Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

21.7: Управління стоміями

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71931

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Остомія - це хірургічна процедура, яка створює отвір (стому) з області всередині тіла до зовнішньої сторони тіла. У стомах, пов'язаних з елімінацією, стома - це отвір на животі, який з'єднаний з шлунково-кишковою або сечовидільною системою, щоб дозволити збирати відходи (тобто сечу або кал) в мішечок. Зображення стоми дивіться на малюнку\(\PageIndex{1}\) [1]. Стома може бути постійною, наприклад, коли орган видаляється, або тимчасовою, наприклад, коли органу потрібен час для загоєння. Остомії створюються для пацієнтів з такими станами, як рак кишечника або сечового міхура, запальні захворювання кишечника або перфорація товстої кишки.

    Фото, що показує крупним планом стоми ілеостомії
    Малюнок\(\PageIndex{1}\): Ілеостомічна стома

    Існує кілька різних видів остомий, пов'язаних з елімінацією. До поширених видів остомий відносяться наступні:

    • Ілеостомія: Нижній кінець тонкої кишки (клубової кишки) прикріплений до стоми для обходу товстої кишки, прямої кишки та заднього проходу.
    • Колостомія: товста кишка прикріплюється до стоми для обходу прямої кишки та заднього проходу.
    • Уростомія: Сечоводи (трубки, які переносять сечу від нирки до сечового міхура) прикріплюються до стоми для обходу сечового міхура. [2]

    Див. Рисунок\(\PageIndex{2}\) [3] порівняння анатомічних місць ілеостомій і різних ділянок колостомій. Медсестрі важливо зрозуміти місце колостомії пацієнта, оскільки ділянка впливає на характеристики відходів. Наприклад, через природний процес травлення товстої кишки та поглинання води, відходи від ілеостомії або колостоми, розміщені в передній висхідній товстій кишці, будуть водянистими порівняно з відходами від стоми, розміщених у спадній товстій кишці.

    Ілюстрація, що показує розташування ілеостомії порівняно з колостоміями
    Малюнок\(\PageIndex{2}\): Розташування ілеостомії порівняно з колостоміями

    Тканина стоми дуже ніжна. Відразу після операції стома набрякає, але вона зменшиться в розмірах протягом декількох тижнів. Здорова, загоєна стома виглядає вологою і темно-червоного або рожевого кольору. Стоми, які набрякли; сухі; мають неприємні виділення; або синюваті, фіолетові, чорні або бліді, слід повідомити постачальнику. Шкіра, що оточує стому, може легко роздратуватися від клею мішечка або витоку рідини зі стоми, тому медсестра повинна виконувати втручання, щоб запобігти руйнуванню шкіри. Про будь-які виявлені ознаки руйнування шкіри слід повідомити провайдеру. [4]

    Побутова техніка Stoma поставляється у вигляді одного або двокомпонентного набору. Набір з двох частин складається з стомічного бар'єру (також званого вафельним) і мішечка. Стомічний бар'єр - це частина приладу, яка прилипає до шкіри з отвором, який розміщений навколо стоми. Мішечок збирає відходи і повинен регулярно спорожнятися. Він прикріплюється до остомічного бар'єру клацанням, щоб закріпити дві частини, подібно до того, як пластикова кришка контейнера для зберігання прив'язується до контейнера, щоб створити пломбу. Система підмішків повинна бути повністю герметичною, щоб запобігти витоку відходів та захистити навколишню перистомальну шкіру. Підсумок має кінець з отвором, куди зливаються відходи і закривається за допомогою пластикової кліпси або стрічки ТМ Velcro. [5] У цілісному наборі приладів для стоми бар'єр для стоми та мішечок - це одне ціле. На малюнку\(\PageIndex{3}\) [6] зображення стоми з остомічним бар'єром на місці. На малюнку\(\PageIndex{4}\) [7] зображення пацієнта з приладом для ілеостоми з прикріпленим мішечком.

    Особи з колостоміями, ілеостоміями та уростоміями не відчувають і не контролюють вихід стоми. Залежно від типу системи прилад для стоми може тривати від чотирьох до семи днів, але мішечок потрібно міняти, якщо під шкірним бар'єром є витік, запах, надмірне вплив шкіри або свербіж або печіння. Пацієнти з мішечками можуть плавати і приймати душ з увімкненою системою підсумок. [8]

    Фото, що показує Стома з вафельним бар'єром
    Малюнок\(\PageIndex{3}\): Стома з вафельним бар'єром
    Фото, що показує Ілеостомія прилад з мішечком додається
    Малюнок\(\PageIndex{4}\): Прилад для ілеостомії з прикріпленим мішком

    При зміні приладу для стоми остомічний бар'єр розрізають, щоб щільно прилягати до стоми, не надавливая на неї. Докладні інструкції див. у розділі «Контрольний список для зміни приладу Ostomy». Медсестра вимірює стому шаблоном, а потім розрізає і встановлює стомічний бар'єр до розміру, який на 2 мм більше стоми. [9] Див. Рис.\(\PageIndex{5}\) [10] зображення медсестри, яка вимірює та вирізає стомічний бар'єр, щоб він розмістився навколо стоми.

    Фото, що показують три кроки в підгонці бар'єру до стоми
    Малюнок\(\PageIndex{5}\): Підгонка бар'єру до стоми

    Після того як шкірний бар'єр буде нанесений на шкіру, мішечок прищеплюється до стомічного бар'єру. Зображення нанесення мішечка дивіться на малюнку\(\PageIndex{6}\) [11].

    Фото, що показує застосування мішечка для стоми
    Малюнок\(\PageIndex{6}\): Застосування мішечка для стоми
    Зображення, що показує малюнок стетоскопа всередині форми кола

    Мішок для стоми може наповнюватися газом з кишечника. Пацієнт може «відригнути» мішок через отвір у верхній частині системи з двох частин, відкривши куточок мішечка для стоми з фланця, щоб випустити повітря назовні. Оскільки пацієнту стає більш комфортно з приладом для стоми, зміни в харчуванні також можуть допомогти зменшити кількість виробленого газу.

    Фізична та емоційна оцінка

    Пацієнти можуть мати інші медичні стани, які впливають на їх здатність керувати остомією. Такі стани, як артрит, зміни зору, хвороба Паркінсона або ускладнення після інсульту, можуть перешкоджати координації та здатності пацієнта керувати стомою. Крім того, емоційний тягар подолання стоми може бути руйнівним для деяких пацієнтів і може вплинути на їх самооцінку, образ тіла, якість життя та здатність бути інтимними. Пацієнтам з остоміями властиво боротися із зображенням тіла та їх зміненою схемою усунення. Медсестри можуть сприяти здоровому подоланню, гарантуючи, що пацієнт має відповідні направлення до фахівця медсестри ран/стомії, соціального працівника та груп підтримки. Медсестри також повинні знати про свої невербальні сигнали, допомагаючи пацієнту зі змінами приладу. Життєво важливо не проявляти ознак огиди при появі стоми або на запах, який може бути присутнім при зміні приладу або системи підсумок. [12]

    Зображення, що показує малюнок стетоскопа всередині форми кола

    Коли пацієнт виписаний з гострої допомоги з новою стомою, переконайтеся, що він може спорожнити систему мішечка самостійно або за допомогою вихователя. Забезпечте достатню кількість запасів протягом двох-трьох днів домашнього догляду або до тих пір, поки замовлені припаси, як очікується, прибудуть. Оцініть розуміння пацієнтом і вихователем ознак ускладнень. Нагадайте їм зателефонувати провайдеру, якщо стома стає набряклою, сухою, знебарвленою або розвиваються неприємні виділення.

    Відео огляд для зміни мішечка для стоми [13]

    Догляд за уростомією

    Уростомія схожа на колостому, але є штучним отвором для проходження сечі. Уростомії створюються хірургічним шляхом через медичні стани, такі як рак сечового міхура, видалення сечового міхура, травми, травми спинного мозку або вроджені аномалії.

    Пацієнт уростомії не має добровільного контролю сечі, тому система мішків повинна регулярно спорожнятися. Багато пацієнтів спорожняють свою уростомічну сумку кожні дві-чотири години або коли мішечок стає повним на третину. Мішечок також може бути прикріплений до дренажного мішка для нічного дренажу. Пацієнти з уростомією ризикують інфекціями сечовивідних шляхів (ІМП), тому важливо навчити їх щодо ознак та симптомів інфекції.

    Зображення, що показує малюнок стетоскопа всередині форми кола

    Деякі слизові в сечі нормальні при уростомії, але кров не є нормальним або очікуваним знахідкою, і про це слід повідомити медичному працівнику.

    1. «Ілеостомія 2017-02-20 5351.jpg» Саліцина ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    2. МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 24 квітня]. Остомія. [переглянуто 2014, липень 3; цитується 2020, листопад 17]. https://medlineplus.gov/ostomy.html :05
    3. «Ileostomy.png» від BruceBlaus ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0 і «Blausen_0247_Colostomy.png» CC BY 3.0
    4. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Ілеостомія - догляд за стомою; [оновлено 2020, 3 листопада]. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000071.htm :05
    5. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Ілеостомія - догляд за стомою; [оновлено 2020, 3 листопада]. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000071.htm :05
    6. «Ostomy_wafer_being_worn_by_an_ileostomy_patient.jpg» Еріка Полсінеллі (Веганостомія) ліцензується відповідно до CC BY 4.0
    7. «Ileostomy_2016-09-09_4158.jpg» Саліцина ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0. ←
    8. Ця робота є похідною від Клінічні процедури безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензовано під CC BY 4.0
    9. Ця робота є похідною від Клінічні процедури безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензовано під CC BY 4.0
    10. «DSC_1284-e1442766479432.jpg» та «Assess-if-flange-is-the-correct-size-for-stoma-001.jpg» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензовані відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://ecampusontario.pressbooks.pub/clinicalskills/chapter/10-6-ostomies/
    11. «Removing-ostomy-bag-from-flange-001.jpg» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://ecampusontario.pressbooks.pub/clinicalskills/chapter/10-6-ostomies/
    12. Ця робота є похідною від Клінічні процедури безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензовано під CC BY 4.0
    13. Зареєстрований розплідник N. (2017, 14 лютого). Змінити мішечок для остоми | Сестринська справа за стомою | Колостомія, зміна мішка ілеостоми. [Відео]. YouTube. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/h8CtsPAaa5Y :05