Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

10.8: Ад'ювантні анальгетики

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71469

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Ліки, що використовуються як ад'ювантні анальгетики, були розроблені для інших цілей, але пізніше були визнані ефективними для лікування болю. Приклади ад'ювантних препаратів включають гапапентин (протисудомний засіб) та амітриптилін (трициклічний антидепресант). Додаткову інформацію про ці специфічні медикаменти можна знайти в розділі «Центральна нервова система». Міорелаксанти також вважаються ад'ювантним знеболюючим засобом і використовуються при різних порушеннях опорно-рухового апарату, таких як розсіяний склероз. Нижче будуть розглянуті три різних типи міорелаксантів: баклофен, циклобензаприн і тизанідин.

    Баклофен

    Механізм дії

    Баклофен пригнічує рефлекси на спинномозковому рівні.

    Показання до застосування

    Баклофен використовується для лікування м'язових симптомів, таких як спазм, біль і жорсткість, викликані розсіяним склерозом, травмами спинного мозку або іншими розладами спинного мозку.

    Міркування медсестер протягом усього життя

    Баклофен безпечний для пацієнтів 12 років і старше.

    Побічні/побічні ефекти

    Побічні ефекти включають сонливість, запаморочення або запаморочення, сплутаність свідомості, нудоту, запор і м'язову слабкість.

    Різка відміна наркотиків: Галюцинації та судоми виникли при різкій відміні баклофену. Тому, крім серйозних побічних реакцій, дозу слід зменшувати повільно при відміні препарату.

    Порушення функції нирок: Оскільки баклофен в основному виводиться в незміненому вигляді через нирки, його слід давати з обережністю, і може знадобитися зменшити дозування.

    Ознаки та симптоми передозування включають блювоту, м'язову гіпотонію, сонливість, порушення акомодації очей, кому, пригнічення дихання та судоми.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Ліки слід приймати за призначенням і слід уникати різкої відміни медикаменту. Це може викликати запаморочення або сонливість. Пацієнтам слід рекомендувати повільно змінювати положення через потенційні ортостатичні зміни, які можуть виникнути. Крім того, пацієнтам слід уникати одночасного вживання алкоголю або інших депресантів ЦНС. [1]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на баклофен в таблиці 10.8а. [2], [3]

    Таблиця 1: .8a Баклофен Ліки Сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип-

    родовий

    		 Адміністрація

    міркування

    		 Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Релаксант скелетних м'язів і спастичний засіб баклофен Дається парантально і усно

    Вводити перорально з молоком або їжею, щоб мінімізувати розлад шлунка

    Оцініть спастичність м'язів до і під час терапії

    Спостерігайте пацієнта на сонливість

    Для інтратекального введення уважно стежити за пацієнтом під час тестової дози та титрування та мати реанімаційне обладнання.

    		 Для зняття м'язових спазмів і спастичності сонливість

    плутанина

    Запаморочення або легковажність

    Нудота

    Запор

    М'язова слабкість
    Критичне мислення діяльності 10.8a
    Зображення лампочки в колі

    Пацієнт тільки почав приймати баклофен для спастичності м'язів через розсіяний склероз.

    Яке навчання повинна забезпечувати медсестра?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    Циклобензаприн

    Механізм дії

    Циклобензаприн знижує тонічну соматичну активність м'язів на рівні стовбура мозку. Він структурно схожий з трициклічними антидепресантами.

    Показання до застосування

    Циклобензаприн застосовується для лікування гострих м'язових спазмів.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Циклобензаприн безпечний для пацієнтів 15 років і старше. Обережно застосовувати з геріатричними хворими, пацієнтами з печінковою недостатністю, а також тими, хто приймає антидепресанти та інші депресанти ЦНС.

    У літньому віці частота і вираженість побічних явищ, пов'язаних із застосуванням циклобензаприну, з супутніми медикаментозними препаратами або без них, збільшуються. У пацієнтів похилого віку циклобензаприн слід починати з дози 5 мг і титрувати повільно вгору.

    Побічні/побічні ефекти

    Побічні ефекти включають запаморочення, сонливість, сухість у роті, затримку сечі, серотоніновий синдром при застосуванні антидепресантів або посилення седативного ефекту з іншими депресантами ЦНС.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Медикамент слід приймати за призначенням. Це може викликати запаморочення або сонливість. Пацієнтам слід рекомендувати повільно змінювати положення через потенційні ортостатичні зміни, які можуть виникнути. Крім того, пацієнтам слід уникати одночасного вживання алкоголю або інших депресантів ЦНС. Пацієнти повинні знати, що запор може виникати як побічний ефект медикаментозної терапії, а збільшення споживання рідини може сприяти запобіганню ускладнень. [4]

    Серотоніновий синдром

    Повідомлялося про розвиток потенційно небезпечного для життя серотонінового синдрому при застосуванні циклобензаприну гідрохлориду при застосуванні в комбінації з іншими препаратами, такими як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СИОЗС), інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SNRIS), трициклічні антидепресанти (TCA), трамадол, бупропіон, меперидин, верапаміл або інгібітори МАО (МАО). Протипоказано одночасне застосування циклобензаприну гідрохлориду з інгібіторами МАО.

    Симптоми серотонінового синдрому можуть включати зміни психічного статусу (наприклад, сплутаність свідомості, збудження, галюцинації), вегетативну нестабільність (наприклад, діафорез, тахікардію, лабільний артеріальний тиск, гіпертермію), нервово-м'язові аномалії (наприклад, тремор, атаксія, гіперрефлексія, клонус, м'язова ригідність) та/або шлунково-кишкові симптоми (наприклад, нудота, блювота, діарея). Лікування циклобензаприну гідрохлоридом і будь-якими супутніми серотонінергічними засобами слід негайно припинити при виникненні вищевказаних реакцій, а також розпочати підтримуюче симптоматичне лікування. Якщо супутнє лікування циклобензаприном гідрохлоридом та іншими серотонінергічними препаратами є клінічно виправданим, рекомендується ретельне спостереження, особливо під час початку лікування або збільшення дози.

    Загальні

    Через свою атропін-подібну дію циклобензаприну гідрохлорид слід застосовувати з обережністю у пацієнтів з затримкою сечі в анамнезі, закритокутовою глаукомою, підвищеним внутрішньоочним тиском, а також у тих, хто приймає антихолінергічні препарати.

    Порушення функції печінки

    Концентрація циклобензаприну в плазмі крові підвищена у пацієнтів з печінковою недостатністю.

    Циклобензаприн, особливо при застосуванні з алкоголем або іншими депресантами ЦНС, може погіршити розумові та/або фізичні здібності, необхідні для виконання небезпечних завдань, таких як експлуатація механізмів або керування автомобілем.

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на циклобензаприн в таблиці 10.8b. [5], [6]

    Таблиця 1: .8b Циклобензаприн Медикаментозна сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип-

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Релаксант скелетних м'язів циклобензаприн Можна вводити під час їжі, щоб мінімізувати розлад шлунково-кишкового

    Оцініть пацієнта на біль і жорсткість м'язів

    Обережно використовувати з антидепресантами та іншими депресантами ЦНС

    		 Зменшення м'язових спазмів Запаморочення

    сонливість

    Сухість у роті

    Затримка сечі

    Серотоніновий синдром
    Критичне мислення діяльності 10.8b
    Зображення лампочки в колі

    Пацієнт запитує, чи можуть вони керувати своїм автомобілем під час прийому циклобензаприну.

    Яка найкраща реакція медсестри?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    Тизанідин

    Механізм дії

    Тизанідин діє як агоніст на центральних альфа-адренергічних рецепторах. Він знижує спастичність за рахунок збільшення пресинаптичного гальмування рухових нейронів.

    Показання до застосування

    Тизанідин застосовується для лікування підвищеного м'язового тонусу, спазмів, спастичності.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Тизанідин безпечний для дорослих. Коригування дозування може знадобитися для геріатричної популяції.

    Побічні/побічні ефекти

    Побічні ефекти включають сонливість, сухість у роті, гіпотензію, брадикардію, запаморочення, втома, слабкість або астенію, галюцинації, порушення функції печінки та гепатотоксичність.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Медикамент слід приймати за призначенням. Це може викликати запаморочення або сонливість. Пацієнтам слід рекомендувати повільно змінювати положення через потенційні ортостатичні зміни, які можуть виникнути. Крім того, пацієнтам слід уникати одночасного вживання алкоголю або інших депресантів ЦНС. [7]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на тизанідин в табл. 10.8c. [8], [9], [10]

    Таблиця 1: .8c Тізанідин Медикаментозна сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип-

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Спастичність тизанідин Дається усно

    Можна давати з їжею або без неї

    Оцініть спастичність м'язів до і під час терапії

    Оцініть артеріальний тиск і пульс

    Монітор для седації

    Оцініть функцію печінки

    		 Зниження м'язових спазмів і спастичності сонливість

    Сухість у роті

    Гіпотонія

    Брадикардія

    Запаморочення

    Втома

    Слабкість або астенія

    Галюцинації

    Порушення функції печінки та гепатотоксичність
    Критичне мислення діяльності 10.8c
    Зображення лампочки в колі

    Пацієнт запитує: «Чому я не повинен вживати алкоголь з тизанідином?»

    Яка найкраща реакція медсестри?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    1. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ⟩
    2. Валлеранд, А., Саноскі, К.А. (2019). Посібник з наркотиків Девіса для медсестер (16-е изд.). Компанія FA Девіс. ←
    3. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    4. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ⟩
    5. Валлеранд, А., Саноскі, К.А. (2019). Посібник з наркотиків Девіса для медсестер (16-е изд.). Компанія FA Девіс. ←
    6. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    7. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ⟩
    8. Франдсен, Г., та Пеннінгтон С. Клінічний препарат Абрамса: обґрунтування сестринської практики (11-е видання). pg. 305, 310, 952-953, 959-960. Вольтерс Клювер. ←
    9. Валлеранд, А., Саноскі, К.А. (2019). Посібник з наркотиків Девіса для медсестер (16-е изд.). Компанія FA Девіс. ←
    10. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←