21.8: Застосування сестринського процесу до катетеризації

Готуючись до введення постійного сечового катетера, важливо використовувати сестринський процес для планування та надання допомоги пацієнту. Почніть з оцінки доцільності введення постійного катетера відповідно до критеріїв CDC, як обговорюється в розділі «Запобігання CAUTI» цього розділу. Визначте, чи можуть бути використані альтернативні заходи для полегшення усунення та вирішення будь-яких проблем з постачальником, який призначає, перш ніж приступити до замовлення постачальника.

Суб'єктивна оцінка

Окрім перевірки доцільності введення постійного катетера відповідно до рекомендацій CDC, важливо також оцінити будь-які умови, які можуть перешкоджати введенню сечового катетера, коли це можливо. Дивіться запропоновані запитання інтерв'ю перед вставкою постійного катетера та їх обґрунтування в табл\(\PageIndex{1}\).

Таблиця\(\PageIndex{1}\): Пропоновані питання інтерв'ю перед катетеризацією сечі

Питання інтерв'ю	обгрунтування
Чи є у вас в анамнезі проблеми з сечовиділенням, такі як часті інфекції сечовивідних шляхів, операції на сечовивідних шляхах або рак сечового міхура? Для чоловіків: Чи є у вас анамнез збільшення простати або проблеми з простатою? Для жінок: Чи були у вас якісь гінекологічні операції?	Попередні медичні стани та операції можуть перешкоджати розміщенню сечового катетера. Інформація про передміхурову залозу пацієнта чоловічої статі допоможе визначити розмір і тип використовуваного катетера. (Нагадаємо, що використання катетера з наконечником Coude корисно, коли пацієнт чоловічої статі має збільшену простату.) Якщо пацієнт має в анамнезі попередні інфекції сечовивідних шляхів, вони можуть мати більший ризик розвитку КАУТІ.
Ви коли-небудь ставили сечовий катетер в минулому? Якщо так, чи були проблеми з розміщенням або у вас виникли проблеми, коли катетер був на місці?	Опитування пацієнта щодо розміщення та попередніх катетеризацій допомагає медсестрі виявити будь-які проблеми з катетеризацією або якщо пацієнт проходив процедуру раніше, він/вона може знати, чого очікувати.
Чи є у вас питання щодо цієї процедури? Як ви ставитеся до катетеризації?	Медсестра повинна заохочувати залучення пацієнта до їх догляду та виявляти будь-які страхи чи занепокоєння. Медсестри можуть зменшити або усунути ці страхи і тривоги за допомогою додаткової інформації або заспокоєння.
Чи приймаєте ви будь-які ліки, що посилюють сечовипускання, такі як сечогінні засоби або будь-які ліки, що знижують терміновість або частоту? Якщо так, будь ласка, опишіть.	Визначення ліків, які збільшують або зменшують виділення сечі, важливо враховувати при контролі виходу сечі після катетера на місці.
Чи були у вас якісь ортопедичні операції, які можуть вплинути на вашу здатність згинати коліна або стегна? Чи здатні ви терпіти лежачи на рівному місці протягом короткого періоду часу?	Пацієнт може не переносити позиціонування, необхідне для введення катетера. Якщо так, для комфорту та безпеки пацієнта може знадобитися додаткова допомога з боку іншого персоналу.

Культурні міркування

Вставляючи сечові катетери, будьте в курсі та поважайте культурні переконання, пов'язані з приватністю, залученням сім'ї та проханням про медсестру тієї ж статі. Введення сечового катетера вимагає візуалізації та маніпулювання анатомічними ділянками, які більшість пацієнтів вважають приватними. Ці процедури можуть викликати емоційний стрес, особливо якщо пацієнт зазнав будь-яких зловживань або травм в анамнезі.

Об'єктивна оцінка

Окрім виконання суб'єктивної оцінки, існує кілька об'єктивних оцінок, які слід виконати перед введенням. Див. таблицю\(\PageIndex{2}\) для переліку об'єктивних оцінок та їх обґрунтування.

Таблиця\(\PageIndex{2}\): Об'єктивна оцінка

Об'єктивний збір даних	обгрунтування
Перегляньте медичну карту пацієнта щодо будь-яких задокументованих медичних станів, про які пацієнт, можливо, не повідомляв, таких як стриктури уретри, структурні проблеми з сечовим міхуром або уретрою або часті інфекції сечовивідних шляхів.	Будь-який тип обструкції або рубцевої тканини в цих областях може запобігти просуванню катетера в сечовий міхур.
Проаналізуйте вагу пацієнта і останні показники електроліту.	Вага використовується для визначення рідкого стану пацієнта, особливо якщо у них є перевантаження рідини. На рівень електролітів впливає також баланс рідини і прийом сечогінних препаратів. Встановіть базову лінію для оцінки результатів після розміщення сечового катетера.
Визначте рівень свідомості пацієнта, здатність до співпраці, рівень розвитку та вік.	Оцініть здатність пацієнта слідувати вказівкам та співпрацювати під час процедури та звернутися за додатковою допомогою під час процедури, якщо це необхідно. Ці дані вплинуть на те, як пояснити процедуру пацієнту.
Провести фізичну оцінку сечового міхура і промежини. Пальпують сечовий міхур на предмет ознак повноти і дискомфорту. (Спорожнення сечового міхура також можна оцінити за допомогою сканера сечового міхура відповідно до політики агентства). Огляньте промежину на предмет еритеми, виділень, дренажу, виразок шкіри або запаху. Зверніть увагу на положення анатомічних орієнтирів. Наприклад, у самок ідентифікують уретру проти вагінального отвору.	Повний сечовий міхур викликає дискомфорт і терміновість, щоб уникнути, особливо при пальпації. Ці симптоми слід полегшити при розміщенні сечового катетера. Визначте будь-які аномальні фізичні ознаки в області промежини, які можуть перешкоджати комфорту під час введення. Визначення отвору уретри підвищує точність і зручність введення.
При огляді області промежини відзначають приблизний діаметр сечового проходу. Вибирайте катетер найменшого, відповідного розміру діаметра.	Катетер відповідного розміру важливий, щоб уникнути зайвого дискомфорту або травми сечової тканини. Катетери 14 французького діаметра зазвичай використовуються у дорослих.

Міркування тривалості життя

Дітям Часто
корисно пояснити процедуру катетеризації за допомогою ляльки або іграшки. Згідно з політикою агентства, під час процедури в кімнаті повинен бути присутнім батько, вихователь або інший дорослий чоловік. Попросити молодшу дитину задути в соломинку може допомогти розслабити тазові м'язи під час катетеризації.

Дорослим людям похилого віку Сечівник літніх жінок може бути важко виявити через атрофію сечостатевої тканини. Ризик розвитку інфекції сечовивідних шляхів також може бути підвищений через хронічне захворювання та нетримання сечі.

Очікувані результати/Планування
Очікувані результати пацієнта після катетеризації сечі повинні бути заплановані, а потім оцінені та задокументовані після завершення процедури. Див. таблицю\(\PageIndex{3}\) для зразків очікуваних результатів, пов'язаних з катетеризацією сечі.

Таблиця\(\PageIndex{3}\): Очікувані результати катетеризації сечі

Очікувані результати	обгрунтування
Сечовий міхур хворого не роздутий і не пальпується.	Перевіряє відповідні спорожнення сечового міхура.
Пацієнт не повідомляє про відсутність дискомфорту в животі або сечовому міхурі або	Перевіряє правильне розміщення катетера, дозволяючи потоку сечі та знімаючи дискомфорт або тиск.
Виділення сечі становить не менше 30 мл/год.	Перевіряє правильне розміщення катетера та відповідне функціонування нирок. Якщо виділення сечі менше 30 мл/год, перевірте трубки на предмет перегинів та непрохідності та повідомте постачальника, якщо після маніпуляцій з трубкою немає покращення.
Пацієнт вербалізує розуміння призначення катетера та ознак інфекції сечовивідних шляхів, щоб повідомити.	Перевіряє розуміння пацієнтом процедури і ознаки ускладнень.

Безпека — пріоритет! Отримайте додаткову допомогу персоналу, щоб допомогти підтримати та позиціонувати пацієнтів, які слабкі, страждають ожирінням, крихкі, розгублені, не співпрацюють або мають перелом стегна або тазу.

Реалізація

При введенні постійного сечового катетера очікуваний висновок полягає в тому, що катетер вставляється точно і без дискомфорту, і відбувається негайне надходження прозорої жовтої сечі в мішок для збору. Однак можуть статися несподівані події та знахідки. Див. таблицю\(\PageIndex{4}\) for examples of unexpected findings and suggested follow-up actions.

Table \(\PageIndex{4}\): Unexpected Findings and Follow-Up Actions

Unexpected Findings	Follow-Up Action
Urine flow does not occur when catheterizing a female patient.	The catheter may have entered the vagina and not the urethral meatus. Leave the catheter in the vagina as a landmark to avoid incorrect reinsertion. Obtain a new catheter kit and cleanse the urinary meatus again before reinsertion. If reinsertion is successful into the bladder, remove the catheter that is in vagina after the second attempt.
Sterile field is broken during the procedure.	If supplies or the catheter become contaminated, obtain a new catheter kit and restart the procedure.
Patient reports continued bladder pain or discomfort although urinary flow indicates correct catheter placement.	Ensure there is no tension pulling at the catheter. It may be helpful to advance the catheter another 2-3 inches to ensure it is in the bladder and not the urethra. If these actions do not resolve the discomfort, notify the provider because it is possible the patient is experiencing bladder spasms. Continue to monitor urine output for clarity, color, and amount and for signs of urinary tract infection.
The nurse is unable to advance the catheter on a male patient with an enlarged prostate.	Do not force advancement because this may cause further damage. Ask the patient to take deep breaths and try again. If a second attempt is unsuccessful, obtain a Coude catheter and attempt to reinsert. If unsuccessful with a Coude catheter, notify the provider.
Urine is cloudy, concentrated, malodorous, dark amber in color, or contains sediment, blood, or pus.	Notify the health care provider of signs and symptoms of a possible urinary tract infection. Obtain a urine specimen as prescribed.

Evaluation

Evaluate the success of the expected outcomes established prior to the procedure.