20.4: Терапія ран

Last updated

Oct 27, 2022
Save as PDF
- 20.3: Оцінка ран
- 20.5: Пов'язки для ран

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Терапія ран часто призначається багатопрофільною командою, яка може включати постачальника, медсестру по догляду за ранами, дієтолога та медсестру, яка виконує зміни перев'язувальних засобів. Слід підбирати актуальні пов'язки, які створюють середовище, сприятливе для загоєння конкретного типу рани і її причин. При наданні догляду за ранами важливо виконати наступні дії:

Запобігання та управління інфекцією
очистіть рану
Викривлення рани
Підтримуйте відповідну вологість в рані
Контроль запаху
Керуйте болем у рані
Розглянемо загальну картину ^{^[1]}

Кожна з цих цілей далі розглядається в наступних підрозділах.

Запобігання та управління інфекцією

Однією з первинних цілей ранових пов'язок є захист основи рани від бактерій і забруднень (тобто сечі і калу). Якщо під час зміни пов'язки рани з'являються нові ознаки інфекції, мазки з рани слід приймати відповідно до політики агентства та необхідності посіву рани та можливої антибіотикотерапії, обговорюваної з основним постачальником. ^{^[2]}

Сульфадіазин срібла є прикладом загального місцевого антибіотика, що призначається при ранах. Антибіотики місцевого застосування покривають вторинною пов'язкою. ^{^[3]}

Очистіть рану

Регулярне очищення слід проводити при кожній зміні пов'язки продуктами, фізіологічно сумісними з тканиною рани. Звичайний фізіологічний розчин є найбільш щадним рішенням і, як правило, поставляється за допомогою шприца або комерційних миючих засобів. Зображення зрошення рани шприцом див. на малюнку $\PageIndex{1}$ ^{^[4]}. Можна використовувати комерційні миючі засоби, але слід уникати перекису водню, бетадину та оцтової кислоти, оскільки ці засоби можуть бути цитотоксичними. ^{^[5]}

Примітка

Відвідайте статтю журналу американської медсестри під назвою «Чи є ваша практика очищення ран до дати?» щоб прочитати більше інформації про очищення ран.

Фото, що показує зрошення рани на демонстраційному манекені — Малюнок $\PageIndex{1}$ : Зрошення рани

Відмовити рану

Санація - це видалення нежиттєздатної тканини в рані. Якщо в рановому ложі присутня некротична (чорна) тканина, її потрібно видалити в більшості обставин, щоб рана зажила. Однак одним винятком є стабільний, сухий наліт на п'яті пацієнта, який слід залишити на місці до визначення судинного стану пацієнта. ^{^[6]}

Санація ран може бути виконана за допомогою декількох методів, таких як аутолітична, ферментативна або гостра обробка ран. Аутолітична розщеплення відбувається, коли вологі місцеві пов'язки сприяють розпаду некротичної тканини. Ферментативна дебридиментація виникає при безпосередньому нанесенні на ранове ложе призначені місцеві засоби. ^{^[7]} Колагеназна мазь є прикладом місцевої ферментативної дебридиментаційної мазі, яка застосовується щодня (або частіше, якщо пов'язка забруднюється) і покривається стерильною марлею або пінною пов'язкою. ^{^[8]} Оброблення гострої рани проводиться навченим медичним працівником і може перебувати біля ліжка або в операційній. Різка санація - це інвазивна процедура за допомогою скальпеля або ножиць для видалення некротизованої тканини так, щоб залишилася тільки життєздатна тканина. Зображення рани, яка була видалена хірургічним шляхом від некротичної тканини, див. на малюнку $\PageIndex{2}$ ^{^[9]}.

Фото, що показує розщеплювання рани на гомілці — Малюнок $\PageIndex{2}$ : Санація ран

Підтримуйте відповідну вологість в рані

Пов'язки для ран повинні підтримувати вологе ранове середовище, щоб полегшити розвиток грануляційної тканини. Однак надмірним ексудатом необхідно управляти пов'язками, які вбирають зайву вологу, щоб уникнути мацерації навколишніх тканин. ^{^[10]} Наприклад, пов'язки, такі як альгінат або гідрофібра, використовуються в ранах з великою кількістю ексудату для підтримки відповідного рівня вологи, але також запобігання мацерації тканини. Часта зміна пов'язки може знадобитися і при ранах з рясним дренажем.

Усуньте мертвий простір

Глибокі рани та тунелювання повинні бути упаковані пов'язками, щоб тримати ранове ложе вологим. Стерильні марлеві пов'язки, змочені звичайним фізіологічним розчином або просоченими гідрогелем пов'язками, є прикладами пакувальних засобів, що використовуються для підтримки вологого ранового ложа. Пакувальний матеріал повинен бути легко видалений з основи рани під час кожної зміни пов'язки, щоб уникнути травмування тендітної грануляційної тканини. Майте на увазі, що пов'язки з альгінату мають легкий зеленуватий відтінок при знятті і їх не слід плутати з гнійним дренажем.

Контроль запаху

Якщо запах присутній в рані, медсестра повинна проконсультуватися з медичним працівником щодо частоти зміни перев'язок, засобів для очищення ран та можливої необхідності місцевої антимікробної терапії або знезараження. Кімнатні дезодоранти можна отримати для використання після зміни одягання. ^{^[11]}

Керування болем у рані

Рани, які стають все більш болючими, слід оцінити на потенційну інфекцію або знецінення. Медсестра повинна планувати введення ліків пацієнту перед тим, як виконувати зміни перев'язки на болючих ранах. Якщо знеболюючі препарати не призначаються, то медсестра повинна звернутися до медичного працівника за рецептом, перш ніж виконувати зміну пов'язки. ^{^[12]}

Захистіть шкіру периранта

Сильно дренуючі рани або неправильне використання вологих пов'язок можуть спричинити мацерацію навколоплідних шкірних покривів. Медсестра повинна обережно застосовувати пов'язки, щоб підтримувати вологість ранового ложа, але також захистити шкіру периранти. Креми для шкіри, захисні серветки для шкіри або бар'єрні вафлі для шкіри також можуть бути використані для захисту шкіри навколоплідних шкірних покривів. ^{^[13]}

Розглянемо загальну картину

Більшість ран не виникають ізольовано, але також мають інші системні або місцеві фактори, що впливають на загоєння ран. Обов'язково враховуйте наступні моменти при догляді за хворими з ранами з уповільненим загоєнням ран:

Мінімізуйте тиск і зсув для пацієнтів з травмами тиску. Наприклад, пацієнта з травмою тиску слід переставляти хоча б кожні дві години, щоб мінімізувати тиск.
Навчати пацієнтів з нейропатією та зниженням відчуття щодо запобігання подальшої травми. Наприклад, хворий на цукровий діабет повинен носити добре облягає взуття і ніколи не ходити босоніж, щоб запобігти травмам.
Контролювати набряки у пацієнтів з венозними виразками за допомогою використання компресійних пов'язок.
Сприяють адекватній перфузії пацієнтам з артеріальними виразками. Наприклад, в більшості випадків кінцівка хворого з артеріальною виразкою не повинна бути підвищена.
Захистіть тендітну шкіру у пацієнтів зі сльозами шкіри, щоб запобігти подальшій травмі.
Керуйте рівнем цукру в крові у пацієнтів з цукровим діабетом для оптимального зцілення.
Сприяти повноцінному харчуванню та зволоженню для всіх пацієнтів з ранами. Зверніться до зареєстрованого дієтолога, щоб оцінити стан харчування пацієнта та розробити план харчування, якщо це необхідно. ^{^[14]}
Документуйте результати поточної оцінки та втручання ран для хорошого спілкування та безперервності надання медичної допомоги у багатопрофільній команді охорони здоров'я.
Побоювання щодо загоєння хронічної рани або замовлених перев'язок слід повідомити медичному працівнику. Часто корисно направлення до спеціалізованої медсестри з догляду за ранами.

Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10). doi.org/10.1097/01.медсестра.0000580632.58318.08✅
Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10). doi.org/10.1097/01.медсестра.0000580632.58318.08✅
Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10). doi.org/10.1097/01.медсестра.0000580632.58318.08✅
«DSC_1732-150x150.jpg» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/4-5-complex-dressing-change/. ←
Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10). doi.org/10.1097/01.медсестра.0000580632.58318.08✅
Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10). doi.org/10.1097/01.медсестра.0000580632.58318.08✅
Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10). doi.org/10.1097/01.медсестра.0000580632.58318.08✅
Національні інститути охорони здоров'я. (2019, 17 травня). DailyMed - колагеназа Сантіловая мазь. Національна медична бібліотека США. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=6b6fbfc6-98fa-46aa-88ef-ab00fbb08ffd. ←
«Відкрита рана після санації NF.jpg» від Morphx1982 ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10). doi.org/10.1097/01.nurse.0000580632.58318.08
Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10). doi.org/10.1097/01.медсестра.0000580632.58318.08✅
Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10). doi.org/10.1097/01.медсестра.0000580632.58318.08✅
Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10). doi.org/10.1097/01.медсестра.0000580632.58318.08✅
Кокс, Дж. (2019). Догляд за ранами 101. Сестринська справа, 49 (10). https://doi.org/10.1097/01.nurse.0000580632.58318.08 :05