Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

10.6: Неопіоїдні анальгетики

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71479

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    До неопіоїдних анальгетиків відносять ацетамінофен і нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

    ацетамінофен

    Механізм дії

    Ацетамінофен пригнічує синтез простагландинів, які можуть служити медіаторами болю і лихоманки переважно в ЦНС. [1]

    Показання до застосування

    Ацетамінофен використовується для лікування легкого болю та лихоманки; однак він не має протизапальних властивостей.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Ацетамінофен безпечний для будь-якого віку і може застосовуватися різними шляхами.

    Геріатричні популяції не повинні перевищувати 3000 мг за 24 години, а хронічні алкоголіки не повинні перевищувати 2000 мг за 24 години через ризик гепатоксичності.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Побічні ефекти включають почервоніння шкіри, пухирі, висип та гепатотоксичність.

    Важке ураження печінки може виникнути, якщо пацієнт:

    • приймає більше 4000 мг ацетамінофену за 24 години (3200 мг для геріатричних дорослих, 2000 мг для хронічних алкоголіків)
    • приймає з іншими препаратами, що містять ацетамінофен
    • вживає 3 і більше алкогольних напоїв щодня при вживанні цього продукту. [2]

    Деякі ліки поєднуються з ацетамінофеном і призначаються «за потребою», тому медсестра повинна розрахувати сукупну дозу ацетамінофену за попередній 24-годинний період. Наприклад, Percocet 5/325 містить комбінацію оксикодону 5 мг і ацетамінофену 325 мг і може бути замовлений 1-2 таблетки кожні 4-6 годин, якщо це необхідно для болю. Якщо 2 таблетки дійсно вводять кожні 4 години протягом 24-годинного періоду, це додасть до 3900 мг ацетамінофену, що перевищить рекомендовані вказівки для геріатричного пацієнта і може спричинити пошкодження печінки.

    При передозуванні антидотом є ацетилцистеїн.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Ліки слід приймати відповідно до вказівок, а графік дозування слід дотримуватися належним чином. Пацієнти не повинні приймати ліки більше 10 днів. Крім того, пацієнтам слід уникати прийому алкоголю під час використання цих ліків. Якщо виникає висип, про це слід повідомити медичному працівнику, і прийом ліків слід негайно припинити. Використання ліків може перешкоджати контролю рівня глюкози в крові. Якщо лихоманка триває довше трьох днів або перевищує 39,5 С, про це слід повідомити медичному працівнику. [3]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на ацетамінофен в таблиці 10.6а. [4], [5], [10] Медикаментозні сітки призначені для того, щоб допомогти студентам дізнатися ключові моменти щодо кожного препарату. Оскільки інформація про ліки постійно змінюється, медсестри завжди повинні проконсультуватися з доказовими ресурсами, щоб переглянути поточні рекомендації перед введенням конкретних ліків. Основна інформація, що стосується кожного класу ліків, викладена нижче. Детальну інформацію про конкретний препарат можна знайти безкоштовно на сайті Daily Med за адресою dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm. На головній сторінці введіть назву препарату в рядок пошуку, щоб прочитати більше про ліки. Прототип/загальні препарати, перераховані в сітках нижче, також гіперпосилання безпосередньо на сторінку Daily Med.

    Таблиця 1: .6a Ацетамінофен Медикаментозна сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип-

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Неопіоїдний анальгетик

    жарознижуючі

    		 ацетамінофен Можна давати перорально, ректально та IV

    Оцініть біль до і після введення

    Вводити з повною склянкою води

    Максимальна доза протягом 24-годинного періоду:

    -4000 мг для дорослих,

    -3200 мг для геріатричних пацієнтів

    -2000 мг для пацієнтів з хронічним алкоголізмом

    		 Полегшення легкого болю і лихоманки Почервоніння шкіри

    Пухирі

    Висип

    Печінкова недостатність (ураження печінки)

    Критичне мислення діяльності 10.6a
    Зображення лампочки в колі

    Ваш пацієнт потрапляє до лікарні з гострою печінковою недостатністю через токсичність ацетамінофену. Ваш пацієнт виявляє, що вони перенесли застуду протягом декількох днів і приймають безрецептурні ліки від застуди та ацетамінофен для головного болю. Вони також згадують, що щовечора після роботи п'ють «кілька» сортів пива.

    Яку освіту пацієнту про ацетамінофен слід забезпечити?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

    Нестероїдні протизапальні засоби мають знеболюючу дію, а також жарознижувальну і протизапальну дію. Деякі, такі як аспірин, також мають антитромбоцитарну дію. Аспірин та інші НПЗЗ знімають біль, пригнічуючи біосинтез простагландину різними формами ферменту ЦОГ. Інгібітори ЦОГ є селективними і лише інгібують фермент ЦОГ-2. В результаті інгібування ЦОГ1 НПЗЗ знижується захист слизової оболонки шлунка і може виникнути подразнення шлунка і кровотеча. У цьому розділі будуть розглянуті наступні НПЗЗ: аспірин, ібупрофен, кеторолак та целекоксиб. [6]

    Аспірин

    Механізм дії

    Аспірин виробляє знеболювання і зменшує запалення і лихоманку, пригнічуючи вироблення простагландинів. Він також зменшує агрегацію тромбоцитів.

    Показання до застосування

    Аспірин використовується для лікування легкого болю і лихоманки. Одноразові дози також використовуються для зменшення ризику серцевого нападу та інсульту.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Аспірин безпечний для дорослих і дітей старше 12 років.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Побічні ефекти включають розлад шлунково-кишкового тракту, шлунково-кишкові кровотечі та шум у вухах (дзвін у вухах).

    Попередження про алергію: Аспірин може викликати сильну алергічну реакцію, яка може включати:

    • кропив'янка
    • набряк обличчя
    • шоку
    • астма (хрипи)

    Попередження про шлункову кровотечу: Цей продукт містить НПЗЗ, який може спричинити сильну шлункову кровотечу. Шанс на кровотечу вище, якщо пацієнт:

    • приймає більш високу дозу або приймає її протягом більш тривалого часу, ніж вказано
    • приймає інші препарати, що містять рецептурні або безрецептурні НПЗЗ (аспірин, ібупрофен, напроксен або інші)
    • мав виразку шлунка або проблеми з кровотечею
    • приймає розріджує кров (антикоагулянт) або стероїдний препарат
    • вік 60 років і старше
    • має 3 і більше алкогольних напоїв щодня під час вживання цього продукту

    Аспірин протипоказаний, якщо у пацієнта є порушення кровотечі, такі як гемофілія або недавня історія кровотечі в шлунку або кишечнику.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтам слід уникати одночасного вживання алкоголю під час прийому ліків, щоб уникнути подразнення шлунка. Крім того, вони повинні повідомити про шум у вухах, незвичайну кровотечу або лихоманку, що триває більше 3 днів, до медичного працівника.

    Попередження про чорну скриньку

    Діти чи підлітки не повинні приймати аспірин для лікування вітрянки або грипоподібних симптомів через ризик синдрому Рейє. Синдром Рейє насамперед виникає у дітей у поєднанні з вірусним захворюванням; він може викликати такі симптоми, як постійна блювота, сплутаність свідомості або втрата свідомості і вимагає негайної медичної допомоги.

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на аспірин в таблиці 10.6b. [7], [8], [9], [10]

    Таблиця 10.6b Аспірин Ліки Сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип-

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Неопіоїдний анальгетик

    (НПЗЗ)

    жарознижуючі

    		 аспірин

    Давати перорально

    Оцініть біль до і після введення

    Діти до 12 років: не використовуйте, якщо це не вказано постачальником

    Приймати з повною склянкою води і сидіти вертикально протягом 15-30 хвилин після введення

    Приймати з їжею, якщо пацієнт повідомляє, що аспірин порушує їх шлунок

    Не розчавлюйте, не розжовуйте, не розбивайте та не відкривайте таблетку з кишковою оболонкою або з затримкою вивільнення; її слід ковтати цілою

    Жувальну таблетовану форму необхідно розжовувати перед ковтанням.

    Слід припинити за 7 днів до операції через ризик післяопераційної кровотечі

    		 Лікування легкого болю і лихоманки

    Знижує ризик інфаркту та інсульту

    		 ГІ розлад

    шлунково-кишкові кровотечі

    Дзвін у вухах
             

    Критичне мислення діяльності 10.6b
    Зображення лампочки в колі

    Пацієнт запитує, чому дають аспірин для запобігання інфаркту або інсульту.

    Яка реакція медсестри?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    Ібупрофен

    Механізм дії

    Ібупрофен пригнічує синтез простагландинів.

    Показання до застосування

    Ібупрофен використовується для лікування легкого та помірного болю та лихоманки, запальних захворювань, включаючи ревматоїдний артрит та остеоартрит, а також біль, пов'язаний з дисменореєю.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Ібупрофен безпечний для немовлят 6 місяців і старше. Особливо важливо не використовувати ібупрофен протягом останніх 3 місяців вагітності, якщо це не вказано лікарем, оскільки це може спричинити ускладнення під час пологів або у майбутньої дитини.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Побічні ефекти включають головний біль, шлунково-кишкові кровотечі, запор, диспепсію, нудоту, блювоту, синдром Стівена-Джонсона та ниркову недостатність.

    Попередження про алергію: Ібупрофен може викликати сильну алергічну реакцію, особливо у людей з алергією на аспірин. Симптоми можуть включати:

    • кропив'янка
    • набряк обличчя
    • астма (хрипи)
    • шоку
    • почервоніння шкіри
    • висипу
    • пухирі

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні споживати ліки з повною склянкою води і залишатися у вертикальному положенні протягом 30 хвилин після прийому ліків. Їм слід уникати вживання алкоголю під час прийому цих ліків. Пацієнтам слід рекомендувати не приймати ліки довше 10 днів. Якщо пацієнт помічає висип, зорові зміни, шум у вухах, збільшення ваги або грипоподібні симптоми, про це слід негайно повідомити медичному працівнику. [11]

    Попередження шлункової кровотечі:

    Цей продукт містить нестероїдний протизапальний препарат (НПЗЗ), який може викликати сильну шлункову кровотечу. Шанс на кровотечу вище, якщо пацієнт:

    • вік 60 років і старше
    • мав виразку шлунка або проблеми з кровотечею
    • приймає розріджує кров (антикоагулянт) або стероїдний препарат
    • приймає інші препарати, що містять рецептурні або безрецептурні НПЗЗ (аспірин, ібупрофен, напроксен або інші)
    • має 3 і більше алкогольних напоїв щодня під час вживання цього продукту
    • займає більше або більше часу, ніж вказано

    Попередження про інфаркт та інсульт:

    Всі НПЗЗ, крім аспірину, збільшують ризик інфаркту, серцевої недостатності та інсульту. Це може призвести до летального результату. Ризик вище, якщо пацієнт приймає більше, ніж спрямовано, або приймає його довше, ніж вказано.

    Попередження про чорну скриньку

    Ібупрофен протипоказаний для лікування періопераційного болю після аортокоронарного шунтування.

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на ібупрофен в табл. 10.6c. [12], [13]

    Таблиця 1: .6c Ібупрофен Ліки Сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип-

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Неопіоїдний анальгетик

    НПЗЗ

    жарознижуючі

    		 ібупрофен Дається парентерально і перорально

    Оцініть біль до і після введення

    Може приймати з їжею або молоком, якщо виникає розлад шлунка

    Залишайтеся добре зволоженими, щоб запобігти нирковій недостатності

    Оцініть пацієнта на ознаки шлунково-кишкового кровотечі

    Оцініть на шкірний висип

    Монітор BUN, креатиніну сироватки крові, CBC та тест функції печінки

    Не застосовувати пацієнтам, які мають алергію на аспірин або інші НПЗЗ

    		 Для полегшення легкого болю та зменшення лихоманки Головний біль

    ГІ кровотеча

    Запор

    диспепсія

    Нудота

    Блювота

    Синдром Стівена-Джонсона

    Ниркова недостатність
             

    Критичне мислення діяльності 10.6c
    Зображення лампочки в колі

    Пацієнт, який є хронічним алкоголіком, запитує, чи нормально приймати ібупрофен при болю в коліні.

    Яка найкраща реакція медсестри?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    Кеторолак

    Кеторолак - це НПЗЗ, який зазвичай використовується для лікування «проривного» болю, що виникає під час лікування сильного гострого болю, який лікується опіоїдами.

    Механізм дії

    Кеторолак пригнічує синтез простагландинів.

    Показання до застосування

    Кеторолак показаний для короткочасного (до 5 днів у дорослих) лікування середнього та сильного гострого болю, що вимагає знеболення на опіоїдному рівні.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Кеторолак безпечний для дорослих. Цю дозу слід зменшити для пацієнтів у віці 65 років і старше.

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Побічні ефекти включають сонливість, головний біль, шлунково-кишкові кровотечі, аномальний смак, диспепсію, нудоту, синдром Стівена-Джонсона, набряки та ниркову недостатність.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Застосування кеторолаку може викликати запаморочення сонливості. Пацієнти також повинні уникати алкоголю або інших продуктів, що містять аспірин, якщо це не вказано їх медичним працівником. Якщо пацієнт помічає висип, зорові зміни, шум у вухах, збільшення ваги або грипоподібні симптоми, про це слід негайно повідомити медичному працівнику. [14]

    Шлунково-кишковий ризик

    Кеторолак трометамін (IV форма) може викликати виразкову хворобу, шлунково-кишкові кровотечі та/або перфорацію шлунка або кишечника, що може призвести до летального результату. Ці події можуть відбуватися в будь-який час під час використання і без попереджувальних симптомів. Тому кеторолак трометамін протипоказаний пацієнтам з активною виразковою хворобою, пацієнтам з недавніми шлунково-кишковими кровотечами або перфорацією, а також пацієнтам з виразковою хворобою в анамнезі або шлунково-кишковими кровотечами. Пацієнти похилого віку піддаються більшому ризику серйозних шлунково-кишкових подій.

    Серцево-судинні тромботичні події

    Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) викликають підвищений ризик серйозних серцево-судинних тромботичних подій, включаючи інфаркт міокарда та інсульт, який може призвести до летального результату. Цей ризик може виникнути на початку лікування і може збільшуватися з тривалістю використання.

    Кеторолак трометамін протипоказаний пацієнтам, які нещодавно отримували операцію аортокоронарного шунтування (АКШ).

    Нирковий ризик

    Кеторолак трометамін протипоказаний пацієнтам з запущеними порушеннями функції нирок і пацієнтам з ризиком ниркової недостатності через виснаження обсягу.

    Ризик кровотечі

    Кеторолак трометамін пригнічує функцію тромбоцитів і, отже, протипоказаний пацієнтам з підозрою або підтвердженим цереброваскулярною кровотечею, геморагічним діатезом, неповним гемостазом і високим ризиком кровотечі. Кеторолак трометамін протипоказаний як профілактичний анальгетик перед будь-якою великою операцією.

    Реакції гіперчутливості

    Відбулися реакції гіперчутливості, починаючи від бронхоспазму і закінчуючи анафілактичним шоком, і при введенні першої дози кеторолаку повинні бути доступні відповідні контрактивні заходи. Кеторолак трометамін протипоказаний пацієнтам з раніше продемонстрованою гіперчутливістю до кеторолаку трометаміну або у яких були алергічні прояви на аспірин або інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на кеторолак в табл. 10.6d. [15], [16]

    Таблиця 1: .6d Кеторолак Медикаментозна сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип-

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Неопіоїдний анальгетик

    НПЗЗ

    		 кеторолак Дається перорально, парентерально і як офтальмологічний розчин

    Оцініть біль до і після введення

    Терапія завжди повинна проводитися спочатку шляхом IM або IV; потім використовувати пероральний шлях як продовження парентеральної терапії

    Залишайтеся добре зволоженими, щоб запобігти нирковій недостатності

    Оцініть пацієнта на ознаки шлунково-кишкового кровотечі

    Оцініть на шкірний висип

    Моніторинг аналізів BUN, креатиніну сироватки крові, CBC та печінкових тестів

    Не вводити перед будь-якою серйозною операцією

    Не застосовувати пацієнтам, які мають алергію на аспірин або інші НПЗЗ

    		 Для полегшення помірного болю на короткий термін (не більше 5 днів) сонливість

    Головний біль

    ГІ кровотеча

    ненормальний смак

    диспепсія

    Нудота

    Синдром Стівена-Джонсона

    Набряк

    Ниркова недостатність
             

    Критичне мислення діяльності 10.6d
    Зображення лампочки в колі

    Кеторолак IV вводили пацієнту при сильному болю (оцінений як «8») через травму спини.

    Коли слід оцінювати ефективність медикаменту?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    Целекоксиб

    Целекоксиб є інгібітором ЦОГ-2.

    Механізм дії

    Целекоксиб спеціально пригнічує фермент ЦОГ-2, який необхідний для синтезу простагландинів.

    Показання до застосування

    Целекоксиб використовується для лікування болю, пов'язаного з остеоартритом, ревматоїдним артритом (включаючи ювенільним) та анкілозуючим спондилітом. Він також знімає біль, пов'язаний з дисменореєю.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Целекоксиб безпечний для дітей 2 років і старше. Коригування дозування необхідна пацієнтам з порушенням функції печінки (див. Попередження про чорну скриньку).

    Несприятливі/Побічні ефекти

    Побічні ефекти включають гіпертонію, периферичні набряки, підвищення ферментів печінки, біль у животі, диспепсію, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, блювоту та діарею.

    Існують попередження Black Box щодо підвищеного ризику серцево-судинних (CV) подій та шлунково-кишкових кровотеч, виразки та перфорації. Детальніше про кожну умову дивіться нижче.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні приймати ліки за призначенням і використовувати найнижчу ефективну дозу протягом найкоротшого періоду часу. Якщо виникають ознаки токсичності шлунково-кишкового тракту, про них слід негайно повідомити медичному працівнику. [17]

    Серцево-судинні тромботичні події

    Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) викликають підвищений ризик серйозних серцево-судинних тромботичних подій, включаючи інфаркт міокарда та інсульт, який може призвести до летального результату. Цей ризик може виникнути на початку лікування і може збільшуватися з тривалістю використання. Капсули целекоксибу протипоказані пацієнтам, які нещодавно отримували операцію аортокоронарного шунтування (АКШ).

    Шлунково-кишкові кровотечі, виразки та перфорація

    НПЗЗ викликають підвищений ризик серйозних побічних ефектів шлунково-кишкового тракту (ГІ), включаючи кровотечу, виразку та перфорацію шлунка або кишечника, що може призвести до летального результату. Ці події можуть відбуватися в будь-який час під час використання і без попереджувальних симптомів. Пацієнти похилого віку та пацієнти з попередньою виразковою хворобою та/або шлунково-кишковими кровотечами в анамнезі мають більший ризик серйозних подій (ГІ).

    Тепер давайте детальніше розглянемо медикаментозну сітку на целекоксиб в таблиці 10.6e. [18], [19]

    Таблиця 1: .6e Целекоксиб Ліки Сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип-

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    НПЗЗ

    Інгібітор ЦОГ-2

    		 целекоксиб Можна давати з їжею або без неї

    Може посипати капсули яблучним пюре і негайно проковтнути водою

    Моніторинг пацієнтів на наявність ознак і симптомів синдрому Стівена-Джонсона

    Моніторинг ознак і симптомів шлунково-кишкового тракту, гіпертонії та серцевої недостатності

    Моніторинг ферментів печінки

    		 Для зменшення болю та запалення, спричиненого артритом або спондилітом Гіпертонія

    периферичний набряк

    Підвищення ферментів печінки

    Біль у животі, диспепсія, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, блювота та діарея

    Серцево-судинні тромботичні події

    Кровотеча шлунково-кишкового тракту, виразка і перфорація

    Гепатотоксичність

    Гіпертонія

    Серцева недостатність і набряки

    Ниркова токсичність і гіперкаліємія

    Анафілактичні реакції

    Серйозні шкірні реакції

    гематологічна токсичність
             

    Критичне мислення діяльності 10.6e
    Зображення лампочки в колі

    Пацієнту було призначено целекоксиб для їх артритного болю.

    Яке навчання пацієнтів планує забезпечити медсестра?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    1. Франдсен, Г. та Пеннінгтон С. Клінічний препарат Абрамса: обґрунтування сестринської практики (11-е видання). (с.305, 310, 952-953, 959-960) Вольтерс Клювер. 171
    2. Валлеранд, А., & Саноскі, К.А. (2019). Посібник з наркотиків Девіса для медсестер (16-е видання). Компанія FA Девіс. 171
    3. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    4. Валлеранд, А., & Саноскі, К.А. (2019). Посібник з наркотиків Девіса для медсестер (16-е видання). Компанія FA Девіс. 171
    5. Drugs.com [Інтернет]. Аспірин; © 2000-2019 [оновлено 1 грудня 28; цитується 20 листопада 2019 року]. https://www.drugs.com/aspirin.html сільське господарство
    6. Маккуїстон, Л., Е., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М., Б. та Yeager, J. (2018) Фармакологія: підхід до процесу догляду, орієнтований на пацієнта. (с. 268-270, 324, 32) Ельзев'є. 171
    7. Франдсен, Г. та Пеннінгтон С. Клінічний препарат Абрамса: обґрунтування сестринської практики (11-е видання). (с.305, 310, 952-953, 959-960) Вольтерс Клювер. 171
    8. Валлеранд, А. & Саноскі, К.А. (2019). Посібник з наркотиків Девіса для медсестри (16-е изд.). Компанія FA Девіс. 171
    9. Drugs.com [Інтернет]. Аспірин; © 2000-2019 [; оновлено 1 грудня 28; цитується 20 листопада 2019 року]. https://www.drugs.com/aspirin.html сільське господарство
    10. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2019, 28 серпня). Передозування опіоїдів, рекомендації CDC щодо призначення опіоїдів при хронічному болю. https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html. 171
    11. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    12. Франдсен, Г. та Пеннінгтон С. Клінічний препарат Абрамса: обґрунтування сестринської практики (11-е видання). (с.305, 310, 952-953, 959-960) Вольтерс Клювер. 171
    13. Валлеранд, А. & Саноскі, К.А. (2019). Посібник з наркотиків Девіса для медсестри (16-е изд.). Компанія FA Девіс. 171
    14. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    15. Валлеранд, А. & Саноскі, К.А. (2019). Посібник з наркотиків Девіса для медсестри (16-е изд.). Компанія FA Девіс. 171
    16. Ця робота є похідною від Daily Med та Національної медичної бібліотеки США у відкритому доступі
    17. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    18. Валлеранд, А. & Саноскі, К.А. (2019). Посібник з наркотиків Девіса для медсестри (16-е изд.). Компанія FA Девіс. 171
    19. Ця робота є похідною від Daily Med та Національної медичної бібліотеки США у відкритому доступі