6.10: Неврологічна оцінка

Тепер, коли ми розглянули тести, включені до неврологічного обстеження, давайте розглянемо компоненти рутинної неврологічної оцінки, яку зазвичай проводять зареєстровані медсестри. Неврологічна оцінка починається зі збору суб'єктивних даних з подальшим фізичним оглядом.

Суб'єктивна оцінка

Суб'єктивний збір даних спрямовує увагу на фізичне обстеження. Збирайте дані від пацієнта за допомогою ефективного спілкування та звертайте особливу увагу на те, що пацієнт повідомляє, включаючи поточні симптоми та будь-яку історію неврологічних захворювань. Задайте подальші питання, пов'язані з такими симптомами, як сплутаність свідомості, головний біль, запаморочення, судоми, недавня травма або падіння, слабкість, оніміння, поколювання, утруднене ковтання (називається дисфагія ) або розмова (називається дисфазія) або відсутність координації тіла рухів. ^[1]

Дивіться таблицю\(\PageIndex{1}\) для зразків питань інтерв'ю, які слід використовувати під час суб'єктивної оцінки

Таблиця\(\PageIndex{1}\): Питання інтерв'ю, пов'язані з суб'єктивною оцінкою неврологічної системи

Питання співбесіди	Подальші дії
Чи відчуваєте ви будь-які поточні неврологічні проблеми, такі як головний біль, запаморочення, слабкість, оніміння, поколювання, тремор, втрата рівноваги або зниження координації? Чи відчували ви труднощі з ковтанням або розмовою? Чи зазнали ви недавні падіння?	Якщо пацієнт звертається за допомогою до гострої неврологічної проблеми, скористайтеся методом PQRSTU для подальшої оцінки своєї головної скарги. Метод PQRSTU описаний в розділі «Історія здоров'я». Примітка: Якщо активно виникають критичні ознаки гострого неврологічного події, такі як ознаки інсульту, зверніться за невідкладною допомогою згідно з політикою агентства.
Ви коли-небудь відчували неврологічний стан, такий як інсульт, транзиторна ішемічна атака, судоми або травма голови?	Опишіть стан (и), дату (и) та лікування (и).
Ви в даний час приймаєте будь-які ліки, трави або добавки для неврологічного стану?	Будь ласка, опишіть.

Міркування тривалості життя

Новонароджений

При народженні неврологічна система розвинена не до кінця. Мозок все ще розвивається, а переднє джерельце новонародженого не закривається приблизно до 18-місячного віку. Сенсорна і рухова системи поступово розвиваються на першому році життя. Сенсорна система новонародженого реагує на подразники плачем або переміщенням частин тіла. Початкова рухова активність примітивна у вигляді рефлексів новонароджених. Додаткова інформація про рефлекси новонароджених представлена в розділі «Оцінка рефлексів». У міру розвитку новонародженого відбувається рухова та сенсорна інтеграція. Конкретні питання, які слід задати батькам або вихователям немовлят, включають наступне:

• Ви помітили, що ваша дитина надмірно спить або відчуває труднощі з збудженням?
• У вашої дитини виникли труднощі з годуванням, смоктанням або ковтанням?

Діти

Залежно від віку та рівня розвитку дитини, вони можуть відповідати на питання самостійно або батьк/опікун дитини може надати інформацію. Конкретні питання для дітей включають наступне:

• У вас коли-небудь була травма голови або струс мозку?
• Ви відчуваєте головні болі? Якщо так, то як часто?
• У вас був приступ або судома?
• Чи помічали ви, чи є у вашої дитини проблеми з ходьбою або рівновагою?
• Чи помічали ви, якщо ваша дитина переживає епізоди неусвідомлення свого оточення?

Літні дорослі

Старіння дорослого відчуває загальне уповільнення нервової провідності, в результаті чого сповільнюється рухова і сенсорна взаємодія. Можуть бути порушені тонка координація, рівновага і рефлекторна активність. Також може спостерігатися поступове зниження мозкового кровотоку і вживання кисню, що може викликати запаморочення і втрату рівноваги. Приклади конкретних суб'єктивних питань для літньої дорослої людини включають наступне:

• У вас коли-небудь була травма голови або недавнє падіння?
• Чи відчуваєте ви тремтіння або тремтіння рук? Якщо так, то чи трапляються вони більше з відпочинком чи активністю?
• Чи були у вас слабкість, оніміння або поколювання в будь-якій з ваших кінцівок?
• Ви помітили проблему з рівновагою або координацією?
• Ви коли-небудь відчуваєте запаморочення або запаморочення? Якщо так, чи відбувається це з активністю чи зміною положення?

Навчайте літніх людей повільно змінювати положення, особливо коли встаєте з положення лежачи або сидячи. Легковажність і втрата рівноваги під час цих занять збільшують ризик падінь.

Об'єктивна оцінка

Фізикальне обстеження неврологічної системи включає оцінку як центральної, так і периферичної нервової систем. Звичайне неврологічне обстеження зазвичай починається з оцінки психічного стану пацієнта з подальшою оцінкою сенсорної функції та рухової функції. Комплексні неврологічні обстеження можуть додатково оцінити функцію черепного нерва і глибокі сухожильні рефлекси. Медсестра повинна бути обізнаною про те, що є нормальним або очікуваним для віку, розвитку та стану пацієнта, щоб проаналізувати значення даних, які збираються.

Інспекція

Медичні сестри починають оцінювати загальний неврологічний статус пацієнта, спостерігаючи за їх загальним зовнішнім виглядом, поставою, здатністю ходити та особистою гігієною в перші кілька хвилин взаємодії медсестри та пацієнта. Додаткову інформацію про отримання загального враження про стан пацієнта під час проведення оцінки див. розділ «Загальне обстеження».

Оцінюється рівень орієнтації та можуть використовуватися інші стандартизовані інструменти для оцінки психічного стану пацієнта, такі як шкала коми Глазго (GCS), шкала інсульту NIH або Міні-психічний державний іспит (MMSE). Детальніше про ці інструменти читайте в розділі «Оцінка психічного статусу» раніше в цьому розділі.

Медсестра також оцінює мозочкову функцію пацієнта, спостерігаючи за їх ходою і рівновагою. Див. розділ «Оцінка функції мозочка» раніше в розділі для отримання додаткової інформації.

Аускультація

Аускультація відноситься до дії прослуховування звуків з серця, легенів або інших органів за допомогою стетоскопа в рамках фізичного обстеження. Аускультація зазвичай не проводиться зареєстрованими медсестрами під час звичайної неврологічної оцінки. Однак медсестри передової практики та інші медичні працівники можуть аускультувати сонні артерії за наявність гойдаючого звуку, який називається синцем. Синці припускають втручання в мозковий кровотік, що може спричинити неврологічний дефіцит.

пальпація

Пальпація під час фізичного обстеження зазвичай стосується використання дотику для оцінки органів за розміром, розташуванням або хворобливістю, але пальпація під час неврологічного фізичного обстеження передбачає використання дотику для оцінки сенсорної функції та рухової функції. Зверніться до розділів «Оцінка сенсорної функції», «Оцінка рухової функції», «Оцінка черепних нервів» та «Оцінка рефлексів» раніше в цьому розділі для отримання додаткової інформації про те, як виконувати ці тести.

Див. Таблицю\(\PageIndex{2}\) for a summary of expected and unexpected findings when performing an adult neurological assessment.

Table \(\PageIndex{2}\): Expected Versus Unexpected Findings on Adult Neurological Assessment

Assessment	Expected Findings	Unexpected Findings (Document and notify provider if new finding*)
Inspection	Alert and oriented to person, place, and time Symmetrical facial expressions Clear and appropriate speech Ability to follow instructions PERRLA (Pupils are equal, round, and reactive to light and accommodation) Cranial nerves all intact Negative Romberg test Sensory function present Cortical functioning (indicated by stereognosis) intact Good balance Coordinated gait with equal arm swing Finger-to-nose, rapid alternating arm movements, and heel-to-shin performance intact Negative pronator drift test Motor strength in upper and lower extremities equal bilaterally Deep tendon reflexes intact	Not alert and oriented to person, place, and/or time Asymmetrical facial expressions Garbled speech Inability to follow directions Pupils unequal in size or reactivity Deficits in one or more cranial nerve assessments Positive Romberg test Sensory function impaired in one or more areas Stereognosis not intact Poor balance Shuffled or asymmetrical gait with unequal arm swing Unable to complete finger-to-nose, alternating arm movement, or heel-to-shin tests Positive pronator drift test Unequal strength of upper and/or lower extremities One or more deep tendon reflexes are not reactive
Critical findings to report immediately and/or obtain emergency assistance:		Change in mental status, pupil responsiveness, facial drooping, slurred words or inability to speak, or sudden unilateral loss of motor strength

---

1. This work is a derivative of Clinical Procedures for Safer Patient Care by British Columbia Institute of Technology licensed under CC BY 4.0↵