6.3: Поширені серцеві розлади

Тепер, коли ми розглянули основні поняття анатомії та фізіології серцево-судинної та ниркової системи, давайте обговоримо деякі поширені серцеві розлади.

Гіперліпідемія

Холестерин - це жир (також називається ліпідним), який ваш організм повинен працювати належним чином. Однак занадто багато поганого холестерину може збільшити ризик серцевих захворювань, інсульту та захворювань периферичних судин. Медичний термін для високого рівня холестерину в крові - гіперліпідемія. Існує багато видів холестерину (див. Рис. 6.16 для основних видів холестерину. ^[1])

• Загальний холестерин: всі холестерини разом
• Холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ): Часто називають «хорошим» холестерином, оскільки він сприяє виведенню холестерину. Вправи допомагають збільшити ЛПВЩ і вивести холестерин з кровотоку
• Холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ): Часто називають «поганим» холестерином, оскільки він зберігає холестерин у крові, що сприяє атеросклерозу

Малюнок 6.16 Порівняння ЛПНЩ (поганий холестерин) і ЛПВЩ (хороший холестерин)

Для багатьох людей ненормальний рівень холестерину частково обумовлений вибором способу життя, включаючи дієту з високим вмістом жиру, надмірну вагу або відсутність фізичних вправ. Однак розлади також можуть передаватися через сім'ї, які призводять до аномального рівня холестерину та тригліцеридів. ^[2] На додаток до модифікацій способу життя, таких як дієта з низьким вмістом жиру та фізичні вправи, гіперліпідемія лікується антиліпідемічними препаратами, такими як аторвастатин (ліпітор), щоб запобігти тривалим ускладненням.

Гіпертонія

Хронічно підвищений артеріальний тиск клінічно відомий як гіпертонія. Високий кров'яний тиск лікується змінами способу життя та медикаментозними препаратами. Нові рекомендації Американської асоціації серця стверджують, що гіпертонію слід лікувати при 130/80 мм рт.ст., а не попередній стандарт 140/90. ^[3] Див. Рис. 6.17 ^[4] для зображення медичного працівника, який отримує точне показання артеріального тиску, яке буде використано для визначення плану лікування пацієнта.

Малюнок 6.17 Критично важливо отримати точний артеріальний тиск, який буде використовуватися для розробки плану лікування гіпертонії

Близько 68 мільйонів американців в даний час страждають від гіпертонії. На жаль, гіпертонія часто є мовчазним розладом, тобто ніяких симптомів не виникає, поки не трапляються ускладнення, тому пацієнти можуть не розпізнати серйозність свого стану і не дотримуватися свого плану лікування. Результатом часто стає інфаркт або інсульт. Гіпертонія також може призвести до аневризми (балонізації кровоносної судини, викликаного ослабленням стінки), захворювання периферичних артерій (обструкція судин в периферичних областях тіла), інфаркту міокарда, хронічних захворювань нирок або серцевої недостатності. ^[5]

Багато серцево-судинні препарати зазвичай використовуються для лікування гіпертонії, таких як діуретики, інгібітори АПФ, бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів.

Тромби та емболії

Тромби найчастіше викликаються пошкодженням судин ендотеліальної оболонки, що активує механізм згортання. Тромб може серйозно перешкоджати припливу крові до тканин або органів. Тромбоз глибоких вен (ТГВ) може виникнути, коли кров у венах, особливо в ногах, залишається нерухомою протягом тривалого періоду, наприклад, під час і після операції. На рис. 6.18 ^[6] зображення пацієнта, який відчуває типові симптоми ТГВ, включаючи односторонній набряк і почервоніння. ^[7]

Малюнок 6.18 Типові ознаки ТГВ включають односторонній набряк і почервоніння

Коли частина тромбу відривається від стінки судини і потрапляє в кровообіг, його називають емболом. Емболія, яка переноситься через кровотік, може бути досить великою, щоб блокувати судину, критичну для великого органу. Коли він потрапляє в пастку, емболія називається емболія. У серці, мозку або легенях емболія може спричинити інфаркт, порушення мозкового кровообігу (CVA) або інакше відоме як інсульт або легенева емболія. Це невідкладна медична допомога.

Такі ліки, як аспірин і варфарин, використовуються для запобігання утворенню згустків у людей, що входять до групи ризику. Гепарин - це ліки, які можна використовувати для запобігання або лікування згустків, а TPa використовується для розчинення важких згустків, що викликають ішемію в мозку, серці або легенях. ^[8]

атеросклероз

Атеросклероз починається з травмування ендотелію артерії, яке може бути викликано роздратуванням від підвищеної глюкози в крові, інфекцією, вживанням тютюну, надмірною кількістю ліпідів крові та іншими факторами. Травмовані стінки артерій викликають запалення. Оскільки запалення поширюється на стінку артерії, воно слабшає і рубцює її, залишаючи жорсткою. Циркулюючі тригліцериди та холестерин можуть просочуватися між пошкодженими клітинами оболонки і потрапляти в пастку всередині стінки артерії, де до них приєднуються лейкоцити, кальцій та клітинні сміття. Зрештою, це накопичення, яке називається бляшкою, може звузити артерії досить, щоб погіршити кровотік. Термін для цього стану, атеросклероз, описує відкладення бляшок. Див. Рис. 6.19 ^[9] для ілюстрації атеросклерозу. ^[10]

Рис 6.19 Атеросклероз

Іноді бляшка може розриватися, викликаючи мікроскопічні розриви стінки артерії, які дозволяють крові просочуватися в тканини з іншого боку. Коли це відбувається, тромбоцити спрямовуються на ділянку, щоб згорнути кров. Цей згусток може ще більше перешкоджати артерії і - якщо це відбувається в коронарній або мозковій артерії - викликати раптовий інфаркт або інсульт. Крім того, бляшка також може відламатися і подорожувати по кровотоку як емболія, поки не блокує більш віддалену, меншу артерію.

Навіть без тотальної закупорки звужені судини призводять до ішемії (знижений приплив крові до області тканин «нижче за течією» звуженого судини). Ішемія може привести до гіпоксії (зниження надходження кисню до тканин), викликаючи інфаркт міокарда або порушення мозкового кровообігу.

Лікування атеросклерозу включає зміни способу життя, такі як втрата ваги, відмова від куріння, регулярні фізичні вправи та прийняття дієти з низьким вмістом натрію та насичених жирів. Антиліпемічні препарати, такі як аторвастатин, призначаються для зниження рівня холестерину і допомагають запобігти атеросклерозу.

Ішемічна хвороба

Ішемічна хвороба серця є провідною причиною смерті у всьому світі. Вона виникає, коли атеросклероз всередині стінок коронарних артерій перешкоджає кровотоку. Оскільки коронарні кровоносні судини блокуються бляшкою, приплив крові до тканин обмежується, внаслідок чого серцеві клітини отримують недостатню кількість кисню, що може спричинити біль, званий стенокардією. На малюнку 6.20 ^[11] показана закупорка коронарних артерій, виділена ін'єкцією барвника. Деякі люди з ішемічною хворобою серця повідомляють про біль, що іррадіює з грудної клітини, яка називається стенокардією, але інші, особливо жінки, можуть залишатися безсимптомними або мати альтернативні симптоми шиї, щелепи, плеча, верхньої частини спини або болю в животі. При відсутності лікування ішемічна хвороба серця може призвести до інфаркту міокарда (інфаркту). Фактори ризику включають куріння, сімейний анамнез, гіпертонія, ожиріння, діабет, відсутність фізичних вправ, стрес та гіперліпідемія. Лікування може включати медикаментозне лікування, зміни дієти та фізичних вправ, коронарну ангіопластику за допомогою балонного катетера, введення стента або процедуру коронарного шунтування. ^[12]

Малюнок 6.20 Зображення заблокованих коронарних артерій, виділених ін'єкцією барвника під час коронарної ангіограми

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда (ІМ) - медичний термін для того, що прийнято називати «інфарктом». Це виникає внаслідок нестачі кровотоку та кисню до області серця, що призводить до загибелі клітин серцевого м'яза. ІМ часто виникає, коли коронарна артерія блокується накопиченням атеросклеротичної бляшки і стає тромбом або коли частина нестабільної атеросклеротичної бляшки проходить по коронарній артеріальній системі і ложе в одному з більш дрібних судин.

У разі гострого ІМ часто виникає раптовий біль під грудиною (ретростернальний біль), яка називається стенокардією, часто іррадіює вниз по лівій руці у пацієнтів чоловічої статі, але не так часто у пацієнтів жіночої статі (див. Рис. ^[13] Крім того, у пацієнтів зазвичай спостерігається утруднене дихання та задишка (задишка), нерегулярне серцебиття (серцебиття), нудота та блювота, пітливість (потовиділення), тривога та непритомність (непритомність), хоча не всі ці симптоми можуть бути присутніми. Багато симптомів поділяються з іншими захворюваннями, включаючи напади тривоги та просте нетравлення шлунка, тому точний діагноз має вирішальне значення для виживання.

ІМ можна підтвердити шляхом дослідження ЕКГ пацієнта, що часто виявляє зміни в компонентах ST і Q. Потрібні негайні методи лікування ІМ і включають введення додаткового кисню, аспірину та нітрогліцерину. Довгострокове лікування може включати ін'єкції тромболітичних засобів, таких як ТПа, які розчиняють згусток, разом з антикоагулянтним гепарином, балонну ангіопластику зі стентами для відкриття заблокованих судин або шунтування, щоб кров проходила навколо місця закупорки. ^[14]

Рисунок 6.21 Пацієнти чоловічої статі часто описують біль у грудях, пов'язаний з ІМ, «ніби щось сидить на грудях», але пацієнти жінки можуть просто відчувати розлад шлунково-кишкового тракту

Цереброваскулярна аварія (ЦВА)

Внутрішні сонні артерії, поряд з хребетними артеріями, є двома первинними постачальниками крові в мозок людини. З огляду на центральну роль і життєво важливе значення мозку для життя, критично важливо, щоб кровопостачання цього органу залишалося безперебійним. Однак кровотік може стати перешкодженим через атеросклероз або емболії, яка подорожувала з інших місць крові. Наприклад, аритмія, яка називається фібриляцією передсердь, може спричинити утворення згустків в серці, які потім рухаються до мозку. При перериванні кровотоку навіть на кілька секунд може виникнути транзиторна ішемічна атака (ТІА), або міні-інсульт, що призводить до втрати свідомості або тимчасової втрати неврологічної функції. Втрата кровотоку протягом більш тривалих періодів призводить до незворотного пошкодження мозку або інсульту, який також називають цереброваскулярною аварією (CVA). ^[15] Існує два типи цереброваскулярних порушень: ішемія та геморагічна. Ішемічні інсульти викликаються атеросклерозом або згустком крові, який блокує приплив крові до мозку (див. Рис. ^[16] Вісімдесят відсотків інсультів є ішемічними. Геморагічні інсульти викликаються кровоносною судиною, яка розривається і кровоточить в мозок. Фактори ризику інсульту включають куріння, високий кров'яний тиск та серцеві аритмії. Лікування інсульту залежить від причини. ^[17] Ішемічні інсульти лікуються тромболітичними препаратами, такими як ТПа для розчинення згустку, тоді як геморагічні інсульти часто вимагають хірургічного втручання для зупинки кровотечі.

Рис 6.22 Ішемічний інсульт

Аритмії

Іноді область серця, відмінна від вузла SA, ініціює імпульс, за яким послідує передчасне скорочення. Така область відома як ектопічний вогнище. Ектопічний вогнище може стимулюватися локалізованою ішемією, впливом деяких препаратів, підвищеною стимуляцією як симпатичними, так і парасимпатичними відділами вегетативної нервової системи, або декількома захворюваннями або патологічними станами. Періодичні явища, як правило, є минущими та небезпечними для життя, але якщо стан стає хронічним, це може призвести або до аритмії, відхилення від нормальної картини проведення імпульсу та скорочення, або до фібриляції, неузгодженого биття серця. Важкі аритмії можуть призвести до зупинки серця, яка є смертельною, якщо не лікувати протягом декількох хвилин. Аномалії, які можуть бути виявлені ЕКГ, показані на малюнку 6.23. ^[18] Антиаритмічні препарати, такі як соталол, дилтіазем та аміодарон, використовуються для лікування аритмій.

Малюнок 6.23 Вибіркові аритмії: а) У блоці другого ступеня або часткової частини половини зубців Р не слідують комплексу QRS та зубців T, тоді як інша половина -. (б) При фібриляції передсердь електрична картина є ненормальною перед комплексом QRS, а частота між комплексами QRS зросла. (в) При шлуночковій тахікардії форма комплексу QRS є ненормальною. (г) При фібриляції шлуночків немає нормальної електричної активності. (е) При блоці третього ступеня відсутня кореляція між активністю передсердь (зубця Р) і шлуночковою активністю (комплекс QRS)

Серцева недостатність

Серцева недостатність - це стан, при якому серце не може перекачувати достатню кількість крові для задоволення потреб організму. Правостороння серцева недостатність виникає, якщо серце не може перекачувати достатню кількість крові до легенів, щоб забрати кисень, тоді як ліва серцева недостатність виникає, якщо серце не може перекачувати достатню кількість крові, багатої киснем, до решти тіла. Серцева недостатність є дуже поширеним станом з більш ніж 5.7 мільйонів людей у Сполучених Штатах, які мають цей хронічний стан. Там немає лікування, але симптоми можна керувати протягом декількох років з модифікацією способу життя і кілька різних видів ліків. Причинами серцевої недостатності є гіпертонія, інфаркт міокарда та інші серцеві та респіраторні захворювання. Загальні симптоми серцевої недостатності включають периферичні набряки і задишку, які виникають в результаті перевантаження рідиною. Багато пацієнтів лікуються діуретиками для лікування симптомів перевантаження рідиною та гіпотензивними засобами для управління артеріальним тиском. Інші ліки, такі як дигоксин і добутамін, також можуть використовуватися для підвищення скоротливості серця. ^[19]

---

1. «Máu nhim m- холестерин» від LVăn THO ліцензується відповідно до CC BY-SA 2.0
2. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c2019. Високий рівень холестерину в крові; [розглянуто 2018 лютого 22; оновлено 28 березня 2018 року; цитується 29 листопада 2019 року]. https://medlineplus.gov/ency/article/000403.htm. ←
3. Уелтон, П.К., Кері Р.М., Аронов В.С., та ін. (2018). Керівництво 2017 року щодо високого кров'яного тиску у дорослих. Журнал Американського коледжу кардіології, 71. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2017/11/09/11/41/2017-guideline-for-high-blood-pressure-in-adults. ←
4. «Щомісячна перевірка. "by Брайан Мейсон має ліцензію CC BY 2.0
5. Ця робота є похідною від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX, ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
6. Цей твір є похідним від «Тромбоз глибоких вен правого leg.jpg" Джеймса Хейлмана, MD ліцензується під CC BY-SA 3.0
7. Ця робота є похідною від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX, ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
8. Ця робота є похідною від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX, ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
9. «2113ab Atherosclerosis.jpg" від OpenStax коледжу ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/20-2-blood-flow-blood-pressure-and-resistance
10. Ця робота є похідною від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX, ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
11. «2016 Оклюдована корона Arteries.jpg" від OpenStax College ліцензується відповідно до CC BY 3.0
12. Ця робота є похідною від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX, ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
13. «Людина, що має серце Attack.png" https://www.myupchar.com/en ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
14. Ця робота є похідною від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX, ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
15. Ця робота є похідною від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX, ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
16. «Діаграма інсульту» від ConstructionDealkting ліцензується відповідно до CC BY 2.0
17. Anderson, P. & Townsend, T. (2015) Запобігання помилок ліків високої тривоги у пацієнтів лікарні. Медсестра Сьогодні, 10 (5). https://www.americannursetoday.com/wp-content/uploads/2015/05/ant5-CE-421.pdf сільське господарство
18. «Поширені аномалії ЕКГ» від CNX OpenSTAX ліцензовані відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/19-2-cardiac-muscle-and-electrical-activity
19. Національний серце, легені та кров, Національний інститут охорони здоров'я (2019). Серцева недостатність. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-failure сільське господарство