Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

13.5: Зразок документації

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71301

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Зразок документації очікуваних висновків

    Пацієнт не повідомляє про попередній анамнез про травму кістки, захворювання, інфекцію, травму або деформацію. Немає симптомів скутості суглобів, болю, набряку, обмеженої функції або м'язової слабкості. Пацієнт може виконувати та керувати регулярними щоденними справами без обмежень і повідомляє послідовні вправи, що складаються з ходьби 2 миль протягом 5 днів на тиждень. Суглоби і м'язи симетричні двосторонньо. Відсутність набряку, деформації, маси або почервоніння при огляді. Нетендерна пальпація суглобів без крепіту. Повний ПЗУ рук і ніг з плавним рухом. Сила верхньої та нижньої кінцівок оцінюється на рівні 5 з 5. Пацієнт здатний підтримувати повний опір м'язів без хворобливості або дискомфорту.

    Зразок документації несподіваних висновків

    Пацієнт повідомляє «Я відчував поп у правій щиколотці під час гри в баскетбол сьогодні вдень» і «Моя права щиколотка болить при спробі ходити по ній». Біль постійна і посилюється при виношуванні ваги. Пацієнт оцінює біль на 4/10 в спокої і 9/10 при ходьбі і описує біль як «ниючий, печіння». Ібупрофен і лід зменшують біль. Права щиколотка помірно набрякла латерально і спереду з болючістю до пальпації, але немає еритеми, тепла або явної деформації. Колір, рух і відчуття незмінні дистальні до щиколотки. ПЗУ правої гомілковостопного суглоба обмежена і виробляє помірний біль. Продемонстровано мінімальне вивертання та інверсія. Пацієнт не в змозі витримати вагу на правій щиколотці. Доктор Сміт повідомив і замовлення на рентген гомілковостопного суглоба отримав. Праву щиколотку підняли і прикладали лід, поки пацієнт чекає рентгенівського знімка.