15.6: Посттравматичний стресовий розлад

Цілі навчання

• Опишіть характер і симптоми посттравматичного стресового розладу
• Визначте фактори ризику, пов'язані з цим розладом
• Зрозумійте роль навчання та когнітивних факторів у його розвитку

Надзвичайно стресові або травматичні події, такі як бойові дії, стихійні лиха та теракти, ставлять людей, які їх переживають, підвищують ризик розвитку психологічних розладів, таких як посттравматичний стресовий розлад (ПТСР). Протягом більшої частини\(20^{th}\) століття цей розлад називався шоком снаряда та бойовим неврозом, оскільки його симптоми спостерігалися у солдатів, які брали участь у бойових діях у воєнний час. Наприкінці 1970-х років стало зрозуміло, що жінки, які зазнали сексуальних травм (наприклад, зґвалтування, побутові побої та інцест), часто відчували той самий набір симптомів, що і солдати (Herman, 1997). Термін посттравматичний стресовий розлад був розроблений з огляду на те, що ці симптоми можуть трапитися з кожним, хто зазнав психологічної травми.

Більш широке визначення ПТСР

ПТСР було внесено до числа тривожних розладів у попередніх виданнях DSM. У DSM-5 він зараз числиться серед групи під назвою Розлади, пов'язані з травмами та стресом. Для особи, яка має діагноз ПТСР, вона повинна бути піддана впливу, свідком або випробувати деталі травматичного досвіду (наприклад, першого відповідача), який передбачає «фактичну або загрозу смерті, серйозну травму або сексуальне насильство» (APA, 2013, p. 271). Цей досвід може включати такі події, як бойові дії, загрози або фактичний фізичний напад, сексуальне насильство, стихійні лиха, теракти та автомобільні аварії. Цей критерій робить ПТСР єдиним розладом, переліченим у DSM, в якому явно вказана причина (крайня травма).

Симптоми ПТСР включають нав'язливі та неприємні спогади про подію, спогади (стани, які можуть тривати від декількох секунд до декількох днів, протягом яких індивід переживає подію і поводиться так, ніби подія відбулася в цей момент [APA, 2013]), уникнення подразників пов'язані з подією, постійно негативні емоційні стани (наприклад, страх, гнів, провина і сором), почуття відстороненості від інших, дратівливість, схильність до спалахів і перебільшена реакція на злякування (стрибок). Щоб діагностувати ПТСР, ці симптоми повинні виникати принаймні один місяць.

Приблизно\(7\%\) серед дорослих у Сполучених Штатах, включаючи\(9.7\%\) жінок та\(3.6\%\) чоловіків, переживають ПТСР протягом свого життя (Національне опитування коморбідності, 2007), з більш високими показниками серед людей, які зазнали масових травм, та людей, чиї робочі місця пов'язані з травмою (наприклад, поліцейські, пожежники та персонал швидкої медичної допомоги) (APA, 2013). Майже\(21\%\) жителів районів, постраждалих від урагану «Катріна», постраждали від ПТСР через рік після урагану (Kessler et al., 2008), а\(12.6\%\) жителів Манхеттена спостерігалися як ПТСР через\(2-3\) роки після\(9/11\) терактів (Digrande et al., 2008).

Фактори ризику ПТСР

Звичайно, не всі, хто переживає травматичну подію, продовжуватимуть розвивати ПТСР; кілька факторів сильно прогнозують розвиток ПТСР: досвід травми, більша тяжкість травми, відсутність негайної соціальної підтримки та більше подальшого життєвого стресу (Brewin, Andrews, & Valentine, 2000). Травматичні події, які пов'язані з нанесенням шкоди іншим особам (наприклад, бойові дії, зґвалтування та сексуальне насильство), несуть більший ризик, ніж інші травми (наприклад, стихійні лиха) (Кесслер, Соннега, Бромет, Хьюз та Нельсон, 1995). Фактори, що підвищують ризик ПТСР, включають жіночу стать, низький соціально-економічний статус, низький інтелект, особисту історію психічних розладів, історію дитячих негараздів (зловживання або інші травми в дитинстві) та сімейний анамнез психічних розладів (Brewin et al., 2000). Показано, що такі характеристики особистості, як невротизм та соматизація (тенденція відчувати фізичні симптоми, коли людина стикається зі стресом), підвищують ризик ПТСР (Bramsen, Dirkzwager, & van der Ploeg, 2000). Люди, які відчувають дитячі негаразди та/або травматичний досвід у дорослому віці, мають значно більший ризик розвитку ПТСР, якщо вони мають одну або дві короткі версії гена, який регулює нейромедіатор серотоніну (Xie et al., 2009). Це говорить про можливу діатезно-стресову інтерпретацію ПТСР: на його розвиток впливає взаємодія психосоціальних і біологічних факторів.

Підтримка страждаючих на ПТСР

Дослідження показали, що соціальна підтримка після травматичної події може зменшити ймовірність ПТСР (Ozer, Best, Lipsey, & Weiss, 2003). Соціальна підтримка часто визначається як комфорт, поради та допомога, отримані від родичів, друзів та сусідів. Соціальна підтримка може допомогти людям впоратися у важкі часи, дозволяючи їм обговорювати почуття та переживання та забезпечуючи відчуття того, що їх люблять і цінують. \(14\)Річне дослідження\(1,377\) американських легіонерів, які служили у війні у В'єтнамі, виявило, що ті, хто сприймав меншу соціальну підтримку, повернувшись додому, частіше розвивали ПТСР, ніж ті, хто сприймав більшу підтримку (Див. Рис. 15.14). Крім того, ті, хто брав участь у громаді, мали меншу ймовірність розвитку ПТСР, і вони частіше зазнали ремісії ПТСР, ніж ті, хто був менш залучений (Koenen, Stellman, Stellman, & Sommer, 2003).

Малюнок 15.14 ПТСР вперше був визнаний у солдатів, які брали участь в бойових діях. Дослідження показали, що сильна соціальна підтримка знижує ризик ПТСР. Ця людина стоїть на Меморіальній стіні В'єтнаму подорожі. (кредит: Кевін Стенчфілд)

Навчання та розвиток ПТСР

Моделі навчання ПТСР припускають, що деякі симптоми розвиваються та підтримуються за допомогою класичного кондиціонування. Травматична подія може виступати як безумовний стимул, який викликає безумовну реакцію, що характеризується крайнім страхом і тривогою. Когнітивні, емоційні, фізіологічні та екологічні сигнали, що супроводжують або пов'язані з подією, є обумовленими подразниками. Ці травматичні нагадування викликають обумовлені відповіді (надзвичайний страх і тривогу), подібні до тих, що викликані самою подією (Nader, 2001). Особа, яка перебувала поблизу веж-близнюків під час терактів 9/11 і яка розвинула ПТСР, може проявляти надмірну гіперпильність і лихо, коли літаки літають над головою; така поведінка є умовною реакцією на травматичне нагадування (умовний стимул зору та звуку літак). Відмінності в тому, наскільки обумовлені люди допомагають пояснити відмінності у розвитку та підтримці симптомів ПТСР (Pittman, 1988). Дослідження кондиціонування демонструють полегшене отримання умовних відповідей та затримане згасання умовних відповідей у людей з ПТСР (Orr et al., 2000).

Когнітивні фактори мають важливе значення у розвитку та підтримці ПТСР. Одна модель передбачає, що два ключові процеси мають вирішальне значення: порушення пам'яті про подію та негативні оцінки травми та її наслідків (Ehlers & Clark, 2000). Згідно з цією теорією, деякі люди, які переживають травми, не формують зв'язних спогадів про травму; спогади про травматичну подію погано закодовані і, таким чином, фрагментовані, дезорганізовані та відсутні в деталах. Тому ці люди не в змозі запам'ятати подію таким чином, що надає їй сенс і контекст. Жертва зґвалтування, яка не може злагоджено запам'ятати подію, може пам'ятати лише біти та шматки (наприклад, зловмисник неодноразово говорив їй, що вона дурна); оскільки вона не змогла розвинути повністю інтегровану пам'ять, фрагментарна пам'ять має тенденцію виділятися. Хоча вона не може отримати повну пам'ять про подію, вона може переслідувати нав'язливі фрагменти, мимоволі викликані подразниками, пов'язаними з подією (наприклад, спогади про коментарі зловмисника при зустрічі з людиною, яка нагадує зловмисника). Ця інтерпретація відповідає раніше обговорюваному матеріалу, що стосується ПТСР та кондиціонування. Модель також пропонує, що негативні оцінки події («Я заслуговував на зґвалтування, тому що я дурний») може призвести до дисфункціональних поведінкових стратегій (наприклад, уникнення соціальної діяльності, де чоловіки, ймовірно, будуть присутні), які підтримують симптоми ПТСР, запобігаючи як зміни характеру пам'яті, так і зміна проблемних оцінок.