1.3: Гігієна рук та нестерильні рукавички

Гігієна рук

Гігієна рук є найважливішою частиною практики для медичних працівників і є єдиним найбільш ефективним способом зупинити поширення інфекцій; недотримання належного виконання гігієни рук є провідною причиною HAI та поширення мультирезистентних організмів (MDRO) (BC Centre for Heavease Control, 2014); ВООЗ, 2009а). Гігієна рук - це загальний термін, який використовується для опису будь-якої дії очищення рук і відноситься до видалення або руйнування грунту, нафти або органічного матеріалу, а також видалення мікробного забруднення, набутого при контакті з пацієнтами або навколишнім середовищем. Гігієна рук може проводитися за допомогою спиртової розтирання для рук (ABHR) або мила з водою. Хірургічний скраб для рук також є методом гігієни рук (ВООЗ, 2009а).

Щоб розірвати ланцюг інфекції, існує п'ять ключових моментів, при яких слід виконувати гігієну рук під час роботи в охороні здоров'я, як зазначено в Контрольному списку 2 та проілюстровано на малюнку 1.1.

Контрольний список 2: П'ять ключових моментів гігієни рук Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь вашої лікарняної політики щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: При виникненні контактного дерматиту використовуйте мило і воду для гігієни рук. Проінструктувати пацієнтів та сім'ю про важливість гігієни рук, правильну техніку та способи включення процедур у повсякденну практику. Певні практики можуть збільшити ризик подразнення шкіри, і їх слід уникати. Наприклад, регулярне миття рук водою з милом безпосередньо перед або після використання засобу на спиртовій основі не тільки зайве, але може призвести до дерматиту. Завжди мийте руки, коли ви сумніваєтеся.
Ключові моменти		Додаткова інформація
1. Перед початковим контактом з пацієнтом/клієнтом/резидентом або навколишнім середовищем		Перш ніж торкатися пацієнта (наприклад, годування, туалети або засоби особистої гігієни) Перш ніж торкнутися оточення пацієнта Перш ніж регулювати швидкість IV Перед прийомом пульсу або артеріального тиску
2. Перед будь-якою чистою (звичайною) або асептичною (стерильною) процедурою		Перед нанесенням чистих або стерильних рукавичок Перед виконанням стерильної пов'язки міняють Перед годуванням хворого Перед проведенням орального/стоматологічного догляду Перед введенням очних крапель Перед введенням катетера Фолі Перед приготуванням ліків
3. Після ризику/впливу крові або рідини в організмі		Після контакту з виділеннями тіла, слизовими оболонками або непошкодженою шкірою Після зняття рукавичок (чисті або стерильні рукавички) Після поводження з відходами (сеча, дренаж, догляд за ранами) Після догляду за раною або стерильною процедурою При переході з забрудненої ділянки на кузові в незабруднений ділянку
4. Після контакту/дотику до пацієнта/клієнта/резидента		Після взяття артеріального тиску або пульсу, дотику до сечового катетера або годування або перев'язки пацієнта
5. Після контакту з оточенням пацієнта/клієнта/резидента		Після торкання ліжка, столика або світла у ванній Після дотику особисті туалетні приналежності Після торкання ходунків або інвалідних колясок Після дотику до електронних IV пристроїв Після взяття артеріального тиску або пульсу Після зміни постільної білизни
Джерело даних: Кампф і Лоффлер, 2003; ВООЗ, 2009а, 2009b

Малюнок 1.1 П'ять моментів гігієни рук

Попередження про безпеку: фактори, що знижують ефективність гігієни рук

• Прикраси: Кільця та браслети збільшують кількість мікробів на руках. Кільця також збільшують ризик порвати або проколоти рукавички. Прикраси не слід носити під час догляду за пацієнтами (Longtin, Sax, Allegranzi, Schneider, & Pittet, 2011). Всі прикраси повинні бути зняті. У випадку, коли браслет не може бути знятий з релігійних причин, браслет може бути висунутий якомога вище зап'ястя перед проведенням гігієни рук.
• Цілісність шкіри: Стан рук може впливати на ефективність гігієни рук, а правильний догляд за шкірою має важливе значення для інфекційного контролю (Bissett, 2007). Тріщини шкіри, дерматит або порізи можуть затримувати бактерії і можуть піддавати пацієнтів підвищеному ризику (CDC, 2007). Огляньте руки на наявність порізів і відкритих болячок, а кутикули на наявність сліз. Відкриті порізи, виразки або садна повинні бути покриті перед початком роботи. Використовуйте бар'єрні креми та лосьйон після догляду за пацієнтом, щоб зберегти шкіру здоровою та зволоженою.
• Штучні нігті та нарощувачі нігтів: Штучні нігті та нарощувачі нігтів збільшують вірусне навантаження бактерій до дев'яти разів порівняно з бактеріями, що знаходяться на руках. Нарощувачі або штучні нігті не рекомендуються медичним працівникам (Кеннеді, 2013).
• Довжина нігтів: Нігті повинні бути довжиною максимум 1/4 дюйма і не повинні проходити повз кінця пальця (Patrick & Van Wicklin, 2012). Більшість мікробів на руках потрапляють з-під нігтів. Піднігтьові ділянки (під нігтями) можуть містити більш високі концентрації мікроорганізмів (Kennedy, 2013). Крім того, довгі нігті важче чистити і можуть призвести до більш частого проколу в рукавичках з великого і вказівного пальців (Patrick & Van Wicklin, 2012).
• Лак для нігтів: Лак для нігтів повинен бути щойно нанесений і бути вільним від сколів або тріщин. Дослідження показали, що сколений лак для нігтів і лак старше чотирьох днів можуть містити мікроорганізми (Patrick & Van Wicklin, 2012).
• Температура води і продукти: Тепла вода видаляє менше захисних масел, ніж гаряча вода, тоді як гаряча вода збільшує ймовірність пошкодження шкіри (ВООЗ, 2009а). Щоб запобігти забрудненню, продукти повинні бути розлиті в одноразовий контейнер насоса, який не доливають. Для розчинення жирних матеріалів і масел з рук потрібна достатня кількість мила, оскільки однієї води недостатньо для очищення забруднених рук (ВООЗ, 2009а).

Як мити руки: види гігієни рук

В умовах охорони здоров'я зазвичай використовуються два типи гігієни рук: гігієна рук за допомогою розтирання рук на спиртовій основі (див. Рис. 1.2) та гігієна рук з милом та водою.

Малюнок 1.2 Втирання для рук на спиртовій основі

Втирання для рук на спиртовій основі (ABHR) - це продукт, що містить концентрацію алкоголю від 60% до 90% і рекомендований для гігієни рук в медичних установах (CDC, 2012). ABHR є кращим методом гігієни рук і є більш ефективним, ніж миття рук водою з милом (ВООЗ, 2009a). Барс:

• Вбити більшість мікробів (включаючи віруси) з рук
• Потрібно менше часу для використання, ніж мило та вода (від 20 до 30 секунд)
• Прості у використанні та мають високий рівень доступності в точці догляду
• Забезпечити кращу переносимість шкіри

Дивіться Контрольний список 3 для кроків, які слід зробити під час миття рук за допомогою ABHR.

Контрольний список 3: Гігієна рук з ABHR Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь вашої лікарняної політики щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: Не застосовувати в поєднанні з милом і водою. Ця практика може посилити роздратування шкіри. Використовуйте ABHR, який містить пом'якшувальні речовини (олії), щоб зменшити подразнення шкіри та пересушування. Дайте рукам повністю висохнути перед початком завдань або нанесенням чистих або стерильних рукавичок. ABHR можна використовувати протягом усіх п'яти моментів гігієни рук (див. Контрольний список 2), якщо руки не забруднені або помітно забруднені. НЕ використовуйте ABHR, якщо у пацієнта є підозра на наявність або підтвердження Clostridium difficile, норовірусу або Bacillus anthracis. ABHR не вб'є спороутворюючих патогенів.
Сходинки		Додаткова інформація
1. Зніміть всі прикраси на руках. Нанесіть від 1 до 2 насосів продукту на долоню сухих рук.		Видалити прикраси Засіб не слід наносити на вологі руки, так як це розбавить засіб. Досить засобу слід наносити на ретельно вологі руки і пальці на всю процедуру від 20 до 30 секунд. Нанесіть ABHR на руки Завжди дотримуйтесь рекомендацій виробника.
2. Розтирати руки разом, долонею до долоні.		Потирання рук разом гарантує, що поверхні долоні покриті виробом. Втирайте спирт по всій поверхні долонь
3. Розтирати тильну сторону рук.		Розтирання тильної сторони рук дозволяє всім поверхням пальців піддаватися впливу виробу. Розтирати тильну сторону рук
4. Втирайте спирт між усіма пальцями, щоб покрити всі пальці.		Розтирання між пальцями дозволяє всім поверхням рук піддаватися впливу виробу. Розтирати між пальцями
5. Натисніть кінчиками пальців в долоню протилежної руки і розтирайте вперед-назад.		Натискання кінчиків пальців на протилежні долоні та розтирання гарантує, що кінчики пальців та нігті піддаються впливу засобу для чищення. Нігті містять більше бактерій, ніж руки. Очистіть за допомогою ABHR під нігтями
6. Розтирайте кожен великий палець по колу в долоні протилежної руки.		Розтирання кожного великого пальця забезпечує повне покриття вироби на великому пальці. Очистіть поверхню великого пальця
7. Розтирайте руки разом до тих пір, поки вони не висохнуть. Не використовуйте паперовий рушник для сушіння рук.		Розтирання рук разом забезпечує достатній час для висихання спирту. Мінімальний час, необхідний для правильної техніки втирання при використанні ABHR, становить від 20 до 30 секунд. Розтирати руки до висихання
8. Руки тепер безпечні у використанні.		Чисті руки
Джерело даних: CDC, 2012; PIDAC, 2012; PHAC, 2012b; ВООЗ, 2009a, 2009b

Гігієна рук з милом і водою

Для гігієни рук водою потрібно мило для розчинення жирових матеріалів і полегшення їх подальшого змивання водою. Мило необхідно втирати на всі поверхні обох рук з подальшим ретельним полосканням і сушінням, одна вода не підходить для очищення забруднених рук (ВООЗ, 2009а). Вся процедура повинна тривати від 40 до 60 секунд і повинна використовувати мило, схвалене агентством охорони здоров'я. Дивіться кроки в Контрольний список 4.

Контрольний список 4: Гігієна рук з милом і водою Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь вашої лікарняної політики щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: Завжди мийте руки водою з милом, якщо руки помітно забруднені або забруднені. При роботі з пацієнтами, де підозрюється або підтверджується Clostridium difficile (CDI), норовірус або Bacillus anthracis, необхідно використовувати мило і воду. CDI може залишатися в стані спокою на поверхнях протягом тривалого періоду часу. Завжди використовуйте мило та воду, якщо руки піддаються впливу крові або рідин організму. Багатоступінчасті методи втирання з використанням мила і води необхідні для сприяння покриттю всіх поверхонь на руках. Тертя і розтирання потрібні для видалення масла і сміття з рук.
Сходинки		Додаткова інформація
1. Видаліть всі прикраси. Змочіть руки теплою водою.		Видалити прикраси Слід використовувати комфортну температуру води. Гаряча вода може пошкодити шкіру. Регулюйте температуру води
2. Нанесіть від 1 до 2 насосів мила.		Досить мила слід використовувати для того, щоб намилити долоні, тильну сторону рук, пальці і великі пальці. Дозуйте мило
3. Намилити мило і розтерти долоні разом.		Переконайтеся, що всі поверхні долонь покриті милом, використовуючи тертя для видалення сміття і масла. Намилити руки водою з милом
4. Втирати між пальцями і навколо пальців.		Переконайтеся, що всі поверхні пальців покриті милом, використовуючи тертя для видалення сміття та масла. Розтирайте руки, щоб видалити сміття і масло
5. Розтирайте тильну сторону кожної руки долонею протилежної руки.		Переконайтеся, що всі поверхні на тильній стороні рук покриті милом, використовуючи тертя для видалення сміття та масла. Розтирати тильну сторону рук
6. Натисніть і втирайте нігті і кінчики пальців в долоню протилежної руки.		Переконайтеся, що всі поверхні навколо кінчиків пальців покриті милом, використовуючи тертя для видалення сміття та масла. Очистіть кінчики пальців і під нігтями
7. Розтирайте кожен великий палець по колу долонею протилежної руки.		Переконайтеся, що всі поверхні навколо великих пальців покриті милом, використовуючи тертя для видалення сміття та масла. Очистіть навколо великого пальця до зап'ястя на обох руках
8. Промийте руки під водою, тримаючи пальці, спрямовані вниз до зливу.		Полоскання таким способом дозволяє змивати масло і сміття з рук і в каналізацію. Змийте мило і воду з рук
9. Промокніть руки насухо, використовуючи чистий паперовий рушник.		Використовуйте щадну дію для запобігання подразнення шкіри. Сухі руки
10. Використовуючи чистий паперовий рушник, вимкніть кран.		Використання паперового рушника запобігає повторному забрудненню рук шляхом дотику до брудних ручок крана. Вимкніть кран сухим паперовим рушником
11. Руки тепер безпечні у використанні.		Чисті руки
Джерело даних: Акредитація Канади, 2013; CDC, 2014; PHAC, 2012a; ВООЗ, 2009a

Нестерильні (чисті) рукавички

Як гігієна рук, так і використання чистих рукавичок - це стратегії запобігання передачі інфекцій через контакт рук. У контексті догляду за пацієнтами має сенс розглядати використання рукавичок та гігієну рук як додаткові стратегії запобігання передачі патогенів. Рукавички мають вирішальне значення для запобігання передачі організмів, коли лише гігієни рук недостатньо під час спалаху, такого як Clostridium difficile або норовірус, або коли у пацієнта є підозра або відомий збудник. Дослідження показали, що рукавички зменшують передачу мікробів з рук медичних працівників (PIDAC, 2012).

Нестерильні рукавички одноразові і повинні застосовуватися:

• Перед асептичною процедурою
• При передчутті контакту з кров'ю або рідиною тіла, неінтактною шкірою, виділеннями, виділеннями, слизовими оболонками або обладнанням/навколишніми поверхнями, забрудненими вищевказаною кров'ю або рідинами організму
• При контакті з пацієнтом або пацієнтом обладнанням/середовищем під час додаткових запобіжних заходів

Нестерильні рукавички слід зняти:

• Якщо рукавички пошкоджені і цілісність порушена
• Коли закінчився контакт з кров'ю, рідиною тіла, непошкодженою шкірою або слизовими оболонками
• Коли контакт з одним пацієнтом і оточуючим або забрудненою ділянкою тіла пацієнта закінчився
• Коли є показання до гігієни рук

Дивіться Контрольний список 5, щоб дізнатися про те, як застосовувати нестерильні рукавички.

Контрольний список 5: Застосування нестерильних рукавичок Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь вашої лікарняної політики щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: Руки повинні бути чистими і сухими перед надяганням рукавичок. Рукавички не замінюють необхідність гігієни рук. Гігієна рук повинна виконуватися кожен раз, коли знімаються рукавички. Рукавички не повністю позбавлені витоків або 100% стійкі до розривів, і руки можуть забруднитися при знятті рукавичок. Рукавички призначені для одноразового використання пацієнтом і повинні бути зняті після догляду за одним пацієнтом. Повторне використання рукавичок було пов'язане з передачею стійких до антибіотиків організмів. Змініть або зніміть рукавички при переході із забрудненого місця на незабруднений ділянку тієї ж особи або при дотику до навколишнього середовища. Носіть рукавички, які належним чином підходять. Доступні різні розміри. Рукавички необхідно негайно зняти та викинути у смітник після діяльності, для якої вони використовувались, та перед виходом із середовища пацієнта. Рукавички не потрібні для медичних заходів, де контакт обмежений неушкодженою шкірою, наприклад, артеріальний тиск. Нерозбірливе або неправильне використання рукавичок (наприклад, постійно носити рукавички) було пов'язане з передачею патогенів. Рукавички повинні щільно прилягати до зап'ястя та рук для використання з халатом, щоб забезпечити кращий шкірний бар'єр.
Кроки		Додаткова інформація
1. Виконувати гігієну рук.		Гігієна рук за допомогою ABHR
2. Підберіть відповідний розмір нестерильних рукавичок. Вийміть рукавички по одному з коробки, торкаючись тільки верхньої частини манжети.		Зніміть рукавички з коробки
3. Покладіть руку через отвір і підтягніть до зап'ястя.		Нанесіть першу рукавичку
4. Повторіть процедуру з другою рукою.		Нанесіть другу рукавичку
5. Відрегулюйте рукавички, щоб покрити зап'ястя або сукню за потребою.		Запобігає забрудненню зап'ястя.
6. Повний догляд за потребою.		Руки в рукавичках нестерильні
Як зняти рукавички
1. Візьміть рукавичку зовні приблизно на 1/2 дюйма нижче манжети (край отвору рукавички). Іншою рукою не торкайтеся зап'ястя.		Візьміть рукавичку зовні на 1/2 дюйма нижче манжети
2. Витягніть рукавичку, вивертаючи її навиворіт. Тримайте рукавичку навиворіт в рукавичці.		Витягніть рукавичку... ... навиворіт
3. Зберіть рукавичку навиворіт в рукавичку.		Зберіть рукавичку навиворіт в руку, що залишилася в рукавичці
4. Вставте палець голої руки під манжету руки в рукавичці.		Вставте палець під манжету руки в рукавичці
5. Витягніть рукавичку, поки вона не виявиться навиворіт, малюючи її поверх першої рукавички.		Зніміть другу рукавичку
6. Відкиньте рукавички в сміттєвий контейнер.		Цей крок зменшує поширення мікроорганізмів. Відмовтеся від використаних нестерильних рукавичок
7. Виконувати гігієну рук.		Цей крок зменшує поширення мікроорганізмів. Гігієна рук за допомогою ABHR
Джерело даних: Braswell & Ялина, 2012; PIDAC, 2012; Poutanen, Vearncombe, Макгір, Гардам, Великий, & Сімор, 2005; PHAC, 2012a; ВООЗ, 2009a

Алергія на латекс та використання нестерильних (чистих) рукавичок

Алергія на латекс - це реакція на білки в натуральному каучуковому латексі (Американська академія алергії, астми та імунології, 2014). При контакті людей з латексом може виникнути алергічна реакція. Більшість реакцій легкі (симптоми, схожі на астму або контактний дерматит), але є деякі рідкісні важкі випадки (реакції). Багато лікарень відійшли від використання латексних рукавичок, але латекс зазвичай використовується в багатьох продуктах охорони здоров'я, таких як IV трубки, сечові катетери, шприци, перев'язувальні матеріали та бинти. До групи ризику розвитку алергії на латекс відносяться:

• Медичні працівники та інші, які часто носять латексні рукавички
• Люди, які перенесли багато операцій (10+)
• Люди, які часто піддаються впливу натурального каучукового латексу
• Люди з іншими алергіями, такими як сінна лихоманка (алергічний риніт) або алергія на певні продукти

Зверніть увагу, що порошкові латексні рукавички також були пов'язані з алергією на латекс. Якщо алергія на латекс існує, найкраще лікування - уникати латексу та використовувати медичний браслет для попередження, щоб повідомити іншим про алергію (PIDAC, 2012).

Вправи на критичне мислення

1. Назвіть чотири фактори, що знижують ефективність гігієни рук.
2. Які два способи зменшити або запобігти подразненню шкіри за допомогою гігієни рук або нестерильного (чистого) використання рукавичок?