1.47: Хірургічне лікування раку шкіри голови та шиї

Last updated
Save as PDF

Page ID: 69008

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

АТЛАС ВІДКРИТОГО ДОСТУПУ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ, ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ РАКУ ШКІРИ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

Андре Бандьєра де Олівейра Сантос, Клаудіо Роберто Чернеа

Рак шкіри - найпоширеніший рак серед кавказців. Найбільш поширеними гістологічними типами є базаліома (ОЦК), плоскоклітинний рак (СКК) і меланома. Хірургія голови та шиї (ГНС) відіграє свою роль у лікуванні запущених випадків найбільш частих типів та в лікуванні рідкісних пухлин. ¹

BCC

Захворюваність ОЦК є найвищою з усіх злоякісних пухлин. Однак це важко кількісно оцінити, оскільки повідомлення не є обов'язковим у більшості країн. За оцінками, захворюваність від 500 до 1000 випадків/100 000 жителів, тобто щонайменше в 100 разів перевищує захворюваність на рак ротової порожнини в Сполучених Штатах. ²

Існує кілька методів лікування зі швидкістю лікування близько 95%. Вісімдесят відсотків БЦК припадають на голову і шию. Кюретаж, кріотерапія, електрокоагуляція, фотодинамічна терапія та місцева хіміотерапія можуть виконуватися з високими показниками успіху, особливо в ранніх випадках. Найбільш часто використовуваним лікуванням є звичайне хірургічне висічення. ³

Невелика кількість випадків, спрямованих на хірургічне втручання, є просунутими, іноді через нехтування пацієнтом пухлини, труднощі з доступом до спеціалізованої допомоги та невдачі попередніх методів лікування. Найпоширенішим сайтом є ніс, і є повідомлення про молодший середній вік для пацієнтів, які лікуються фахівцями з хірургії голови та шиї, порівняно з тими, які лікуються дерматологами. ^1,4

Існує щонайменше 8 гістологічних підтипів ОЦК: вузловий, поверхневий, морфеоформний (склеродерміформний), метатиповий, мікронодулярний, склерозуючий, пігментований і аденоїдний.

Поширене явище більше одного підтипу в одній пухлині. Вузловий і поверхневий підтипи є найбільш поширеними і найменш агресивними, з меншою ймовірністю рецидиву. Підтипи micronodular, metatypical і morpheaform мають більш агресивні характеристики і більш схильні до рецидивів. ⁵

Клінічно вузловий ОЦК представлений як підвищене вузликове ураження, з чітко окресленими кордонами, червонувато-коричневим, перламутровим, блискучим кольором і з телеангіектазами на кордоні, іноді виразковими. Поверхнева ОЦК має ті ж характеристики без появи вузлика. Набагато менш характерний, морфеаформний підтип представляє у вигляді червонуватого, коричневого або навіть білуватого нальоту, що нагадує склеродермію, з погано вираженою облямівкою. Ця характеристика обумовлена наявністю колагенази на кінцівках пухлин, які можуть мати пальцеподібні розширення, іноді їх називають псевдоподами. ⁴ У цих випадках межі хірургічної резекції невизначені і повинні бути підтверджені замороженим дослідженням секції до повної резекції ураження. Більшу частину часу діагноз ставиться тільки після біопсії і професіонал може тільки потім планувати операцію. ⁶

У випадках локально розвинутих пухлин існує необхідність гістопатологічного підтвердження за допомогою інцизійної біопсії досвідченим патологоанатомом, для визначення діагнозу і дозволу правильного терапевтичного планування. Описані вище клінічні характеристики не завжди стосуються великих уражень, так як часто відбувається значне руйнування тканин і втрата диференціації тканин. ⁷

Для оперативного планування комп'ютерна томографія з контрастом повинна проводитися в 2 випадках, коли є підозра на інвазію глибоких площин, особливо кісткових, хрящових і привушних. У випадках підозри на інвазію основи черепа слід запросити МРТ. ⁸

Розташування ОЦК важливо через ймовірність рецидиву. Зони високого ризику - ніс, повіки, периорбіта, періорбіта, підборіддя, нижньощелепний, преаурикулярний, постаурикулярний, вушний і скроневий. Такі фактори, як імуносупресія і попередня променева терапія, також збільшують ймовірність рецидиву, а також виникнення склеродермії, метатипічного або мікронодулярного підтипів в будь-якій точці пухлини. ⁹

Майже всі пухлини, які лікуються головою та хірургами, можна віднести до групи високого ризику. Для цих уражень рекомендується висічення з окружними і глибокими вільними краями, підтвердженими замороженим перетином. Запас в 1 см бажаний, але не завжди можливий, особливо на обличчі. Вибіркове розсічення шиї не вказується. Ми спостерігали частоту менше 1% метастазів шийки матки, що тому є рідкісним явищем. ¹⁰

Променева терапія може бути показана в хірургічних випадках з порушеними краями, де повторна операція не є варіантом, великі резекції кісток та інвазія основи черепа. Існує хороша реакція ОЦК на променеву терапію в рідкісних випадках, коли операція не є вибором лікування. ¹¹

Інгібітори шляху Їжака (HH), такі як Вісмодегіб, є варіантами пероральної хіміотерапії для запущених та непорушних випадків. Добре переноситься медикамент представляє об'єктивні результати в обраних випадках, при високій вартості. ¹²

SCC

SCC виводиться з остистого шару епідермісу і становить 20% злоякісних пухлин шкіри. Він має метастатичний потенціал близько 10%. Провідним ураженням є актинічний кератоз. Одним з уражень, що представляє складний диференціальний діагноз, є кератоакантома, доброякісне ураження з швидким зростанням. ²

Клінічно шкірний плоскоклітинний рак може проявлятися у вигляді бляшки або папули. Хвороба Боуена і еритроплазія Кейрата - різні форми SCC in situ. Інвазивна форма тверда і часто виразкова. Хоча більшість випадків, про які звертаються до хірурга голови та шиї, вже були діагностовані біопсією, бажано, щоб біопсія була переглянута або повторена в сумнівних випадках.

Факторами ризику рецидиву в SCC є:

Розташування в зоні «H»
імуносупресія
Попередня променева терапія
Повторення в керованому сайті
Погано визначені межі
Швидке зростання
неврологічні симптоми
Мала або помірно диференційована
Акантолітичний, аденосквамозний, метапластичний або десмопластичний підтипи
Рівень вторгнення, відповідний Кларку IV або V або Бреслоу> 4 мм
Судинна або периневральна інвазія

Класично факультативне розсічення шиї не показано при шкірному SCC. Пошук сторожових лімфатичних вузлів при СЦК високого ризику не є рутинним, і його користь сумнівна. При метастазах шийки матки розсічення шиї повинно бути комплексним; а при привушних метастазах, крім паротидектомії, слід робити, як мінімум, супраомогіоїдальне розсічення шиї. ¹³

Променева терапія може бути використана в якості первинного лікування в нехірургічних випадках. Як ад'ювантне лікування, це корисно у випадках метастазування шийки матки, виявлених розсіченням шиї або паротидектомією, особливо якщо є екстракапсулярне розширення. Інші свідчення беруть участь поля і периневральної інвазії. ¹¹

Постановка TNM для немеланомного раку шкіри (2017)

Т1

Т3

Т4

< 2 см

> 2 см е <4 см

≥4 см, глибока інвазія (> 6 мм або поза підшкірною), ерозія кісток або периневральна інвазія

T4a: Груба інвазія в кіркову кістку або мозок

T4b: Вторгнення основи черепа або фораміна основи черепа

Н1

N2a

N2B

N2c

Н3

іпсилатеральний лімфатичний вузол <3 см, без екстракапсулярного розширення

іпсилатеральний лімфатичний вузол між 3 і 6 см, без екстракапсулярного розширення

більше 1 лімфатичного вузла, іпсилатеральні, <6 см, без екстракапсулярного розширення

Контралатеральний або двосторонній лімфатичний вузол (и) <6 см, без екстракапсулярного розширення

N3a: лімфатичний вузол ≥ 6 см, без екстракапсулярного розширення

N3b: лімфатичний вузол (и) з екстракапсулярним розширенням

Хірургічне лікування ОЦК і СКК

Малюнок 1 a-e: Рецидивна ОЦК глабели з інвазією глабели, орбіти та основи черепа

Резекцію пухлин голови та шиї високого ризику слід планувати з окружними та глибокими вільними краями 10 мм. Часто планування цього виду резекції включає екзентерацію очниці, резекцію кістки, багатопрофільною командою, щоб дозволити великі хірургічні підходи (рис. 1).

Виникла деформація вимагає здорового підходу хірурга і відвертої дискусії з пацієнтом. ¹⁴ Лікувальне лікування не завжди є найкращим варіантом, і слід розглянути паліативні альтернативи.

Рисунок 2 a-c: Пацієнт з SCC повіки з інвазією орбіти та основи черепа, реконструйований з передньо-латеральним клапаном стегна

При хірургічному плануванні для оптимізації хірургічного результату та функціональної реабілітації потрібно залучення хірургічних бригад інших спеціальностей, таких як пластична хірургія, нейрохірургія та оториноларингологія (рис. 2).

Малюнок 3 a-c: Ретроаурикулярний SCC реконструйований з трапецієподібним клапаном

При знеболенні пацієнта слід ретельно позначити межі пухлини, включаючи периферичний обід еритеми. Край слід провести хірургічною ручкою або іншим маркером перед інфільтрацією місцевого анестетика. Малювання зразка і дефекту для патологоанатома бажано і допомагає в описі полів (рис. 3). Може застосовуватися інфільтрація судинозвужувальним розчином, оскільки він зменшує потребу в електрокоагуляції країв, сприяючи кращому гістопатологічному аналізу. Для видалення пухлини може використовуватися дволопатевий скальпель (відстань між лопатками 1 мм) ¹⁵, який можна зробити, прикріпивши друге лезо стерильною скотчем.

Ця методика дозволяє видалити краю шкіри, які можуть бути негайно доставлені до патологоанатома, ще до видалення пухлини. Після видалення вогнища ураження слід оцінити глибокий край, якщо це можливо, також при замороженому перетині.

Меланома

Меланоцити - це клітини, що походять від нервового гребеня, які займають епідерміс в його базальному шарі. Частково через свого виразного ембріологічного походження меланоми мають дуже виражений метастатичний потенціал.

Хоча на нього припадає 4% пухлин шкіри, меланома є найбільш смертельною пухлиною шкіри. Його прогноз пов'язаний з товщиною пухлини від гранульозного шару до найглибшої частини первинного ураження (індекс Бреслоу). Чим вище показник Бреслоу в міліметрах, тим більше шансів лімфатичних і віддалених метастазів, особливо вище 1 мм. ¹⁶

Клінічно слід запідозрити будь-яке меланоцитарне ураження, яке змінює свої характеристики росту, змінює колір або має свербіж.

Правило ABCDE є прикладом таких характеристик - асиметрія, нерегулярні кордони, кілька кольорів, діаметр>6 мм і еволюція. Діагноз меланоми ставиться за допомогою біопсії, бажано ексцизійної, або інцизійної у випадках, коли утворився дефект неприпустимий.

Більшу частину часу хірург голови та шиї отримує діагноз меланоми після попередньої біопсії. Лікування, яке слід дотримуватися, в основному залежить від індексу Бреслоу. ¹⁷ Необхідно резектувати край макроскопічної нормальної шкіри навколо рубця біопсії, згідно з індексом Бреслоу нижче:

Широке висічення - основне лікування у пацієнтів без метастазів. Лікування лімфатичних засобів залежить від дозорного скринінгу лімфатичних вузлів.

Біопсія дозорного лімфатичного вузла показана всім пацієнтам з меланомою з індексом Бреслоу вище 1 мм без виявлених метастазів. Випадки з Бреслоу між 0,75 мм і 1 мм повинні вказувати на наявність виразки або мітотичного індексу, відмінного від нуля.

За день до операції пацієнту слід зробити лімфосцинтиграфію з технецієм. Технецій вводять навколо рубця, і отримане зображення виявляє перший лімфатичний вузол, який осушує область. Потім ядерний лікар відзначає шкіру пацієнта над лімфатичним вузлом, підтвердженим зондом (зонд, прикріплений до вимірювального приладу). Після анестезії вводять запатентований синій барвник (лакований синій барвник проникний для лімфатичних судин, на відміну від метиленового синього та інших барвників). Рекомендований об'єм - 1 мл, бажано в інсуліновому шприці, але не завжди вдається ввести весь вміст, і існує ризик постійно «татуювання» шкіри в таких регіонах, як обличчя. Для досягнення найкращих результатів ін'єкцію слід проводити внутрішньошкірно - нижче цього рівня порушується дренаж. Протікання зі шприца слід обережно уникати, щоб уникнути компрометування процедури.

Безпосередня близькість лімфатичного вузла і первинне ураження (рідко з ураженнями поза голови і шиї) можуть погіршити дослідження при використанні зонда. У деяких випадках перед дозорною біопсією лімфатичних вузлів може знадобитися резекція краю. Інтраопераційне заморожене розріз дослідження сторожових лімфатичних вузлів в даний час не рекомендується, так як може погіршити дослідження всього лімфатичного вузла гематоксилін-еозином і імуногістохімічне дослідження (HMB 45, мелан А і білок S100), яке найкраще проводити в блоці парафіну.

Класично знаходження позитивного шийного сторожового лімфатичного вузла є показанням до розсічення шиї всіх 5 рівнів шиї. Останнім часом у проспективному рандомізованому дослідженні виживання виявилося рівним між серійним ультразвуковим спостереженням та виборним розсіченням шиї у випадках з позитивними сторожовими вузлами ¹⁸ і продовжує залишатися предметом дискусій сьогодні. ¹⁷

При привушних лімфатичних вузлах слід проводити привушну і супраомогіоїдальную розсічення шиї. Багато суперечок існує про те, що робити по відношенню до лицьового нерва при внутрішньопривушних сторожових лімфатичних вузлах - через необхідність повторної операції, якщо вузол позитивний. Ми проводимо поверхневу паротидектомію, якщо потрібно розсічення нерва, що було показано рідко - в більшості випадків лімфатичні вузли знаходяться близько до привушної капсули і можуть бути спокійно біопсійні без розсічення нерва.

У випадках макрометастазів шийки матки розсічення шиї проводиться за стандартною процедурою при плоскоклітинному раку слизової оболонки голови і шиї. Може проводитися збереження структур, не уражених метастазами (модифіковане радикальне розсічення шийки матки). Локорегіонарний контроль важливий при меланомі, і наявність віддалених метастазів не протипоказана сама по собі розсічення шиї. Вибрані випадки також виграють від метастазектомії в позацервікальних ділянках. Поведінка віддалених метастазів може бути агресивним, але не рідко буває повільним і неслухняним. ¹⁷

Після розсічення шиї на макрометастази показана комплементарна променева терапія шийки матки. Цей підхід добре прийнятий для екстракапсулярного розширення, але деякі дослідження показали кращий контроль також для макрометастазів. ¹⁷

Постановка

Затримка (мм)

Т1

≤ 1,0

A: 0- 0,8 мм без виразки B: 0,8-1 мм або <0,8 з виразкою

Т3

Т4

1.01-2.0

2.01-4.0

> 4.0

А — При виразках

B — Без виразки

Кількість метастатичних лімфатичних вузлів

	Кількість метастатичних лімфатичних вузлів	Метастатична маса лімфатичних вузлів
Н1	1 лімфатичний вузол 0 лімфатичних вузлів	A: мікрометастази* B: макрометастаз† C: метастазування або транзит без метастатичних лімфатичних вузлів
N2	2-3 лімфатичних вузла 1 лімфатичний вузол	A: мікрометастази* B: макрометастаз† C: метастазування або транзит без метастатичних лімфатичних вузлів
Н3	4 і більше 2 або більше	A: позитивні сторожові лімфатичні вузли B: 4 або більше, принаймні 1 клінічно виявляються або будь-яка кількість коалесцирующіх лімфатичних вузлів C: два або більше, з метастазами супутника або пов'язані в транзиті

	Місцевий	DHL Україна
М1а	Шкірні віддалені, підшкірні або лімфатичні вузли метастазування
М1б	легеневі метастази	(0) Нормальний DHL
М1с	Всі інші вісцеральні метастази	(1) DHL підвищений
М1д	Метастази в центральну нервову систему

* діагностується після дозорного лімфатичного вузла або виборної лімфаденектомії

† визначається як метастатичний лімфатичний вузол, клінічно підтверджений терапевтичною лімфаденектомією або коли метастазування лімфатичних вузлів виявляє грубу екстракапсулярну екстравазацію.

Рівні гістологічної інвазії (Кларк)

Я	in situ. Вся поразка внутрішньоепідермальна
II	За межами фундаментної мембрани. Займає сосочкову дерму, не доходить до кордону між сосочковим і ретикулярним
III	Займає сосочкову дерму; досягає кордону між сосочкової дермою і ретикулярної, не вторгаючись в ретикулярну
IV	Включає ретикулярну дерму
V	вторгається в гіподерму

Клінічні стадії меланоми: UICC 2017

Меланоми з Бреслоу> 4 мм мають шанси віддаленого метастазування > 40%. Вони іноді помилково вважають, що мають такий поганий результат, що не було б гідним резекції додаткового запасу і лікування шийних вузлів. Така практика, на жаль, поширена і погіршує прогноз. Навіть у запущених випадках завжди слід розглядати хірургічне лікування, оскільки місцевий контроль дуже важливий для лікування.

Хірургія відповідно до місця розташування пухлини

Рисунки 4 а-д: Пацієнт 4 років з вродженим невусом реконструйований з двобідним клаптем

Ніс - це місце найвищої частоти пухлин шкіри на обличчі. Просте накладання швів зазвичай віддається перевазі, коли це можливо. Дефекти кінчика носа розміром менше 1 см без інвазії хряща можуть бути реконструйовані двобідним клаптем з самого носа (рис. 4).

Малюнок 5 а-б: Пацієнт з меланомою кінчика носа, Бреслоу 1,3 мм, реконструйований з носовим клапаном

Одним з варіантів є носовий ковзний клапоть, використовуючи частину глабелли (рис. 5). Невеликі дефекти крила носа можуть бути реконструйовані за допомогою верхнього або нижнього передчуваного носогеніального клаптя.

Невеликі носові спинні дефекти можуть бути реконструйовані за допомогою глабеллярного клаптя. При великих резекціях шкіри носа без видалення хряща хорошим варіантом є лобовий (або індійський) клапоть, що вимагає двох хірургічних відвідувань, другий раз призначається через три-чотири тижні з перетином ніжки. Видалення носових хрящів передбачає більшу складність реконструкції, яка повинна включати слизову оболонку носа і, можливо, використання вушного хряща для заміни носового крила.

При тотальної або майже тотальної ринектомії реконструкція носа повинна бути винятком, оскільки збереження дефекту відкритим може бути найкращим варіантом, обережно, щоб не тримати кістку оголеною (часто потрібно видалити частину носової кістки) та задня реконструкція з протезом.

При волосистої частини голови важлива товщина первинного ураження і його розширення в перичереп. Якщо перичереп можна зберегти, щеплення шкіри є хорошим варіантом для більшості випадків. Однак, коли відбувається інвазія і, отже, резекція перикрану, потрібен клапоть шкіри голови, щоб покрити відкриту кістку та шкірний трансплантат для донорської області.

Малюнки 6 a-c: Пацієнт з меланомою повік, Бреслоу 1 мм, реконструкція з клаптем гірчиці

У малярной області може розглядатися кілька варіантів реконструкції. Горчичний клапоть - хороший варіант, особливо при дефектах біля нижньої повіки (рис. 6). Також можна використовувати великі двобідні або ромбоподібні клапани, завжди дбаючи про те, щоб уникнути ектропіону через напругу нижньої повіки.

Малюнки 7 а, б: Резекція ГКК верхньої губи, реконструйована двосторонніми V-Y клаптями

На малюнку 7 наведено приклад реконструкції губ з V-Y клапанами на двосторонньому рівні. Лобова та скронева області - це області, де щеплення шкіри добре піддається, з естетичними та функціональними результатами, що перевершують щеплення на інших ділянках обличчя та шиї. Тим не менш, покриттю клаптя слід віддавати перевагу, коли це можливо.

Дефект, що виникає внаслідок орбітальної екзентерації, може бути прищеплена шкірою безпосередньо або на скроневий м'язовий клапоть, щоб краще адаптувати протез.

Посилання

Андраде Н, Сантос А, Лоуренко С, esta Neto C, Cernea C, Brandao L. Епідеміологічний та гістопатологічний профіль 642 випадків базально-клітинної карциноми хірургії голови та шиї в третинній установі Сан-Паулу: преподобний Брас. Cir. Кабіна. Песк.; 2011:148-53
Мадан V, Лір ІТ, Симіс Р.М. Немеланома раку шкіри. Ланцет 2010; 375:673-85
Цзоу Y, Чжао Y, Ю Дж та ін. Фотодинамічна терапія проти хірургічного висічення базальноклітинної карциноми: метааналіз. J Космет Дерматол 2016; 15:374-82
Рубін А.І., Чен Е.Х., Ратнер Д. Сучасні поняття - базально-клітинний рак. Н Енгл Дж Мед 2005; 353:2262-9
Секстон М, Джонс ДБ., Мелоні М.Е. Аналіз гістологічної картини базаліоми. Вивчення серії з 1039 послідовних новоутворень. Я Ам Акад Дерматол 1990; 23:1118-26
Cernea CR, Діас FL, Ліма РА, та ін. Атиповий лицьовий доступ: надзвичайно висока поширеність використання серед пацієнтів з пухлинами основи черепа, які лікувалися в 2 центрах. Арка отоларинголу голови шиї Surg 2007; 133:816-9
Константіно Д, Лоу Л., Браун ДЛ. Базосквамозная карцинома - недорозпізнане шкірне новоутворення з високим ризиком: тематичне дослідження і огляд літератури. J Пласт Реконструювати Естет Сплеск 2006; 59:424-8
Вільямс Л.С., Манкусо А.А., Менденхолл WM. Периневральне поширення шкірної плоскоклітинної та базальноклітинної карциноми: виявлення КТ та МР та його вплив на ведення пацієнтів та прогноз. Int J випромінює онкол Біол Фіс 2001; 49:1061-9
Бастієнс М.Т., Хефнагель Дж., Брунін Дж., Вестендорп Р.Г., Вермер Б. Дж., Бавінок Н. Відмінності у віці, розподілі ділянки та статі між вузликовою та поверхневою базаліомою вказують на різні типи пухлин. J Інвест Дерматол 1998; 110:880-4
Сантос AB, Андраде Н.М., Брандао LG, Cernea CR. Які особливості розвиненої базаліоми голови та шиї пов'язані з периневральною інвазією? Браз J Оториноларингол 2017; 83:94-7
Менденхолл WM, Ферліто А, Бере Р.П., та ін. Шкірні базальні і плоскоклітинні карциноми голови і шиї з периневральною інвазією. Оральний онколь 2012; 48:918-22
Секулич А., Мігден М.Р., Бассе-Сегін Н., та ін. Довгострокова безпека та ефективність вісмодегібу у пацієнтів з запущеною базально-клітинною карциномою: остаточне оновлення ключового дослідження ERIVANCE BCC. BMC Рак 2017; 17:332
О'Хара Дж., Ферліто А, Бере Р.П., та ін. Шкірний плоскоклітинний рак голови і шиї, метастазуючий в привушну залозу - огляд актуальних рекомендацій. Голова, шия 2011; 33:1789-95
Cernea CR, Ферраз АР, де Кастро IV та ін. Периневральна інвазія при агресивних карциномах шкіри голови та шиї. Orl-J Ото-рино-ларингологія та пов'язані з нею спеціальності 2009; 71:21 - 6
Cernea CR, Веласко О, Гомес MQ та ін. Подвійний лопатевий скальпель: новий варіант збирання країв при раках голови та шиї. ORL J оториноларингол реле Spec 2006; 68:83-7
Балх CM, Гершенвальд JE, Сун SJ та ін. Остаточний варіант постановки та класифікації меланоми AJCC 2009 року. Я Кліну Онколь 2009; 27:6199-2016
Coit DG, Томпсон JA, Алгазі А, та ін. Меланома, Версія 2.2016, Настанови клінічної практики NCCN в онкології. М Наталь Компе Канк Нетс 2016; 14:450-73
Faries MB, Томпсон JF, Кокран AJ, та ін. Завершення розсічення або спостереження за дозорним вузлом метастазування при меланомі. Н Енгл Дж Мед 2017; 376:2211-22

Читачі також посилаються на розділи Атласу відкритого доступу:

Локальні клапті для реконструкції обличчя
Методи дозорної біопсії лімфатичних вузлів (SLNB) при шкірній та слизовій злоякісності голови та шиї

Автори

Андре Бандьєра де Олівейра Сантос хірург
голови та шиї,
медичний факультет
Університету Сан-Паулу, Бразилія
andre_bandiera@yahoo.com.br

Клаудіо Роберто Чернеа
Професор медичного
факультету
Університету Сан-Паулу, Бразилія
cerneamd@uol.com.br

Редактор

Йохан Фаган MbChB, FCS (ORL),
професор та голова
відділу отоларингології
Університету Кейптауна,
Кейптаун, Південна Африка
johannes.fagan@uct.ac.za