Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

6.6: Застосування Spotlight

Справжня історія вступу нової медсестри до етичних дилем

Нова випускниця медсестри зустрічає Мері, 70-річну жінку, яка жила одна вдома з аміотрофічним бічним склерозом (БАС або також згадується як «хвороба Лу Геріга»). Чоловік Марії помер багато років тому і у них не було дітей. У неї була невелика система підтримки, включаючи родичів, які жили за межами держави, і друзів, з якими вона втратила зв'язок з моменту постановки діагнозу. Мері була люто незалежною і підтримувала своє харчування та гідратацію через гастростомічну трубку, щоб уникнути аспірації.

Оскільки хвороба Марії прогресувала, нова медсестра обговорила кілька питань безпеки, пов'язаних з Мері, яка живе одна. Коли нова медсестра поділилася кількома альтернативними варіантами, пов'язаними з кваліфікованою медсестрою з Мері, Мері поділилася власним планом. Мері сказала, що її план включав комбінацію опіоїдів, бензодіазепінів та поліетиленового пакета, щоб задихнутися і бути знайденою медсестрою під час запланованого візиту. На додаток до питань безпеки та можливої ідеї самогубства, нова медсестра визнала, що вона перебувала в розпал етичної дилеми з точки зору плану лікування, її цінностей і того, що вона відчувала, було найкращим для Марії, і уподобань Марії.

Застосування моральної етичної моделі прийняття рішень до справи Марії

Масаж Дилема Дані: Мері живе одна і не хоче йти в будинок престарілих. Їй не вистачає соціальної підтримки. У неї прогресуюче і невиліковне захворювання, яке впливає на її здатність ковтати, розмовляти, ходити і врешті-решт дихати. Вона зробила заяви персоналу, вказуючи, що вважає за краще померти, а не залишати свій будинок, щоб отримати повний догляд в умовах довгострокового догляду.

Етичні конфлікти: Згідно з деонтологічною теорією, самогубство завжди є неправильним. Відповідно до етичної теорії консеквенціалізму, моральність дії залежить від наслідків цієї дії. У Мері прогресуюча, невиліковна хвороба, яка вимагає повного догляду, який змусить її вийти з дому. Вона бажає залишитися в своєму будинку, поки не помре.

Етичні цілі: Вшанувати гідність Марії та поважати її самостійність у прийнятті рішень щодо лікування. Для Марії, щоб випробувати «хорошу» смерть, як вона визначає її, і ні поспішати, ні продовжувати її вмираючий процес через незаконні або аморальні втручання.

Окреслення параметрів
  • Дозвольте Мері реалізувати свій план самогубства.
  • Прийміть Марію в лікарню через суїцидальні ідеї з чітко вираженим планом і засобами для реалізації її задуманого.
  • Поговоріть Мері про те, щоб її прийняли в будинок престарілих.
  • Зателефонуйте далеким членам сім'ї або друзям, щоб побачити, чи можуть вони піклуватися про Мері.
  • Видаліть всі доступні засоби, які Мері може використовувати, щоб закінчити своє життя передчасно (включаючи ліки для лікування симптомів, які можуть бути використані, щоб закінчити її життя, в результаті чого не лікувати біль).
  • Припиніть подачу трубки та обмежте гідратацію лише тією, яка необхідна для ліків для забезпечення комфорту та управління симптомами.
  • Полегшити ідеї Мері щодо самогубства за допомогою лікаря. Хоча незаконно в стані проживання Марії, Мері обговорювали подорожі до держави, де це було законно.
Критерії перегляду та вирішення Мері була оцінена як раціональна і здатна приймати рішення психіатром. Мері визначила «хорошу» смерть як одну, що відбувається в її будинку, а не в лікарні або довгостроковій обстановці догляду. Мері не хотіла, щоб її життя продовжувалося завдяки використанню таких технологій, як вентилятор.

Резолюція: Мері вирішила припинити годування трубки і обмежити гідратацію лише тим, що необхідно для ліків для забезпечення комфортного догляду та управління симптомами.

Підтвердити позицію та діяти Хоча деякі члени охорони здоров'я особисто не вірили в припинення їжі та рідин через g-tube на основі їх інтерпретації деонтологічної етичної теорії, рішення Марії було прийнятним як юридично, так і етично, на основі послідовності етичної теорії, що рішення краще підтримувала цілі Марії і поважала її автономію.

Щоденні візити були заплановані з персоналом хоспісу, включаючи медсестру, помічника медсестри, соціального працівника, капелана та волонтерів. Наймані вихователі доповнили візити і в останні пару днів були заплановані цілодобово.

Мері затишно померла в своєму ліжку через сім днів після виконання узгодженого плану.

Озирніться назад Команда охорони здоров'я оцінила, що сталося під час ситуації Марії і що можна дізнатися з цієї етичної дилеми і застосувати до майбутніх сценаріїв догляду за пацієнтами.