1.2: Практика профілактики та контролю інфекцій

Практики профілактики та контролю інфекцій (IPAC) є доказовими процедурами та практиками, які можуть запобігти та зменшити передачу захворювання та усунути джерела потенційних інфекцій (PIDAC, 2012). При послідовному використанні практика IPAC запобіжить перенесенню інфекцій, пов'язаних із медичною допомогою (HAI) у всіх медичних установах. HAI, також відомі як внутрішньолікарняні інфекції, - це інфекції, які виникають у будь-яких медичних установах внаслідок контакту зі збудником, якого не було на момент прийому інфікованої людини (Всесвітня організація охорони здоров'я [ВООЗ], 2009a).

Для запобігання зараженню в умовах стаціонару використовуються два типи методик. Перша, медична асептика, або чиста техніка, використовувалася в минулому для опису заходів щодо зменшення та запобігання поширенню організмів (Perry, Potter & Ostendorf, 2014). Друга, стерильна техніка, також відома як стерильна асептика, - це сувора методика усунення всіх мікроорганізмів з області (Perry et al., 2014). Коли у пацієнта підозрюють наявність або підтверджують наявність певних патогенів або клінічних проявів, медичний працівник застосовує додаткові запобіжні заходи, крім рутинних практик (PIDAC, 2012). Ці додаткові запобіжні заходи ґрунтуються на тому, як передається інфекція, наприклад, контактним шляхом, крапельним шляхом або повітрям. Додаткові запобіжні заходи використовують засоби індивідуального захисту (ЗІЗ), такі як халати, окуляри, щитки для обличчя та маски, а також екологічний контроль для запобігання передачі інфекції.

Щоб зменшити та запобігти поширенню, HAI, рутинні практики, система рекомендованих практик IPAC, повинні використовуватися послідовно з усіма пацієнтами в усі часи в усіх установах охорони здоров'я (Агентство громадського здоров'я Канади [PHAC], 2012b). Принципи рутинної практики ґрунтуються на передумові, що всі пацієнти потенційно інфекційні, навіть коли вони протікають безсимптомно, і рутинні практики IPAC повинні використовуватися для запобігання впливу крові, рідин організму, виділень, виділень, слизових оболонок, неінтактної шкіри або забруднених предметів (PIDAC, 2012).

Щоб дізнатися кроки щодо рутинних практик, див. Контрольний список 1.

Контрольний список 1: Рутинні практики Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь політики лікарні щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: Звичайні практики повинні використовуватися всіма медичними працівниками, у будь-який час, з усіма пацієнтами/резидентами/клієнтами у всіх медичних установах. Звичайні практики дозволять запобігти передачі мікроорганізмів від пацієнта до пацієнта, пацієнта персоналу, персоналу пацієнту та персоналу персоналу. Наявність збудника не передбачає виникнення інфекції. Ланцюг зараження обов'язково повинен бути присутнім. Якщо ланцюг зараження порушена, зараження не відбудеться. Звичайні практики використовуються для розриву або мінімізації ланцюга зараження. Будьте в курсі факторів, які підвищують ризик пацієнта заколонізувати або інфікуватися в лікарні. Підвищена гострота, похилий вік, застосування інвазивних процедур, ослаблений імунітет пацієнта, більший вплив мікроорганізмів, посилене застосування протимікробних засобів і комплексне лікування є загальними факторами ризику. Зменшіть сприйнятливість пацієнта до інфекції, заохочуючи імунізації, забезпечуючи адекватний відпочинок та харчування та захищаючи захист організму від інфекції (прикрийте відкриті рани, зберігайте дренажні системи закритими та неушкодженими, підтримуйте цілісність шкіри). HAI можуть викликати симптоми, починаючи від безсимптомної колонізації до септичного шоку та смерті, що призводить до збільшення страждань пацієнтів та збільшення витрат на охорону здоров'я для канадців. Переконайтеся, що дотримуються додаткових вказівок щодо запобіжних заходів щодо всіх підозрюваних та підтверджених випадків інфекцій та інфекційних захворювань. Найбільш поширеними ділянками для HAI є сечовидільна та дихальна системи та інфекції крові, пов'язані з центральною лінією. Розглянемо практики, які дозволять зменшити інфекції, пов'язані з цими системами. Найпоширенішими типами HAI в Канаді є стійкий до метициліну золотистий стафілокок (MRSA), стійкі до ванкоміцину ентерококи (VRE) та Clostridium difficile (CDI). Переконайтеся, що всі медичні працівники та відвідувачі дотримуються правил додаткових запобіжних заходів.
Сходинки		Додаткова інформація
1. Пройдіть оцінку ризику, щоб визначити потребу в ЗІЗ (халат, чисті рукавички, маска, маска для обличчя або окуляри).		Подумайте: Чи буде ваше обличчя, руки, шкіра, слизові оболонки або одяг піддаватися впливу крові, виділень або виділень, або спреєм, кашлем або чханням? Чи матимете ви контакт з навколишнім середовищем/поверхнями пацієнта? Чи підозрюється чи підтверджується інфекція або інфекційне захворювання?
2. Виконуйте гігієну рук (миття рук) відповідно до лікарняної політики.		Гігієна рук вважається найважливішим і ефективним заходом профілактики HAI. HAI найчастіше поширюються руками медичних працівників, пацієнтів та відвідувачів. Медичні працівники, пацієнти та відвідувачі поширюють близько 80% всіх ВІЗ. Завжди виконуйте гігієну рук після використання туалету, кашлю або чхання, а також до і після їжі. Використання спиртової розтирання для рук (ABHR) є рекомендованим методом гігієни рук, якщо руки помітно не забруднені.
3. Дотримуйтесь належних процедур очищення або дезінфекції пацієнтів і навколишнього середовища (номер етикету). Ці екологічні засоби контролю контролюватимуть ділянку або джерело росту мікроорганізмів.		Утилізуйте забруднену білизну та перев'язувальні матеріали у відповідному контейнері для контейнерів. Уникайте контакту забрудненого предмета з мундиром. Очистіть забруднені предмети та стерилізуйте або дезінфікуйте обладнання та кабінети пацієнтів відповідно до політики агентства. Відмовтеся від будь-якого предмета, який торкається підлоги. Контроль джерел дренажу рани і рідин організму; зміна забруднених пов'язок. Уникайте струшування постільної білизни або одягу; пил вологою ганчіркою, якщо потрібно. Мікроорганізми можуть вигнатися через повітря і вдихатися пацієнтами та медичними працівниками. Забезпечити всіх осіб власною білизною та особистими речами. Помістіть шприци в призначені для проколів контейнери. Зберігайте поверхні столу сухими та чистими. Спорожнити та утилізувати дренажні контейнери відповідно до політики агентства.
4. Дотримуйтесь дихального етикету.		Носіть маску при кашлі або чханні. Носіть маску, якщо страждаєте дихальними захворюваннями, і подумайте про те, щоб залишитися вдома. Уникайте розмов, чхання або кашлю над відкритими ранами та стерильними пов'язками. Практикуйте кашель або чхання в плечі, а не руки. Дотримуйтесь лікарняних політик, пов'язаних зі створенням здорових робочих місць. Не приходьте на роботу хворим або з симптомами інфекційного захворювання (грипу чи застуди), що ставить під загрозу колег або пацієнтів.
5. Носіть чисті рукавички для відповідних заходів на основі оцінки ризику. Використовуйте чисті рукавички при роботі з усією кров'ю та рідинами організму.		Дотримуйтесь рекомендацій щодо оцінки кожної ситуації і необхідності чистих рукавичок. Неправильне використання рукавичок було пов'язане з передачею мікроорганізмів. Не надягайте рукавички для занять, які не становлять ризику, наприклад, годування або прийняття артеріального тиску. Чисті рукавички є специфічними для завдання та лише для одноразового використання. Звертайтеся з усією кров'ю, рідинами організму та лабораторними зразками, ніби інфекційними. Завжди виконуйте гігієну рук після зняття чистих рукавичок, щоб зменшити потенціал забруднення хвороботворними мікроорганізмами на рукавичках.
6. Використовуйте додаткові вказівки щодо запобіжних заходів при підозрі або відомих інфекціях або інфекційних захворюваннях. Використовуйте ЗЗР на основі способу передачі інфекції (контактний, краплинний або повітряно-крапельний).		Дотримуйтесь вказівок агентства, необхідних для запобігання та зменшення передачі інфекцій. Можуть знадобитися одномісні кімнати, когортування (розміщення пацієнтів з тими ж інфекціями в одній кімнаті, якщо приватна кімната недоступна), обмеження відвідувачів та впровадження додаткового екологічного контролю. Надайте інструкції/вивіски для належного використання та утилізації ЗІЗ для відвідувачів, пацієнтів та всіх медичних працівників. Видаліть ЗІЗ відразу після одноразового використання та виконуйте гігієну рук.
7. Не їжте та не пийте в районах пацієнта/клієнта чи резидентів.		Прийом їжі та пиття збільшує ризик передачі інфекції між медичними працівниками та пацієнтами.
8. Використовуйте процедури/дії уникнення, щоб мінімізувати ризик передачі інфекції.		Якщо у пацієнта спостерігається неконтрольована діарея, надягайте халат при зміні білизни, щоб запобігти забрудненню одягу і рук. Якщо пацієнт кашляє, сідайте поруч, а не перед пацієнтом, коли розмовляєте з цим пацієнтом.
Джерело даних: CDC, 2007, 2014; Перрі та ін., 2014; PIDAC, 2012; PHAC, 2012b, 2013

Вправи на критичне мислення

1. Назвіть чотири екологічні процедури, які можуть розірвати ланцюг зараження.
2. Які типи патентів мають підвищений ризик для HAI?
3. Як медичні працівники можуть зменшити сприйнятливість пацієнтів до інфекції?