Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

19.2: Моніторинг глюкози в крові

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71701

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Моніторинг глюкози в крові проводиться пацієнтам з цукровим діабетом та іншими станами, що викликають підвищений рівень цукру в крові. Цукровий діабет є поширеним медичним станом, який впливає на здатність організму виробляти інсулін в підшлунковій залозі і використовувати інсулін на клітинному рівні. Існує два типи цукрового діабету, тип 1 і 2 тип. Цукровий діабет 1 типу - це аутоімунне захворювання, яке пошкоджує бета-клітини підшлункової залози, тому вони не виробляють інсулін; таким чином, синтетичний інсулін необхідно вводити шляхом ін'єкцій або інфузій. Зазвичай вона починається в дитинстві або підлітковому віці. Цукровий діабет 2 типу становить приблизно 95 відсотків усіх випадків і сильно корелює з ожирінням та бездіяльністю. Під час діабету 2 типу клітини організму стають стійкими до впливу інсуліну, а підшлункова залоза збільшує вироблення інсуліну. Однак з часом підшлункова залоза може більше не мати можливості виробляти інсулін. У багатьох випадках діабет 2 типу можна керувати помірною втратою ваги, регулярними фізичними навантаженнями та здоровою дієтою. Однак, якщо рівень глюкози в крові не можна контролювати за допомогою здорового способу життя, призначається пероральний діабетичний препарат, і врешті-решт, може знадобитися введення інсуліну. [1] Предіабет - це медичний стан, коли рівень цукру в крові вище норми, але ще недостатньо високий, щоб діагностувати як діабет 2 типу. Приблизно кожен третій дорослий американець має переддіабет. Гестаційний діабет - це тип діабету, який виникає під час вагітності у жінок, які не мали діабету до вагітності.

    Пацієнтам з діабетом потрібен частий моніторинг рівня глюкози в крові для призначення індивідуальної медикаментозної терапії, щоб запобігти виникненню тривалих ускладнень. Госпіталізовані пацієнти, які не мають діабету, також можуть вимагати частого контролю рівня глюкози в крові через підвищення рівня, яке може виникнути внаслідок стресу госпіталізації, хірургічних процедур та побічних ефектів ліків. Крім того, пацієнти, які отримують ентеральне годування, зазвичай контролюють рівень глюкози в крові кожні шість годин. Медичні працівники призначають частоту моніторингу рівня глюкози в крові; тестування зазвичай проводиться перед їжею та перед сном. Деяким пацієнтам може бути призначений стандартизований протокол інсуліну з ковзною шкалою з інструкціями у записі введення ліків (MAR) для введення інсуліну на основі результатів глюкози в крові. [2], [3] Див. Таблицю\(\PageIndex{1}\) для прикладу протоколу інсуліну з ковзною шкалою.

    Таблиця\(\PageIndex{1}\): Зразок протоколу інсуліну з розсувними шкалами

    Інструкції: Перевірте рівень цукру в крові пацієнта перед їжею, перед сном, а також при необхідності на наявність симптомів гіпоглікемії або гіперглікемії. Використовуйте наступну таблицю для введення інсуліну лізпро PRN.

    Діапазон цукру в крові Ліспро Інсулін Інструкції
    Менше 70 Тримайте весь інсулін і ініціюйте протокол гіпоглікемії.
    70-150 0 одиниць
    151-174 2 одиниці
    175-199 4 одиниці
    200-224 6 одиниць
    225-249 8 одиниць
    250-274 10 одиниць
    275-299 12 одиниць
    Більше 300 Адмініструйте 14 одиниць і зателефонуйте провайдеру.

    Гіпоглікемія

    При догляді за хворими на цукровий діабет і контролі їх показань глюкози в крові важливо постійно стежити за ознаками гіпоглікемії. Гіпоглікемія визначається як показники цукру в крові менше 70 і ознаки та симптоми, такі як:

    • хиткість
    • Відчуття нервової або тривожної
    • Пітливість, озноб і млявість
    • Дратівливість або нетерпіння
    • плутанина
    • Швидке серцебиття
    • Відчуття легкоголового або запаморочення
    • Голод
    • Нудота
    • Колір, що стікає з шкіри (блідість)
    • Відчуття сонливості
    • Відчуття слабкості або відсутність енергії
    • Розмитий/погіршений зір
    • Поколювання або оніміння в губах, язиці або щоках
    • Головні болі
    • Проблеми координації або незграбність
    • Кошмари або плач під час сну
    • Судоми [4]

    Низький рівень цукру в крові запускає викид адреналіну (адреналіну), гормону «боротьба або втеча». Адреналін викликає симптоми гіпоглікемії, такі як прискорене серцебиття, пітливість і тривога. Якщо рівень цукру в крові пацієнта продовжує знижуватися, головний мозок порушує функціонування. Це може привести до судом і коми. [5]

    Якщо медсестра підозрює виникнення гіпоглікемії, слід отримати показання цукру в крові та вжити відповідних дій. Більшість установ мають протокол гіпоглікемії, заснований на «Правилі 15-15». Правило 15-15 - забезпечити 15 грам вуглеводів і повторно перевірити рівень глюкози в крові через 15 хвилин. Якщо показання все ще нижче 70 мг/дл, слід надати ще одну порцію 15 грам вуглеводів, і процес продовжувався до тих пір, поки рівень цукру в крові не перевищить 70 мг/дл. П'ятнадцять грамів вуглеводів включає такі варіанти, як 4 унції соку або звичайної соди, тверді цукерки або таблетки глюкози. Якщо пацієнт відчуває сильну гіпоглікемію і не може ковтати, може знадобитися ін'єкція глюкагону або внутрішньовенне введення глюкози. [6]

    Гіперглікемія

    Гіперглікемія визначається як підвищена глюкоза в крові і часто викликає такі ознаки та симптоми, як часте сечовипускання та підвищена спрага. Гіперглікемія виникає, коли організм пацієнта не виробляє достатньої кількості інсуліну або не може правильно використовувати інсулін на клітинному рівні. Існує багато потенційних причин гіперглікемії, таких як відсутність достатньої кількості ліків для ефективного контролю рівня глюкози в крові, вживання їжі більше, ніж планувалося, фізичні вправи менше, ніж планувалося, або підвищений стрес від хвороби, операції, госпіталізації або інших життєвих подій.

    Якщо рівень глюкози в крові пацієнта перевищує 240 мг/дл, сечу зазвичай перевіряють на кетони. Кетони вказують на стан, який називається кетоацидозом, може виникнути. Кетоацидоз виникає у пацієнтів, підшлункова залоза яких більше не виробляє інсулін, тому жири розщеплюються на енергію і виробляються продукти життєдіяльності, звані кетонами. Якщо нирки не можуть ефективно усунути кетони з сечею, вони накопичуються в крові і викликають кетоацидоз. Кетоацидоз - небезпечний для життя стан, який вимагає негайного повідомлення постачальника для лікування. Симптоми кетоацидозу включають фруктовий запах дихання, нудоту, блювоту, дуже сухість у роті та задишку. Лікування кетоацидозу часто вимагає введення внутрішньовенного інсуліну, поки пацієнт знаходиться під ретельним наглядом в стаціонарному відділенні реанімації. [7]

    Примітка

    Для отримання додаткової інформації про цукровий діабет, вимірювання рівня цукру в крові та діабетичні ліки відвідайте розділ «Ендокринна» у Open RN Nursing Pharmacology.

    Використання глюкометра

    Зазвичай медсестра несе відповідальність за виконання показань глюкози в крові біля ліжка, але в деяких установах ця процедура може бути делегована навченим медсестринським помічникам або медичним помічникам. Зображення стандартного приліжкового глюкометра, який містить глюкометр, ланцети, смужки реагентів та калібрувальні краплі, див. Рисунок\(\PageIndex{1}\) [8]. Перш ніж виконувати аналіз глюкози в крові, прочитайте інструкції виробника та політику агентства, оскільки вони можуть відрізнятися в різних пристроях і сайтах. Переконайтеся, що глюкометр був відкалібрований відповідно до політики агентства. [9]

    Фото, що показує приліжковий глюкометр
    Малюнок\(\PageIndex{1}\): Приліжковий глюкометр

    Перед початком процедури визначте, чи є якісь умови, які можуть вплинути на читання. Наприклад, пацієнт голодує? Пацієнт вже почав їсти? Чи демонструє пацієнт якісь симптоми гіпоглікемії або гіперглікемії? Тримайте свого пацієнта в безпеці, застосовуючи свої знання про діабет, ліки, що вводяться, і унікальність пацієнта, щоб зробити відповідні клінічні судження щодо процедури та пов'язаного з ним введення ліків. [10]

    Дивіться «Контрольний список для моніторингу рівня глюкози в крові» для отримання детальної інформації щодо процедури. Часто важливо тримати руку пацієнта в теплі і в залежному положенні, щоб сприяти розширенню судин і отримати хороший зразок крові. При необхідності можна прикладати теплі компреси за 10 хвилин до процедури, щоб сприяти розширенню судин. Дотримуйтесь інструкцій виробника, щоб підготувати глюкометр до вимірювання. Після накладання чистих рукавичок очистіть шкіру пацієнта спиртовою серветкою протягом 30 секунд, дайте ділянці висохнути, а потім проколіть шкіру за допомогою ланцета. На малюнку\(\PageIndex{2}\) [11] зображення виконання проколу шкіри за допомогою ланцета.

    Фото, що показує, як використовувати ланцет для виконання спінового проколу
    Малюнок\(\PageIndex{2}\): Використання ланцета для виконання проколу шкіри

    При необхідності акуратно стисніть над ділянкою, щоб отримати велику краплю крові. Не молочко і не масажуйте палець, оскільки він може ввести зайву тканинну рідину і гемолізувати зразок. Протріть першу краплю крові і використовуйте другу краплю для зразка крові. Дотримуйтесь політики агентства та інструкцій виробника щодо розміщення краплі крові для всмоктування на смужці реагенту. На малюнку\(\PageIndex{3}\) [12] зображення медсестри, яка поглинає краплю крові пацієнта на смужці реагенту. Своєчасність має важливе значення для збору відповідного зразка до того, як відбудеться згортання або тайм-аут глюкометра.

    Фото, що показує отримання краплі крові на медичній смужці
    Малюнок\(\PageIndex{3}\): Отримання краплі крові

    Очистіть глюкометр і задокументуйте результати глюкози в крові відповідно до політики агентства. Повідомляйте про будь-які занепокоєння щодо симптомів пацієнта або результатів цукру в крові відповідно до політики агентства.

    Міркування тривалості життя

    Зразки глюкози в крові повинні бути взяті з п'яти новонароджених і немовлят віком до півроку. При отриманні проби з п'яти зразок береться з медіальної або латеральної підошовної поверхні.

    Відео огляд отримання приліжкового цукру в крові [13]
    1. Ця робота є похідною від медсестринської фармакології від Open RN, ліцензованої відповідно до CC BY 4.0. ←
    2. Ця робота є похідною від Клінічні процедури безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензовано під CC BY 4.0
    3. Доніхі А.К., Дінардо М.М., ДеВіта М.А., Коритковський М.Т. (2006). Використання стандартизованого протоколу для зменшення помилок ліків та несприятливих явищ, пов'язаних з інсуліном ковзаючої шкали. Якість та безпека в охороні здоров'я, 15 (2), 89—91. doi.org/10.1136/qshc.2005.014381:05
    4. Американська діабетична асоціація. (н.д.). Гіпоглікемія (Низький рівень цукру в крові). https://www.diabetes.org/diabetes/medication-management/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia :05
    5. Американська діабетична асоціація. (н.д.). Гіпоглікемія (Низький рівень цукру в крові). https://www.diabetes.org/diabetes/medication-management/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia :05
    6. Американська діабетична асоціація. (н.д.). Гіпоглікемія (Низький рівень цукру в крові). https://www.diabetes.org/diabetes/medication-management/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia :05
    7. Американська діабетична асоціація. (н.д.). Гіперглікемія (Високий рівень глюкози в крові). https://www.diabetes.org/diabetes/medication-management/blood-glucose-testing-and-control/hyperglycemia :05
    8. «DSC_0718.jpg» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/8-2-glucometer-use/. ←
    9. Ця робота є похідною від Клінічні процедури безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензовано під CC BY 4.0
    10. Ця робота є похідною від Клінічні процедури безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензовано під CC BY 4.0
    11. «DSC_1130.jpg» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/8-2-glucometer-use/. ←
    12. «DSC_1141.jpg» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/8-2-glucometer-use/. ←
    13. Зареєстрований розплідник N. (2015, 12 серпня). Як колоти кінчики пальців ланцетним пристроєм для перевірки рівня цукру в крові | Навички сестринської справи. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/JPJ4l7QZ9eM :05