21.5: ВІЛ та СНІД

Міфи і реалії

Існує багато помилок щодо ВІЛ та СНІДу. Знання реалій важливо, щоб допомогти запобігти поширенню ВІЛ та зменшити стигму, пов'язану з ним.

Міф: ВІЛ може передаватися через несексуальні контакти, такі як поцілунки, спільне використання склянки, плювання, сидіння на громадському унітазі та кашель або чхання.

Реальність: ВІЛ не було показано, що через такі контакти передається. Люди можуть безпечно взаємодіяти і мати випадковий контакт з ВІЛ-інфікованими особами, не боячись придбати вірус.

Міф: ВІЛ можна придбати через акт анального акту між двома чоловіками, незалежно від ВІЛ-статусу статевих партнерів. Іншими словами, гомосексуальні акти самі по собі збільшують ризик придбання ВІЛ.

Реальність: ВІЛ-інфекції можна придбати через статевий контакт тільки з людьми, які заражені вірусом. Неінфіковані особини не можуть передавати вірус. Гомосексуальний контакт не є необхідним для поширення вірусу. Насправді більшість передач ВІЛ відбувається через гетеросексуальні контакти.

Міф: ВІЛ/СНІД був створений вченими, або випадково, або навмисно.

Реальність: Ця теорія змови була створена і поширена операцією INFEKTION, радянською кампанією з дезінформації КДБ. Він навмисно поширював дезінформацію про те, що Сполучені Штати винайшли ВІЛ/СНІД в рамках дослідницького проекту біологічної зброї. Радянський Союз поширив нині дискредитувану теорію з метою підірвати авторитет Сполучених Штатів, сприяти антиамериканським ставленням, ізолювати Америку за кордоном та створити напруженість між приймаючими країнами та США через присутність американських військових баз (які часто зображувалися як причина СНІДу спалахи в місцевому населенні).

Вступ до ВІЛ та СНІДу

СНІД позначає синдром набутого імунодефіциту. Це захворювання, спричинене зараженням вірусом імунодефіциту людини або ВІЛ. ВІЛ - це вірус, що передається статевим шляхом, який заражає та знищує Т-клітини імунної системи людини (див. Концепцію Розлади імунної системи, щоб дізнатися більше про те, як ВІЛ заражає клітини імунної системи). СНІД з часом розвивається у більшості людей з нелікованими ВІЛ-інфекціями, як правило, через кілька років після первинного зараження вірусом. СНІД діагностується, коли імунна система була ослаблена до того, що вона більше не може боротися з хворобами, які не зустрічаються у здорових людей.

\(\PageIndex{1}\)На малюнку показано глобальний розподіл смертей через ВІЛ та СНІД у 2017 році. Показник коливається від 0 до 250 смертей на 100 000 осіб. Більшість людей з ВІЛ-інфекцією проживає в Африці на південь від Сахари. Частково це пов'язано з тим, що саме тут ВІЛ вперше виник як захворювання людини, коли вірус перескочив з нелюдських популяції приматів до людських популяцій. Майже мільйон (954 000) людей загинули від ВІЛ/СНІДу у 2017 році. ВІЛ-інфекції та СНІД вважаються пандемією - спалахом хвороби, яка присутня у багатьох популяціях у всьому світі.

Ілюстрація\(\PageIndex{1}\): Глобальний рівень смертності від ВІЛ/СНІД у 2017 році. Показники смертності вимірюють кількість смертей від ВІЛ/СНІДу на 100 000 осіб у країні чи регіоні. Ви можете досліджувати цю карту в інтерактивному режимі на сайті ourworldindata.org.

Передача ВІЛ

ВІЛ вважається інфекцією, що передається статевим шляхом (ІПСШ), оскільки це найпоширеніший спосіб передачі. Однак, на відміну від деяких інших збудників, що викликають ІПСШ, ВІЛ також зазвичай передається через нестатевий контакт із зараженою ВІЛ кров'ю та від ВІЛ-інфікованих матерів своїм дітям.

Передача статевим шляхом

Більшість усіх випадків передачі ВІЛ у всьому світі відбувається через статевий контакт. З цих випадків більшість є результатом гетеросексуального контакту. Однак картина передачі варіюється географічно. У США ВІЛ передається частіше у чоловіків, які мають статеві контакти з чоловіками. Ризик передачі від анального статевого акту особливо високий, тоді як ризик передачі від орального сексу відносно низький.

Ризик передачі ВІЛ збільшується, коли люди вже заражені іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом, і особливо коли у них є відкриті виразки на статевих органах. Насправді наявність генітальних виразок збільшує ризик передачі приблизно в п'ять разів. Ризик передачі також більший в перші місяці зараження, коли інфіковані люди зазвичай мають найбільше вірусне навантаження. Вірусне навантаження відноситься до кількості вірусу в зразку крові інфікованої людини.

Передача через забруднену кров

Другий найбільш частий спосіб передачі ВІЛ - через заражену кров і продукти крові. Передача крові може відбуватися через спільне використання голки під час внутрішньовенного вживання наркотиків, травмування голкою у медичних працівників, переливання зараженої крові або продуктів крові або медичних ін'єкцій нестерилізованим обладнанням. Теоретично надання або отримання татуювань або пірсингу також може передавати ВІЛ, але підтверджених випадків не зафіксовано. Комарі або інші комахи не можуть передавати ВІЛ.

У 2009 році в Сполучених Штатах споживачі внутрішньовенних наркотиків становили 12 відсотків усіх нових випадків ВІЛ, а в деяких районах понад 80 відсотків людей, які вводили наркотики, були інфіковані ВІЛ. У багатих країнах ризик придбання ВІЛ від переливання крові зараз практично нульовий через ретельний скринінг донорів крові та продуктів крові. У бідних народів, з іншого боку, скринінг є менш суворим; отже, темпи передачі через заражену кров вищі. Небезпечні медичні ін'єкції та інвазивні медичні процедури також є значним способом передачі в бідних країнах, особливо в Африці на південь від Сахари. Хоча можна придбати ВІЛ від інфікованого органу або трансплантації тканин, це рідко через скринінг.

Малюнок\(\PageIndex{2}\): Молода особина на плакаті. Написання на плакаті говорить: «Якщо ви займаєтеся наркотиками, ви могли б займатися своїм життям». Цей плакат 1989 року CDC висвітлив зв'язок між вживанням ін'єкційних наркотиків та загрозою ВІЛ-інфекції та СНІДу.

Передача від матері до дитини

Третій найпоширеніший спосіб передачі ВІЛ у всьому світі - від необробленої матері до її дитини під час вагітності, пологів або годування груддю. Якщо мати інфікована ВІЛ, існує приблизно 15% ймовірність того, що вірус передасться її немовляті через її грудне молоко. Передача хвороботворних мікроорганізмів з одного покоління в інше цими способами називається вертикальною передачею. На цей спосіб передачі припадає більшість випадків ВІЛ-інфекції у дітей.

Стадії ВІЛ-інфекції

ВІЛ - це тип вірусу, який називається ретровірусом. Ретровіруси - це одноланцюгові РНК-віруси, які живуть як паразити всередині клітин господаря. ВІЛ в першу чергу заражає Т-клітини-хелпери (CD4+ Т-клітини), а також деякі інші клітини імунної системи людини. Він поширюється від допоміжних Т-клітин до допоміжних Т-клітин і викликає хворобу, вбиваючи допоміжні Т-клітини.

Гостра ВІЛ-інфекція

Після потрапляння ВІЛ в організм людини настає період швидкої вірусної реплікації, що викликає високу вірусне навантаження в крові людини і падіння кількості циркулюючих помічників Т-клітин. Ця стадія зараження називається гострою ВІЛ-інфекцією. Він виробляє відповідь імунної системи, при якому збільшується кількість Т-клітин кілерів. Т-клітини-кілери починають вбивати ВІЛ-інфіковані клітини, також виробляються антитіла до ВІЛ. Як наслідок, вірусне навантаження починає знижуватися, а кількість помічників Т-клітин відновлюється. Однак вірус не усувається і залишається в організмі.

Гостра ВІЛ-інфекція може не викликати помітних симптомів або може спричинити короткий період грипоподібної хвороби. Основні симптоми гострої ВІЛ-інфекції проілюстровані на малюнку\(\PageIndex{3}\). Навіть при наявності симптомів вони не часто визнаються ознаками ВІЛ-інфекції через свою неспецифічну природу.

Малюнок\(\PageIndex{3}\): Гострий ВІЛ має такі симптоми, як лихоманка, втрата ваги, виразки, нездужання, лімфаденопатія, висип, нудота, молочниця, біль у м'язах та збільшення селезінки тощо.

Хронічна ВІЛ-інфекція

Після того, як будь-які гострі симптоми ВІЛ вщухають, інфікована особина переходить в стадію хронічної ВІЛ-інфекції. Як правило, це починається з тривалого періоду без симптомів. Без лікування цей етап може тривати від 3 до 20 років. Однак інфекція продовжує прогресувати, а ВІЛ продовжує заражати та руйнувати помічники Т-клітин. Ближче до кінця хронічної стадії інфікована людина знову починає відчувати симптоми, такі як лихоманка, втрата ваги та набряклі лімфатичні вузли.

ДОПОМІЖНІ ЗАСОБИ

Більшість інфікованих людей врешті-решт прогресують до СНІДу, якщо їх ВІЛ-інфекція не лікується. СНІД діагностується, коли кількість Т-клітин помічника падає нижче 200 допоміжних Т-клітин на мікролітр крові або коли інфікована людина починає розвиватися опортуністичні захворювання. Це захворювання, які рідко виникають, крім людей з порушеною імунною системою. Такі захворювання, як правило, є безпосередньою причиною смерті людей, хворих на СНІД.

Малюнок\(\PageIndex{4}\): Саркома Капоші - це рак, який викликає шкірні червоні підняті шкірні ураження шкіри. Це найпоширеніший тип опортуністичного раку у людей, хворих на СНІД, що зустрічається у 10 - 20 відсотків хворих на СНІД. Він викликається типом вірусу герпесу, який зазвичай не викликає хвороби у здорових людей.

Поширені опортуністичні захворювання у людей зі СНІДом включають пневмоцистну пневмонію (грибкова пневмонія) та кандидоз стравоходу (дріжджова інфекція). Вони також включають вірусні захворювання, такі як саркома Капоші (рис.\(\PageIndex{4}\)) та лімфома Беркітта. Крім опортуністичних захворювань, у багатьох хворих на СНІД розвивається синдром витрачання ВІЛ, при якому вони худнуть і м'язову масу і відчувають сильну стомлюваність і слабкість. Люди зі СНІДом також часто відчувають системні симптоми, такі як тривала лихоманка, нічна пітливість, набряклість лімфатичних вузлів та діарея.

Діагностика та лікування ВІЛ/СНІД

ВІЛ/СНІД діагностується на основі аналізів крові, а потім поетапно на основі наявності ознак і симптомів. У США скринінг на ВІЛ рекомендується людям у віці від 15 до 65 років, і особливо вагітним жінкам. Тестування на ВІЛ також рекомендується людям з високим ризиком зараження ВІЛ, що включає всіх, хто діагностував інший ІПСШ. Аналізи крові діагностують ВІЛ-інфекцію шляхом виявлення антитіл до вірусу. Однак може знадобитися до 3 місяців після початкової інфекції, щоб антитіла з'являлися в крові. Тести на антитіла також не є точними у дітей молодше 18 місяців через наявність у їх крові материнських антитіл. Тести, що ідентифікують вірусну РНК, можуть виявити вірус до розвитку антитіл, але ці тести недоступні в більшій частині світу.

В даний час немає ліків від ВІЛ-інфекції або СНІДу. Однак розробка нових антиретровірусних препаратів для лікування ВІЛ-інфекцій змінила ВІЛ-інфекції зі смертельного на хронічне захворювання. В даний час лікування складається з «коктейлю» не менше трьох антиретровірусних препаратів, які уповільнюють прогресування захворювання, зберігаючи відносно низькі вірусні навантаження. Прийом ліків слід починати, як тільки поставлений діагноз і продовжувати без перерв. Чим раніше розпочато лікування, тим ефективніше воно, швидше за все, буде. Цілями лікування є зниження ризику прогресування СНІДу та ризику смерті. Прийом препаратів послідовно дозволяє ВІЛ-інфікованим людям жити довше, здоровіше життя. Ще однією перевагою лікування є зниження ризику передачі вірусу. Будь-які опортуністичні інфекції, що виникають у людей зі СНІДом, також лікуються, як правило, відповідними ліками. Наприклад, пневмоцистна пневмонія лікується протигрибковими препаратами.

Профілактика передачі ВІЛ

В даний час не існує затвердженої вакцини від ВІЛ або СНІДу, хоча випробування вакцин тривають. Натомість профілактика передачі ВІЛ залежить від прийняття безпечної поведінки та/або прийому антиретровірусних препаратів.

Запобігання передачі ВІЛ статевим шляхом

Малюнок\(\PageIndex{5}\): У цьому південноафриканському туалеті є безкоштовний дозатор презервативів прямо поруч з повітродувкою для сушіння рук

Передача ВІЛ через статевий контакт може бути значно зменшена завдяки послідовному використанню презервативів. Коли презервативи завжди використовуються парами, в яких заражена одна людина, швидкість передачі становить менше 1 відсотка на рік. Збільшення використання презервативів, як правило, є важливою політикою охорони здоров'я в країнах з дуже високим рівнем ВІЛ/СНІД. Наприклад, у Південній Африці використання презервативів заохочується шляхом безкоштовного дозування презервативів у громадських туалетах (рис.\(\PageIndex{5}\)). Важливо зазначити, що програми, що пропагують сексуальне утримання, схоже, не зменшують ризик ВІЛ. З іншого боку, комплексні програми статевої освіти зменшують ризик за рахунок зменшення поведінки з високим ризиком та збільшення використання презервативів.

Запобігання несексуальної передачі ВІЛ

Передача ВІЛ через внутрішньовенне вживання наркотиків може бути зменшена за допомогою стратегій зменшення шкоди, таких як програми обміну голкою або заміна ліків, що відпускаються за рецептом на незаконні наркотики. У випадках непередбачуваного впливу інфікованої крові, таких як травма голкою або сексуальне насильство з боку ВІЛ-позитивного винного, ризик зараження ВІЛ може бути істотно знижений шляхом прийому антиретровірусних препаратів протягом двох-трьох днів після інциденту.

Показники передачі від матері до дитини можуть бути знижені приблизно до 1 відсотка, даючи антиретровірусні препарати матері під час вагітності та немовляті після народження. Доставка немовлят шляхом кесаревого розтину замість вагінального також знижує ризик передачі під час пологів. Заміна годування з пляшечки на грудне вигодовування, якщо це можливо, виключає ризик передачі ВІЛ через грудне молоко.

Рецензія

1. Що таке ВІЛ?
2. Як передається ВІЛ
3. Як діагностується ВІЛ-інфекція
4. Що таке СНІД?
5. Як діагностується СНІД
6. Охарактеризуйте розподіл ВІЛ-інфекцій у людських популяціях.
7. Поясніть, як ВІЛ-інфекція змінилася від смертельного до хронічного захворювання.
8. Без вакцини, як можна знизити ризик передачі ВІЛ?
9. Поясніть, чому важливо якомога раніше лікувати людей, які зазнали впливу або інфікованих ВІЛ, антиретровірусними препаратами.
10. Якщо ваш новий сексуальний партнер показує вам останні результати тестів, які вказують на те, що вони є ВІЛ-негативними, чи означає це, що ви не можете заразитися ВІЛ від них, якщо у вас є незахищений секс? Чому чи чому ні?
11. Поясніть, як ВІЛ може викликати рак.
12. Безпосередньою причиною смерті у людей зі СНІДом є/зазвичай є:

    А. опортуністичні захворювання

    Б. втрата ваги

    С. аутоімунні порушення

    Саркома Д.Капоші

13. Що є одним з факторів ризику, що збільшує швидкість передачі ВІЛ?
14. Правда чи брехня. Лікування протигрибковими препаратами знижує вірусне навантаження у хворих на ВІЛ.
15. Правда чи брехня. Різні види статевого акту (тобто оральний, анальний, вагінальний) мають різний ризик передачі ВІЛ.

Дізнатися більше

https://bio.libretexts.org/link?17748#Explore_More

Перегляньте це відео, щоб дізнатися більше про те, чи вважають дослідники, що СНІД коли-небудь дійсно буде вилікуваний:

Атрибуції

1. Дані про ВІЛ від нашого світу в даних, CC BY 4.0
2. Плакат зі СНІДом, публічне надбання через Вікісховище
3. Симптоми гострої ВІЛ-інфекції Мікаеля Хеггстрема у суспільному надбанні через Wikimedia Commons
4. Ураження саркоми Капоші від OpenStax College, CC BY 3.0 через Wikimedia Commons
5. Профілактика СНІДу - Дозатори презервативів Хорхе Ласкара з Австралії, CC BY 2.0 через Wikimedia Commons
6. Текст адаптований з біології людини CK-12 ліцензований CC BY-NC 3.0