Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

6.3: Етичні дилеми

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72706

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Медсестри часто потрапляють у конфлікти під час догляду за пацієнтами, пов'язані з протилежними цінностями та етичними принципами. Ці конфлікти називаються етичними дилемами. Етична дилема є результатом конфлікту конкуруючих цінностей і вимагає прийняття рішення з однаково бажаних або небажаних варіантів.

    Етична дилема може включати суперечливі цінності пацієнта, цінності медсестри, цінності медичного працівника, організаційні цінності та соціальні цінності, пов'язані з унікальними фактами конкретної ситуації. З цієї причини може бути складним завданням досягти чітко вищого рішення для всіх зацікавлених сторін, залучених до етичної дилеми. Медсестри також можуть зіткнутися з моральними дилемами, де відомий правильний курс дій, але медсестра обмежена силами, які не підконтрольні їм. Див. Таблицю 6.3a для прикладу етичних дилем медсестри можуть виникнути у своїй медсестринській практиці.

    Таблиця 6.3a Приклади етичних питань за участю медсестер
    Робоче місце Організаційні процеси Догляд за клієнтами
    • Висока гострота клієнта
    • Неадекватне штатне забезпечення
    • Надмірне використання персоналу агентства
    • Неправильне використання допоміжного персоналу
    • Практика поза межами своєї практики
    • Плаваючі до інших одиниць без відповідної орієнтації
    • Горизонтальне насильство/знущання на робочому місці
    • Порушені колеги
    • Порушення конфіденційності клієнта в соціальних мережах
    • Вимоги до оформлення документів та адміністративних завдань
    • Заміна амбулаторного стаціонарного лікування
    • Ліміти витрат на допомогу на основі кодів відшкодування за медичними станами
    • Занадто рано розряджаючи клієнтів і очікуючи, що члени сім'ї нададуть допомогу
    • Проблеми з розмноженням
      • Аборт
      • Методи контролю народжуваності
      • Стерилізація
      • альтернативне зачаття
    • Проблеми з закінченням терміну служби
      • Самогубство за допомогою лікаря
      • Виведення їжі/рідин
      • Зняття життєзабезпечення
      • ДНР/ДНІ
      • Повний код, незважаючи на стійкий вегетативний стан
    • Генетика
      • Скринінг
      • Дослідження стовбурових клітин
      • Клонування
    • Трансплантація органів
    • Відмова пацієнта від медикаментів або методів лікування

    Дізнайтеся більше про теми та статті з етики на веб-сайті ANA.

    За даними Американської асоціації медсестер (ANA), етична компетентність медсестри залежить від декількох факторів [1]:

    • Постійна оцінка особистих і професійних цінностей і як вони можуть вплинути на інтерпретацію питання і прийняття рішень
    • Усвідомлення етичних зобов'язань, передбачених Кодексом етики для медсестер з інтерпретаційними заявами [2]
    • Знання етичних принципів та їх застосування при прийнятті етичних рішень
    • Мотивація та навички реалізації етичного рішення

    Медсестри та студенти медсестер повинні мати моральну сміливість вирішувати конфлікти, пов'язані з етичними дилемами, з «готовністю висловлюватися і робити те, що правильно перед обличчям сил, які змусять нас діяти іншим способом». [3] Див. Рисунок 6.7 [4] для ілюстрації моральної мужності медсестер.

    Зображення значка у формі щита з символом кадуцей між літерами R і N
    Малюнок 6.12 Моральна мужність

    Лідери медсестер та організації можуть підтримувати моральну мужність, створюючи середовище, де медсестри почуваються в безпеці та підтримують говорити. [5] Медсестри можуть відчувати моральний конфлікт, коли вони не впевнені в тому, які цінності або принципи слід застосовувати до етичного питання, яке виникає під час догляду за пацієнтами. Моральний конфлікт може прогресувати до морального лиха, коли медсестра визначає правильні етичні дії, але відчуває себе обмеженим конкуруючими цінностями організації чи інших осіб. Медсестри також можуть відчувати моральне обурення, коли свідчать про аморальні вчинки чи практики, які вони відчувають безсилі змінити. З цієї причини медсестрам та студентам-медсестрам важливо знати про рамки для вирішення етичних дилем, які враховують етичні теорії, етичні принципи, особисті цінності, соціальні цінності та професійно санкціоновані керівні принципи, такі як Кодекс етики медсестер ANA.

    Моральна шкода, яку відчули медсестри та інші медичні працівники у відповідь на пандемію COVID-19, останнім часом привернула увагу громадськості. Моральна травма відноситься до тривожних психологічних, поведінкових, соціальних, а іноді і духовних наслідків впливу подій, які суперечать глибоко утриманням моральних переконань і очікувань. [6] Медичні працівники можуть не мати часу чи ресурсів для обробки своїх почуттів моральної шкоди, спричиненої пандемією, що може призвести до вигорання. Організації можуть допомогти працівникам в обробці ці почуття моральної шкоди з розширеними програмами допомоги працівникам або іншими структурованими програмами підтримки. [7] Дізнайтеся більше про стратегії догляду за собою для вирішення почуття вигорання в розділі «Вигорання та самообслуговування».

    Фреймворки для вирішення етичних дилем

    Систематична робота через етичну дилему є ключовою для визначення рішення. Існує багато рамок для вирішення етичної дилеми, включаючи процес сестринської справи, чотириквадрантний підхід, модель МОРАЛЬ та модель прийняття етичних рішень PLUS, орієнтовану на організацію. [8] Коли медсестри використовують структурований, системний підхід до вирішення етичних дилем з відповідним збором даних, ідентифікацією та аналізом варіантів та включенням зацікавлених сторін, вони виконали свої юридичні, етичні та моральні обов'язки, навіть якщо результат менше ідеалу.

    Модель сестринського процесу

    Сестринський процес - це структурований підхід до вирішення проблем, який медсестри можуть застосовувати при прийнятті етичних рішень для керівництва збором та аналізом даних. Див. Таблицю 6.3b для пропозицій щодо використання моделі сестринського процесу під час етичної дилеми. [9]

    Таблиця 6.3b Використання сестринського процесу в етичних ситуаціях [10]
    Стадія сестринського процесу Міркування
    Оцінка/Збір даних
    • У чому проблема?
    • Хто бере участь?
    • Які факти (стан здоров'я, біль, лікування)?
    • Які проблеми зацікавлених сторін (клієнт, сім'я, команда охорони здоров'я, громада)?
    • Які ресурси з етики існують (наприклад, комітет з етики організації)?
    Оцінка/аналіз
    • Аналізуйте факти та цінності зацікавлених сторін, використовуючи етичні принципи, етичні теорії, Кодекс етики медсестер ANA або іншу етичну рамкову модель.
    • Документуйте консультаційні ресурси з питань етики.
    Діагностика
    • Визначте контекст та проблеми догляду, включаючи зони узгодження та конфлікту.
    • Враховуйте весь контекст, включаючи клієнта, сім'ю, команду охорони здоров'я та інституційні обставини.
    Ідентифікація результатів
    • Встановіть мету на основі автономії клієнта.
    Планування
    • Визначте ряд варіантів, розуміючи, що можуть бути «найкращі доступні» варіанти лише тоді, коли можливості обмежені.
    Реалізація
    • Переконайтеся, що обраний варіант є правильним, підходящим і відповідним. Майте на увазі, що не всі варіанти підходять у всіх контекстах.
    • Реалізуйте план у співпраці з клієнтом, родиною та іншими зацікавленими сторонами.
    Оцінка
    • Оцініть, що сталося і що можна дізнатися після кожної етичної дилеми.

    Чотириквадрантний підхід

    Чотириквадрантний підхід інтегрує етичні принципи (наприклад, благодійність, немалефіцентність, автономія та справедливість) у поєднанні з показаннями охорони здоров'я, індивідуальними та сімейними уподобаннями, якістю життя та контекстуальними особливостями. [11] Див. Таблицю 6.3c для зразків питань, що використовуються під час чотириквадрантного підходу.

    Таблиця 6.3c Чотирьохквадрантний підхід [12]
    Охорона здоров'я Показання

    (Благодійність і нешкідливість)

    • Який діагноз/прогноз?
    • Які цілі лікування/догляду?
    • Яка ймовірність успіху лікування?
    • Чи принесе клієнту запропонований план лікування і уникне шкоди?
    		 Індивідуальні та сімейні уподобання

    (Повага до автономії)

    • Які переваги клієнта?
    • Чи розуміє клієнт їх стан?
    • Чи надав клієнт інформовану згоду, і чи розуміє він ризики та переваги запропонованого лікування?
    • Чи є клієнт компетентним і здатним приймати рішення? Якщо ні, чи є попередні директиви на місці?
    Якість життя

    (Благодійність, нешкідливість, і повага до автономії)

    • Яка ймовірність повернення клієнта до нормального життя з лікуванням або без нього?
    • Чи відчувала б людина фізичний, психічний чи соціальний дефіцит, навіть якщо лікування вдасться?
    • Чи є у постачальників медичних послуг будь-які упередження, які можуть завдати шкоди їх оцінці якості життя клієнта?
    • Чи було обговорено відмову від лікування?
    • Чи є плани щодо комфортної та/або паліативної допомоги?
    		 Контекстні особливості

    (Справедливість і справедливість)

    • Чи існують проблеми сім'ї чи провайдера, такі як неявна упередженість, які можуть вплинути на рішення щодо лікування?
    • Чи існують релігійні, фінансові, соціальні, расові чи правові питання, які можуть вплинути на рішення щодо лікування?
    • Чи є питання, пов'язані з розподілом ресурсів, які можуть вплинути на лікування?

    МОРАЛЬНА МОДЕЛЬ

    Модель МОРАЛЬНОЇ - це модель прийняття рішень, що генерується медсестрами, що походить від досліджень моральних дилем, що стосуються самостійності клієнта, якості життя, розподілу ресурсів та підтримки професійних стандартів. Модель надає рекомендації медсестрам для систематичного аналізу та вирішення етичних дилем у реальному житті. Кроки в процесі можна запам'ятати, використовуючи мнемораль. Див. Таблицю 6.3d для опису кожного кроку моделі МОРАЛЬ. [13], [14]

    Таблиця 6.3d МОРАЛЬНА МОДЕЛЬ
    М: Масаж дилеми Збирайте дані, визначаючи інтереси та сприйняття учасників, визначаючи дилему та описуючи конфлікти. Встановіть мету.
    O: Параметри контуру Створіть кілька ефективних альтернатив для досягнення мети.
    R: Перегляньте критерії та вирішіть Визначте моральні критерії і виберіть курс дій.
    A: Підтвердити позицію та діяти Реалізувати дію на основі знань з попередніх кроків (M-O-R).
    Л: Озирніться назад Оцініть кожен крок і прийняте рішення.

    PLUS Етична модель прийняття рішень

    Модель прийняття етичних рішень PLUS була створена Ініціативою з етики та комплаєнсу, щоб допомогти організаціям надати працівникам можливість приймати етичні рішення на робочому місці. Ця модель використовує чотири фільтри протягом усього процесу прийняття етичних рішень, про які посилається мнемоніка PLUS:

    • П: Політика, процедури та керівні принципи організації
    • L: Закони та нормативні акти
    • U: Універсальні цінності та принципи організації
    • S: Самоідентифікація того, що є хорошим, правильним, справедливим і справедливим [15]

    Сім кроків моделі прийняття етичних рішень PLUS такі [16]:

    • Визначте проблему за допомогою фільтрів PLUS
    • Зверніться за відповідною допомогою, вказівками та підтримкою
    • Визначте доступні альтернативи
    • Оцініть альтернативи за допомогою PLUS для виявлення їх впливу
    • Прийміть рішення
    • Реалізувати рішення
    • Оцініть рішення за допомогою фільтрів PLUS
    1. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. م
    2. Американська асоціація медсестер. Кодекс етики для медсестер з інтерпретаційними твердженнями. Американська асоціація медсестер. https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/ethics/code-of-ethics-for-nurses/coe-view-only/م
    3. Американська асоціація медсестер (ANA). Теми етики та статті. https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/ethics/ethics-topics-and-articles/ сільське господарство
    4. «Моральний courage.png» Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Долини Чіппева ліцензується відповідно до CC BY 4.0
    5. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. م
    6. Норман, С. & Магуен, С. (н.д.). Моральна травма. ПТСР: Національний центр з ПТСР, Міністерство у справах ветеранів США. https://www.ptsd.va.gov/professional/treat/cooccurring/moral_injury.asp сільське господарство
    7. Дін, В., Джейкобс, Б., і Манфреді, Р.А. (2020). Моральна шкода: невидима епідемія у працівників охорони здоров'я COVID. Літописи невідкладної медицини, 76 (4), 385—386. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2020.05.023 сільське господарство
    8. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. م
    9. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. م
    10. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. م
    11. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. م
    12. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. م
    13. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. م
    14. Крішем, П. (1985). Мораль: Як я можу зробити те, що правильно? Сестринське управління, 16 (3), 44. https://journals.lww.com/nursingmanagement/citation/1985/03000/moral__how_can_i_do_what_s_right_.6.aspx сільське господарство
    15. Ініціатива з етики та комплаєнсу. Модель прийняття етичних рішень PLUS. https://www.ethics.org/resources/free-toolkit/decision-making-model/ сільське господарство
    16. Ініціатива з етики та комплаєнсу. Модель прийняття етичних рішень PLUS. https://www.ethics.org/resources/free-toolkit/decision-making-model/ сільське господарство