1.6: Зразок документації
- Page ID
- 71919
Зразок документації очікуваних висновків
Місіс Сміт - 65-річна пацієнтка, яка з'являється її заявлений вік. Вона спокійна, кооперативна, пильна і орієнтована х 3. Вона доглянута, а її одяг чиста і відповідна погоді. Її мова чітка і зрозуміла, і вона відповідним чином слідує інструкціям.
Місіс Сміт рухає всіма кінцівками однаково двосторонньо з хорошою поставою. Хода у неї плавна і вона підтримує рівновагу без сторонньої допомоги. Її шкіра тепла, а слизові вологі. Вона 5'4», і вона важить 143 з ІМТ 24 в нормальній ваговій категорії. Її життєвими показниками були АТ 120/70, пульс 74 і регулярний, частота дихання 14, температура 36,8 за Цельсієм, а пульсоксиметрія була 98% на повітрі приміщення.
Зразок документації несподіваних висновків
Місіс Сміт - 65-річна пацієнтка, яка здається старшою за заявлений вік. Вона з'являється злегка збудженою під час співбесіди. Вона орієнтована тільки на людину і заперечує біль. Вона носить важке зимове пальто в теплий літній день і має нечистий запах тіла. Вона повільно відповідає на питання і не виконує команди. Вона, здається, нехтує використанням правої руки. Її хода перемішується з сутулою поставою, але не має допоміжних пристроїв. Вона становить 5'4» і важить 102 фунти з ІМТ 17,5 в категорії недостатньої ваги. Її життєвими показниками були 186/55, пульс 102 і нерегулярний, частота дихання 22, температура 38,1 за Цельсієм, а пульсоксиметрія - 88%.