23.2: Основи IV терапії

Первинна IV інфузія рідини

Первинні інфузії рідини IV призначаються медичними працівниками для відновлення або підтримки гідратації та електролітного стану в організмі. При введенні внутрішньовенних рідин пацієнту медсестра повинна постійно контролювати стан рідини та електролітів пацієнта, щоб оцінити ефективність інфузії та уникнути потенційних ускладнень перевантаження рідини та дисбалансу електролітів.

Найбільш часто використовуваний первинний мішок для рідини IV містить 1000 мл. Є також пакети по 500 мл, 250 мл, 100 мл та 50 мл. Розмір первинного мішка з рідиною базується на потребі в інфузії, стані пацієнта та віку. Більшість дорослих пацієнтів отримують безперервні в/в рідини з мішками 1000 мл через більш високу швидкість крапель (gtt). Багато інших мішечки з об'ємом рідини використовуються для переривчастих інфузій або короткочасної терапії.

Наприклад, для пацієнтів з нирковим діалізом використовуються IV мішки розміром менше 1000 мл, оскільки велика кількість безперервної рідини протипоказана через порушення функції нирок. Багато установ висять менший обсяг нормальних сольових безперервних інфузійних мішків лише для того, щоб служити додатковим нагадуванням про те, що ці пацієнти не повинні отримувати велику кількість первинних рідин. Іншим прикладом пацієнтів, які потребують менших в/в мішків, є педіатричні пацієнти, які через менший анатомічний розмір не потребують великих обсягів первинної інфузії рідини.

Первинні рідини, як правило, вводяться за допомогою IV насоса. IV насос є найбезпечнішим методом введення для забезпечення введення конкретної кількості рідини. Однак можуть виникнути ситуації, коли IV насоси недоступні, і медсестри вводять первинні рідини самопливом за допомогою крапельних труб. Детальніше про розрахунок швидкості інфузії читайте в розділі «Математичний розрахунок».

Первинні рідини запускаються з постійною швидкістю інфузії протягом встановленого періоду часу. Наприклад, безперервна інфузія рідини може бути замовлена зі швидкістю 125 мл/год протягом 24 годин. Безперервні рідини також можуть бути наказані працювати до тих пір, поки постачальник не дасть подальший наказ про припинення або зменшення швидкості рідини.

IV первинні мішки рідини складаються з різних типів рідини, таких як 0,9% нормальний фізіологічний розчин, 0,45% (½) нормальний фізіологічний розчин, лактований розчин Рінгера та препарати глюкози (5%). Вони також можуть містити замінні електроліти, такі як хлорид калію. Провайдер замовить первинні рідини на основі рідкого та електролітного статусів пацієнта.

Існує три типи концентрацій внутрішньовенної рідини: ізотонічні, гіпертонічні та гіпотонічні рідини.

• Ізотонічні рідини зазвичай вводять для заміни рідини та електролітів. Ізотонічні рідини мають схожу концентрацію з розчиненими речовинами, що містяться в крові, тому вони не викликають осмотичного руху рідини в окремі клітини пацієнта або з них. Прикладом ізотонічної рідини є 0,9% нормальний фізіологічний розчин.
• Гіпертонічні рідини мають більш високу концентрацію розчинених речовин, ніж кров. Зазвичай вони використовуються в критичних ситуаціях для лікування гіпонатріємії та уникнення набряку легенів, покладаючись на осмос, щоб допомогти вивести зайву рідину. Прикладом гіпертонічної рідини є декстроза 5% в 0,9% нормальному фізіологічному розчині (D5NS).
• Гіпотонічні рідини мають меншу концентрацію розчинених речовин, ніж кров. Метою введення гіпотонічної рідини є переміщення рідини в клітини пацієнта за рахунок осмосу. Гіпотонічні розчини зазвичай використовуються, коли у пацієнта спостерігається важка внутрішньоклітинна дегідратація, наприклад, під час діабетичного кетоацидозу. Прикладом гіпотонічної рідини є 0,45% нормального фізіологічного розчину (1/2НС). Див. Рис.\(\PageIndex{1}\) ^[1] для прикладу впливу гіпертонічної, ізотонічної та гіпотонічної рідини IV на еритроцити пацієнта.

Малюнок\(\PageIndex{1}\): Осмотичні ефекти гіпертонічних, ізотонічних та гіпотонічних IV рідин на еритроцити

Оскільки статуси рідини та електролітів пацієнта постійно змінюються при прийомі IV рідин, медсестрі важливо стежити за ознаками дисбалансу рідини або електролітів та належним чином повідомляти постачальника медичних послуг про будь-які проблеми. Наприклад, первинні рідини можуть бути розпочаті з більшою швидкістю інфузії, коли пацієнт нічого не отримує через рот (NPO), але їх слід звужувати, оскільки вони відновлюють нормальну дієту та споживання рідини. Для медсестри важливо постійно контролювати тургор шкіри пацієнта, вихід сечовипускання, звуки легенів та потреби в кисні та оцінювати будь-які нові набряки, щоб запропонувати важливе уявлення про стан їх обсягу рідини. Медсестра також повинна оцінити вплив замінних рідин та обговорити їх поточну потребу з лікарем, що призначає.

Примітка

Дізнайтеся більше про типи внутрішньовенних рідин у розділі «Рідини та електроліти» в Open RN Основи медсестер.

Вторинна рідка інфузія

Вторинне введення рідини в/в, як правило, періодична інфузія, яка вливається через рівні проміжки часу (наприклад, кожні 8 годин). Ця форма IV терапії зазвичай містить ліки, які постачаються в меншому інфузійному мішку і змішуються з розріджувачем рідини, як фізіологічний розчин (наприклад, IV антибіотики). Багато поширених препаратів надходять в пакетиках від 25 до 100 мл.

Вторинну IV терапію часто називають препаратом «IV piggyback» (IVPB), оскільки він прикріплений до первинного мішка внутрішньовенних рідин. При цьому первинна лінія підтримує венозний доступ між дозами препарату.

Важливо пам'ятати, що не всі IV розчини сумісні з усіма препаратами в/в. Для медсестри життєво важливо потроїти перевірку сумісності вторинних ліків/рідин з первинними рідинами. Якщо ліки та рідини не сумісні, може утворитися осад, коли рідини змішуються всередині лінії, що становить значну небезпеку для здоров'я пацієнта.

IV Обладнання для адміністрування

Внутрішньовенні (IV) рідини та ліки вводяться через гнучкі пластикові трубки, які називаються набором в/в введення. Набір в/в введення з'єднує мішок з розчином до місця IV доступу пацієнта. Існує два основних типи наборів введення IV: первинні трубки та вторинні трубки. Крім того, IV рідини можна вводити самопливом або інфузійним насосом, і кожен метод вимагає власного набору введення.

Набори первинного та вторинного адміністрування

Первинні набори введення IV

Первинні набори в/в введення використовуються для вливання безперервних або переривчастих рідин або ліків. Первинна IV трубка може бути набором макрокрапельного або мікрокрапельного розчину. Макрокраплинний інфузійний набір забезпечує 10, 15 або 20 крапель на мілілітр, тоді як набір мікрокрапельних інфузій забезпечує 60 крапель на мілілітр. Коефіцієнт падіння знаходиться на упаковці IV трубки і важливо перевірити при розрахунку норми введення ліків. Макро-крапельні набори використовуються для звичайних первинних інфузій для дорослих. Мікро-крапельна IV трубка використовується в педіатричній або неонатальної допомоги, де невелика кількість рідини вводять протягом тривалого періоду часу.

Первинні набори в/в введення складаються з наступних частин:

Стерильний шип: Ця частина трубки повинна бути стерильною, коли ви шипуєте IV мішок рідини.

Крапельна камера: крапельна камера дозволяє повітрю підніматися з рідини, щоб вона не передавалася пацієнту. Він також використовується для розрахунку швидкості, з якою рідина вводиться самопливом (краплі в хвилину). Його слід витримати від ¼ до ½ повного розчину.

Зворотний клапан: зворотний клапан запобігає переміщенню рідини або ліків у первинний мішок IV.

Порти доступу: Порти доступу використовуються для вливання вторинних ліків та введення ліків IV push. Вони також можуть називатися «Y-портами».

Роликовий затискач: роликовий затискач використовується для регулювання швидкості або зупинки інфузії самопливом.

Вторинні набори IV адміністрації

Вторинні набори в/в введення використовуються для періодичного введення вторинних ліків, таких як антибіотик, тоді як первинний IV також працює. Вторинний IV НКТ коротший по довжині, ніж первинний НКТ і підключається до первинної лінії через порт доступу або IV насос. Вторинна інфузія підвішується над первинною інфузією і підключається до порту доступу.

Вторинні рідини завжди повинні бути «прив'язані» до первинних інфузійних ліній, щоб забезпечити вливання правильної кількості ліків. Шляхом підживлення ліки, розчин з первинної лінії рідини використовується для грунтування вторинної трубки. Однак, якщо вторинна інфузія запускається як первинна рідина, існує ризик втрати частини вторинних ліків при грунтуванні лінії, що призводить до меншого введення ліків. Втрата ліків вважається помилкою медикаменту, оскільки пацієнт отримував менш активні ліки, ніж призначено.

Див. Рис.\(\PageIndex{2}\) ^[2] для ілюстрації встановлення первинної та вторинної трубки для введення рідин та вторинного препарату самопливом. Див. Рис.\(\PageIndex{3}\) ^[3] для прикладу інфузійного насоса IV.

Малюнок\(\PageIndex{2}\): Набір первинних та вторинних труб

Малюнок\(\PageIndex{3}\): Приклад IV інфузійного насоса

IV Адміністрація

При ініціюванні або зміні в/в мішка рідин або ліків важливо пам'ятати про такі пункти:

• IV рідини є медикаментозним засобом. Перевірте розпорядження лікаря і перевірте, чи немає у пацієнта алергії на цей препарат. Виконайте шість прав введення ліків три рази, як ви б при даванні будь-яких інших ліків. Перевірте тип рідини та термін придатності та переконайтеся, що рідина не має знебарвлення та осаду. Перевірте термін придатності при отриманні нового набору введення труб.
• Огляньте сумку, щоб переконатися, що сама сумка ціла і не протікає. На внутрішній стороні пластикового контейнера для зберігання IV мішка може бути волога; це нормально.
• Переконайтеся, що швидкість інфузії IV рідин підходить залежно від віку пацієнта, розміру, існуючих захворювань та призначених показань. Якщо для встановлення IV витрати необхідний ручний розрахунок, розрахуйте норму і перевірте розрахункову норму у іншої зареєстрованої медсестри.
• Набори для введення труб IV вимагають звичайної заміни для запобігання зараженню. Дотримуйтесь політики агентства щодо ініціювання зміни труб, перш ніж ініціювати новий мішок з рідиною або ліками.
• Якщо присутня трубка для введення, простежте трубку від пацієнта до точки його походження, щоб переконатися, що ви отримуєте доступ до правильного порту.
• Оцініть IV ділянку. Огляньте на наявність почервоніння, набряку або хворобливості, які можуть бути ознакою подразнення, запалення або інфекції.
• Переконайтеся, що IV сайт є патентним при ініціюванні нової рідини або ліків. Аспірат для повернення крові та промивання IV катетера відповідно до політики агентства.

Ускладнення IV терапії

Під час спостереження за пацієнтом, який отримує IV рідини, важливо оцінити потенційні ускладнення, такі як інфільтрація, екстравазація, флебіт або інфекція. При виникненні цих станів негайно повідомте постачальника про лікування; IV катетер потрібно буде видалити і замінити в альтернативному місці, і може бути призначено додаткове медикаментозне лікування.

Інфільтрація відбувається, коли кінчик катетера вислизає з вени. Катетер проходить через стінку вени, або стінка кровоносної судини дозволяє частині рідини вливатися в навколишні тканини, в результаті чого відбувається витік IV рідини в навколишні тканини. Інфільтрація може спричинити біль, набряк та шкіру, яка прохолодна на дотик. Якщо ви стурбовані проникненням IV, дотримуйтесь вашої політики об'єкта і, як загальне керівництво, припиніть роботу сайту та перенесіть IV. Якщо інфільтрат сильний, ви можете розглянути можливість застосування компресу на додаток до підняття ураженої кінцівки. Перевірте політику вашого закладу щодо того, який тип компресу (теплий або холодний) слід застосовувати. ^{[4], [5]} Крім того, клінічні фармацевти також можуть бути корисними ресурсами для визначення відповідного типу інфільтраційного лікування.

Екстравазація відноситься до інфільтрації пошкоджуючих внутрішньовенних препаратів, таких як хіміотерапія, у позасудинну тканину навколо місця інфузії. Екстравазація спричиняє пошкодження тканин, і залежно від препарату, місця та тривалості впливу це може спричинити загибель тканин, яку також називають некрозом. При ранньому виявленні екстравазацію можна лікувати медикаментами, які допомагають уникнути ускладнення некрозу.

Флебіт - це запалення вени. Флебіт поверхневих вен може виникнути через травмування вени при введенні IV катетера. Це може спричинити почервоніння та хворобливість уздовж вени і може призвести до інфекції, якщо не лікувати належним чином. Лікування може включати теплі компреси і нестероїдні протизапальні препарати.

Інфекція може відбуватися щоразу, коли шкірний бар'єр порушується введенням IV катетера. Ознаки інфекції включають почервоніння, тепло, ніжність і можливу лихоманку. Судинний катетер - асоційована інфекція вважається лікарняним станом, оскільки її можна запобігти, використовуючи найкращі практики. Обов'язково дотримуйтесь доказових методів профілактики інфекцій, таких як гігієна рук, виконання енергійного механічного скрабу безголкових роз'ємів, обмеження доступу катетера та дотримання стерильної техніки без дотику під час внутрішньовенної інфузії, щоб зменшити ризик судинного катетера - асоційованого інфекція.

---

1. «Осмотичний тиск на клітини крові diagram.svg «від LadyOfHats знаходиться у відкритому доступі
2. «intravenous_equipment_labels-2.png» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/8-2-types-of-iv-therapy/
3. «DSC_0738-e1443533768679-678x1024.jpg» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/8-2-types-of-iv-therapy/
4. Drugs.com [Інтернет]. IV Інфільтрація. © 2000-2020 [оновлено 3 лютого 2020 року; цитується 7 серпня 2020 року]. https://www.drugs.com/cg/iv-infiltration-aftercare-instructions.html ⁄2
5. Служби медичної освіти AMN. Знайте різницю: Інфільтрація проти екстравазації. https://www.rn.com/nursing-news/know-the-difference-infiltration-vs-extravasation/ :05