЛГБТ: Як змінений закон про доступну допомогу може вилікувати дискримінацію, яка завдає шкоди ЛГБТ-спільноті. Журнал законодавства та політики охорони здоров'я, 16 (2), 375—402. https://digitalcommons.law.umaryland.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1309&context=jhclp ↑
20. Бридум, С. (2015, 31 липня). Справжнє значення слова цисгендер. Адвокат. https://www.advocate.com/transgender/2015/07/31/true-meaning-word - цигенда r ↑
21. Мервейк, Е.Л., і Севеліус, Дж. Розмір трансгендерної популяції в Сполучених Штатах: мета-регресія зразків ймовірності на основі населення. Американський журнал громадського здоров'я, 107 (2), e1—e8. https://doi.org/10.2105/AJPH.2016.303578 сільське господарство
22. Кеуроглян А.С., Ард, К.Л., Макадон Г.Дж. Просування справедливості в галузі охорони здоров'я для лесбіянок, геїв, бісексуалів та трансгендерів (ЛГБТ) людей через освіту в галузі сексуального здоров'я та ЛГБТ, що підтверджують середовище охорони здоров'я. Сексуальне здоров'я, 14 (1), 119—122. https://doi.org/10.1071/SH16145 :05
23. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер
24. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер
25. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер
26. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер
27. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер