Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

9.5: Ліки щитовидної

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71287

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Основи щитовидної залози: Огляд A&P

    Щитовидна залоза - це орган у формі метелика, розташований спереду від трахеї, трохи поступається гортані (див. Рис. [1] Кожна з часток щитовидної залози вбудована паращитовидними залозами.

    Ілюстрація та мікрофотографія, що показує щитовидної залози та навколишніх структур.
    Малюнок 9.18 Щитовидна залоза

    Синтез і вивільнення тиреоїдних

    Вироблення гормонів щитовидної залози залежить від необхідного компонента гормону: йоду. Гормони Т3 і Т4 виробляються, коли йод приєднується до глікопротеїну під назвою тиреоглобулін. Наступні кроки окреслюють збірку гормону: Зв'язування ТТГ з рецепторами щитовидної залози змушує клітини активно транспортувати іони йодиду через клітинну мембрану з кровотоку. В результаті концентрація іонів йодиду, «захоплених» в клітині щитовидної залози, у багато разів перевищує концентрацію в крові. Іони йодиду піддаються окисленню (тобто видаляються їх негативно заряджені електрони) і ферменти пов'язують йод з тирозином для вироблення трийодтироніну (Т3), гормону щитовидної залози з трьома йодами, або тироксин (Т4), гормон щитовидної залози з чотирма йодами. Ці гормони залишаються в фолікулах щитовидної залози до тих пір, поки ТТГ не стимулює викид вільних Т3 і Т4 в кров. У крові менше одного відсотка циркулюючих Т3 і Т4 залишається незв'язаним. Цей вільний Т3 і Т4 може перетнути ліпідний бішар клітинних мембран і бути прийнятий клітинами. Решта 99 відсотків циркулюючих Т3 і Т4 пов'язані зі спеціалізованими транспортними білками, званими тироксинзв'язуючими глобулінами (ТБГ), з альбуміном або іншими білками плазми. Така «упаковка» запобігає їх вільній дифузії в клітини організму. Коли рівень Т3 і Т4 в крові починає знижуватися, пов'язані Т3 і Т4 звільняються з цих білків плазми і легко перетинають мембрану клітин-мішеней. T3 є більш потужним, ніж T4, і багато клітин перетворюють T4 в T3 шляхом видалення атома йоду.

    Регуляція синтезу гормону щитовидної залози

    Петля негативного зворотного зв'язку контролює регуляцію рівня гормонів щитовидної залози. Як показано на малюнку 9.19, [2] низькі рівні Т3 і Т4 в крові стимулюють вивільнення тиреотропін-рилізинг-гормону (ТРГ) з гіпоталамуса, що запускає секрецію ТТГ з передньої частини гіпофіза. У свою чергу, ТТГ стимулює щитовидну залозу виділяти Т3 і Т4. Рівні ТРГ, ТТГ, Т3 і Т4 регулюються системою негативного зворотного зв'язку, в якій підвищення рівнів Т3 і Т4 знижує вироблення і секрецію ТТГ.

    Ілюстрація, що показує негативний зворотний зв'язок цикл, з етикетками.
    Малюнок 9.19 Петля негативного зворотного зв'язку. Петля негативного зворотного зв'язку контролює регуляцію рівня гормонів щитовидної залози

    Функції гормонів щитовидної залози

    Гормони щитовидної залози T3 і T4 часто називають метаболічними гормонами, оскільки їх рівні впливають на основну швидкість метаболізму організму, яка є кількістю енергії, що використовується організмом у спокої. Коли Т3 і Т4 зв'язуються з внутрішньоклітинними рецепторами, розташованими на мітохондріях, вони викликають збільшення розщеплення поживних речовин і використання кисню для виробництва АТФ. Крім того, Т3 і Т4 ініціюють транскрипцію генів, що беруть участь в окисленні глюкози. Хоча ці механізми спонукають клітини виробляти більше АТФ, процес неефективний, і аномально підвищений рівень тепла виділяється як побічний продукт цих реакцій. Це калоригенний ефект (калорій- = «тепло») підвищує температуру тіла.

    Адекватний рівень гормонів щитовидної залози також необхідний для синтезу білка та розвитку та росту тканин плода та дитинства. Вони особливо критичні для нормального розвитку нервової системи як внутрішньоутробно, так і в ранньому дитячому віці, і продовжують підтримувати неврологічну функцію у дорослих. Гормони щитовидної залози також мають складний взаємозв'язок з репродуктивними гормонами, а недоліки можуть впливати на лібідо, фертильність та інші аспекти репродуктивної функції. Нарешті, гормони щитовидної залози підвищують чутливість організму до катехоламінів (адреналіну та норадреналіну) з мозку надниркових залоз шляхом перерегуляції рецепторів в кровоносних судибах. При надмірному рівні гормонів Т3 і Т4 цей ефект прискорює серцебиття, підсилює серцебиття, підвищує артеріальний тиск. Оскільки гормони щитовидної залози регулюють обмін речовин, вироблення тепла, синтез білка та багато інших функцій організму, порушення щитовидної залози можуть мати важкі та поширені наслідки.

    Розлади щитовидної залози: дефіцит йоду, гіпотиреоз та гіпертиреоз

    Як обговорювалося вище, дієтичний йод необхідний для синтезу Т3 і Т4. Для більшої частини населення світу продукти харчування не забезпечують достатнього рівня йоду, оскільки кількість змінюється залежно від рівня ґрунту, в якому вирощувалася їжа, а також зрошення та використовувані добрива. Морська риба та креветки, як правило, мають високий рівень, оскільки вони концентрують йод з морської води, але багатьом людям у регіонах, що не мають виходу до моря, не вистачає доступу до морепродуктів. Таким чином, основним джерелом дієтичного йоду в багатьох країнах є йодована сіль. Зміцнення солі йодом почалося в США в 1924 році, і міжнародні зусилля з йодування солі в найбідніших країнах світу тривають і сьогодні.

    Дієтичний дефіцит йоду може призвести до порушення здатності синтезувати Т3 і Т4, що призводить до безлічі важких розладів. Коли Т3 і Т4 не можуть бути вироблені, ТТГ виділяється у зростаючій кількості. В результаті такої гіперстимуляції тиреоглобулін і колоїд накопичуються в щитовидній залозі і збільшуються загальні розміри щитовидної залози, стан називається зоб (див . Рис. Зоб - це лише видима ознака дефіциту. Інші порушення, пов'язані з дефіцитом йоду, включають порушення росту та розвитку, зниження фертильності та внутрішньоутробну та дитячу смерть. Крім того, йододефіцит є основною причиною попереджуваної розумової відсталості у всьому світі. Неонатальний гіпотиреоз (кретинізм) характеризується когнітивним дефіцитом, низьким зростанням, а іноді глухотою та глухотою у дітей та дорослих, народжених матерями, які мали дефіцит йоду під час вагітності.

    Фото, на якому зображена самка з зобом.
    Малюнок 9.20 Зоб

    У районах світу, що мають доступ до йодованої солі, дефіцит харчування зустрічається рідко. Натомість запалення щитовидної залози є поширеною причиною гіпотиреозу або низького рівня гормонів щитовидної залози в крові. Гіпотиреоз - це розлад, що характеризується низькою швидкістю обміну речовин, збільшенням ваги, холодними кінцівками, запорами, зниженням лібідо, порушеннями менструального циклу та зниженням розумової активності, і вимагає тривалої замісної терапії тиреоїдних гормонів. На відміну від цього, гіпертиреоз - аномально підвищений рівень гормонів щитовидної залози в крові - часто викликається пухлиною гіпофіза або щитовидної залози. При хворобі Грейвса гіперщитовидний стан виникає внаслідок аутоімунної реакції, при якій антитіла надмірно стимулюють клітини фолікула щитовидної залози. Гіпертиреоз може призвести до збільшення швидкості обміну речовин, надмірного тепла та потовиділення тіла, діареї, втрати ваги, тремору та збільшення частоти серцевих скорочень. Очі людини можуть випирати (звані екзофтальмом), оскільки антитіла виробляють запалення в м'яких тканині орбіт. У людини також може розвинутися зоб. Гіпертиреоз часто лікується хірургією на щитовидній залозі або терапією радіоактивним йодом (RAI). Пацієнтів просять дотримуватися радіаційних запобіжних заходів після лікування RAI, щоб обмежити радіаційне опромінення інших, особливо вагітних жінок та маленьких дітей, таких як сон в окремому ліжку та промивання туалету 2-3 рази після використання. Лікування RAI може зайняти до декількох місяців, щоб мати свій ефект. Кінцевим результатом операції на щитовидній залозі або лікування RAI часто є гіпотиреоз, який лікується замісною терапією гормонами щитовидної залози. [4]

    Кальцитонін

    Щитовидна залоза також виділяє інший гормон під назвою кальцитонін. Кальцитонін вивільняється у відповідь на підвищений рівень кальцію в крові. Знижує концентрацію кальцію в крові шляхом:

    • Пригнічення активності остеокластів (кісткових клітин, які руйнують кістковий матрикс і виділяють кальцій в кровообіг)
    • Зниження всмоктування кальцію в кишечнику
    • Збільшення втрати кальцію в сечі

    Фармацевтичні препарати кальцитоніну призначаються для зниження активності остеокластів у людей з остеопорозом. Остеопороз - це захворювання, яке може бути викликано глюкокортикоїдами.

    Кальцій має вирішальне значення для багатьох інших біологічних процесів. Це другий посланник у багатьох сигнальних шляхах і має важливе значення для скорочення м'язів, передачі нервових імпульсів та згортання крові. З огляду на ці ролі, не дивно, що рівень кальцію в крові жорстко регулюється ендокринною системою. Паращитовидні залози в першу чергу беруть участь в регуляції кальцію.

    Регуляція кальцію: паращитовидні залози

    Паращитовидні залози - це чотири крихітні, круглі структури, зазвичай вбудовані в задню поверхню щитовидної залози (див. Рис. [5] Основною функцією паращитовидних залоз є регулювання рівня кальцію в крові шляхом вироблення та секреції паращитовидного гормону (ПТГ) у відповідь на низький рівень кальцію в крові.

    Ілюстрація та мікрофотографія, що показує паратироїдних залоз і навколишніх структур.
    Малюнок 9.21 Паращитовидні залози

    Секреція ПТГ викликає вивільнення кальцію з кісток, стимулюючи остеокласти, які руйнують кістку, а потім виділяють кальцій у кров. ПТГ також пригнічує остеобласти, клітини, які беруть участь у відкладенні кісток, тим самим зберігаючи кальцій в крові. ПТГ також викликає підвищену реабсорбцію кальцію (і магнію) в нирках і ініціює вироблення стероїдного гормону кальцитріолу, який є активною формою вітаміну D3. Кальцитріол потім стимулює підвищене всмоктування харчового кальцію кишечником. Петля негативного зворотного зв'язку регулює рівень ПТГ, при цьому підвищення рівня кальцію в крові гальмує подальше вивільнення ПТГ. (Див. Рис. 9.22 для ілюстрації ролі паратиреоїдного гормону у підтримці гомеостазу кальцію в крові.) [6]

    Ілюстрації показують паратиреоїдний гормон, що підтримує гомеостаз
    Малюнок 9.22 Паратиреоїдний гормон у підтримці гомеостазу кальцію в крові

    Порушення паращитовидних залоз

    Аномально висока активність паращитовидної залози може спричинити гіперпаратиреоз, розлад, спричинений перевиробництвом ПТГ, що призводить до надмірної деградації кістки та підвищеного рівня кальцію в крові, який також називають гіперкальціємією. Таким чином, гіперпаратиреоз може значно зменшити щільність кісткової тканини, що може призвести до спонтанних переломів або деформацій. У міру підвищення рівня кальцію в крові проникність клітинної мембрани до натрію також знижується, і, таким чином, знижується чуйність нервової системи. При цьому в тканині і органах організму можуть накопичуватися відкладення кальцію, погіршуючи їх функціонування.

    На відміну від цього, аномально низький рівень кальцію в крові може бути викликаний дефіцитом паратиреоїдних гормонів, званим гіпопаратиреозом, який може розвинутися після травми або операції за участю щитовидної залози. Низький вміст кальцію в крові підвищує проникність мембрани до натрію, тим самим підвищуючи чуйність нервової системи, в результаті чого м'язові посмикування, судоми, спазми або судоми. Важкий дефіцит може паралізувати м'язи, включаючи ті, що беруть участь у диханні, і може призвести до летального результату.

    Міркування медсестер

    Оцінка

    При введенні препаратів, що замінюють щитовидну залозу, медсестра повинна планувати моніторинг рівня ТТГ до і під час терапії для ефективності. Лікарська взаємодія може відбуватися з декількома іншими препаратами, тому ретельно перегляньте інформацію про маркування ліків перед введенням.

    Реалізація

    Левотироксин слід вводити послідовно щоранку за 30-60 хвилин до їди.

    Оцінка

    Підвищений рівень гормону щитовидної залози може викликати серцеві дисритмії; негайно повідомляйте про будь-які симптоми тахікардії, болю в грудях або серцебиття постачальнику.

    Класи ліків від щитовидної залози та осте

    Заміна щитовидної залози

    Показання

    Левотироксин - це засіб для заміни щитовидної залози, який використовується для лікування гіпотиреозу. Зображення левотироксину див. Малюнок 9.23. [7]

    Фото, що показує крупним планом відкритий пакет левотироксину з блістерною упаковкою поруч з ним.
    Малюнок 9.23 Левотироксин

    Механізм дії

    Пероральний левотироксин натрію - це синтетичний гормон Т4, який надає такий же фізіологічний ефект, як ендогенний Т4, тим самим підтримуючи нормальний рівень Т4 при наявності дефіциту.

    Конкретні міркування адміністрації

    Таблетки Левотироксину слід приймати з повною склянкою води, оскільки таблетка може швидко розпадатися. Його слід вводити як одноразову добову дозу, натщесерце, за півтора-одну годину до сніданку, і принаймні за 4 години до або після ліків, які, як відомо, перешкоджають всмоктуванню левотироксину.

    Левотироксин протипоказаний пацієнтам з гіпертиреозом і недостатністю надниркових залоз до виправлення стану. У багатьох пацієнтів, які проходять лікування гіпертиреозу, може розвинутися гіпотиреоз. Надмірне лікування левотироксином може спричинити симптоми гіпертиреозу зі збільшенням частоти серцевих скорочень, товщиною серцевої стінки та серцевою скоротністю, які можуть викликати стенокардію або аритмії, особливо у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та у пацієнтів похилого віку. Терапію левотироксином у цієї популяції слід починати в менших дозах. Якщо серцеві симптоми розвиваються або погіршуються, медсестра повинна відмовитися від прийому ліків, звернутися до медичного працівника та передбачити меншу призначену дозу або утримати ліки протягом одного тижня, а потім перезапустити в меншій дозі.

    Додавання терапії левотироксином у пацієнтів з цукровим діабетом може погіршити глікемічний контроль і призвести до необхідності більш високих доз протидіабетичних препаратів. Ретельно контролюйте глікемічний контроль, особливо коли терапія щитовидної залози розпочата, змінена або припинена.

    Левотироксин підвищує реакцію на пероральну антикоагулянтну терапію. Тому зниження дози антикоагулянту може бути виправдано при корекції гіпотиреоїдного стану або при збільшенні дози левотироксину. Уважно стежити за результатами МНО і передбачати коригування дозування.

    Левотироксин може впливати або впливати на кілька інших ліків, тому уважно прочитайте інформацію про етикетку препарату під час початку терапії.

    Вагітність: Існують ризики для матері та плоду, пов'язані з нелікованим гіпотиреозом під час вагітності. Оскільки рівень ТТГ може підвищуватися під час вагітності, слід контролювати ТТГ, а дозування левотироксину може вимагати коригування під час вагітності. [8]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні приймати препарати для заміни щитовидної залози в один і той же час щодня. Пацієнти повинні знати, що препарати для заміни щитовидної залози не виліковують гіпотиреоз, а терапія триває довічно. Пацієнти повинні повідомити свого медичного працівника, якщо вони відчувають ознаки головного болю, діареї, пітливості або непереносимості тепла. Ліки повинні бути віднесені на чотири години окремо від ліків, таких як антацидні, залізо або добавки кальцію. Пацієнти будуть уважно стежити за своїм медичним працівником щодо їх реакції на медикаментозну терапію та рівень щитовидної залози в сироватці крові. [9]

    Антитіреоїдні ліки

    Показання

    Пропілтіоурацил (PTU) - це антитиреоїдний препарат, який використовується для лікування гіпертиреозу або для покращення симптомів гіпертиреозу при підготовці до тиреоїдектомії або терапії радіоактивним йодом.

    Механізм дії

    Пропілтіоурацил пригнічує синтез гормонів щитовидної залози.

    Конкретні міркування адміністрації

    Пропілтіоурацил призначають перорально. Загальна добова доза зазвичай дається в 3 рівних дозах приблизно з 8-годинними інтервалами. Пропілтіоурацил може викликати гіпотиреоз, що вимагає рутинного моніторингу рівня ТТГ та вільного Т4, з коригуванням дозування для підтримки еутиреоїдного стану.

    Повідомлялося про травму печінки, що призводить до печінкової недостатності, трансплантації печінки або смерті. Пацієнтам слід доручити повідомляти про будь-які симптоми печінкової дисфункції (анорексія, свербіж шкіри та біль у правому підребер'ї), особливо в перші шість місяців терапії.

    Агранулоцитоз є потенційно небезпечним для життя побічним ефектом терапії пропілтіоурацилом. Агранулоцитоз зазвичай виникає протягом перших 3 місяців терапії. Пацієнтам слід доручити негайно повідомляти про будь-які симптоми, що свідчать про агранулоцитоз, такі як лихоманка або біль у горлі.

    Повідомлялося про випадки васкуліту, що призвели до важких ускладнень і смерті, у пацієнтів, які отримували терапію пропілтіоурацилом. При підозрі на васкуліт слід припинити терапію і почати відповідне втручання.

    Вагітність: Пропілтіоурацил перетинає плаценту і може спричинити печінкову недостатність плода, зоб та кретинізм, якщо його вводити вагітній жінці.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні приймати ліки відповідно до вказівок з регулярними інтервалами дозування. Вони повинні стежити за своєю вагою 2-3 рази на тиждень. Крім того, пацієнтам слід повідомити, що ліки можуть викликати сонливість, і вони повинні повідомляти про будь-які ознаки болю в горлі, лихоманки, головного болю, жовтяниці, кровотечі або синців.

    Ліки остеопорозу: Кальцитонін

    Показання

    Кальцитонін використовується для лікування остеопорозу.

    Механізм дії

    Кальцитонін - агоніст рецепторів кальцитоніну. Кальцитонін виділяється щитовидною залозою. Він діє в першу чергу на кістки, а також впливає на нирки та шлунково-кишковий тракт.

    Конкретні міркування адміністрації

    Кальцитонін вводять через назальний спрей з одним спреєм в одну сторону носа щодня. Зображення кальцитоніну назального спрею див. на малюнку 9.24. [10] Назальний спрей насос слід заґрунтувати перед першим введенням. Нерозкритий кальцитонін можна зберігати в холодильнику до відкриття, але не слід охолоджувати між прийомами. Відкриті флакони, що зберігаються при кімнатній температурі, слід викинути через 30 днів початкової дози.

    Побічні ефекти включають серйозні реакції гіперчутливості (бронхоспазм, набряк язика або горла, анафілаксія і анафілактичний шок), гіпокальціємія, побічні явища слизової носа, а також злоякісність.

    Вагітність: Кальцитонін не слід застосовувати під час вагітності.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтам слід рекомендувати приймати ліки за призначенням. Вони повинні повідомляти про будь-які ознаки гіперкальціємії або алергічної реакції. Пацієнти повинні отримати інструкцію по процесу самостійної ін'єкції. Їм також слід повідомити, що вони можуть відчувати промивання та тепло після ін'єкції. Жінки після менопаузи повинні дотримуватися дієти з високим вмістом кальцію та вітаміну D, і повинні бути освічені щодо важливості фізичних вправ для зворотного втрати кісткової тканини. [11]

    Фото, що показує жінка за допомогою назальний спрей.
    Малюнок 9.24 Введення кальцитоніну

    Показання

    Алендронат використовується для профілактики і лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі, для збільшення кісткової маси у чоловіків з остеопорозом, а також для глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу.

    Механізм дії

    Алендронат - це бісфосфонат, який інгібує опосередковану остеокластом кісткову резорбцію. Запобігаючи руйнуванню кістки та посилюючи формування нової кістки, алендронат допомагає повернути втрату кісткової тканини та зменшує ризик переломів.

    Конкретні міркування адміністрації

    Перевірте дозування ретельно, оскільки деякі препарати вводяться щодня, тоді як інші вводяться один тиждень. Алендронат слід приймати при виникненні протягом дня, але слід вводити принаймні за півгодини до першої їжі, напоїв або ліків дня лише з простою водою. Інші напої (включаючи мінеральну воду), їжа та деякі ліки, ймовірно, зменшують всмоктування алендронату. Пацієнти не повинні лежати принаймні 30 хвилин і до моменту першого прийому їжі в день. Пацієнтам також може знадобитися прийом кальцію та вітаміну D, особливо якщо одночасно приймати глюкокортикоїди.

    Алендронат протипоказаний при наступних станах: вагітність, гіпокальціємія, неможливість сидіти або стояти протягом 30 хвилин після ковтання, порушення стравоходу, які затримують спорожнення, і пацієнти, які ризикують аспірації. Алендронат не рекомендований пацієнтам із захворюваннями нирок з кліренсом креатиніну менше 35 мл/хв.

    Припиніть алендронат, якщо виникає сильний біль опорно-рухового апарату. Вимірювання мінеральної щільності кісткової тканини слід проводити на початку терапії та повторити через 6-12 місяців комбінованого лікування алендронатом та глюкокортикоїдами.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні приймати ліки за призначенням в один і той же час щодня, насамперед вранці. Пацієнти повинні залишатися вертикально після прийому ліків протягом 30 хвилин, щоб мінімізувати подразнення шлунка та стравоходу. Пацієнти повинні харчуватися збалансованою дієтою і можуть звернутися за порадою до медичного працівника щодо прийому добавок з кальцієм та вітаміном D. Пацієнти повинні брати участь у регулярних фізичних вправах, щоб допомогти збільшити міцність кісток. [12]

    Тепер давайте детальніше розглянемо медикаментозну сітку порівняння препаратів щитовидної залози та остеопорозу в таблиці 9.5. [13] Медикаментозні сітки призначені для того, щоб допомогти студентам дізнатися ключові моменти щодо кожного препарату. Оскільки інформація про ліки постійно змінюється, медсестри завжди повинні проконсультуватися з доказовими ресурсами, щоб переглянути поточні рекомендації перед введенням конкретних ліків. Основна інформація, що стосується кожного класу ліків, викладена нижче. Детальну інформацію про конкретний препарат можна знайти безкоштовно на сайті Daily Med за адресою dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm. На головній сторінці введіть назву препарату в рядок пошуку, щоб прочитати більше про ліки. Прототип/загальні препарати, перераховані в сітках нижче, також гіперпосилання безпосередньо на сторінку Daily Med.

    Таблиця 9:5. Медикаментозна сітка порівняння препаратів щитовидної залози
    Клас Прототип/Загальний Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Заміна щитовидки левотироксин Приймайте таблетки левотироксину натрію з повною склянкою води, так як таблетка може швидко розпадатися

    Вводити левотироксин у вигляді разової добової дози, натщесерце, за півтора-годину до сніданку

    Вводити левотироксин принаймні за 4 години до або після препаратів, які, як відомо, перешкоджають всмоктуванню таблеток натрію левотироксину

    Передбачити більш низькі дози у пацієнтів похилого віку з раніше існуючими серцевими захворюваннями

    Може взаємодіяти з декількома препаратами, тому уважно прочитайте етикетку препарату на початковому введенні для потенційних ефектів.

    		 Підвищує рівень Т4 при гіпотиреозі Реакції гіперчутливості

    Серцеві дисритмії
    Антитіреої пропілтіоурацил

    (ПТУ)

    		 Зазвичай вводять кожні 8 годин

    Може спричинити гіпотиреоз, тому рівень ТТГ та Т4 слід контролювати

    Якщо пацієнтка завагітніла, негайно повідомте про це медичного працівника, оскільки це може завдати шкоди плоду

    		 Пригнічують вироблення Т4 гіпотиреоз

    Печінкова недостатність

    Агранулоцитоз

    Васкуліт

    шкода плода
    регулятор кальцію кальцитонін Вводити назальний спрей з одним спреєм в одну сторону носа щодня

    Протипоказаний при вагітності

    Відкиньте неохолоджену пляшку через 30 днів після відкриття

    Може зберігати невідкриті пляшки в холодильнику до закінчення терміну придатності

    		 лікує остеопороз Серйозні реакції гіперчутливості (бронхоспазм, набряк мови або горла, анафілаксія, анафілактичний шок)

    Гіпокальціємія

    Слизова носа несприятливі наслідки

    Злоякісність
    бісфосфонати алендронат Вводиться при виникненні і принаймні за півгодини до першої їжі, напоїв або ліків дня тільки з простою водою

    Пацієнт повинен сидіти або стояти протягом 30 хвилин після введення

    Протипоказаний при вагітності, гіпокальціємії та захворюваннях нирок

    Можуть знадобитися одночасні добавки кальцію та вітаміну D

    		 Підсилює мінеральну щільність кістки при остеопорозі Побічні явища верхніх відділів ШКТ

    Сильний біль опорно-рухового апарату

    Ризик остеонекрозу щелепи

    Критичне мислення діяльності 9.5
    Зображення лампочки в колі

    Пацієнту поставили діагноз гіпотиреоз і отримують рецепт на левотироксин.

    Яку освіту пацієнта повинна забезпечити медсестра щодо прийому цього препарату?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    1. «1811 Щитовидна залоза Gland.jpg" від OpenStax коледжу ліцензується під CC BY 3.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/17-4-the-thyroid-gland
    2. «1813 Класичний негативний зворотний зв'язок Loop.jpg" від OpenStax коледжу ліцензується під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/17-4-the-thyroid-gland
    3. «Goitre.jpg" від Almazi ліцензується під CC0
    4. Американська асоціація щитовидної залози. Радіоактивний йод. https://www.thyroid.org/radioactive-iodine/ ⟩
    5. «1814 Паращитовидна залоза Glands.jpg" від OpenStax коледжу ліцензується під CC BY 3.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/17-5-the-parathyroid-glands
    6. «1817 Роль паратиреоїдних гормонів у підтримці кальцію в крові Homeostasis.jpg" по OpenStax ліцензується під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою[1] https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/17-5-the-parathyroid-glands
    7. «Левотироксин 25mcg Tablets.jpg" за користувачем: Зола ліцензується під CC0
    8. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ✅
    9. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral 17
    10. «Назальний спрей» від NIAID ліцензований відповідно до CC BY 2.0
    11. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ⟩
    12. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral ⟩
    13. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ✅