8.11: Ліки проти паркінсона

Last updated
Save as PDF

Page ID: 71378

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Вважається, що хвороба Паркінсона пов'язана з дисбалансом дофаміну та ацетилхоліну та дефіцитом дофаміну в певних областях мозку, тому медикаментозна терапія спрямована на підвищення рівня дофаміну та/або антагонізацію ефектів ацетилхоліну. Медикаментозна терапія не виліковує захворювання, а використовується для уповільнення прогресування симптомів. Поширеними ліками, що використовуються для лікування хвороби Паркінсона, є карбідопа/леводопа, селегілін та амантадин. ^{^[1]}

Карбідопа/Леводопа

Карбідопа/леводопа - найпоширеніший препарат, який використовується для лікування хвороби Паркінсона, і зазвичай починається, як тільки пацієнт стає функціональним порушенням.

Механізм дії

Введення дофаміну неефективно при лікуванні хвороби Паркінсона, оскільки він не перетинає гематоенцефалічний бар'єр, але леводопа, метаболічний попередник дофаміну, перетинає гематоенцефалічний бар'єр і, імовірно, перетворюється на дофамін у мозку. Карбідопу поєднують з леводопою, щоб допомогти зупинити розпад леводопи до того, як вона зможе перетнути гематоенцефалічний бар'єр. Крім того, частота викликаної леводопою нудоти і блювоти менше, коли вона поєднується з карбідопою.

Показання до застосування

Карбідопа/леводопа показана при хворобі Паркінсона. Його також використовують для лікування синдрому неспокійних ніг.

Сестринські міркування протягом усього життя

Карбідопа/Леводопа рекомендований до застосування пацієнтам старше 18 років. Це може зайняти кілька тижнів, щоб побачити позитивні ефекти, і це слід пояснити пацієнтам та їх опікунам.

Препарат протипоказаний до застосування при МАО. Всі пацієнти повинні ретельно спостерігатися на предмет розвитку депресії з супутніми суїцидальними схильностями.

Пацієнти, які приймали карбідопу і леводопу, повідомляли про раптово засинання без попереднього попередження про сонливість під час занять повсякденною діяльністю (включаючи експлуатацію автотранспорту). Пацієнтам слід рекомендувати проявляти обережність під час керування автомобілем або керуванням машинами під час лікування карбідопою і леводопою.

Повідомлялося про спорадичні випадки симптомів, що нагадують нейролептичний злоякісний синдром (НМС), у зв'язку зі зниженням дози або відміною деяких протипаркінсонічних засобів. Тому пацієнти повинні уважно спостерігатися при різкому зниженні дозування леводопи або припиненні.

Під час тривалої терапії рекомендуються періодичні оцінки печінкової, кровотворної, серцево-судинної та ниркової функцій. Найбільш поширеним несприятливим ефектом карбідопи/леводопи є дискінезія, яка може зажадати зниження дозування.

Пацієнтам слід доручити планувати час прийому їжі навколо часу прийому ліків, щоб покращити здатність користуватися своїм посудом та уникати дієт з високим вмістом білка через зниження всмоктування ліків.

Побічні/побічні ефекти

Повідомлялося про галюцинації та психотико-подібну поведінку з дофамінергічними препаратами. Пацієнти, які приймають дофамінергічні препарати, можуть відчувати інтенсивні позиви до азартних ігор, посилені сексуальні позиви, інтенсивні позиви витрачати гроші, запої та/або інші інтенсивні позиви, а також неможливість контролювати ці позиви. Ці позиви припинилися при зниженні дозування або припиненні прийому ліків.

Повідомлялося про більш високий ризик розвитку меланоми. Іноді темно-червоний, коричневий або чорний колір може з'являтися в слині, сечі або поті після прийому карбідопи і леводопи. Хоча колір виявляється клінічно незначним, одяг може знебарвлюватися. ^{^[2], ^[3], ^[4]}

Викладання та освіта пацієнтів

Пацієнти повинні приймати ліки через рівні проміжки часу відповідно до вказівок. Якщо спостерігається подразнення шлунка, пацієнти можуть їсти їжу незабаром після прийому ліків, але продукти з високим вмістом білка можуть погіршити дію препарату. Ліки можуть викликати підвищену сонливість, запаморочення, ортостатичні зміни. Пацієнти повинні ретельно оцінювати свою шкіру для моніторингу нових уражень, і про будь-які відхилення від норми слід повідомляти медичному працівнику.

Тепер докладніше розглянемо медикаментозну сітку для карбідопи-леводопи в таблиці 8.11. ^[5]

Таблиця 8:11 a Карбідопа-Леводопа Ліки Сітка
Клас- підклас	Прототип/ Дженерик	Міркування адміністрації	Терапевтичні ефекти	Несприятливі/Побічні ефекти
протипаркінсоновий засіб	карбідопа/ леводопи	Уникайте дієт з високим вмістом білка через зниження всмоктування Моніторинг раптової сонливості та підвищеної депресії Протипоказаний при МАО Періодично контролювати печінкові, ниркові та кровотворні функції	Повільне прогресування симптомів хвороби Паркінсона (тремор, ригідність та проблеми рухливості)	Депресія, суїцидальні ідеї, галюцинації та інтенсивні позиви з неможливістю контролювати їх Сонливість і втома Симптоми НМС при зниженні дози або при припиненні Дискінезія Знебарвлені рідини організму Гіпомобільність при тривалому застосуванні

Селегілін

Селегілін часто застосовують спільно з карбідопа-леводопою, коли пацієнти демонструють погіршення реакції на це лікування. Корисно контролювати коливання симптомів. ^{^[6]}

Механізм дії

Селегілін пригнічує МАО-В, блокуючи розпад дофаміну. ^{^[7]}

Показання до застосування

Капсули селегіліну показані як допоміжний засіб при веденні пацієнтів з паркінсонією, які лікуються леводопа/карбідопою, які демонструють погіршення якості їх реакції на цю терапію. Немає доказів контрольованих досліджень про те, що селегілін надає якийсь сприятливий вплив при відсутності одночасної терапії леводопи.

Сестринські міркування протягом усього життя

Великі дози селегіліну можуть пригнічувати МАО-А, що сприяє метаболізму тираміну в шлунково-кишковому тракті, що може викликати гіпертонічний криз.

Побічні/побічні ефекти

Побічні ефекти залежать від дози, причому більші дози створюють ризик гіпертонічного кризу, якщо є споживання їжі або напоїв з тираміном.

Викладання та освіта пацієнтів

Пацієнтам слід рекомендувати уникати продуктів з високим вмістом тираміну. Додатково ліки можуть викликати підвищену сонливість, запаморочення, ортостатичні зміни. Якщо пацієнти відчувають ненормальну поведінку, таку як галюцинація, сексуальні позиви, азартні ігри тощо, про це слід негайно повідомити медичному працівнику.

Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для селегіліну в табл. 8.11b. ^{^[8]}

Таблиця 8:11 b Сітка для ліків селегіліну
Клас/підклас	Прототип/ Загальний	Міркування адміністрації	Терапевтичні ефекти	Несприятливі/Побічні ефекти
Протипаркінсоновий засіб, інгібітор МАО типу В	селегілін	Уникайте їжі з тираміном, якщо на великій дозі (вище 10 мг/день)	Звести до мінімуму прогресування симптомів хвороби Паркінсона	Більш високі дози підвищують ризик розвитку гіпертонічного кризу

Амантадин

Амантадин використовується на ранніх стадіях хвороби Паркінсона, але може бути ефективним на помірних або запущених стадіях для зменшення тремору та м'язової ригідності. ^{^[9]}

Механізм дії

Точний механізм дії невідомий. Амантадин - противірусний препарат, який діє на дофамінові рецептори. ^{^[10]}

Показання до застосування

Амантадин застосовується при хворобі Паркінсона, екстрапірамідних симптомах, викликаних медикаментозними препаратами, грипі А.

Сестринські міркування протягом усього життя

Застосовувати обережно при порушенні функції нирок. Цей препарат може викликати суїцидальні думки, і його не слід різко припиняти або може спричинити паркінсонічний криз. Повідомлялося про нейролептичний злоякісний синдром (NMS) у зв'язку зі зменшенням дози або скасуванням терапії амантадином.

Побічні/побічні ефекти

Можуть виникнути ідеї самогубства, застійна серцева недостатність та периферичний набряк. Цей препарат може викликати інтенсивні азартні позиви, посилення сексуальних позивів, інтенсивні позиви безконтрольно витрачати гроші та інші інтенсивні позиви з неможливістю контролювати їх. Існує підвищений ризик розвитку меланоми.

Побічні реакції, про які повідомляється найчастіше, - це нудота, запаморочення (запаморочення) та безсоння. Цей препарат також може викликати антихолінергічні побічні ефекти, порушення мислення та ортостатичну гіпотензію. ^{^[11]}

Викладання та освіта пацієнтів

Пацієнти повинні приймати ліки за призначенням і стежити за тим, щоб вони не пропускали або не подвоювали дози. Ліки можуть викликати сонливість, запаморочення та ортостатичні зміни артеріального тиску. Пацієнтам слід уникати використання цього препарату з безрецептурними препаратами від застуди або алкогольними напоями. Якщо пацієнти, сім'я або вихователі відзначають погіршення депресії або суїцидальності, про це слід негайно повідомити медичному працівнику.

Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для амантадину в таблиці 8.11c. ^{^[12]}

Таблиця 8:11 c Амантадин Медикаментозна сітка
Клас	Прототип/ Загальний	Міркування адміністрації	Терапевтичні ефекти	Несприятливі/Побічні ефекти
Засіб проти Паркінсона, противірусний	амантадин	Монітор функції нирок Моніторинг психічного стану Оцініть артеріальний тиск	Поліпшення симптомів хвороби Паркінсона	Підвищення суїцидальних уявлень і позивів Застійна серцева недостатність і периферичні набряки Нейрозлоякісний синдром (НМС) при зниженні дозування Ортостатична гіпотензія Нудота, запаморочення та безсоння Антихолінергічні побічні ефекти

Критичне мислення діяльності 8.11

У 76-річного пацієнта в центрі тривалого догляду розвинулася перетасуюча хода з сутулою позою разом з тремором руки в стані спокою. Практикуюча медсестра призначила карбідопа/леводопу.

Медсестра знає, що хвороба Паркінсона пов'язана з дофаміном, але дофамін не може перетнути гематоенцефалічний бар'єр. Як карбідопа/леводопа допоможе при рівні дофаміну?
Пацієнт заявляє: «Я з нетерпінням чекаю проведення наступних вихідних з онуком. Він навіть сказав, що дозволить мені керувати своїм новим Мустангом!» Яке навчання медична сестра повинна надати пацієнту та його онуку (з дозволу пацієнта) щодо нових ліків та планів на вихідні?
Медсестра читає, що найпоширенішим побічним ефектом карбідопи-леводопи є дискінезія. Що таке дискінезія? Якщо це відбувається, яке ймовірне лікування?

Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. (2020). Фармакологія та сестринський процес. С. 246-272. Ельзев'є. ⟩
Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ⟩
Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 227-305. Ельзев'є. ⟩
Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. (2020). Фармакологія та сестринський процес. С. 246-272. Ельзев'є. ⟩
Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ⟩
Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. (2020). Фармакологія та сестринський процес. С. 246-272. Ельзев'є. ⟩
Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ⟩
Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ⟩
Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. (2020). Фармакологія та сестринський процес. С. 246-272. Ельзев'є. ⟩
Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 227-305. Ельзев'є. ⟩
Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ⟩
Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ⟩