1.4: Додаткові запобіжні заходи та засоби індивідуального захисту (ЗІЗ)

Деякі збудники та інфекційні захворювання легко передаються і вимагають додаткових запобіжних заходів для переривання поширення підозрюваних або ідентифікованих агентів серед медичних працівників, інших пацієнтів та відвідувачів (PIDAC, 2012). Додаткові запобіжні заходи застосовуються на додаток до звичайних запобіжних заходів і визначаються тим, як передається мікроорганізм (Perry et al., 2014).

Види додаткових запобіжних заходів

Існує три категорії додаткових запобіжних заходів: запобіжні заходи щодо контактів, запобіжні заходи щодо крапель та запобіжні заходи, що перебувають у повітрі.

Контактні запобіжні заходи є найбільш поширеним видом додаткових запобіжних заходів. Вони використовуються на додаток до звичайної практики для пацієнтів, які, як відомо, або підозрюються на зараження мікроорганізмами, які можуть бути перенесені шляхом прямого (дотику) або непрямого (спільного обладнання) контакту. Типами організмів цієї категорії є стійкі до антибіотиків організми (ARO), такі як метицилін-резистентний золотистий стафілокок (MRSA), ванкоміцинорезистентні ентерококи (VRE), бета-лактамаза розширеного спектру дії (ESBL), Clostridium difficile (CDI), організми, що продукують карбапенему (CPO), діарея та короста. ARO також відомі як мікроорганізми, стійкі до наркотиків (MDRO).

Запобіжні заходи щодо крапель застосовуються на додаток до рутинних практик для пацієнтів, які, як відомо, або підозрюються на зараження мікроорганізмами, які поширюються по повітрю великими краплями. Види організмів і непідтверджені стани цієї категорії включають свинку, грип, блювоту невідомої причини, норовірус і непідтверджений кашель.

Повітряно-крапельні запобіжні заходи використовуються на додаток до рутинних практик для пацієнтів, які, як відомо, мають або підозрюють у захворюванні, яке передається невеликими ядрами крапель, які можуть залишатися підвішеними в повітрі та вдихатися іншими. Ці частинки можуть залишатися заразними протягом тривалого періоду часу при поширенні по повітрю. Типи організмів цієї категорії включають туберкульоз (туберкульоз), кір, вітряну віспу (вітряну віспу), дисемінований лишай і важкий гострий респіраторний синдром (ГРВІ).

Особливі міркування:

• Вивіски та розміщення: Знаки повинні вказувати тип запобіжних заходів, необхідних для пацієнта, і відображатися на дверях або біля підніжжя ліжка. Допустимо розміщення в приватній кімнаті, або когортування пацієнтів з однотипною інфекцією. Перевага надається власним ванним кімнатам.
• Засоби індивідуального захисту (ЗІЗ): ЗІЗ - це одяг або спорядження, що носять для захисту персоналу від підхоплення або передачі інфекції. Залежно від типу додаткової обережності, ПЗЗ необхідні при виконанні завдань по догляду за пацієнтом і можуть складатися з маски, халата, рукавичок, щитка для обличчя та/або окулярів.
• Послідовна комунікація: Пацієнти щодо додаткових запобіжних заходів повинні бути чітко визначені на карті пацієнтів або поборів, щоб забезпечити, щоб весь персонал лікарні, відділи чи інші медичні установи знали, які додаткові запобіжні заходи використовувати.
• Інформація для відвідувачів: Відвідувачі повинні бути поінформовані про запобіжні заходи та повинні носити відповідні PPE та дотримуватися рутинних практик для закладів охорони здоров'я. Відвідувачі також повинні носити ті самі PPE, що і постачальник медичних послуг, якщо вони надають прямий догляд за пацієнтом.
• Кілька додаткових запобіжних заходів: Деякі мікроорганізми можуть передаватися більш ніж одним режимом, і, отже, потрібно більше однієї додаткової обережності. Наприклад, пацієнт з підозрою або підтвердженим захворюванням на вірус Ебола (EVD) буде дотримуватися контактних та краплинних запобіжних заходів.
• Аерозольні процедури: Медичні процедури, що генерують аерозоль (такі як догляд за трахеостомою, СЛР, небулізована терапія) можуть збільшити ризик передачі інфекційних агентів. Повітряно-крапельні запобіжні заходи можуть бути ініційовані під час певних процедур, коли пацієнт підозрюється на наявність або підтверджено наявність туберкульозу.

У таблицях 1.1, 1.2 та 1.3. підсумовуються три категорії додаткових запобіжних заходів.

Таблиця 1.1 Рекомендації щодо обережності контактів
ЗІЗ	Окремий номер	Відвідувачі	Транспорт пацієнта	Очищення
Халат, рукавички	Приватна кімната краща або когорта пацієнтів. Повинен мати власне спеціальне обладнання.	Халат і рукавички необхідно надягати при безпосередньому догляді. Необхідно виконувати гігієну рук до і після догляду. Не можна заходити в інші кімнати пацієнтів.	Пацієнт: не потрібно Персонал: халат і рукавички	Може знадобитися додаткове щоденне прибирання номера.
Джерело даних: PIDAC, 2012; PHAC, 2013; Сігал, Рейнхарт, Джексон, & HICPAC, 2007

Таблиця 1.2 Запобіжні заходи щодо крапель
ЗІЗ	Окремий номер	Відвідувачі	Транспорт пацієнта	Очищення
Рукавички, халат та хірургічна маска, якщо в межах двох метрів від пацієнта	Приватна кімната краща або когорта. Повинен мати власне спеціальне обладнання.	Халат, рукавички, хірургічні маски та засоби захисту очей одягаються для всіх заходів у межах двох метрів від пацієнта. Пацієнт повинен носити хірургічну маску при виході з приміщення. Двері можуть залишатися відкритими. Необхідно дотримуватися суворого дотримання гігієни рук. Рукавички, халат та хірургічну маску необхідно носити при безпосередньому догляді. Необхідно виконувати гігієну рук до і після догляду. Відвідувачі не можуть заходити в інші палати пацієнтів.	Пацієнт: халат, хірургічна маска	Може знадобитися додаткове щоденне прибирання номера.
Джерело даних: PIDAC, 2012; PHAC, 2013; Siegal et al., 2007

Таблиця 1.3 Повітряні запобіжні заходи
ЗІЗ	Окремий номер	Відвідувачі	Транспорт пацієнта	Очищення
Перед входом в кімнату необхідно носити респіратор N95. Суворе дотримання гігієни рук. Після виходу з приміщення необхідно зняти респіратор N95. Немає людей з ослабленим імунітетом, щоб увійти в кімнату. Постачальники медичних послуг повинні мати поточні вакцини.	Так. Повинна мати приміщення негативного тиску. Повинен мати власне спеціальне обладнання. Тримайте двері закритими незалежно від того, чи знаходиться пацієнт у кімнаті. У приміщенні повинна бути ванна кімната. Приміщення повинно бути єдиним приміщенням, бажано тим, яке знаходиться під негативним тиском. Якщо кімната з негативним тиском недоступна, зверніться до політики органів охорони здоров'я, щоб визначити, чи передбачено переведення до іншого закладу.	Рукавички, халат та хірургічна маска необхідні, якщо вони забезпечують прямий догляд. Необхідно виконувати гігієну рук до та після догляду. Не можна заходити в інші кімнати пацієнтів.	Пацієнт: повинен носити хірургічну маску Персонал: маска N95	Може знадобитися додаткове щоденне прибирання номера.
Джерело даних: PIDAC, 2012; PHAC, 2013; Siegal et al., 2007

Засоби індивідуального захисту (ЗІЗ)

Додаткові запобіжні заходи вимагають використання засобів індивідуального захисту (ЗІЗ), які є спорядженням або одягом, що носять персонал для запобігання передачі інфекції від пацієнта до персоналу або члену сім'ї (PIDAC, 2012). Всі ЗІЗ повинні застосовуватися та видалятися в певному порядку, щоб забезпечити покриття шкіри, носа, рота та очей, щоб запобігти передачі інфекції медичним працівникам. Залежно від типу додаткової обережності або оцінки ризику під час догляду за пацієнтом можуть використовуватися халат, окуляри, маска для обличчя та маска (хірургічна або N95). Зверніться до Контрольного списку 6, щоб дізнатися про кроки, які слід вжити при надяганні (надяганні) ЗІЗ.

Контрольний список 6: Одяг ЗІЗ Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь політики лікарні щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: Підбір ЗІЗ грунтується на характері взаємодії з хворим і ймовірності передачі інфекційних агентів. ЗІЗ слід надягати безпосередньо перед початком взаємодії з пацієнтом і видаляти відразу після взаємодії з подальшою гігієною рук. Пацієнти можуть відчувати себе пригніченими або самотніми, коли вони ізольовані в кімнаті або відчувають зниження контакту з медичними працівниками. Повинна бути надана підтримка осіб, які перебувають на ізоляції. І навпаки, деякі пацієнти можуть оцінити приватність окремої кімнати.
Сходинки		Додаткова інформація
1. Зніміть кільця, браслети та годинник. Виконувати гігієну рук.		Це готує руки до безпосереднього догляду за пацієнтом. Виконуйте гігієну рук
2. Нанесіть водонепроникне плаття з довгими рукавами. Зав'яжіть шию і талію зав'язками.		Водонепроникний халат запобігає будь-якому потенційному перехресному забрудненню крові або рідин організму на передпліччя та тіло. Нанесіть водонепроникний халат
3. Нанесіть хірургічну або маску N95. Переконайтеся, що фіксація надійна без витоків повітря. Закріпіть металеву стрічку навколо носа і натягніть маску на підборіддя, якщо потрібно.		Носіння погано облягаючої маски є причиною номер один для впливу патогенних мікроорганізмів для медичних працівників. Маски слід носити, якщо постачальник знаходиться в межах двох метрів від пацієнта, що кашляє або чхає, або якщо є потенціал для розбризкування виділень або виділень. Хірургічна маска (зліва) та маска N95 (праворуч) Замініть маску, якщо вона стає вологою або забрудненою. Нанесіть маску
4. Нанесіть захисні окуляри або щиток для обличчя.		Окуляри або захисний щиток запобігають випадковому потраплянню в очі, ніс і рот. Окуляри можна розмістити поверх окулярів. Окуляри за рецептом не є альтернативою окулярам, оскільки вони не захищають все око. Нанесіть захисні окуляри
5. Поверх манжети халата накладіть нестерильні рукавички.		Нестерильні рукавички забезпечують повне покриття шкіри на руках для безпосереднього догляду за пацієнтом. Поверх рукавів накладіть нестерильні рукавички
Джерело даних: Барратт, Шабан, & Мойл, 2011; PIDAC, 2012; PHAC, 2012b

Дивіться Контрольний список 7, щоб дізнатися про те, як зняти або видалити ЗІЗ.

Контрольний список 7: Доффінг ЗІЗ Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь політики лікарні щодо цієї конкретної навички.
Сходинки		Додаткова інформація
1. Зніміть рукавички.		Візьміть зовнішній край рукавички зап'ястям і відклейте від руки, перекочуючи рукавичку навиворіт. Скачайте його в кульку в рукавичці. Голою рукою дістаньте під другу рукавичку і акуратно відклейте пальці. Покладіть голий палець під рукавичку, щоб уникнути забруднення рукавичкою Киньте рукавичку в сміттєвий бак. Завжди виконуйте гігієну рук після зняття рукавичок. Рукавички не є розривними або герметичними. Руки, можливо, були забруднені після зняття рукавичок.
2. Виконувати гігієну рук.		Чисті руки, якщо вони відчувають або виглядають брудними. Виконуйте гігієну рук
3. Зніміть халат.		Зніміть халат таким чином, щоб не забруднити одяг. Починаючи з шийних зав'язок, витягніть зовнішню (забруднену) частину вперед і, звернувши всередину, скачайте в кульку. Відкиньте у відповідну ємність для сміття. Зняти халат
4. Виконувати гігієну рук.		Завжди виконуйте гігієну рук після зняття халата. Руки, можливо, були забруднені після зняття халата. Виконуйте гігієну рук
5. Зніміть захист очей або щиток для обличчя.		Руки захисних окулярів і наголов'я на щитку вважаються чистими. Обробляйте їх тільки з боків. Передня частина захисного щитка або захисних окулярів вважається забрудненою. Утилізуйте їх відповідно до політики агентства. Зніміть захисні окуляри
6. Зніміть маску/респіратор N95.		Краватки, петлі для вух або ремінці вважаються чистими і можуть бути доторкнуті. Якщо зав'язується, зніміть спочатку нижню краватку, потім зверху зав'яжіть. Зніміть вушні петлі або ремінці, нахилившись вперед, щоб маска зісковзла з обличчя. Утилізуйте маску в сміттєвий відро. Зніміть маску
7. Виконувати гігієну рук.		Цей крок зменшує передачу мікроорганізмів. Виконуйте гігієну рук
Джерело даних: Барратт та співавт., 2011; Перрі та співавт., 2014; PHAC, 2012b; Siegal et al., 2007

Пройдіть інтерактивну діяльність Захист Патті, щоб переглянути надягання та doffing.

Експозиція крові або рідини тіла (BBF)

Експозиція крові та рідини організму (BBF) визначається як вплив потенційно інфекційних рідин організму або крові за допомогою таких методів: пункційна рана гострим предметом або голкою (черезшкірна експозиція), від бризок рідини тіла/крові на слизові оболонки (перслизова оболонка) вплив) або вплив через екзему, відкриту рану/шкіру або подряпину (неінтактний вплив шкіри) (BCCDC, 2015).

Пост-експозиційне лікування потрібне лише тоді, коли (1) черезшкірна, черезслизова або неінтактна шкіра піддається впливу BBF; (2) вплив - кров або потенційно інфекційна тканина тіла або рідина; (3) джерело вважається потенційно інфекційним (наприклад, пацієнт входить до групи високого ризику, вплив відбувся в високий ризик (або пацієнт має позитивний тест); і (4) особа, що піддається впливу, вважається сприйнятливою до ВІЛ, гепатиту В або гепатиту С. Контрольний список 8 пояснює, що робити, якщо піддається впливу.

Контрольний список 8: Експозиція BBF Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь політики лікарні щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: Дані показують, що антиретровірусна терапія може знизити передачу ВІЛ на 86%. Ризики та переваги пост-експозиційної імунопрофілактики повинні бути обговорені та відповідні рекомендації, зроблені лікарем для особи, що піддається впливу. Незважаючи на відносно низький ризик зараження від впливу, подія пов'язана зі стресом і тривогою для підданого людини. Зверніться за консультацією до лікаря в лікарні, клініці або громадській клініці протягом двох годин після будь-якого впливу BBF. Не всі рідини організму причетні до передачі вірусів. Перегляньте рекомендації CDC, щоб зрозуміти, які рідини організму беруть участь у передачі ВІЛ та гепатиту В та С.
Сходинки		Додаткова інформація
1. Промийте відкриту шкіру, слизову оболонку або очі.		Шкіра: Ретельно вимийте ділянку водою з милом. Слизові оболонки або очі: промийте ділянку водою або звичайним фізіологічним розчином. Дозвольте місці травми/рани вільно кровоточити, а потім злегка покрити. Не сприяйте кровотечі черезшкірних травм шляхом різання, подряпин або стискання або проколювання шкіри. Це може пошкодити шкіру і збільшити поглинання будь-яких хвороботворних мікроорганізмів. Не застосовуйте відбілювач і не змочуйте рану/травму в відбілювачі.
2. Зверніться в першу допомогу за допомогою і отримаєте належні форми. Ці форми також доступні у відділеннях невідкладної допомоги.		Якщо не вдалося звернутися до першої медичної допомоги, переходите до відділення невідкладної допомоги.
3. Порадьте свого керівника або звинувачуйте медсестру про інцидент. Попросіть їх заповнити необхідну форму і повернути її вам.		Цей крок дозволяє керувати менеджером стосовно експозиції BBF.
4. Оцінка ризику повинна бути завершена протягом двох годин. Зверніться до відділення невідкладної допомоги або центру невідкладної допомоги та пройдіть оцінку лікаря/NP. Повідомте співробітникам відділу про те, що відбулося професійне вплив BBF. Вас оцінять і проведуть аналіз крові.		Відділення швидкої допомоги або інші медичні установи постачаються антиретровірусними наборами від Центру передового досвіду в галузі ВІЛ/СНІДу. Лікарі оцінять ваш ризик впливу і ризик передачі від джерела.
5. Після лікування поверніться до свого відділу та повідомте про інцидент відповідно до політики агентства.		Це гарантує дотримання належної процедури та заповнення форми інциденту, щоб запобігти або мінімізувати подальше опромінення.
Джерело даних: BCCDC, 2015

Вправи на критичне мислення

1. Член сім'ї прийшов до медичної установи, щоб відвідати свою матір, яка була прийнята з вітряною віспою. Перерахуйте чотири заходи профілактики зараження, які слід обговорити з членом сім'ї.
2. Як підбирається ЗІЗ для догляду за пацієнтом?