1.12: Ларингектомія - Всього

Last updated
Save as PDF

Page ID: 69129

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

АТЛАС ВІДКРИТОГО ДОСТУПУ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ, ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

ТОТАЛЬНА ЛАРИНГЕКТОМІЯ

Йохан Фаган

Загальна ларингектомія, як правило, робиться при запущених ракових захворюваннях гортані та гортані, рецидивах після (хіміо) випромінювання, а іноді для важкої аспірації та прогресивного раку щитовидної залози, що вторгається в гортань.

Хоча це відмінна онкологічна процедура і забезпечує хороше ковтання без аспірації, вона має такі недоліки, як постійна трахеостомія; що словесне спілкування залежить від стравохідної мови та/або трахепезофагеальної мови свища або електрогортані; і психологічні та фінансові/трудові наслідки. Навіть в кращих центрах близько 20% пацієнтів не набувають корисного словесного спілкування.

Прийняття рішень щодо преларингектомії

Хірургу необхідно розглянути наступні питання, перш ніж приступати до ларингектомії.

Якими будуть лінії резекції пухлини? Оскільки початкові розрізи глотки робляться зовні, не маючи на увазі пухлини, хірург повинен ретельно оцінити валлекули, основу язика та піриформні ямки на предмет ураження пухлини, щоб уникнути врізання пухлини при попаданні в глотку. Залучення основи язика також може спонукати хірурга вибрати ретроградну ларингектомію (починаючи ларингектомію на трахеостомальному кінці зразка). При відсутності КТ або МРТ можна пальпувати і оцінити ураження пухлиною переднадгортанного простору і основи язика під загальним наркозом, помістивши один вказівний палець у валлекули, а інший - на шкіру шиї трохи вище під'язикової кістки. Пальці в нормі повинні практично зустрічатися, якщо немає пухлини в переднадгортанному просторі або валлекулі або підставі язика.
Чи потрібна тиреодектомія? Як гіпотиреоз, так і гіпопаратиреоз є загальними наслідками тотальної ларингектомії, особливо після післяопераційної променевої терапії, і може бути важко керувати в умовах, що розвиваються. Двадцять п'ять відсотків пацієнтів з ларингектомією стають гіпотиреоїдними після гемітиреодектомії; і 75%, якщо додається післяопераційне випромінювання. Однак обидві частки щитовидної залози можуть бути збережені, якщо вузли рівня 6 не потребують резекції з карциномою підгортанної та піриформної ямки, або коли є інтраопераційні або рентгенологічні докази прямого розширення пухлини для залучення щитовидної залози.
Чи буде потрібно великий грудний клапоть? Містка глотка необхідна для хорошого ковтання і свищової мови. Якщо пухлина включає в себе гіпоглотку, особливо коли вона поширюється дистально до cricofaringeus, то експертиза повинна бути доступна, щоб можливо збільшити відновлення глотки за допомогою великого грудного клаптя. Грудні головні м'язові клапани також часто використовуються для накладення відновлення глотки рятувальною ларингектомією для заохочення спонтанного закриття глотково-шкірних свищів, коли вони виникають.
Чи потрібно виборне розсічення шиї? При розвиненому плоскоклітинному раку гортані, що вимагає ларингектомії, рекомендується факультативне бічне розсічення шиї (рівні 2-4), або іпсилатеральна (голосова карцинома), або двостороння (надгортанная, медіальна стінка піриформної ямки, двостороння голосова карцинома), з перетворенням на модифіковане розсічення шиї чи слід виявити метастази шийки матки інтраопераційно. Рівень 6 входить до складу субглоттіческой і піриформної карциноми ямки для очищення паратрахеальних вузлів.
Чи підходить пацієнту трахео-стравохідної мови? Дане рішення ґрунтується на оцінці когнітивної функції, мотивації, фінансової здатності платити за заміщення мовних протезів, близькості до мовних служб.
Чи є синхронні праймеріз або віддалені метастази? Тотальна ларингектомія має значну захворюваність і її слід робити лише в тому випадку, якщо панендоскопія та КР/КТ грудної клітини виключають метастази або ^2-й праймеріз.

Анестезія

Інтубація: Операція проводиться під загальним наркозом. Лор-хірург повинен бути присутнім, щоб допомогти з можливо важкою інтубацією. Якщо передбачається складна інтубація, то або зробіть неспану трахеостому, або інфільтруйте шкіру і трахею місцевою анестезією/судинозвужувальним засобом, в рамках підготовки до можливої екстреної трахеостомії.

Передопераційна трахеотомія: Трахеотомія могла знадобитися при обструкції дихальних шляхів. Це не є самостійним показанням до післяопераційної променевої терапії, якщо пухлина не була введена під час трахеотомії. Якщо трахеостомія вже зроблена, то попросіть анестезіолога провести реінтубацію через гортань оротрахеальною трубкою після того, як пацієнт буде знеболений, оскільки це полегшує розсічення в нижній частині шиї та прискорює операцію.

Періопераційні антибіотики: Почніть періопераційні антибіотики перед тим, як наносити ніж на шкіру, і продовжуйте протягом 24 годин.

Хірургічна анатомія

Малюнки 1 і 2 ілюструють всі м'язи, які будуть розділені під час ларингектомії.

Малюнок 1: Супра- і інфраїдні м'язи

Малюнок 2: Середній і нижній звужувачі глотки

Хірургічні кроки

Позиціонування: подовжити шию

Нарізи для клаптя фартуха (рис. 3а, б)

Горизонтальна кінцівка клаптя розміщується приблизно на 2 см вище грудинної виїмки. Еліпс шкіри навколо вже існуючої трахеостомії входить до складу резекції. При простій ларингектомії вертикальні розрізи розміщують уздовж передніх кордонів грудино-ключично-соскоподібних м'язів. Для ларингектомії з розсіченням (ів) шиї або робиться більш широкий клапоть над грудино-ключично-соскоподібними м'язами (рис. 3а), або робиться вузький клапоть з інфолатеральними розширеннями (рис. 3б). Останній має недолік тріфуркації, яка більш схильна до руйнування рани і оголення великих шийних судин.

Малюнок 3а: Широкий клапан фартуха для розміщення розсічення шиї

Малюнок 3б: Вузький клапоть фартуха для ларингектомії, з бічними розширеннями для розтину шиї

Висота заслінки (рис. 4)

Прорізати через поверхневий шар вкладають м'язи фасції і платизми. Платізма часто відсутня в середній лінії. Слідкуйте за тим, щоб не травмувати зовнішню і передню яремні вени.
Підніміть клапоть фартуха в подплатізмальной площині, залишаючись поверхневою до зовнішньої і передньої яремних вен
Розсікайте клапоть зверху приблизно до 2 см над тілом під'язикової кістки

Малюнок 4: Підвищений фартух клапоть і розрізи через вкладання шару шийки матки уздовж передніх кордонів грудино-ключично-соскоподібного м'язів

Звільнення гортані

Звільняйте одну сторону гортані за раз
Встаньте на бік шиї, яка розсікається
Перев'язують і перетинають передні яремні вени супрастернально і вище під'язикової
Розріжте вкладає шар шийної фасції уздовж передньої межі грудино-ключично-соскоподібного м'яза (рис. 4)
Втягніть грудино-ключично-соскоподібний м'яз латерально
Визначте грудино-під'язикову і омогіоподібну м'язи
Перетинають омогіоїдний м'яз медіальний туди, де вона перетинає внутрішню яремну вену (рис. 5)

Малюнок 5: Перетин омогіоїда уздовж жовтої лінії

Визначте площину розсічення між сонною оболонкою, гортанню і щитовидною залозою і відкрийте цю площину гострим і тупим розтином пальця, щоб оголити передвертебральну фасцію (рис. 6)

Малюнок 6: Перетинайте грудинно-під'язиковий м'яз для оголення грудинно-щитовидного м'яза

Перетинайте грудинно-під'язиковий м'яз електрокаутером там, де зручно (рис. 6)
Визначте грудинно-щитовидну м'яз і акуратно розділіть її нижче гортані (рис. 6). Це широка, тонка м'яз, тому будьте особливо обережні, щоб не травмувати щитовидну залозу і її багату судинну систему, яка відразу глибока до м'язів
Обережно підняти і відобразити верхній зрізаний кінець грудино-щитовидної м'язи від щитовидної залози за допомогою електрокаутерного розсічення (рис. 7)

Малюнок 7: Перетин і підняти грудинно-щитовидну залозу для оголення щитовидної залози

Малюнок 8: Розділена грудинна залоза втягується для оголення щитовидної залози Лінія вказує на перебіг розтину щитовидної залози і уздовж середньої лінії трахеї

Розділіть перешийок щитовидної залози за допомогою електрокаутера
Розділіть і роздягніть тканини, що перебувають над шийною трахеєю, вертикально в середній лінії, щоб уникнути травмування нижніх щитовидних вен
Ретельно відбийте частку щитовидної залози від трахеї, крикоїдного та нижнього констриктора електрокаутерією (рис. 9) при огляді та виключенні прямого розширення пухлини гортані до щитовидної залози
Визначити і перетинати рецидивуючий гортанний нерв (рис. 10)
Визначити стравохід і трахеостравохідну борозенку (рис. 10)

Малюнок 9: Щитовидна залоза мобілізована з гортані та трахеї

Малюнок 10: Визначте стравохід і розділіть рецидивуючий гортанний нерв

Визначте та розділіть верхню гілку гортані верхньої щитовидної артерії та відбийте та збережіть верхню ніжку щитовидної залози від гортані (рис. 11)
Визначити і розділити верхній гортанний нерв

Малюнок 11: Визначте та розділіть верхню гілку гортані верхньої щитовидної артерії

Повернути гортань в контралатеральную сторону, і визначити задню межу щитовидної залози (рис. 12)

Малюнок 12: Обертати гортань пальцем, розміщеним позаду щитовидної залози

Розділіть нижню глоткову сужающую м'яз і щитовидну периребер'ї за допомогою електрокаутера при, або просто передньої до задньої межі щитовидної залози (рис. 13)
Зачистите латеральну стінку піриформної ямки від медіального аспекту щитовидної аля в субперихондріальній площині тампоном/губкою, проведеним над кінчиком пальця, або ліфтом Фріера, тільки з боку гортані, протилежної раку (рис. 14). На стороні раку цей крок опущений для забезпечення адекватних полів резекції.

Малюнок 13: Розділений нижній глотковий констриктор і щитовидна периребер'я

Рисунок 14: Слизова оболонка піриформної ямки, позбавлена від щитовидної пла

Потім хірург перетинається на протилежну сторону пацієнта і повторює вищеописані оперативні дії.

Супрагіоїдна розсічення

Наступний опис стосується раку гортані, що не включає переднадгортанний простір, валлекулу або основу язика. Коли пухлина включає валлекулу, переднадгортанний простір та/або підставу язика, то глотка вводиться через протилежну піриформну ямку або робиться ретроградна ларингектомія, починаючи розсічення нижньо на трахеостомії (див. Пізніше)

Визначте тіло під'язикової кістки
Пам'ятайте, що гіпоглосальні нерви та мовні артерії лежать просто глибоко до більшої рогі/рогів під'язикової кістки
Розділити надпід'язикові м'язи за допомогою електрокаутера по верхній межі тіла під'язикової кістки (рис. 15)

Малюнок 15: Перетин надпід'язикових м'язів з під'язикового тіла

Спочатку не розсікають латерально до меншої рогової порожнини, так як підглянцеві нерви і мовні артерії розташовані глибоко до великого рогу під'язикової кістки
Звільніть дігастральну сухожилля і стилогиоїдную зв'язку і м'яз з меншої рогівки під'язикової оболонки. Потім гіоїд стає більш рухливим і може бути втягнутий неглибоко, подалі від підглянцевих нервів.
Поверніть під'язикову кістку в контралатеральну сторону, і визначте положення більшої рогів/рогу під'язикової кістки (рис. 16)

Малюнок 16: Визначте більшу кукурудзу

Далі з більшої рогівки з діатермією звільняються під'язикові і середні звужувальні м'язи (рис. 16)
Розділіть м'яку тканину на медіальному аспекті кінчиків великого рогу під'язикової оболонки ножицями, щоб звільнити більшу рогову частину під'язикової оболонки двосторонньо (рис. 17). Обійміть внутрішній аспект великого рогу, щоб уникнути підглянцевих нервів. Якщо було зроблено розсічення шиї, підглянцеві нерви вже будуть видні
Розсікають поперечно з діатермією по верхньому краю тіла під'язикової кістки, і по верхньому краю переднадгортанного простору
Визначте підгортанну зв'язку в середній лінії

Малюнок 17: Вивільнення більшої роги

Розсікають уздовж підгортанника і зачистку слизової оболонки від передньої поверхні надгортанника (рис. 18)

Малюнок 18: Супрагіоїдний підхід до валекулах

Введіть глотку шляхом надрізу слизової по верхньому краю надгортанника (рис. 19)

Малюнок 19: Введення валекули

Трахеостомія

Трахеостомія робиться на цьому етапі для мобілізації гортані і полегшення резекції гортані.
Попросіть анестезіолога провести преоксигенацію пацієнта
Розріжте трахею поперечно між ^3-м ^/4-м ^/5-м кільцями трахеї або нижче передопераційної трахеостомії
При невеликій трахеї розріжте бічні стінки трахеї в суперлатеральному напрямку, щоб скосити і збільшити трахеостому
Помістіть кілька швів 3-0 vicryl напівматраца між передньою стінкою пересіченої трахеї та шкірою, щоб наблизити слизову до шкіри
Пункція і спустіть манжету ендотрахеальної трубки, і розріжте трубку в глотці, і видаліть дистальний кінець трубки через фаринготомію
Вставте гнучку ендотрахеальну трубку, наприклад, броньовану трубку в трахеостому. Уникайте введення трубки занадто глибоко, оскільки каріна знаходиться досить близько до трахеостоми. Закріпіть трубку до грудної стінки або драпірування тимчасовим швом, щоб вона не зміщувалася, прикладіть стерильну анестезіологічну трубку і відновите вентиляцію

резекція гортані

Огляньте підщілинну щілину через трахеостому, щоб переконатися, що край резекції пухлини трахеї є адекватним
Переміщення до голови операційного столу
Витягніть надгортанник і гортань вперед через фаринготомію і огляньте гортань і пухлину
Почніть резекцію гортані, контралатерально до пухлини, використовуючи вигнуті ножиці з точками, розташованими вперед/вгору, щоб уникнути ненавмисної резекції занадто великої кількості слизової глотки
Розрізати уздовж бічної межі надгортанника на менш залученій стороні, щоб оголити горловину
Повторіть це на стороні пухлини з принаймні 1 см слизової оболонки навколо пухлини
На менш залученій стороні прорізають бічну стінку піриформної ямки і обіймають аритеноїди і крикоїд, щоб зберегти слизову оболонку піриформних пазух (рис. 20). Верхню нервово-судинну ніжку гортані перетинають, якщо раніше не розглядати
Повторіть на стороні пухлини

Малюнок 20: Резекція гортані, зберігаючи максимальну кількість слизової глотки

З'єднайте лівий і правий піриформні розрізи шляхом тунелювання внизу та поперечного перерізування посткрикоїдної слизової оболонки (рис. 21)

Малюнок 21: Поперечний післячеречноїдний розріз

Відокремити задню стінку гортані (крикоїдної, трахеальної оболонки) від передньої стінки стравоходу шляхом розтину скальпелем по аваскулярної площині між тим, що існує між стравоходом і трахеєю/крикоїдом (рис. 22). Подбайте про те, щоб зупинити лише коротку трахеостому.

Малюнок 22: Розсічення в аваскулярній площині між стравоходом і трахеєю

Перетинають задню стінку трахеї, і видаляють гортань (рис. 23)
Огляньте зразок ларингектомії на предмет адекватності країв резекції та резекції додаткової тканини, якщо вказано

Малюнок 23: Перетин трахеї і видалення гортані

Ретроградна ларингектомія

Це передбачає початок резекції гортані нижче в місці трахеостоми; рекомендується, коли пухлина включає переднадгортанний простір та/або підставу язика, щоб забезпечити адекватний край надгіоїдної резекції. Деякі хірурги регулярно роблять ретроградну ларингектомію.
Звільніть під'язикову кістку і бічні кордони щитовидного хряща, як описано вище
Розрізають трахею приблизно на рівні ^3-го ^/4-го трахеальних кілець, вставляють броньовану ендотрахеальну трубку і видаляють оротрахеальну трубку (рис. 24)

Малюнок 24: Трахея розрізана

Перетинають тонку перетинчасту задню стінку трахеї (рис. 25)

Малюнок 25: Перетин задньої стінки трахеї для оголення передньої стінки стравоходу

Знайдіть площину розсічення між трахеєю і стравоходом і розсікайте цефаладу в цій чітко визначеній площині скальпелем до тих пір, поки в поле зору не потраплять задній аспект крикоїдної і задньої крикоаритеноїдної м'язів (рис. 26)

Малюнок 26: Стравохід, пластинки щитовидної залози, крикоїдні та задні крикоаритеноїдні м'язи

Поперечно розрізають слизову глотки приблизно на 1 см нижче верхньої межі крикоподібної пластинки, щоб увійти в посткризоїдную горловину (рис. 27)

Малюнок 27: Введення в посткризовидную область глотки

Розширити розріз до піриформної ямки, контралатерально раку
Як тільки рак можна побачити через фаринготомію, розріжте слизову оболонку піриформної ямки на залученій стороні
Поклавши вказівний палець поперек валлекули, щоб пальпувати верхню ступінь раку, можна приступати до перетину основи язика з достатнім запасом.

Фаринго-стравохідна міотомія

Оптимізація мови і ковтання вимагає ємного і гнучкого глотки
Завжди виконуйте фарингостравохідну міотомію, щоб запобігти гіпертонусу фарингостравохідного сегмента
Вставити вказівний палець в стравохід (рис. 28)
Гострим скальпелем розділіть всі м'язові волокна вниз до підслизової, і дистально до рівня трахестоми (рис. 28). Міотомія може бути зроблена в середній лінії або збоку

Малюнок 28: Крикоглоткова міотомія

Трахео-стравохідний свищ

Трахео-стравохідна мова - найкраща форма тривожного спілкування
Трахео-стравохідний свищ створюється перед закриттям глотки
Пропустіть вигнуту артерію щипцями через дефект глотки уздовж стравоходу і наметьте вгору по передній стінці стравоходу/задньої стінки трахеї на 5-10 мм нижче верхнього краю трахеостоми. Занадто низьке розміщення свища ускладнює зміну протеза
Зріжте на кінчику артерії щипці скальпелем, а кінчик щипців протягніть через свищ в просвіт трахеї
Затисніть щипцями артерії кінчик сечового катетера Фолі 14 калібру і витягніть катетер через свищ в стравохід і пропустіть його через дефект глотки (рис. 29). Потім просунути катетер вниз по стравоходу. Уникайте випадкового зміщення катетера, вводячи 5 мл води в цибулину і фіксуючи катетер до шкіри швом
Катетер діє як стент, щоб дозволити свищу дозрівати при підготовці до встановлення трахео-стравохідного протеза, і спочатку використовується для шлунково-шлункового годування
Альтернативним методом є введення мовного протеза ab initio і годування пацієнта через назогастральний зонд, або катетер, пройдений через мовний протез (Постларингектомія голосової та легеневої реабілітації)
Розділіть грудинні головки грудино-соскоподібного м'язів для створення сплющеного перистомального контуру і для полегшення цифрової оклюзії стоми (рис. 30).

Малюнок 29: Створення трахео-стравохідного свища

Малюнок 30: Розподіл грудинних голівок грудино-соскоподібної до сплющеної перистомальної області

Закриття глотки

Для первинного закриття глотки потрібно не менше 2,5 см поперечного діаметра залишкової слизової оболонки глотки. Вчення про те, що мінімальний необхідний глотка - це те, що може бути закрито над назогастральним зондом, є неправильним, оскільки тоді неофіринкс занадто вузький для адекватного ковтання та озвучення
Кращим є горизонтальне/поперечне замикання, оскільки воно максимізує ємність глотки (рис. 31). Тільки якщо на лінії шва є зайве натяг, то робіть Т-подібне закриття, тримаючи вертикальну кінцівку максимально короткою

Малюнок 31: Глотка добре підходить для поперечного закриття

Слідкуйте за тим, щоб не травмувати мовні артерії при ушиванні глотки, так як травмування артерій може призвести до некрозу мови
Пропонується 3-шарове закриття глотки (Відео)
- ^1-й шар: 3-0 вікрил працює модифікований Коннелл або справжня техніка Коннелла (Інвертна слизова оболонка) (рис. 32)
- ^2-й шар: 3-0 вікрильний біговий шов підслизової оболонки та м'язів
- ^3-й шар: наближені нижні констриктори і шовні констриктори до супрагіоїдних м'язів з перерваним 3-0 vicryl

заключні кроки

Попросіть анестезіолога зробити маневр Вальсальви, щоб виявити кровотечу та витік chyle
Якщо є надмірна, розслаблена супрастомальна шкіра, яка може закупорювати трахеостому, коли пацієнт згинає шию, то обрізати півмісяць надстомальної шкіри від краю клаптя фартуха

Малюнок 32: Завершено ^1-й шар поперечного закриття глотки

Пришивають шкіру до краю трахеостоми напівматрацовими перерваними 3-0 вікриловими швами
Заклейте тріфуркацію у бічного краю стоми швом, як зазначено нижче (рис. 33)

Малюнок 33: Техніка швів для ущільнення тріфуркації між шкірою та бічною стороною трахеостоми

Вставте 1/4» всмоктувальний злив
Зрошуйте шию стерильною водою
Повторно аппроксимують платизму 3-0 біговими швами
Закрийте шкіру ходовим нейлоновим швом або шкірними скобами
Всмоктування крові з трахеї
Вставте манжетну трахеостомічну трубку і пришийте її до шкіри

Післяопераційний догляд

Антибіотики x 24 години
Омепразол (20 мг/день) через Фолі або рот x 14 днів, щоб зменшити ризик розвитку фарингошкірних свищів (див. Посилання)
фізіотерапія грудної клітини
Видаліть всмоктувальні стоки, коли <50 мл дренажу за 24 години (див. Посилання)
День 1: Мобілізуйте стілець, видаліть сечовий катетер
День 2: Почати оральне годування. Раннє оральне годування є безпечним і не викликає фарингошкірних свищів (Див. Посилання)

День 7: Знімаємо шви
День 10: Вставте розмовний клапан; анестетик не потрібно (рис. 34, 35)
Накриваємо стому нагрудником (рис. 36)

Реконструкція глотки

Після резекції великих пухлин піриформної ямки (рис. 37) або пухлин, які поширюються близько крикофарингеуса, або залучають посткрикоїдну область, для реконструкції неофринкса може залишитися лише вузька смужка слизової оболонки. Якщо залишкова слизова глотки становить <2,5 см в ширину, то необхідна додаткова тканина, щоб уникнути стенозу глотки, дисфагії і поганої мови (рис. 38). Реконструктивні варіанти включають грудні великі, latissimus dorsi і надключичні клапті, або мікросудинні клапани передачі вільної тканини (променеве передпліччя, передньолатеральне стегно).

Рисунок 34: Трубка для годування катетера стоми та Фолі через тиждень після операції

Малюнок 35: Говорячи клапан

Малюнок 36: Нагрудник

Всі ці стулки можуть бути використані для збільшення горткового відновлення, або коли глотка була повністю резекція, можуть бути трубчастими, щоб повністю замінити глотку (рис. 39 - 42).

Після реконструкції глотки з клапаном, приблизно на 7 день роблять контрастну рентгенографію ковтання, щоб виключити анастомотичну витік перед початком перорального годування.

Малюнок 37: Велика карцинома горловини, що вимагає реконструкції глотки

Малюнок 38: Недостатня слизова глотки для первинного закриття глотки

Малюнок 39: Велике збільшення грудного відділу глотки

Малюнок 40: Трубчастий головний клапоть грудного

Малюнок 41: Трубчастий переднелатеральний клапоть стегна

Малюнок 42: Вільна кишка клапоть

Корисні посилання

Стівенсон К, Фаган Дж. Вплив періопераційних інгібіторів протонної помпи на частоту виникнення фарингошкірної фістули після тотальної ларингектомії: перспективне рандомізоване контрольоване дослідження. Голова шия 2015 Лют; 37 (2) :255-9
Асвані Дж., Тандар М.А., Отити Дж., Фаган Дж. Раннє пероральне годування після тотальної ларингектомії. J Ларингол інструмент. 2009; 123:333-338
Практичний посібник з постларингектомічної голосової та легеневої реабілітації - Четверте видання: Постларингектомія голосової та легеневої реабілітації
Фаган Дж. Дж., Лентін Р., Ойарзабал М.Ф., Іаакс, Селларс SL. Трахеоезофагеальна мова в розвиваючій світовій спільноті. Арка отоларингол 2002, 128 (1): 50-3
Фаган Дж., Кей П.В. Управління щитовидною залозою за допомогою ларингектомії при cT3 голосової карциноми. Клін Отоларингол, 1997; 22:7-12
Харріс Т, Дулархан Z, Фаган Дж. Терміни видалення стоків шиї за допомогою операції на голові та шиї. Вухо носа горла J. 2011 квіт; 90 (4) :186-9
Fagan JJ, Lentin R, Quail G. Міжнародна практика реабілітаційних втручань ларингектомії - перспектива з Південної Африки. Curr думка отоларинголь голова шиї Surg. 2013 Червень; 21 (3) :199-204
Перепел Г, Фаган Дж. Дж., Рейнхем О, Кринаув М.Х., Джон ЛР., Каррара М.Х. Вплив тканинних покривів стоми на трахеальний клімат пацієнтів з ларингектомією. Голова шиї. 2016 Квітень; 38 Постачання 1:E480-7