16: Здоров'я та медицина (Хеннінгер-Ренер)

Здоров'я та медицина

Сашур Хеннінгер-Ренер, Університет ЛаВерна та округу коледжів Лос-Анджелеса

[e-mail]

Цілі навчання

• Визначте біокультурну перспективу та наведіть приклади того, як взаємодія між біологією та культурою вплинула на біологію людини.
• Визначте чотири етно-етіології (персоналістичну, натуралістичну, емоціоналістичну та біомедичну) та опишіть, чим відрізняється кожна з них у поясненні першопричини хвороби.
• Поясніть значення віри в зцілення.
• Вивчіть взаємозв'язок між психічним здоров'ям та культурними факторами, включаючи стигму, які впливають на сприйняття людей з психічними захворюваннями.
• Обговоріть приклади синдромів, пов'язаних з культурою.
• Оцініть позитивний і негативний вплив біомедичних технологій.

Що значить бути «здоровим»? Це може здатися дивним, але здоров'я не є універсальним поняттям, і кожна культура цінує різні аспекти добробуту. На самому базовому рівні здоров'я може сприйматися як виживання щодня з достатньою кількістю їжі та води, тоді як інші визначення здоров'я можуть базуватися на позбавленні хвороб чи емоційних неприємностей. Ще більше ускладнює той факт, що кожна культура має різне причинне пояснення хвороби. Наприклад, у Стародавній Греції здоров'я вважалося продуктом незбалансованих гуморів або тілесних рідин. Чотири гумори включали чорну жовч, мокроту, жовчу жовч та кров. Стародавні греки вважали, що взаємодія між цими гуморами пояснювала відмінності не тільки в здоров'ї, але і в віці, статі, загальному розташуванні. Різні речі можуть впливати на баланс гумору в організмі людини, включаючи речовини, які, як вважають, присутні в повітрі, зміни в дієті, або навіть температура і погода. Вважалося, що дисбаланс гумору спричиняє захворювання, проблеми з настроєм та психічні захворювання. 1

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визнає, що на здоров'я людей і громад впливає багато факторів: «де ми живемо, стан навколишнього середовища, генетика, наш дохід та рівень освіти, а також наші стосунки з друзями та родиною». 2 Дослідження, проведені ВООЗ, свідчать про те, що ці характеристики відіграють більш значну роль у впливі на наше здоров'я, ніж будь-які інші, включаючи доступ до медичної допомоги. З цієї причини антропологи, які цікавляться питаннями, пов'язаними зі здоров'ям та хворобою, повинні використовувати широку цілісну перспективу, яка враховує вплив як біології, так і культури. Медична антропологія, окрема підспеціальність у дисципліні антропології, досліджує системи охорони здоров'я та охорони здоров'я людини в порівняльній перспективі, враховуючи широкий спектр біо-культурної динаміки, що впливають на добробут людського населення. Медичні антропологи вивчають сприйняті причини хвороби, а також методи та методи лікування, розроблені в суспільстві для вирішення проблем зі здоров'ям. Використовуючи культурний релятивізм та порівняльний підхід, медичні антропологи прагнуть зрозуміти, як уявлення про здоров'я, хвороби та тіло є продуктами певного соціального та культурного контексту.

АНТРОПОЛОГІЯ ТА БІОКУЛЬТУРНА ПЕРСПЕКТИВА

Еволюційна біологія - це область дослідження, яка досліджує способи, якими природні процеси сформували розвиток життя на Землі, виробляючи вимірні зміни в популяціях з плином часу. Люди, Homo sapiens, є особливим випадком в обговоренні еволюції. Ми відносно молодий вид, який знаходиться на Землі всього близько 195 000 років. 3 Хоча це може здатися довгим часом, порівняно з іншими тваринами, люди є новачками, і ми піддавалися процесам природного відбору та адаптації менше часу, ніж багато інших живих істот. За цей короткий проміжок часу спосіб життя людини різко змінився. Перші люди еволюціонували в Африці і вели кормовий спосіб життя, проживаючи невеликими родинами групами. Сьогодні мільйони людей живуть у багатолюдних, швидко розвинутих та технологічно розвинутих сільськогосподарських суспільствах. В еволюційному плані ця зміна відбулася стрімко. Той факт, що ці швидкі зміни були навіть можливі, показує, що спосіб життя людини є біокультурним, продуктом взаємодії між біологією та культурою. Це має багато наслідків для розуміння здоров'я людини.

Теорія природного відбору передбачає, що у будь-якого виду є певні фізичні або поведінкові риси, які є адаптивними і підвищують здатність особин до виживання і розмноження. Ці адаптивні риси будуть передаватися через покоління. Багато людські риси сприяли виживанню ранніх людських спільнот. Наприклад, здатність до ефективної ходьби та бігу була важливою для виживання людини протягом тисяч років. Однак, оскільки культурні зміни призвели до нового способу життя, деякі людські особливості стали дезадаптивними.

Одним із прикладів є епідемія ожиріння, яка виникла у всьому світі. За даними Центру з контролю та профілактики захворювань, більше третини населення Сполучених Штатів страждають ожирінням. 4 Ожиріння вважається «хворобою цивілізації», тобто його не існувало в ранніх людських популяціях. Беручи біокультурний еволюційний підхід до здоров'я людини, ми можемо запитати, які риси, характерні для ранніх людських кормових популяцій, могли б сприяти накопиченню жиру в організмі людини. Відповідь походить від доказів дефіциту продовольства серед кормових груп населення. Насправді 47 відсотків суспільств, які кормують, відчувають дефіцит продовольства принаймні один раз на рік. Ще 24 відсотки відчувають дефіцит принаймні кожні два роки. 5 Беручи це до уваги, здатність утримувати жир в організмі була б корисною для людини в минулому. Жінки з більшою кількістю жиру в організмі могли народжувати здорових дітей і годувати їх грудьми навіть у періоди дефіциту їжі. Можливо також, що жінки та чоловіки розглядали б жирові відкладення як ознаку здоров'я та доступу до ресурсів, вибираючи сексуальних партнерів виходячи з цієї характеристики. Якщо так, то потужні біологічні та культурні сили сприяли б генетичним ознакам, які призвели до ефективного обміну речовин і підвищення жиру в організмі.

З розвитком сільського господарства калорії стали доступнішими, тоді як багато людей у населенні стали більш сидячими. Риси, які колись були адаптивними, стали деадаптивними. Розвиток культурних уподобань до продуктів з високим вмістом жиру і цукру, таких як «стандартна американська дієта» (САД) безпосередньо пов'язане з ожирінням. Ці культурні зміни негативно вплинули на здоров'я в багатьох місцях. Наприклад, у Полінезії рівень ожиріння становив близько 15 відсотків у традиційних фермерських громадах, але піднявся до понад 35 відсотків, коли люди переїжджали до міст. 6 Це приклад біокультурного характеру багатьох проблем зі здоров'ям людини.

Іншим прикладом цієї біокультурної динаміки є серповидноклітинна анемія, спадкове захворювання, яке може призвести до летального результату. Людина, яка успадковує серповидноклітинний ген від обох батьків, матимуть еритроцити зі звичайною серповидної (серповидної) формою. Ці клітини не можуть переносити кисень так само ефективно, як звичайні еритроцити, і вони також частіше утворюють хворобливі та небезпечні тромби. Зазвичай генетичні умови, які ускладнюють людям виживання або народження дітей, з часом стають менш поширеними в популяціях через наслідки природного відбору. З еволюційної точки зору можна запитати, чому смертельний генетичний стан залишився таким поширеним у людських популяціях.

Культурний контекст важливий для відповіді на це питання. Ген серповидноклітинних клітин зустрічається найчастіше в людських популяціях в Африці та Південно-Східній Азії, де широко поширена малярія. Малярія - це хвороба, що передається комарами, яка може бути смертельною для людини. Люди, які успадкували одну копію ознаки серповидноклітинної анемії (замість двох примірників, що викликають серповидноклітинну хворобу), мають стійкість до малярії. Це значна адаптивна риса в тих частинок світу, де малярія широко поширена. Є деякі докази того, що малярія стала істотною загрозою для здоров'я людини тільки після винаходу сільського господарства. Вирублені ліси райони та колекції стоячої води, що характеризують сільськогосподарські громади, також приваблюють комарів, які переносять хвороби. 7 У цьому випадку ми можемо побачити біокультурну динаміку в дії. Оскільки стійкість до малярії є адаптивною рисою, ген серповидноклітинних клітин залишався поширеним у популяціях, де присутня малярія. У деяких районах Західної та Центральної Африки до 25 відсотків населення має серповидноклітинний ген. Хоча серповидноклітинна анемія все ще є смертельною хворобою, ті, хто успадковує єдину копію гена, мають певний захист від малярії, сама по собі смертельна загроза у багатьох місцях. Цей приклад ілюструє біокультурну взаємодію між генами, патогенами та культурою.

Інфекційні захворювання, як правило, не мають адаптаційної функції для людини, як наведені вище приклади, але на багато інфекційних захворювань впливають культурні системи людини. Оскільки ранні людські спільноти складалися з невеликих груп з кормовим способом життя, віруси та бактерії, що передаються від людини до людини, навряд чи призведуть до масштабних епідемій. Здорові особи з сусідніх груп могли б просто уникнути контакту з будь-ким, хто страждає від хвороби, і спалахи будуть природно утримуватися. 8

Швидке збільшення чисельності людських спільнот після винаходу сільського господарства змінило цю закономірність. Сільське господарство може підтримувати більше людей на одиницю землі, і в той же час аграріям потрібно жити в постійних міських поселеннях, щоб піклуватися про свої врожаї. Циклічно сільське господарство забезпечує більше їжі, а також вимагає, щоб люди мали значні сім'ї для виконання необхідних фермерських робіт. Протягом декількох тисяч років сільськогосподарські громади ставали все більш густонаселеними. Це мало багато наслідків для місцевої екології: проблеми утилізації відходів та труднощі з доступом до чистої води. Яскравим прикладом наслідків переходу до міських поселень для здоров'я є холера, хвороба, що передається водою, яка поширюється через воду, забруднену людським калом. Холера, яка вперше була виявлена в міському населенні в Індії, вбила десятки тисяч людей протягом історії і продовжує загрожувати населенню сьогодні, особливо в країнах, що розвиваються, де доступ до чистої води обмежений, і в місцях, які зазнали стихійних лих. 9

З адаптивної точки зору люди помирають від інфекційних захворювань, оскільки вони не мають до них імунітету. Імунітет може бути нарощений з часом до деяких захворювань, але, на жаль, тільки після хвороби або смерті багатьох членів населення. 10 Коли нове інфекційне захворювання досягає популяції, це може спричинити хаос багатьом людям. Історично відомо, що кілька нових інфекційних захворювань були впроваджені людським популяції через контакт з худобою. Туберкульоз і віспа були пов'язані з великої рогатої худоби і грип до курей. Коли люди одомашнили види тварин, і почали жити в безпосередній близькості від них, були встановлені нові шляхи передачі зоонозної хвороби, хвороб, які можуть передаватися між людьми і тваринами. 11 Життя в містах прискорює поширення інфекційних захворювань і масштаби спалахів, але також може сприяти природному відбору генетичних ознак, які надають стійкість до хвороб. Цей біокультурний еволюційний процес був задокументований у міських популяціях, де є гени, що забезпечують певну стійкість до прокази та туберкульозу. 12

ЕТНОМЕДИЦИНА

Етномедицина - це порівняльне вивчення культурних уявлень про здоров'я, хвороби та зцілення. Протягом більшої частини нашого існування люди залежали від ресурсів природного середовища та від методів здоров'я та зцілення, тісно пов'язаних з духовними віруваннями. Багато таких практик, включаючи деякі трав'яні засоби правового захисту та методи, такі як голковколювання, були вивчені науково і виявилися ефективними. 13 Інші не обов'язково були доведені медично ефективними зовнішніми науковими доказами, але продовжують бути охоплені громадами, які сприймають їх як корисні. При розгляді культурних уявлень про здоров'я важливе місце для початку займає
етноетіологія: культурні пояснення про основні причини проблем зі здоров'ям.

У Сполучених Штатах домінуючим підходом до мислення про здоров'я є біомедичне. Вважається, що хвороби є результатом специфічних, ідентифікованих агентів. Сюди можуть входити патогенні мікроорганізми (віруси або бактерії), порушення біохімічних процесів організму (такі стани, як рак) або фізіологічні розлади (наприклад, недостатність органів). У біомедицині, як це практикується в Сполучених Штатах (Західна біомедицина), здоров'я визначається як відсутність захворювань або дисфункції, перспектива, яка особливо виключає розгляд соціального чи духовного благополуччя. У незахідних контекстах біомедичні пояснення часто розглядаються як незадовільні. У своєму аналізі уявлень про здоров'я та хвороби в незахідних культурах Джордж Фостер (1976) дійшов висновку, що ці ідеї можна класифікувати на два основних типи етно-етіології: персоналістичні та натуралістичні. 14

Етноетіологія: персоналістична та натуралістична

Персоналістичні етноетіології розглядають захворювання як результат «активного, цілеспрямованого втручання агента, який може бути людиною (відьма або чаклун), нелюдським (привид, предок, злий дух) або надприродним (божество або інша дуже могутня істота)». 15 Хвороба в цьому виді етноетіології розглядається як результат агресії або покарання, спрямованої цілеспрямовано по відношенню до особистості; немає випадковості або випадкового шансу. Практики, з якими консультуються для надання лікування, зацікавлені у виявленні того, хто несе відповідальність за хворобу - привид, предок? Ніхто особливо не зацікавлений у виявленні того, як медичний стан виникло з точки зору анатомії чи біології. Це пов'язано з тим, що лікування хвороби вимагатиме нейтралізації або задоволення людини або надприродної сутності, і правильне визначення істоти, яка є першопричиною проблеми, має важливе значення для досягнення лікування.

Народ Хейбан Нуба Південного Судану є цікавим прикладом персоналістичної етіології. Як описував, С.Ф.Надель в 1940-х роках, члени цього суспільства мали тверде переконання в тому, що хвороба та інші нещастя були наслідком чаклунства.

Певна магія, загадково з'являється у окремих осіб, викликає смерть або хворобу кожного, хто їсть їх зерно або розливає їх пиво. Навіть вражаючий успіх, багатство занадто швидко завойоване, є підозрюваним; бо це робота духа-двійника, який краде зерно або худобу для свого людського близнюка. Цей Всесвіт, сповнений злоякісних сил, відображається в здивованому масиві ритуалів, фіксованих і випадкових, які відзначають майже кожну діяльність племінного життя. 16

Оскільки вважається, що хвороба викликана духовними нападами інших людей у громаді, люди, які хворіють, шукають надприродних рішень. Людина, яку консультували, часто є шаманом, людиною, яка спеціалізується на контакті зі світом духів.

У культурі Хейбан Нуба, а також в інших суспільствах, де існують шамани, вважається, що шаман здатний увійти в трансоподібний стан, щоб перетинатися між звичайним і надприродним царствами. Перебуваючи в цьому стані, шаман може ідентифікувати особу, відповідальну за спричинення хвороби, і іноді духи можуть бути впевнені, щоб вилікувати саму хворобу. Шамани поширені по всьому світу і, незважаючи на горезвісну приказку, що «проституція - найдавніша професія», шаманізм, напевно, є! Шамани - це релігійні та медичні практики, які відіграють важливу соціальну роль у своїх громадах як цілителі з трансцендентною здатністю орієнтуватися у духовному світі для відповідей. Крім того, часто володіють всебічними знаннями місцевої екології і про те, як використовувати рослини в лікарських цілях. Вони можуть боротися з хворобами, використовуючи як природні, так і надприродні засоби.

У натуралістичної етно-етіології хвороби вважаються наслідком природних сил, таких як «холод, спека, вітер, вогкість, і перш за все, порушенням балансу основних елементів тіла». 17 Давньогрецька ідея про те, що здоров'я є результатом балансу між чотирма гуморами, є прикладом натуралістичного пояснення. Поняття інь і ян, які представляють протилежні, але взаємодоповнюючі енергії, є подібною ідеєю з традиційної китайської медицини. Досягнення балансу або гармонії між цими двома силами розглядається як важливе значення для фізичного та емоційного здоров'я. На відміну від персоналістичних пояснень, практикуючі, які лікують хвороби в суспільствах з натуралістичної етно-етіології зацікавлені в розумінні того, як медичний стан виникло так, що вони можуть вибрати терапевтичні засоби розглядаються як найбільш підходящі.

Емоційні труднощі можна розглядати як причину хвороби в натуралістичної етноетіології (емоціоналістичне пояснення). Одним із прикладів медичної проблеми, пов'язаної з емоціями, є сусто, хвороба, визнана Mixe, корінною групою, яка живе в Оахаці, Мексика, а також інші по всій Центральній Америці. Симптоми сусто включають утруднення сну, нестачу енергії, втрату апетиту, а іноді нудоту/блювоту та лихоманку. Вважається, що стан є результатом «переляку» або шоку, і, принаймні, в деяких випадках, вважається, що він починається з шоку настільки сильного, що відключає душу від тіла. 18 Стан зазвичай лікується рослинними засобами та обрядами бариди (підмітання), призначеними для відновлення шкоди, заподіяної самим шоком. 19 Хоча лікарі, що працюють в рамках біомедичної етно-етіології, припустили, що сусто є психіатричною хворобою, яка в інших культурних контекстах може бути позначена тривогою або депресією, насправді сусто не легко вписується в жодну західну біомедичну категорію. Ті, хто страждає від сусто, бачать свій стан як недугу, яка є емоційною, духовною та фізичною. 20

На практиці люди оцінюють медичні проблеми, використовуючи різні пояснення і в будь-якому суспільстві персоналістичні, натуралістичні, або навіть біомедичні пояснення можуть застосовуватися в різних ситуаціях. Важливо також мати на увазі, що грань між медичною проблемою та іншими видами життєвих проблем може бути розмитою. Хвороба може розглядатися як лише ще один випадок загальної нещастя, такі як невдача врожаю або розчарування в любові. Серед азанд в Центральній Африці чаклунство вважається причиною майже всіх нещасть, включаючи хворобу. Е.Е. Еванс-Прітчард, антрополог, який вивчав Азанду північно-центральної Африки в 1930-х роках, хвацько описав цю логіку, описуючи ситуацію, в якій обрушилася зерносховище, будівля, яка використовувалася для зберігання зерна.

У Занделанді іноді руйнується старе зерносховище. Нічого примітного в цьому немає. Кожен Занде знає, що терміти з часом їдять опори і що навіть найважчі ліси гниють після багатьох років служби. Зараз зерносховище - це альтанка садиби Занде, і люди сидять під ним у спеку дня і спілкуються або грають в африканську дірку-гру або працюють на якомусь ремеслі. Отже, може статися так, що під зерносховищем сидять люди, коли вона руйнується, і вони поранені... Тепер чому ці конкретні люди повинні сидіти під цим конкретним зерносховищем в той конкретний момент, коли воно обвалилося? Те, що він повинен зруйнуватися, легко зрозуміло, але чому він повинен впасти в конкретний момент, коли ці конкретні люди сиділи під ним... Занде знає, що опори були підірвані термітами і що люди сиділи під зерносховищем, щоб уникнути спеки сонця. Але він знає крім того, чому ці дві події відбулися в точно подібний момент в часі і просторі. Це сталося завдяки дії чаклунства. Якби не було чаклунства, люди сиділи б під зерносховищем і воно не впало б на них, або воно б розвалилося, але люди не притулилися б під ним в той час. Чаклунство пояснює збіг цих двох подій. 21

Згідно з цією логікою, хвороба тіла в кінцевому підсумку викликана тією ж силою, що і крах зерносховища: чаклунством. У цьому випадку відповідне лікування може бути навіть не зосереджено на самому тілі. Ідеї про здоров'я часто невіддільні від релігійних переконань і загальнокультурних припущень про нещастя. 22

Чи є західна біомедицина етно-етіологія?

Біомедичний підхід до здоров'я вражає багатьох людей, особливо жителів Сполучених Штатів, як найкращий або принаймні найбільш «заснований на фактах» підхід до медицини. Це багато в чому тому, що західна біомедицина базується на застосуванні знань з науки, зокрема біології та хімії, до діагностики та лікування захворювань. Ефективність біомедичного лікування оцінюється шляхом ретельного тестування з використанням наукового методу, і дійсно західна біомедицина дала успішне лікування багатьох небезпечних і складних станів: від антибіотиків і ліків від раку до трансплантації органів.

Однак важливо пам'ятати, що біомедичний підхід сам по собі вбудований в окрему культурну традицію, як і інші етно-етіології. Біомедицина, і наукові дисципліни, на яких вона заснована, є продуктами західної історії. Найдавніші грецькі лікарі Гіппократ (c. 406—370 рр. До н.е.) та Гален (c. 129—c. 200 н.е.) сформували розвиток біомедичної перспективи, надаючи раннє уявлення про анатомію, фізіологію та взаємозв'язок між навколишнім середовищем та здоров'ям. Від своїх витоків у Стародавній Греції та Римі база знань, яка дозріла в сучасній західній біомедицині, розвивалася в рамках Наукової революції в Європі, повільно дозріваючи до медичної професії, визнаної сьогодні. Хоча науковий метод, який використовується в західній біомедицині, являє собою виразний і потужний «спосіб пізнання» порівняно з іншою етіологією, методи, процедури та форми міркування, що використовуються в біомедицині, є продуктами західної культури. 23

У питаннях здоров'я, як і в інших аспектах життя, етноцентризм схиляє людей вірити, що традиції власної культури є найбільш ефективними. Люди з незахідних культур не обов'язково сходяться на думці, що західна біомедицина перевершує власну етно-етіологію. Західна культура навіть не має монополії на поняття «наука». Інші культури визнають свої власні форми науки окремо від західної традиції, і ці науки мають історії, що датуються сотнями або навіть тисячами років. Одним із прикладів є традиційна китайська медицина (TCM), набір практик, розроблених протягом більш ніж 2,500 років для вирішення фізичних скарг цілісно за допомогою голковколювання, фізичних вправ та рослинних засобів. Принципи традиційної китайської медицини не засновані на науці, як це визначено в західній культурі, але мільйони людей, включаючи зростаючу кількість людей у Сполучених Штатах і Європі, вважають TCM надійним і ефективним.

Зрештою, всі етно-етіології кореняться в спільних культурних уявленнях про те, як працює світ. Західні практики біомедицини правильно зауважують, що сила західної біомедицини походить від використання наукового методу, який підкреслює об'єктивно спостережувані факти. Однак це не було б особливо переконливим для того, чия культура використовує іншу етно-етіологію або чиє розуміння світу походить від іншої традиції «науки». З порівняльної точки зору західну біомедицину можна розглядати як одну етно-етіологію у світі багатьох альтернатив.

Методики зцілення

Західна біомедицина прагне сприймати людський організм як своєрідну біологічну машину. Коли деталі машини пошкоджені, несправні або виходять з рівноваги, хімічні або хірургічні втручання є кращими терапевтичними відповідями. Практикуючі біомедичні працівники, яких можна ідентифікувати за їх білими халатами та стетоскопами, навчаються виявляти спостережувані або кількісні симптоми захворювання, часто за допомогою передових технологій візуалізації або тестів тілесних рідин, таких як кров та сеча. Проблеми, виявлені за допомогою цих засобів, будуть вирішені. Інші фактори, які, як відомо, сприяють оздоровленню, такі як соціальні стосунки пацієнта або емоційний стан розуму, вважаються менш актуальними як для діагностики, так і для лікування. Інші форми зцілення, які походять від небіомедичної етно-етіології, змінюють цю формулювання, віддаючи пріоритет соціальному та духовному.

У традиційній китайській медицині тіло, як вважають, керується тими ж силами, які оживляють сам Всесвіт. Однією з них є чи (ци), життєва життєва сила, яка протікає через тіло і заряджає енергією тіло та його органи. Порушення в потоці або балансі чи може призвести до відсутності внутрішньої гармонії і в кінцевому підсумку до проблем зі здоров'ям, тому практикуючі TCM використовують процедури, призначені для розблокування або перенаправлення чи, включаючи голковколювання, дієтичні зміни та рослинні засоби правового захисту. Це приклад гуморального зцілення, підходу до зцілення, який прагне лікувати медичні недуги шляхом досягнення балансу між силами або елементами організму.

Комунальне лікування, друга категорія лікування, спрямовує об'єднані зусилля громади на лікування хвороби. У такому підході медична допомога - це співпраця між кількома людьми. Серед! Кунг (Ju/'Hoansi) пустелі Калахарі на півдні Африки, енергія, відома як n/um, може бути спрямована членами громади під час ритуалу зцілення і спрямована на людей, які страждають хворобою. Річард Кац, Меган Бізеле та Верна Сент-Девіс (1982) описали приклад такого роду церемонії:

Центральна подія в цій традиції - цілющий танець на всю ніч. Чотири рази на місяць в середньому ніч сигналізує про початок цілющого танцю. Жінки сидять біля багаття, співають і ритмічно плескають. Чоловіки, до яких іноді приєднуються жінки, танцюють навколо співаків. У міру посилення танцю н/ум, або духовна енергія активізується цілителями, як чоловіками, так і жінками, але в основному серед танцюючих чоловіків. Оскільки в них активізується н/ум, вони починають кия, або переживають посилення своєї свідомості. Переживаючи кіа, вони зцілюють всіх тих, хто на танці. 24

Хоча комунальні методи зцілення часто передбачають використання надприродних сил, таких як нум, вірно також, що ці ритуали допомагають зміцнити соціальні зв'язки між людьми. Наявність сильної соціальної та емоційної системи підтримки є важливим елементом здоров'я у всіх людських культурах.

Віра і ефект плацебо

Гуморальні та комунальні підходи до зцілення, які з наукової точки зору, здавалося б, мають невеликий потенціал для усунення першопричин хвороби, представляють важливе питання для медичних антропологів. Яку роль відіграє віра в зціленні? Сер Вільям Ослер, канадський лікар, який був одним із засновників лікарні Джона Хопкінса, вважав, що більша частина лікувальної здатності лікаря походить від його або її здатності надихати пацієнтів вірою в те, що їх можна вилікувати. 25 Ослер писав:

Віра в Богів або в Святих виліковує одного, віра в маленькі таблетки іншого, навіювання третього, віра в звичайного загального лікаря четверта... Якщо бідна дівчина, паралізована мабуть, безпорадна, прикута до ліжка роками, приходить до мене, зносивши в розумі, тілі та маєтку віддану сім'ю; якщо вона через кілька тижнів або менше віра в мене, і віра одна, бере її ліжко і ходить, святі старі не могли зробити більше. 26

Насправді, існує значна кількість досліджень, які свідчать про те, що існує ефект плацебо, який бере участь у багатьох різних видах лікувальних процедур. Ефект плацебо - це відповідь на лікування, яке відбувається тому, що людина, яка отримує лікування, вважає, що це спрацює, а не тому, що саме лікування є ефективним.

У західній біомедицині ефект плацебо спостерігався в ситуаціях, коли пацієнт вважає, що він або вона отримує певне медикаментозне лікування, але насправді отримує неактивну речовину, таку як вода або цукор. 27 Дослідження показують, що організм часто реагує фізіологічно на плацебо так само, як, якби препарат був реальним. 28 Простий акт написання рецепта може сприяти успішному одужанню людей, оскільки пацієнти вірять, що вони знаходяться на шляху, який призведе до благополуччя. 29 Якщо розглядати роль ефекту плацебо в наведених вище прикладах, ми повинні розглянути можливість того, що гуморальне та спільне зцілення сприймається як «працює», оскільки люди, які отримують ці засоби, вірять в них.

Цікавий приклад складності зв'язку розум-тіло зустрічається в дослідженнях заступницької молитви: молитви, зроблені з проханням зцілення для іншої людини. В одному відомому дослідженні дослідники розділили пацієнтів, які нещодавно перенесли операцію на серці, на дві групи, одна з яких містить людей, які знають, що вони будуть отримувати молитви про своє одужання, та іншу групу, яка отримувала молитви, не знаючи про це. Ті пацієнти, які знали, що вони отримують молитви, насправді мали більше ускладнень і проблем зі здоров'ям протягом місяця після операції. 30 Це відображає цікавий зв'язок між вірою та зціленням. Чому пацієнти, які знали, що інші моляться за них, відчували більше ускладнень? Можливо, це було тому, що знання про те, що їхні лікарі просили інших молитися за них, робили пацієнтів більш напруженими, сприймаючи, що їхнє здоров'я піддається більшому ризику.

Однак це також може бути відсутність віри, яка спонукає людей шукати альтернативні методи лікування. У Сполучених Штатах альтернативні методи лікування, деякі з яких почерпнуті з гуморальних або общинних традицій зцілення, стали більш популярними серед пацієнтів, які вважають, що західна біомедицина їх підводить. Науково-дослідні установи раку почали пропонувати голковколювання як лікування інтенсивної нудоти та втоми, спричинених хіміотерапією, а наукові дослідження припускають, що голковколювання може бути ефективним у полегшенні цих симптомів. 31 Марихуана, препарат, який має довгу історію медичного використання, починаючи з Стародавнього Китаю, Єгипту та Індії, неухильно отримала визнання в Сполучених Штатах як лікування різних захворювань, починаючи від тривоги до хвороби Паркінсона. 32 Оскільки все більше людей вірять у ці та інші засоби, важливо визнати, що багато альтернативних форм зцілення або медицини не мають наукових доказів їх ефективності. Результати, отримані від цих практик, можуть завдати стільки ж вірі, скільки медицині.

ПСИХІЧНЕ ЗДОРОВ'Я

На відміну від інших видів захворювань, які представляють відносно послідовні симптоми та чіткі біологічні докази, розлади психічного здоров'я переживаються і трактуються по-різному в міжкультурному відношенні. Хоча дисципліна психіатрії в західній біомедицині застосовує структуру захворювання для пояснення психічних захворювань, в медичній антропології існує консенсус, що умови психічного здоров'я набагато складніші, ніж передбачає модель біологічних захворювань. Ці хвороби є не просто біологічними або хімічними порушеннями, а комплексними реакціями на навколишнє середовище, включаючи павутину соціальних та культурних відносин, з якими пов'язані особи.

Медичні антропологи не вважають, що існують універсальні категорії психічних захворювань. 33 Натомість люди можуть виражати психологічний стрес через різні фізичні та емоційні симптоми. Артур Кляйнман, медичний антрополог, стверджував, що кожна культура по-різному визначає проблеми психічного здоров'я. Структура симптомів, пов'язаних із станом психічного здоров'я, сильно відрізняється між культурами. У Китаї Кляйнман виявив, що пацієнти, які страждають депресією, не описували почуття смутку, а натомість скаржилися на нудьгу, дискомфорт, почуття внутрішнього тиску та симптоми болю, запаморочення та втоми. 34

Психічне здоров'я тісно пов'язане з соціальними та культурними очікуваннями, а психічні захворювання можуть виникнути внаслідок тиску та проблем, з якими стикаються люди в певних умовах. Рівень депресії вище для біженців, іммігрантів та інших, які зазнали дислокації та втрати. Почуття безсилля також, здається, відіграє певну роль у викликанні тривоги та депресії, явища, яке було задокументовано у групах, починаючи від матерів, які перебувають вдома в Англії до корінних американців, постраждалих від бідності та соціальної маргіналізації. 35

Шизофренія, стан з генетичними, а також екологічними компонентами, є ще одним цікавим прикладом міжкультурної варіації. На відміну від тривоги або депресії, існує певна послідовність у симптоматичних шаблонів, пов'язаних з цим станом, перетинаються культурно: галюцинації, марення та соціальний вихід. Однак відрізняється те, як ці симптоми розглядаються спільнотою. У своїх дослідженнях в Індонезії Роберт Лемельсон виявив, що симптоми шизофренії часто розглядаються індонезійськими громадами як приклади спілкування зі світом духів, володіння духом або наслідки травматичних спогадів. 36 Документуючи життя деяких із цих людей у серії фільмів, він зазначив, що вони залишаються інтегрованими у свої громади та мають значні обов'язки як члени своїх сімей та районів. Люди з шизофренією не були, як це часто трапляється в Сполучених Штатах, обмежувалися установами, і багато хто жив зі своїм станом без будь-якого біомедичного лікування.

У своєму багатодесятилітньому дослідженні шизофренії в країнах 19 Всесвітня організація охорони здоров'я дійшла висновку, що суспільства, які більш культурно сприймають симптоми, пов'язані з шизофренією, більш повно інтегрували людей, які страждають від цього стану, у життя громади. У цих культурах хвороба була менш важкою і люди з шизофренією мали більш високу якість життя. 37 Цей висновок був суперечливим, але свідчить про те, що стигма та пов'язана з цим соціальна ізоляція, які характеризують реакції на психічні захворювання в таких країнах, як США, впливають на суб'єктивний досвід хвороби, а також на її наслідки. 38

ДОСВІД ХВОРОБИ НА МІСЦІ

Соціальна конструкція хвороби

Як показують наведені вище приклади, культурні установки впливають на те, як сприймаються медичні умови та як люди з проблемами зі здоров'ям будуть розглядатися ширшою спільнотою. Існує різниця, наприклад, між хворобою, яка є медичним станом, який можна об'єктивно визначити, і хворобою, яка є суб'єктивним або особистим досвідом почуття нездужання. Хвороби можуть бути спричинені хворобою, але досвід хвороби охоплює більше, ніж просто симптоми, спричинені самою хворобою. Хвороби - це, принаймні частково, соціальні конструкції: переживання, які дають значення стосунками між хворим людиною та іншими.

Перебіг хвороби може погіршитися, наприклад, якщо домінуюче суспільство розглядає хворобу як моральну невдачу. Ожиріння є прекрасним прикладом соціальної побудови хвороби. Сам стан є результатом культурно індукованих звичок і ставлення до їжі, але, незважаючи на цей сильний культурний компонент, багато людей розглядають ожиріння як запобіжний обставина, звинувачуючи людей у тому, що вони стають надмірною вагою. Таке ставлення має довгу культурну історію. Розглянемо, наприклад, релігійні конотації в християнстві «обжерливість» як гріх. 39 Така соціально побудована стигма впливає на суб'єктивний досвід хвороби. Жінки, які страждають ожирінням, повідомили, уникаючи відвідувань лікарів, побоюючись судження, і, як наслідок, можуть не отримувати лікування, необхідне для допомоги їх стану. 40 Пітер Аттія, хірург та медичний дослідник, який виступив з TED Talk на цю тему, розповів історію жінки, яка страждала ожирінням, якій довелося ампутувати ногу, загальний результат ускладнень ожиріння та діабету. Незважаючи на те, що він був лікарем, він судив жінку як лінь. «Якби ви щойно спробували хоч трохи», - подумав він про себе перед операцією.

Згодом нові дослідження показали, що резистентність до інсуліну, попередник діабету, часто розвивається внаслідок надлишку цукрів, що використовуються у багатьох видах оброблених харчових продуктів, які зазвичай споживаються в Сполучених Штатах. Як зауважує Аттія, високі показники ожиріння в Сполучених Штатах є відображенням видів продуктів, які американці навчилися споживати як частину свого культурного середовища. 41 Крім того, той факт, що продукти з високим вмістом цукрів та жирів недорогі та рясні, тоді як здоровіші продукти дорогі та недоступні в деяких громадах, підкреслює економічну та соціальну нерівність, що сприяють захворюванню.

Вірус ВІЛ/СНІДу є ще одним прикладом того, як на суб'єктивний досвід хвороби можуть впливати соціальні установки. Дослідження в багатьох країнах показали, що люди, включаючи медичних працівників, проводять відмінності між пацієнтами, які є «невинними» жертвами СНІДу, та тими, кого вважають «винними». Люди, які заразилися ВІЛ через секс або внутрішньовенне вживання наркотиків, розглядаються як винні. Те саме судження стосується людей, які заразилися ВІЛ через одностатеві стосунки в місцях, де існує суспільне несхвалення одностатевих стосунків. Люди, які заразилися ВІЛ від переливання крові, або як немовлята, розглядаються як невинні. «Винним» хворим на ВІЛ часто важче отримати доступ до медичної допомоги і ставляться з неповагою або байдужістю в медичних установах порівняно з чудовим лікуванням, яке надається тим, хто вважається «невинним». У ширшій спільноті «винні» пацієнти страждають від соціальної маргіналізації та виключення, тоді як «невинні» пацієнти отримують більшу соціальну визнання та практичну допомогу у реагуванні на їхні потреби в підтримці та догляді. 42

Стигма, яка застосовується до «винних» пацієнтів, також ігнорує соціально-економічний контекст, в якому поширюється ВІЛ/СНІД. Наприклад, в Індонезії бідні жінки можуть заробляти значно більше грошей, як секс-працівники, ніж на багатьох інших роботах: 10 доларів на годину як секс-працівник порівняно з 20 центами на годину на заводі. 43 Аналогічним чином бідність і відсутність інших варіантів сприяють прийняттю рішення займатися секс-роботою в інших суспільствах, в тому числі в країнах Африки на південь від Сахари, де рівень ВІЛ-інфекції є одними з найвищих у світі. Бідність сама по собі є одним з найбільших «факторів ризику» ВІЛ-інфекції. 44 Чіткий зв'язок між бідністю, статтю та ВІЛ-інфекцією був темою великих досліджень медичної антропології. Одним із прикладів є класична книга Пола Фармера «СНІД та звинувачення: Гаїті та географія звинувачення» (1992), яка була однією з найдавніших книг для критичної оцінки зв'язку між бідністю, расизмом, стигмою та нехтуванням, що дозволило ВІЛ заразити та вбивати тисячі гаїтян. Такі проекти мають вирішальне значення для розробки цілісних поглядів на весь культурний, економічний та політичний контекст, який впливає на поширення вірусу та спроби лікування хвороби. Партнери в галузі охорони здоров'я, некомерційна медична організація Пол Фармер допомогла знайти, продовжує проводити інноваційні стратегії профілактики та лікування таких захворювань, як СНІД, стратегії, які визнають, що бідність та соціальна маргіналізація забезпечують середовище, в якому вірус процвітає.

Синдроми, пов'язані з культурою

Культурно-зв'язаний синдром - це хвороба, визнана тільки в межах конкретної культури. Ці стани, які поєднують емоційні або психологічні з фізичними симптомами, не є наслідком захворювання або будь-якої ідентифікованої фізіологічної дисфункції. Натомість синдроми, пов'язані з культурою, є соматичними, тобто фізичними проявами емоційного болю. Існування цих умов демонструє глибокий вплив культури і суспільства на переживання хвороби.

анорексія

Анорексія вважається синдромом, пов'язаним з культурою через його сильну асоціацію з культурами, які надають високе значення худорлявості як міри здоров'я та краси. Коли ми розглядаємо поняття краси з культур усього світу, загальний погляд на красу - це хтось з додатковим жиром. Це може бути тому, що наявність додаткового жиру в місці, де їжа є дорогою, означає, що один, ймовірно, більш високий статус. У таких суспільствах, як США, де їжі багато, набагато важче стати тонким, ніж стати важким. Хоча анорексія є складним станом, медичні антропологи та лікарі зауважили, що вона набагато частіше зустрічається у західних культурних контекстах серед людей з високим соціально-економічним статусом. 45 Анорексія, як форма самопозбавлення, має глибоке коріння в західній культурі і протягом століть практики самозречення були пов'язані з християнськими релігійними традиціями. У сучасному контексті анорексія може стосуватися подібного, але світського бажання стверджувати самоконтроль, особливо серед підлітків. 46

Під час своїх досліджень на Фіджі Енн Беккер (2004) зазначила, що молоді жінки, які піддавалися рекламі та телевізійним програмам із західних культур (таких як США та Австралія), стали самосвідомими щодо свого тіла і почали змінювати свої харчові звички, щоб наслідувати тонкий ідеал, який вони бачили на телебачення. Анорексія, яка була невідома на Фіджі, ставала все більш поширеною проблемою. 47 Така ж закономірність спостерігалася і в інших суспільствах, які зазнають «вестернізації» через вплив іноземних ЗМІ та економічні зміни, пов'язані з глобалізацією. 48

Ковтання жаб в Бразилії

У Бразилії є кілька прикладів синдромів, пов'язаних з культурою, які вражають дітей, а також дорослих. Жінки особливо схильні до цих станів, які пов'язані з емоційним розладом. У деяких районах Бразилії, де поширені бідність, безробіття та погане фізичне здоров'я, існують культурні норми, які перешкоджають вираженню сильних емоцій, таких як гнів, горе чи ревнощі. Звичайно, люди продовжують відчувати ці емоції, але не можуть висловити їх відкрито. Чоловіки і жінки справляються з цією проблемою по-різному. Чоловіки можуть вирішувати сильно вживати алкоголь або навіть висловити свій гнів фізично, накинувшись на інших, включаючи своїх дружин. Це не соціально прийнятна поведінка для жінок, які замість цього зауважують, що вони повинні придушити свої почуття, вчинок, який вони описують як «ковтати жаб» (англір сапос). 49

Нервос (нерви) - синдром, пов'язаний з культурою, що характеризується такими симптомами, як головний біль, тремтіння, запаморочення, втома, біль у шлунку, поколювання кінцівок і навіть частковий параліч. Вона розглядається як результат емоційного перевантаження: стан постійної вразливості до шоку. Незрозумілі рани на тілі можуть бути діагностовані як інший вид хвороби, відомий як «киплячі крові синці». Оскільки емоція культурно визначається як різновид енергії, яка тече по всьому тілу, багато хто вважає, що занадто багато емоцій може перевантажити тіло, «закипаючи» і викликаючи симптоми. Людина може стати настільки розлюченим, наприклад, що його кров виливається з-під шкіри, створюючи синці, або так злий, що кров піднімається вгору, створюючи сильні головні болі, нудоту і запаморочення. Вважається, що третя форма хвороби, пов'язаної з культурою, відома як peito aberto (відкрита груди), виникає, коли людина, найчастіше жінка, несе занадто велику емоційну вагу або страждання. У цій ситуації серце розширюється до тих пір, поки груди не стане духовно «відкритою». Скриня, яка «відкрита», небезпечна тим, що лють і злість з боку інших людей можуть увійти і зробити людину хворим. 50

У стресових умовах, таких як громади в збіднілих районах північно-східної Бразилії, люди часто страждають хворобами, пов'язаними з культурою, протягом усього життя. Особи можуть страждати від одного стану, або поєднання декількох. Потерпілі можуть проконсультуватися з rezadeira/rezadores, католицьких цілителів віри, які будуть лікувати стан молитвою, трав'яними засобами або ритуалами зцілення. Оскільки ці практикуючі не розрізняють хвороби тіла та розуму, вони ставляться до симптомів цілісно як свідчення особистих потрясінь. Такий підхід до вирішення цих захворювань узгоджується з культурними поглядами на те, що саме придушення емоцій спричинило фізичні проблеми.

БІОМЕДИЧНІ ТЕХНОЛОГІЇ

В історії здоров'я людини технологія є важливою темою. Медичні технології перетворили життя людини. Вони збільшили показники тривалості життя, знизили рівень дитячої смертності та використовуються для втручання та часто лікування тисяч захворювань. Звичайно, ці досягнення мають багато культурних наслідків. Успішні зусилля щодо втручання в організм біологічно також мають вплив на культурні цінності та соціальну організацію громад, про що свідчать приклади нижче.

Антибіотики та щеплення

Інфекційні захворювання, спричинені вірусами та бактеріями, протягом тисяч років завдали величезних збитків для людського населення. Під час повторюваних епідемій десятки тисяч людей померли від спалахів таких захворювань, як кір, грип або бубонна чума. Чорна смерть, пандемічний спалах чуми, який поширився по Європі та Євразії з 1346—1353 рр. н.е., вбила аж 200 мільйонів людей, аж третина європейського населення. Пеніцилін, відкритий в 1928 році і масово вироблений вперше на початку 1940-х років, став переломним моментом в боротьбі людини з бактеріальними інфекціями. Названий «чудо-наркотиком» журнал Time, Пеніцилін став доступний в той час, коли бактеріальні інфекції часто були смертельними; препарат був прославлений як ліки від усіх. 51 Важливим фактором, який слід враховувати щодо введення антибіотиків, є зміна розуміння хвороби, яка все частіше була науково-технічною. Перш ніж наука могла забезпечити лікування, персоналістична та натуралістична етноетіологія визначала різні першопричини хвороби, але винахід антибіотиків сприяв зміцненню західної біомедичної парадигми, а також нової ери прибутковості для фармацевтичної галузі.

Вплив антибіотиків не був повністю позитивним у всіх куточках світу. Поряд з іншими технологічними досягненнями в таких сферах, як санітарія та доступ до чистої води, антибіотики сприяли епідеміологічному переходу, який характеризується різким падінням рівня смертності, особливо серед дітей. У багатьох країнах негайним ефектом стало збільшення людського населення, а також зміна видів захворювань, які були найбільш поширеними. У багатих країнах, наприклад, хронічні захворювання, такі як хвороби серця або рак, замінили бактеріальні інфекції як провідні причини смерті, а середня тривалість життя подовжується. У країнах, що розвиваються, результат був неоднозначним. Мільйони життів були врятовані наявністю антибіотиків, але висока бідність і відсутність доступу до регулярної медичної допомоги означають, що багато дітей, які зараз переживають безпосередню небезпеку інфекції під час дитинства, піддаються пізніше в дитинстві недоїдання, зневоднення або інші недуги. 52

Ще однією складністю є той факт, що багато видів інфекцій стали невиліковними в результаті стійкості бактерій. Медичні антропологи стурбовані збільшенням рівня інфекційних захворювань, таких як туберкульоз та малярія, які неможливо лікувати багатьма існуючими антибіотиками. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, щорічно спостерігається майже 500 000 випадків лікарсько-резистентного туберкульозу. 53 Нові дослідження зараз зосереджені на стійкості до наркотиків, а також на соціальні та культурні компоненти цієї стійкості, такі як взаємозв'язок між бідністю та поширенням резистентних штамів бактерій.

Щеплення, які можуть забезпечити імунітет проти вірусних захворювань, також змінили здоров'я людини. Викорінення вірусу віспи в 1977 році після узгоджених глобальних зусиль з вакцинації великого відсотка населення планети є одним із прикладів успіху цієї біотехнології. До розробки вакцини вірус вбивав 1—2 мільйони людей щороку. 54 Сьогодні вакцини існують від багатьох найнебезпечніших вірусних захворювань у світі, але надання доступу до вакцин залишається проблемою. Вірус поліомієліту був ліквідований з більшої частини світу після кількох десятиліть майже універсальної вакцинації, але хвороба повернулася в кілька країн, включаючи Афганістан, Нігерію та Пакистан, де слабкі уряди, неадекватні системи охорони здоров'я або війна зробили вакцинацію дітям неможливо. Цей приклад підкреслює глобальну нерівність, яка все ще існує в доступі до базової медичної допомоги.

Оскільки віруси мають здатність мутувати та стрибати між тваринами та людьми, людські популяції у всьому світі також стикаються з постійною загрозою нових вірусних захворювань. Грип став причиною мільйонів смертей. У 1918 році пандемія грипу H1N1 заразила 500 мільйонів людей, внаслідок чого загинуло майже 5 відсотків людського населення. 55 Не всі штами грипу настільки смертельні, але це залишається небезпечною хворобою і такою, яку вакцини можуть лише частково вирішити. 56 Щороку штами вірусу грипу, поміщені в щорічну «щеплення від грипу», засновані на прогнозах щодо штамів, які будуть найбільш поширені. Оскільки вірус часто мутує і на нього впливає взаємодія між людськими та тваринними популяціями, завжди існує невизначеність щодо майбутніх форм вірусу. 57

Репродуктивні технології

Сьогодні ідея «контрацепції» пов'язана з технологією гормонального контролю народжуваності. «Пігулка», як ми зараз її знаємо, не була доступна в Сполучених Штатах до 1960 року, але спроби як запобігти, так і викликати вагітність за допомогою технологій датуються найдавнішими людськими громадами. Методи, що використовуються для контролю народжуваності, є важливою темою для медичних антропологів, оскільки вони мають значні культурні наслідки.

Багато культур використовують природні форми методів контролю над народжуваністю, щоб впливати на інтервал пологів. Серед! Кунг, наприклад, немовлята перебувають на грудному вигодовуванні протягом багатьох місяців або навіть років, що гормонально пригнічує фертильність і зменшує кількість вагітностей, які жінка може мати за життя. У Ензі, Нова Гвінея, чоловіки та жінки не живуть один з одним після народження, ще одна практика, яка збільшує час між вагітностями. 58 Навпаки, культури, де існують соціальні чи релігійні причини уникнення контролю над народжуваністю, включаючи природні методи міжнароджуваності, мають вищий рівень народжуваності. У США прийнятий в 1873 році закон Комстока заборонив контрацепцію і навіть поширення інформації про контрацепцію.

Хоча Закон Комстока залишився в минулому, зусилля в Сполучених Штатах обмежити доступ до контролю над народжуваністю та супутніх медичних послуг, таких як аборт, тривають. Багато медичних антропологів вивчають способи впливу на доступ до репродуктивних технологій культурні цінності. Laury Oaks (2003) досліджувала спосіб, яким активісти з обох сторін дебатів про аборти намагаються культурно визначити ідею «ризику», як це стосується здоров'я жінок. Вона зазначає, що в 1990-х роках антиабортні активісти в США розповсюдили оманливі медичні матеріали, що свідчать про те, що аборти збільшують рівень раку молочної залози. Хоча це твердження було медично помилковим, воно було переконливим для багатьох людей і сприяло сумнівам щодо того, чи є аборт загрозою для здоров'я жінок, занепокоєння, яке посилило зусилля щодо обмеження доступу до процедури. 59

Інші форми репродуктивних технологій виникли з бажання підвищити фертильність. Світ «допоміжної репродукції», який включає такі технології, як екстракорпоральне запліднення та сурогатна вагітність, був предметом багатьох антропологічних досліджень. Марсія Інхорн, медичний антрополог, написала кілька книг про зростаючу популярність екстракорпорального запліднення на Близькому Сході. Її книга «Нова арабська людина» (2012) досліджує спосіб, яким безпліддя порушує традиційні уявлення про арабську маскулінність, засновані на батьківстві, і вона досліджує способи, якими пари орієнтуються на суперечливі культурні повідомлення про важливість батьківства та релігійного несхвалення сприяння фертильності. 60

ВИСНОВОК

У міру того, як населення світу стає все більшим, стає все складнішим завданням для задоволення потреб населення світу в галузі охорони здоров'я. Сьогодні кожен 8 чоловік у світі не має доступу до повноцінного харчування, найголовнішого елементу міцного здоров'я. 61 Більше половини людського населення живе в міському середовищі, де інфекційні захворювання можуть швидко поширюватися, викликаючи пандемії. Багато з цих міст включають щільні концентрації бідності та системи охорони здоров'я, які не є адекватними для задоволення попиту. 62 Глобалізація, процес, який з'єднує культури через торгівлю, туризм та міграцію, сприяє поширенню патогенних мікроорганізмів, які негативно впливають на здоров'я людини та посилює політичну та економічну нерівність, що ускладнює надання медичної допомоги.

Здоров'я людини є складним, і це складні проблеми, але медичні антропологи мають унікальну перспективу, щоб сприяти пошуку рішень. Медична антропологія пропонує цілісний погляд на еволюційні та біокультурні адаптації людини, а також розуміння взаємозв'язку між здоров'ям та культурою. Оскільки антропологи вивчають способи мислення людей про здоров'я та хвороби та соціально-економічну та культурну динаміку, що впливають на надання медичних послуг, існує потенціал для розробки нових методів поліпшення здоров'я та якості життя людей у всьому світі.

Питання для обговорення

1. У цьому розділі описано кілька прикладів захворювань, які виникають внаслідок взаємодії між біологією та культурою, таких як ожиріння. Чому важливо враховувати культурні фактори, які сприяють захворюванню, а не звинувачувати людей? Які ще приклади хвороб, які мають культурні, а також біологічні причини?
2. Багато культур мають етно-етіології, які дають пояснення хвороб, які не базуються в науці. З біомедичної точки зору ненаукові медичні методи лікування, що надаються в цих культурах, мають низьку ймовірність успіху. Незважаючи на це, люди схильні вважати, що лікування працює. Як ви думаєте, чому люди, як правило, задоволені ефективністю лікування, яке вони отримують?
3. Як бідність впливає на здоров'я населення у всьому світі? Ви бачите це у власній спільноті? Хто повинен нести відповідальність за задоволення потреб охорони здоров'я в збіднілих громадах?

ГЛОСАРІЙ

Адаптивні: риси, що підвищують здатність особин виживати і розмножуватися.

Біокультурна еволюція: описує взаємодію між біологією та культурою, які вплинули на еволюцію людини.

Біомедичний: підхід до медицини, який базується на застосуванні знань з науки, зокрема біології та хімії.

Комунальне зцілення: підхід до зцілення, який спрямовує об'єднані зусилля громади на лікування хвороби.

Культурно-зв'язаний синдром: хвороба, розпізнавана тільки в межах конкретної культури.

Емоціоналістичне пояснення: припускає, що хвороби викликані сильними емоціями, такими як переляк, гнів або горе; це приклад натуралістичної етноетіології.

Епідеміологічний перехід: різке падіння рівня смертності, особливо серед дітей, що відбувається в суспільстві внаслідок покращення санітарії та доступу до медичної допомоги.

Етноетіологія: культурні пояснення про основні причини проблем зі здоров'ям.

Етномедицина: порівняльне вивчення культурних уявлень про здоров'я, хвороби та зцілення.

Гуморальне зцілення: підхід до зцілення, який прагне лікувати медичні недуги шляхом досягнення балансу між силами або елементами тіла

Дезадаптивні: риси, що знижують здатність особин виживати і розмножуватися.

Медична антропологія: окрема підспеціальність у дисципліні антропології, яка досліджує системи охорони здоров'я та охорони здоров'я людини в порівняльній перспективі.

Натуралістична етно-етіологія: розглядає захворювання як результат природних сил, таких як холод, спека, вітри або порушення балансу основних елементів тіла.

Персоналістична етно-етіологія: розглядає захворювання як результат дій людини або надприродних істот.

Ефект плацебо: відповідь на лікування, яке відбувається тому, що людина, яка отримує лікування, вважає, що це спрацює, а не тому, що саме лікування є ефективним.

Шаман: людина, яка спеціалізується на контакті зі світом духів.

Соматичні: симптоми, які є фізичними проявами емоційного болю.

Зоонозні: хвороби, які мають походження у тварин і передаються людині.

ПРО АВТОРА

Сашур Хеннінгер-Ренер - антрополог з дослідженнями в галузі порівняльної релігії та психологічної антропології. Вона отримала ступінь магістра мистецтв Колумбійського університету в Нью-Йорку в галузі антропології і з тих пір займається дослідженнями та викладанням. В даний час Сашур викладає в Університеті ЛаВерна та окрузі коледжу Лос-Анджелеса в галузі культурної та біологічної антропології. У вільний час Сашур із задоволенням подорожує світом, відвідуючи археологічні та культурні пам'ятки попутно. Вона і її чоловік активно займаються порятунком тварин, сподіваючись в кінцевому підсумку знайти свій власний порятунок тварин для тварин, які чекають пошуку будинків.

НОТАТКИ

1. Джермон Гілберт, Гумори, гормони та нейросекреції (Нью-Йорк: Державний університет Нью-Йорка, 1962).

2. Всесвітня організація охорони здоров'я, «Оцінка впливу на здоров'я», www.who.int/hia/evice/doh/ru/.

3. Саллі МакБріарті та Еллісон Брукс, «Революція, якої не було: нова інтерпретація походження сучасних людей», Журнал еволюції людини 39 (1999), 453—563.

4. Американський центр з контролю та профілактики захворювань, «Факти ожиріння дорослих», http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html.

5. Марджорі Уайтінг, Крос-культурне опитування харчування (Кембридж, Массачусетс: Гарвардська школа громадського здоров'я, 1968).

6. Ян А.М. Пріор, «Ціна цивілізації», Харчування сьогодні 6 № 4 (1971): 2—11.

7. Стівен Коннор, «Смертельна малярія, можливо, зросла з поширенням сільського господарства», National Geographic, news.nationalgeographic.com/news/2001/0625_wiresmalaria.html.

8. Джаред Даймонд, «Стріла хвороб», журнал Discover, жовтень 1992 року. http://discovermagazine.com/1992/oct/thearrowofdiseas137.

9. Всесвітня організація охорони здоров'я, «Холера», http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs107/en/.

10. Джордж Джей Армелагос та Джон Дьюї, «Еволюційна відповідь на інфекційні захворювання людини», BioScience, 25 (1970): 271—275.

11. Вільям Макнейл, Чуми і люди (Нью-Йорк: Doubleday, 1976).

12. Ян Барнс, Анна Дуда, Олівер Пайбус, Марк Томас. Стародавня урбанізація прогнозує генетичну стійкість до туберкульозу,» Еволюція 65 № 3 (2011): 842—848.

13. Джордж Левіт, Акупунктура: її місце в західній медичній науці (Великобританія: Merlin Press, 1998).

14. Джордж Фостер, «Етіологія хвороб в незахідних медичних системах»

Американський антрополог 78 № 4 (1976): 773—782.

15. Там же, 775

16. С.Ф. Надель, Нуба: антропологічне дослідження пагорбів племен у Кордофані (Оксфорд: Oxford University Press, 1947), 173.

17. Фостер, «Етіологія хвороб в незахідних медичних системах», 775.

18. А.Дж. Рубель, «Епідеміологія народної хвороби: Сусто в латиноамериканській Америці», Етнологія

3 (1964): 268—283.

19. Роберт Троттер II, «Сусто: контекст моделей захворюваності громади», Етнологія 21 № 3 (1982): 215—226.

20. Френк Ліпп, «Вивчення хвороб стосовно культури: комплекс Сусто серед суміші Оахако», Діалектична антропологія 12 № 4 (1987): 435—442.

21. Еванс-Прітчард, Чаклунство, Оракули та магія серед азанди (Оксфорд: Оксфордська університетська преса, 1937), 70.

22. Леонард Глік, «Медицина як етнографічна категорія: Гімі нагір'я Нової Гвінеї», Етнологія 6 (1967): 31—56.

23. Елліотт Мішлер, «Точка зору: критичні перспективи біомедичної моделі» в

Мішлер, Л.А. Родос, С.Хаузер, Р.Лієм, С. Ошерсон, і Н.Вакслер, ред.

Соціальні контексти охорони здоров'я, хвороб та догляду за пацієнтами (Кембридж, Великобританія: Cambridge University Press).

24. Річард Кац, Меган Бізеле, і Верна Сент-Девіс, зцілення робить наші серця щасливими: духовність і культурна трансформація серед Калахарі Джу/'хоансі (Рочестер VS, Внутрішні традиції, 1982), 34.

25. Майкл Блісс, Вільям Ослер: Життя в медицині (Оксфорд: Оксфордська університетська преса, 1999), 276.

26. Вільям Ослер, «Віра, яка зцілює», Британський медичний журнал 1 (1910): 1470—1472.

27. Кара Файнберг, «Феномен плацебо», Гарвардський журнал http://harvardmagazine.com/2013/01/the-placebo-phenomenon.

28. Тед Каптчук та Франклін Міллер, «Ефекти плацебо в медицині», Медичний журнал Нової Англії 373 (2015) :8—9.

29. Роберт Бад, «Антибіотики: від гермофобії до безтурботного життя і назад знову» в Медикаментозне лікування сучасної Америки: ліки, що відпускаються за рецептом в історії, ред. Андреа Тон та Елізабет Сігел Уоткінс (Нью-Йорк: New York University Press, 2007).

30. Бенсон, JA Dusek, J.B. Sherwood, P Lam, C.F. Bethea, і W. Карпентер, «Дослідження терапевтичних ефектів заступницької молитви (STEP) у пацієнтів з шунтуванням серця: багатоцентрове рандомізоване випробування невизначеності та визначеності отримання заступницької молитви», American Heart Journal 151 (2006) :934—942.

31. Національний інститут раку, «Акупунктура», http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/cam/acupuncture/healthprofessional/page5.

32. Міра Таоу, «Релігійне та лікарське використання конопель у Китаї, Індії та Тибеті», Журнал психоактивних наркотиків 13 (1981): 23—24.

33. Марселла, А. та Уайт, Г., ред. Культурні концепції психічного здоров'я та терапії (Дордрехт, Нідерланди: D. Reidel, 1982).

34. Домінік Т.С. Лі, Джоан Кляйнман та Артур Кляйнман, «Переосмислення депресії: етнографічне дослідження досвіду депресії серед китайців» Гарвардський огляд психіатрії 15 немає 1 (2007) :1—8.

35. Артур Кляйнман, Переосмислення психіатрії: від культурної категорії до особистого досвіду (Нью-Йорк: Вільна преса, 1988).

36. Роберт Лемельсон та Л.К. Сур'яні, «Культурна формулювання психіатричних діагнозів: духи, Пенякіт Нгеб та соціальне придушення пам'яті: складний клінічний випадок з Балі», Культура, медицина та психіатрія 30 № 3 (2006): 389—413.

37. Для отримання додаткової інформації про ці дослідження див. J. Leff et al., «Міжнародне пілотне дослідження шизофренії: результати п'ятирічного спостереження,» Психологічна медицина 22 (1992): 131—45; А. Ябленський та ін., «Шизофренія: прояви, захворюваність та перебіг у Різні культури: Десять країн Всесвітньої організації охорони здоров'я,» Психологічна медицина Монографія Доповнення 20 (1992); N. Sartorius et al., «Ранні прояви та частота першого контакту шизофренії в різних культурах,» Психологічна медицина 16 (1986): 909—28.

38. Берніс Пескосолідо, Джек Мартін, Сігрун Олафсдоттір, Дж. Скотт Лонг, Карен Кафадар, і Таіт Р. Медіна, «Теорія індустріального суспільства і культурні схеми: чи є «культурний міф про стигму» лежить в основі парадокс шизофренії ВООЗ? ,» Американський журнал соціології 121 № 3 (2015): 783—825.

39. Коллін Баррі, Вікторія Бресскалл, Келлі Д. Браунелл та Марк Шлезінгер, «Метафори ожиріння: як переконання про ожиріння впливають на підтримку державної політики», The Milbank Quartery 87 (2009): 7—47.

40. Пітер Конрад та Крістен Баркер, «Соціальна конструкція хвороби: ключові ідеї та наслідки політики», Журнал охорони здоров'я та соціальної поведінки, 51 (2010): s57-s79.

41. Пітер Аттія, «Чи криза ожиріння приховує більшу проблему? ,» TEDMED Talks Квітень 2013 Отримано з https://www.ted.com/talks/peter_attia_what_if_we_re_wrong_about_diabetes.

42. Аніш П. Махаджан, Дженніфер Н. Сейлс, Вішал А. Патель, Роберт Реміен, Даніель Ортіс, Грег Секерес та Томас Дж. Коутс, «Стигма в епідемії ВІЛ/СНІДу: огляд літератури та рекомендацій щодо шляху вперед», СНІД 22 супп. 2 (2008): S67-S79.

43. Елізабет Пізані, «Секс, наркотики та ВІЛ: давайте раціонально», TED Talks лютий 2010. http://www.ted.com/talks/elizabeth_p...al_1#t-1011824.

44. Організація Об'єднаних Націй, «Бідність та СНІД: що насправді рухає епідемією?» http://www.unfpa.org/conversations/facts.html.

45. Марія Макіно, Коджі Цубой та Лотарингія Деннерштейн, «Поширеність розладів харчової поведінки: порівняння західних та незахідних країн», Medscape General Medicine 6 № 3 (2004) :49.

46. Джоан Джейкобс Брумберг, Дівчата, що голодують: поява нервової анорексії як сучасної хвороби (Кембридж, Массачусетс: Harvard University Press, 1988).

47. Енн Беккер, «Телебачення, невпорядковане харчування та молоді жінки на Фіджі: переговори про імідж тіла та ідентичність під час швидких соціальних змін» Культура, медицина та психіатрія, 28 no. 4 (2004) :533—559.

48. Сінг Лі, «Перегляд статусу нервової анорексії як синдрому західної культури», Соціальні науки та медицина 42 № 1 (1996): 21—34.

49. Л.А. Ребхун, «Ковтання жаб: гнів і хвороби на північному сході Бразилії», Медична антропологія Квартальний 8 № 4 (1994): 360—382.

50. Там же, 369—371

51. Роберт Бад, «Антибіотики: від гермофобії до безтурботного життя і назад знову».

52. Ненсі Шепер Хьюз, Смерть без плачу: Насильство повсякденного життя в Бразилії (Берклі: Каліфорнійський університет преси, 1989).

53. Всесвітня організація охорони здоров'я, «Протимікробна резистентність», http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/.

54. Девід Коплоу, Віспа: Боротьба за викорінення глобального нападу (Берклі: Університет Каліфорнії, 2003).

55. Джеффрі Таубенбергер, Девід Балтімор, Пітер Доерті, Говард Маркел, Девід М. Моренс, Роберт Вебстер та Ян Вілсон, «Реконструкція вірусу грипу 1918: несподівані нагороди з минулого», MBio 3 № 5 (2012).

56. Джеффрі Таубенбергер та Девід Моренс, «Грип 1918: Мати всіх пандемій», «Нові інфекційні захворювання», 12 (2006).

57. Сюзанна Кленсі, «Генетика вірусу грипу», Природна освіта, 1 (2008): 83.

58. Детальніше про ці та інші приклади див. Керол Маккормак, Етнографія родючості та народження (Нью-Йорк: Академічна преса, 1982).

59. Laury Oaks, «Соціальна політика попередження про ризик для здоров'я: конкуруючі претензії про зв'язок між абортом та раком молочної залози» в Ризик, культура та нерівність здоров'я: зміна сприйняття небезпеки та звинувачення, ред. Барбара Герр Харторн і Лори Оукс (Вестпорт, Коннектикут: Прагер, 2003).

60. Марсія Інхорн, Нова арабська людина: нові маскулінності, технології та іслам на Близькому Сході (Princeton, NJ: Princeton University Press, 2012).

61. Продовольча та сільськогосподарська організація Організації Об'єднаних Націй, «Множинні виміри продовольчої безпеки», http://www.fao.org/docrep/018/i3458e/i3458e.pdf.

62. Всесвітня організація охорони здоров'я, «Урбанізація та здоров'я», Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я, 88 (2010): 241—320.