2.3: Правові основи та національні рекомендації щодо безпечного введення ліків

Існує багато федеральних законів та законів штату, а також національних керівних принципів, які були встановлені для захисту здоров'я та безпеки населення. У цьому розділі буде пояснено, як FDA, DEA, Joint Commission, CMS, Закон про практику медсестер штату, Державні ради медсестер та законодавчі органи штату захищають споживача від шкоди ліків.

2.3a — Управління харчових продуктів та медикаментів

Щоб захистити громадськість, Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) несе відповідальність за захист здоров'я населення шляхом забезпечення безпеки, ефективності та безпеки людських та ветеринарних препаратів, біологічних продуктів та медичних виробів; а також забезпечуючи безпеку продовольства, косметики та продуктів нашої країни які випромінюють випромінювання. ^[1] Деякі способи, якими FDA захищає охорону здоров'я щодо ліків, - це забезпечення офіційного процесу затвердження ліків на основі доказових досліджень; видача попереджень Black Box для ліків із серйозними побічними реакціями; і регулювання позабіржових (позабіржових) медикаменти. Кожне з цих дій далі пояснюється нижче.

Розробка нових лікарських засобів

Американські споживачі отримують вигоду від доступу до найбезпечнішої та найсучаснішої фармацевтичної системи у світі. Основним споживчим сторожем у цій системі є Центр оцінки та досліджень лікарських засобів FDA (CDER).

Найвідоміша робота центру полягає в оцінці нових препаратів, перш ніж їх можна буде продати. Оцінка CDER не тільки запобігає шарлатанству, але також надає лікарям та пацієнтам інформацію, необхідну для розумного використання ліків. Центр гарантує, що препарати, як фірмові, так і загальні, працюють правильно і що їх користь для здоров'я переважає їх відомі ризики.

Процес розробки та затвердження лікарських засобів FDA

Лікарські компанії проводять великі дослідження і працюють над розробкою і тестуванням препарату. Потім компанія надсилає CDER докази цих тестів, щоб довести, що препарат безпечний та ефективний для його цільового використання. Перш ніж препарат буде схвалений як безпечний для застосування в США, команда лікарів CDER, статистиків, хіміків, фармакологів та інших вчених переглядає дані компанії та запропоновані маркування. Якщо цей незалежний і неупереджений огляд встановлює користь препарату для здоров'я переважує його відомі ризики, препарат схвалений до продажу. Перш ніж препарат може бути випробуваний у людей, фармацевтична компанія або спонсор проводить лабораторні та тваринні тести, щоб виявити, як препарат працює і чи є він, ймовірно, буде безпечним і добре працювати у людей. Далі проводиться серія клінічних випробувань за участю добровольців, щоб визначити, чи є препарат безпечним при використанні для лікування захворювання та чи забезпечує він реальну користь для здоров'я.

Схвалення FDA: Що це означає

Схвалення FDA препарату означає, що дані про ефекти препарату були переглянуті CDER, і препарат визначається, щоб забезпечити переваги, які переважують його відомі та потенційні ризики для передбачуваного населення. Процес затвердження препарату відбувається в структурованій структурі, яка включає в себе:

• Аналіз цільового стану та доступних методів лікування: рецензенти FDA аналізують стан або хворобу, для якої призначений препарат, і оцінюють поточний ландшафт лікування, які забезпечують контекст для зважування ризиків та переваг препарату. Наприклад, препарат, призначений для лікування пацієнтів із небезпечним для життя захворюванням, для якого не існує іншої терапії, може вважатися перевагами, які переважують ризики, навіть якщо ці ризики будуть вважатися неприйнятними для стану, який не є небезпечним для життя.
• Оцінка переваг та ризиків від клінічних даних: рецензенти FDA оцінюють клінічну користь та інформацію про ризик, представлену виробником препарату, беручи до уваги будь-які невизначеності, які можуть виникнути внаслідок недосконалих або неповних даних. Як правило, агентство очікує, що виробник наркотиків представить результати двох добре розроблених клінічних випробувань, щоб переконатися, що результати першого випробування не є результатом випадковості або упередженості. У певних випадках, особливо якщо захворювання рідкісне і багаторазові випробування можуть бути нездійсненними, переконливих доказів одного клінічного випробування може бути достатньо. Докази того, що препарат принесе користь цільовому населенню, повинні переважувати будь-які ризики та невизначеності.
• Стратегії управління ризиками: Усі препарати мають ризики. Стратегії управління ризиками включають маркування препарату, затверджену FDA, яка чітко описує переваги та ризики препарату та інформацію, що стосується виявлення та управління будь-якими ризиками. Іноді для управління ризиками потрібно більше зусиль. У цих випадках виробнику наркотиків може знадобитися реалізувати Стратегію управління ризиками та пом'якшення наслідків (REMS).

Хоча багато оцінок та рішень FDA щодо ризик-вигод є простими, іноді переваги та ризики є невизначеними і можуть бути важко інтерпретувати або передбачити. Агентство та виробник наркотиків можуть зробити різні висновки після аналізу одних і тих же даних, або можуть бути розбіжності в думках між членами групи з огляду FDA. Як організація під керівництвом науки, FDA використовує науково-технічну інформацію для прийняття рішень через дорадчий процес. ^[2]

Попередження про чорну скриньку

Управління з харчових продуктів і медикаментів (FDA) затверджує препарат для маркетингу після визначення того, що переваги препарату від використання переважують ризики для умови, що препарат буде лікувати. Однак, навіть при суворому процесі оцінки FDA, деякі проблеми безпеки виникають лише після того, як препарат був на ринку і був використаний у більш широкому населенні. Якщо проблема безпеки поверхні, Black Box Попередження видаються FDA і відображаються на етикетці ліків, що відпускаються за рецептом. Мета - привернути увагу до серйозних або небезпечних для життя ризиків. ^[3]

Критичне мислення діяльності 2.3a

Левофлоксацин - антибіотик, який отримав схвалення FDA. Однак після того, як препарат був на ринку, було виявлено, що у деяких пацієнтів, які приймали левофлоксацин, розвивалися серйозні, незворотні побічні ефекти, такі як розрив сухожилля. FDA випустив попередження Black Box Warning з рекомендаціями резервувати левофлоксацин для застосування у пацієнтів, які не мають альтернативних варіантів лікування за певними показаннями: неускладнена ІМП, гостре загострення хронічного бронхіту та гострий бактеріальний синусит. ^[4]

Медсестра готується до введення ліків пацієнту і зауважує, що для показання пневмонії був призначений левофлоксацин. Іншої документації в примітках провайдера, пов'язаних із застосуванням цього медикаменту, немає.

Яка найкраща реакція медсестри?

Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

2.3b — Агентство США з контролю за наркотиками (DEA)

Агентство США з контролю за наркотиками (DEA) забезпечує дотримання законів і правил контрольованих речовин Сполучених Штатів. Це включає в себе виконання Закону про контрольовані речовини (CSA), який стосується виробництва, розподілу та видачі легально вироблених контрольованих речовин, які медсестри вводять пацієнтам. ^[5]

Оскільки контрольовані речовини мають більший шанс зловживання та зловживання, існують додаткові закони та процедури, яких необхідно дотримуватися при роботі з цими ліками. Федеральний уряд керує деякими законами щодо контрольованих речовин. DEA несе відповідальність за виконання цих законів, і багато федеральних законів узагальнені в документі під назвою Посібник фармацевта. ^[6] Однак більшість законів про контрольовані речовини походять від урядів штатів. Медичні працівники несуть відповідальність за дотримання найсуворіших з двох законів, будь то закон штату або федеральний закон.

Федеральні закони

Нижче наведені витяги федеральних законів, які застосовуються до професійної сестринської справи.

Рецепти: Рецепт на контрольовану речовину може бути написаний тільки постачальником (лікарем або постачальником середнього рівня, як медсестра практикуючий), який має реєстраційний номер DEA.

Рецепт на розклад II (найбільш контрольований клас ліків, таких як опіоїди) повинен бути написаний або в електронному вигляді відправлений в аптеку через DEA затверджене програмне забезпечення. Приписи по телефону або факсу не приймаються.

Тоді законодавство штату вирішує, як довго письмовий графік II рецепт дійсний і якщо є якісь обмеження на кількість ліків, які можуть бути віддані.

Заправка ліків за розкладом II не допускається. Графік III або IV ліки можна поповнювати лише 5 разів.

Записи: Існує «закрита система» для обліку контрольованих речовин для запобігання відволікання.

Для підтримки «закритої системи» обліку контрольованих речовин лікарні, клініки та аптеки повинні вести облік про місцезнаходження ліків від виготовлення ліків, отримання аптекою, розподілу пацієнту, до утилізації відходів. Як це виглядає на практиці? Інвентаризація підрахунку контрольованих ліків відбуваються часто, контрольований доступ речовини окремих співробітників перевіряється часто, докладні записи зберігаються для всіх операцій, і відходи часто утилізуються інакше, ніж інші фармацевтичні препарати.

Закони штату Вісконсін

Приписи: Розклад II рецепт тільки добре для 60 днів після того, як він написаний.

Аптеки та практикуючі лікарі зобов'язані брати участь у програмі моніторингу відпускаються за рецептом ліків при відпуску або призначенні контрольованих рецептурних ліків (найчастіше опіоїдних знеболюючих препаратів).

Закон штату Вісконсін щодо контрольованих речовин ^[7]

Заплановані ліки

Закон про контрольовані речовини (CSA) розміщує всі речовини, які регулюються відповідно до існуючого федерального закону в один з п'яти графіків. Це розміщення засноване на медичному використанні речовини, потенціал для зловживання, і безпеку або залежність відповідальності. Розклад I наркотиків мають високий потенціал для зловживання і потенціал для створення важкої психологічної та/або фізичної залежності, тоді як розклад V препарати представляють найменший потенціал для зловживання. Алфавітний перелік ліків та їх графік розміщені на веб-сайті DEA за адресою «Планування CSA за алфавітом». ^{[8], [9]} Зразки ліків для кожного графіка включені на рис. 2.2. ^[10]

Малюнок 2.2 Визначення та зразки ліків для кожного типу запланованих ліків

Графік роботи	Визначення	Приклади
Графік I	В даний час не прийняте медичне використання та високий потенціал для зловживань.	Героїн, ЛСД, і марихуана
Графік II	Високий потенціал для зловживання, з використанням потенційно призводить до важкої психологічної або фізичної залежності. Ці препарати також вважаються небезпечними.	Вікодин, кокаїн, метамфетамін, метадон, гідроморфон (дилаудід), меперидин (демерол), оксикодон (оксиконтин), фентаніл, декседрин, аддералл та риталін
Графік III	Від помірного до низького потенціалу фізичної та психологічної залежності. Потенціал зловживання менше, ніж за розкладом I і Розклад II наркотиків, але більше, ніж Розклад IV.	Тайленол з кодеїном, кетамін, анаболічні стероїди, тестостерон
Розклад IV	Низький потенціал для зловживань і низький ризик залежності.	Ксанакс, Сома, Валіум, Ativan, Талвін, Амбіен, Трамадол
Розклад V	Нижчий потенціал для зловживання, ніж Розклад IV і складаються з препаратів, що містять обмежену кількість певних наркотиків. Зазвичай використовується для протидіарейних, протикашльових та знеболюючих цілей.	Robitussin AC з кодеїном, Ломотив, Тексти пісень

Передозування наркотиками все ще є кризою охорони здоров'я в Сполучених Штатах, і неправильне використання рецептурних опіоїдів, які є запланованими ліками, продовжує сприяти великому відсотку смертей від передозування. Багато проблем, пов'язаних зі зловживанням наркотиками є результатом законно зробив контрольованих речовин, будучи відволікаються від їх законної мети в незаконному обігу наркотиків. Місія Відділу контролю за диверсією DEA полягає у запобіганні, виявленні та дослідженні відведення контрольованих фармацевтичних препаратів із законних джерел, забезпечуючи при цьому адекватне та безперебійне постачання для законних медичних, комерційних та наукових потреб. DEA забезпечує освіту щодо суміжних тем, які застосовуються до медсестер, таких як відведення наркотиків, системи моніторингу державних рецептурних ліків, сучасні тенденції наркотиків, телемедицина та належне позбавлення від наркотиків. ^[11]

Відведення наркотиків

Відведення наркотиків передбачає передачу будь-якого юридично встановленого контрольованого речовини від особи, для якої він був призначений іншій особі для будь-якого незаконного використання. Найпоширенішими препаратами, що відволікаються від установи охорони здоров'я, є опіоїди. Відведення контрольованих речовин не є рідкістю і може призвести до значного ризику не тільки для людини, яка перенаправляє наркотики, але і для пацієнтів, колег, і роботодавців. Провайдери з порушеннями можуть завдати шкоди пацієнтам, надаючи неякісну допомогу, відмовляючи пацієнтам ліки або піддаючи пацієнтів забрудненим речовинам. Фальсифікація - найризикованіший і найшкідливіший вид відведення. Зазвичай дивертер видаляє ліки зі шприца, флакона або іншого контейнера і впорскує собі ліки. Потім дивертер замінює вкрадені ліки фізіологічним розчином або стерильною водою або іншим прозорим ліком або рідиною. «Замінна рідина» пізніше використовується пацієнтом невідомим постачальником. При фальсифікації дивертер рідко може використовувати стерильну техніку. Зрештою, пацієнт не отримує необхідних ліків і може піддаватися впливу крові дивертера. ^{[12], [13], [14]}

DEA і Rx зловживання онлайн звітності ^[15]

Національна рада державних рад медсестер (NCSBN) створила брошуру про розлад зловживання психоактивними речовинами в сестринській справі.

Розлад токсикоманії в сестринській брошурі ^[16]

У брошурі зазначено: «Багато медсестер з розладом вживання наркотичних речовин (SUD) невідомі, не повідомляються, не лікуються, і можуть продовжувати практикувати там, де їх порушення може загрожувати життю своїх пацієнтів. SUD серед постачальників медичних послуг також створює значні юридичні та етичні обов'язки для колег, які працюють з цими особами. Ви несете професійну та етичну відповідальність повідомити колеги про підозру на вживання наркотиків до вашого менеджера або керівника медсестри, а в деяких штатах чи юрисдикціях - до ради медсестер. Ви відіграєте життєво важливу роль у допомозі ідентифікувати медсестер із SUD, тому вам необхідно бути в курсі показників, які можуть сигналізувати про те, що у медсестри є проблеми.

Може бути важко розрізнити тонкі ознаки порушення та поведінку, пов'язану зі стресом, але є три області, за якими слід спостерігати: зміни поведінки, фізичні ознаки та відволікання наркотиків. Поведінкові зміни можуть включати зміни або зміни у виконанні роботи; відсутність у відділенні протягом тривалого періоду; часті поїздки у ванну кімнату; запізнення або виїзд рано; і здійснення надмірної кількості помилок, включаючи помилки в прийомі ліків. Поведінкові зміни можуть бути фізичними, включаючи тонкі зміни зовнішнього вигляду, які можуть загостритися з часом; посилення ізоляції від колег; невідповідні словесні або емоційні реакції; і зменшення пильності, плутанини або втрат пам'яті. Коли медсестри вживають наркотики і не в змозі отримати їх від лікуючого медичного працівника, вони можуть звернутися на робоче місце для доступу або перенаправлення, часто спричиняючи наркотичні розбіжності, такі як неправильні підрахунки наркотиків, велика кількість наркотичних втрат, численні виправлення записів ліків, часті повідомлення про неефективне полегшення болю від пацієнтів, пропонує медикувати пацієнтів колег від болю, змінених словесних або телефонних замовлень на ліки, а також варіації розбіжностей контрольованих речовин між змінами або днями тижня.

Чим раніше виявлено SUD у медсестри і розпочато лікування, тим швидше пацієнти будуть захищені і тим більше шансів на благополучне повернення медсестри на роботу. Ви повинні визнати, що медичні працівники не застраховані від розробки SUD, і ви повинні ігнорувати стереотипи про те, як виглядає «типова» людина з SUD. Медсестрам важливо не тільки знати попереджувальні знаки SUD, але й усвідомлювати, що SUD - це хвороба, яка може вражати будь-кого незалежно від віку, професії, економічних обставин, етнічного походження чи статі. Це допоможе вам визначити проблеми у колеги або колеги, тому що ви зможете побачити поведінку та продуктивність без поняття «медсестри не зробили б цього» або «хтось, як це ніколи не матиме SUD». У більшості штатів медсестра може ввести недисциплінарну альтернативну дисципліну програму, яка призначена для направлення медсестер для оцінки та лікування, контролю за дотриманням медсестрою рекомендацій щодо лікування та відновлення, контролювати утримання від вживання наркотиків або алкоголю та контролювати практику після повернення до робота. Ви повинні визнати, що медичні працівники не застраховані від розробки SUD. Коли колега, який лікується від SUD, врешті-решт повертається до роботи, важливо, щоб ви допомогли створити сприятливе середовище, яке заохочує до подальшого відновлення. ^[17]

Відпускаються за рецептом програми моніторингу ліків (PDMP)

На додаток до програм відведення наркотиків, відпускаються за рецептом програми моніторингу ліків (PDMP) були створені в декількох штатах для вирішення проблеми зловживання рецептом наркотиків, наркоманії та диверсії. PDMP - це загальнодержавна електронна база даних, яка збирає визначені дані про речовини, що випускаються в державі. Надаючи цінну інформацію про контрольованих рецептів речовин, які видаються в державі, вона допомагає медичним працівникам в їх призначення і дозування рішень. PDMP також сприяє здатності аптек, медичних працівників, правоохоронних органів та посадових осіб охорони здоров'я працювати разом, щоб зменшити зловживання, зловживання та відволікання призначених ліків з контрольованими речовинами. ^[18]

Вісконсін рецепт наркотиків моніторингу програми ^[19]

Правильна утилізація наркотиків

Малюнок 2.2 Ємність для збору контрольованих речовин, щоб запобігти відведенню наркотиків

Безпечний і відповідальний закон про утилізацію наркотиків 2010 дозволяє користувачам утилізувати контрольованих речовин безпечним і ефективним способом. Дослідження Джона Хопкінса щодо обміну ліками показало, що 60% людей мали залишки опіоїдів, на яких вони повісили для подальшого використання; 20% поділилися своїми ліками; 8%, ймовірно, поділяться з другом; 14%, ймовірно, поділиться з родичем; і лише 10% надійно заблокували свої ліки. ^[20] Цей акт призвів до «Національних днів повернення» у всіх 50 штатах, а також нові ємності для збору. ^[21] Медсестри повинні навчати пацієнтів, яким призначають контрольовані речовини, як правильно їх утилізувати, щоб вони не зловживали або передозували іншою людиною. На малюнку 2.3 ^[22] показаний приклад резервуара для збору контрольованих речовин для запобігання відведення наркотиків. ^[23]

Критичне мислення діяльності 2.3b

Медсестра забезпечує виписку освіти пацієнту, який нещодавно переніс операцію і був призначений гідрокодон/ацетамінофен таблетки приймати кожні чотири години в міру необхідності вдома. Медсестра пояснює, що коли ліки більше не потрібні, коли післяопераційний біль стихає, його слід скинути в місцеву аптеку для утилізації в ємність для збору. Пацієнт заявляє: «Я не люблю нічого викидати. Зазвичай я зберігаю невикористані ліки на випадок, якщо це потребує інший член сім'ї».

1. Яка найкраща реакція медсестри?

Медсестра починає нову роботу на медичному хірургічному відділенні. Одна з медичних сестер цього підрозділу високо цінується її колегами і, здається, забезпечує відмінну допомогу своїм пацієнтам. Нова медсестра доглядає за пацієнтом, за яким доглядала медична сестра в попередню зміну. Нова медсестра запитує пацієнта про ефективність знеболюючого препарату, задокументованого, як це передбачено медичною сестрою під час попередньої зміни. Пацієнт стверджує: «Я не отримував знеболюючих препаратів протягом останньої зміни». Медсестра згадує цей інцидент наставнику, який заявляє: «Я помітив, що ті ж типи інцидентів траплялися з попередніми пацієнтами, але нічого не хотіла говорити».

2. Яка найкраща реакція нової медсестри?

Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

2.3c - Спільна комісія

Спільна комісія - це національна організація, яка акредитає та сертифікує понад 20 000 організацій охорони здоров'я в Сполучених Штатах. Місія Спільної комісії полягає в постійному вдосконаленні охорони здоров'я для громадськості, надихаючи організації охорони здоров'я досягти успіху в забезпеченні безпечної та ефективної допомоги найвищої якості та цінності. ^[24] Деякі ініціативи, які Спільна комісія підтримує для сприяння безпечному використанню ліків, включають розробку культури безпеки та пов'язаних з ними аналізів першопричин, кампанію Speak Up, Національні цілі безпеки пацієнтів та список скорочень не використовувати. Кожна з цих ініціатив далі пояснюється нижче.

Спільна комісія не використовує список скорочень

Культура безпеки

Центр Об'єднаної комісії з трансформації охорони здоров'я розробляє ефективні рішення для найбільш критичних проблем безпеки та якості охорони здоров'я з метою в кінцевому підсумку досягти нульової шкоди пацієнтам. Деякі проекти, розроблені Центром, включають покращення гігієни рук, ^[25] ефективну передачу інформації, ^[26] та безпечне та ефективне використання інсуліну. ^[27]

Центр також зіграв важливу роль у створенні фокусу на «Культурі безпеки» в організаціях охорони здоров'я. Культура безпеки дозволяє персоналу говорити про ризики для пацієнтів та повідомляти про помилки та близькі промахи, що сприяє поліпшенню догляду за пацієнтами та зменшує шкоду пацієнтам. Було підраховано, що середня вартість медичної помилки становить 11,366 доларів, що призвело до витрат приблизно 17,1 мільярда доларів у 2008 році. За даними Інституту медицини, «Найбільшим викликом для переходу до більш безпечної системи охорони здоров'я є зміна культури від звинувачення людей у помилках до тієї, в якій помилки розглядаються не як особисті невдачі, а як можливості покращити систему та запобігти шкоді». ^[28]

Створення культури безпеки

В результаті зосередження уваги на створенні культури безпеки, всякий раз, коли трапляється помилка ліків або «близький промах», медсестри повинні подавати звіт про інцидент відповідно до вказівок своєї установи. Звіт про інцидент запускає аналіз першопричин, щоб допомогти визначити не тільки те, що і як сталася подія, але і чому вона сталася. Коли слідчі можуть визначити, чому сталася подія або збій, вони можуть створити дієві коригувальні заходи, які запобігають виникненню майбутніх помилок. ^[29]

Прикладом культури безпеки в дії є з 2006 року, коли троє немовлят померли після отримання неправильних доз гепарину для промивання своїх пристроїв судинного доступу. Аналіз першопричин виявив, що аптечні техніки випадково помістили флакони, що містять більш концентрований гепарин (10 000 одиниць/мл), у місцях зберігання в зонах догляду за пацієнтами, призначених для менш концентрованих флаконів з гепарином (10 од/мл). Крім того, флакони з гепарином були схожі за зовнішнім виглядом, тому медсестри не помічали неправильної дозування до тих пір, поки її не ввели. У відповідь на аналіз першопричини лікарня більше не запасає флакони гепарину 10 одиниць/мл у педіатричних відділеннях та використовує фізіологічний розчин для промивання всіх периферичних ліній. В аптеці 10 000 одиниць/мл флаконів з гепарином були відокремлені від флаконів, що містять інші сильні сторони. Таким чином, були реалізовані дієві коригувальні заходи, щоб запобігти майбутнім трагедіям в результаті неправильних доз гепарину. ^[30]

Говоріть вгору

Мета ініціативи Joint Commission Speak Up™ полягає в тому, щоб допомогти пацієнтам стати більш інформованими та залученими до їх охорони здоров'я, щоб запобігти помилкам ліків. Матеріали Speak Up™ призначені для громадськості і були введені в спрощений, зручний для читання формат, щоб охопити широку аудиторію. ^[31]

Спільна комісія пацієнта говорити вгору брошура

Національні цілі безпеки пацієнтів

Національні цілі безпеки пацієнтів (NPSG) були створені Спільною комісією в 2002 році, щоб допомогти акредитованим організаціям вирішити конкретні проблеми, пов'язані з безпекою пацієнтів. Щорічно Спільна комісія визначає поточні найвищі пріоритетні питання безпеки пацієнтів за допомогою практиків, організацій-постачальників, покупців, груп споживачів та інших зацікавлених сторін та розробляє Національні цілі безпеки пацієнтів.

Скористайтеся посиланням нижче, щоб прочитати більше інформації про поточний NPSG для лікарень. ^[32] Дві поточні національні цілі безпеки пацієнтів стосуються конкретно введення ліків: ідентифікація пацієнта та безпечне використання ліків.

Національні цілі безпеки пацієнтів для лікарень ^[33]

Ідентифікатор пацієнта

Використовуйте як мінімум два способи ідентифікації пацієнтів. Наприклад, використовувати ім'я пацієнта і дату народження. Це робиться для того, щоб кожен пацієнт отримав правильні ліки і лікування.

Безпечно використовуйте ліки

Перед процедурою позначте лікарські засоби, які не мають маркування. Наприклад, ліки в шприцах, чашках та тазиках повинні бути марковані в районі, де встановлюються ліки та витратні матеріали.

Будьте особливо обережні з пацієнтами, які приймають ліки для розрідження крові (антикоагулянти).

Запишіть і передайте правильні відомості про лікарські засоби пацієнта. Дізнайтеся, які ліки приймає пацієнт. Порівняйте ці ліки з новими ліками, наданими пацієнту. Переконайтеся, що пацієнт знає, які ліки приймати, коли вони знаходяться вдома. Скажіть пацієнтові, що важливо приносити їх актуальний список ліків кожен раз, коли вони відвідують лікаря.

Спільна комісія чиновник не використовувати список

Спільна комісія веде офіційний список скорочень «Не використовувати». Виявлено, що ці скорочення зазвичай викликають помилки в догляді за пацієнтами. Очікується, що акредитовані агентства не використовуватимуть ці скорочення на будь-яких письмових або попередньо друкованих матеріалах.

Цей перелік в даний час не поширюється на заздалегідь запрограмовані системи інформаційних технологій охорони здоров'я (тобто електронні медичні записи або системи CPOE), але він залишається на розгляді на майбутнє. ^[34]

Офіційний список «Не використовувати»

CMS: Центри надання послуг Medicare та Medicaid

Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) є федеральним агентством в рамках Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США (HHS), яке керує програмою Medicare і працює у партнерстві з урядами штатів для адміністрування Medicaid. CMS встановлює та застосовує правила щодо захисту безпеки пацієнтів у лікарнях, які отримують фінансування Medicare та Medicaid. ^[35]

Правила CMS, пов'язані з адмініструванням ліків, включають визначення того, що повинно бути включено до рецепту на введення ліків, використання «п'яти прав» під час введення ліків, повідомлення про занепокоєння щодо замовлення ліків, оцінку та моніторинг пацієнтів, які отримують ліки, і документування введення ліків. Кожен з цих правил далі розглядається нижче.

Замовлення ліків

Ліки повинні вводитися у відповідь на замовлення практикуючого лікаря або на основі постійного порядку, який згодом підтверджується практикуючим лікарем. Всі розпорядження практикуючого лікаря на введення лікарських засобів і біологічних препаратів повинні включати принаймні наступне:

• ПІБ пацієнта
• Вік і вага пацієнта для полегшення розрахунку дози, коли це застосовно. Політики та процедури повинні стосуватися дозування на основі ваги для педіатричних пацієнтів, а також за інших обставин, визначених у політиці лікарні. (Зверніть увагу, що розрахунки дози ґрунтуються на метричній вазі (кг, або г для новонароджених)
• Дата і час замовлення
• Назва препарату
• Доза, частота та маршрут
• Вимоги до розрахунку дози, коли це застосовно
• Точна міцність або концентрація, коли це застосовно
• Кількість та/або тривалість, якщо це застосовно
• Конкретні інструкції по застосуванню, коли це застосовно
• Найменування прописуючого ^[36]

Основні безпечні практики для введення ліків: П'ять прав

CMS стверджує, що політика та процедури лікарень повинні відображати прийняті стандарти практики, які вимагають підтвердження наступної інформації перед кожним введенням ліків. Це часто називають «п'ятьма правами» практики введення ліків.

Оригінальна версія цієї глави містила вміст H5P. Можливо, ви захочете видалити або замінити цей елемент. ^[37]

Примітка: Недавня література визначила до дев'яти «прав» введення ліків, включаючи правильний пацієнт, правильний препарат, правильний маршрут, правильний час, правильна доза, правильна документація, правильна дія (відповідна причина), правильна форма та правильна відповідь. Однак, здається, немає (поки) консенсусу щодо розширення за межі 5 «прав». ^[38]

Багато агентств впровадили сканування ліків штрих-коду для підвищення безпеки під час прийому ліків. Системи сканування штрих-коду зменшують помилки ліків шляхом електронної перевірки «5 прав» введення ліків. Наприклад, коли медсестра сканує штрих-код на браслеті пацієнта і на ліки, які потрібно вводити, дані доставляються в комп'ютерну програмну систему, де алгоритми перевіряють різні бази даних і генерують попередження або схвалення в режимі реального часу. Дослідження показали, що сканування штрих-коду зменшує помилки, що виникають внаслідок введення неправильної дози або неправильного прийому ліків, а також помилки, пов'язані з прийомом ліків неправильним шляхом. Однак важливо пам'ятати, що сканування штрих-коду слід використовувати на додаток до виконання п'яти прав введення ліків, а не замість цього важливого процесу безпеки. Крім того, медсестри повинні уважно поставитися до своїх дій при виникненні помилок в процесі сканування штрих-коду. Хоча може бути спокусливим швидко відхилити помилку та приписувати її технологічному глюку, помилка, можливо, була викликана через занепокоєння безпеки пацієнта, яке вимагає подальшого спостереження перед введенням ліків. Медсестрам важливо досліджувати помилки, які виникають під час процесу сканування штрих-коду так само, як вони робили б, якщо помилка виявлена під час традиційних п'яти прав процесу прийому ліків.

Побоювання щодо замовлень на ліки

CMS заохочує лікарні просувати культуру, в якій це не тільки прийнятно, але й настійно рекомендується, щоб персонал звернув увагу на питання або проблеми, які вони мають щодо замовлень на ліки. ^[39]

Оцінка/моніторинг пацієнтів, які отримують ліки

CMS стверджує, що спостереження за впливом ліків на пацієнта є частиною багатогранного процесу введення ліків. Пацієнти повинні ретельно контролюватися, щоб визначити, чи призводить ліки до терапевтично призначеної користі, і дозволити раннє виявлення побічних ефектів та своєчасне ініціювання відповідних коригувальних дій. Залежно від прийому ліків та маршруту/режиму доставки, моніторинг може потребувати включення оцінки:

• Клінічні та лабораторні дані для оцінки ефективності медикаментозної терапії для прогнозування або оцінки токсичності та несприятливих ефектів. Для деяких ліків, включаючи опіоїди, це може включати клінічні дані, такі як дихальний стан, артеріальний тиск, а також рівень оксигенації та вуглекислого газу.
• Фізичні ознаки та клінічні симптоми, що мають відношення до медикаментозної терапії пацієнта, такі як сплутаність свідомості, збудження, хитка хода, свербіж тощо.
• Фактори, що сприяють високому ризику несприятливих проявів наркотиків. Хоча помилки можуть бути або не частіше зустрічаються з цими препаратами, наслідки помилок часто шкідливі, іноді смертельні для пацієнтів. Крім того, певні фактори ставлять деяких пацієнтів до більшого ризику несприятливого впливу ліків. Фактори включають, але не обмежуючись цим, вік, змінені функції печінки та нирок, взаємодія між наркотиками та вживання ліків вперше може сприяти підвищенню ризику.

Медсестра повинна враховувати фактори ризику пацієнта, а також ризики, властиві медикаменту, при визначенні виду і частоти спостереження. Також важливо повідомляти інформацію про фактори ризику лікування пацієнтів та вимоги до моніторингу під час передачі пацієнта іншому клінічному персоналу. Побічні реакції пацієнта, такі як анафілаксія або опіоїдно-індуковане пригнічення дихання, вимагають своєчасного та відповідного втручання відповідно до встановлених протоколів, і про це слід негайно повідомити практикуючого лікаря, відповідального за догляд за пацієнтом. Прикладом пильного моніторингу після медикаментозного введення може бути післяопераційний пацієнт, який отримує знеболюючі препарати через контрольований пацієнтом знеболюючий насос (PCA). Наркотичні препарати часто використовуються для боротьби з болем, але також мають заспокійливу дію. Пацієнти можуть стати надмірно заспокоєними і страждати від пригнічення дихання або зупинки, що може призвести до летального результату. Крім того, пацієнт та/або члени сім'ї повинні бути навчені негайно повідомляти медперсонал, коли виникає утруднене дихання або інші зміни, які можуть бути реакцією на ліки. ^[40]

Документація

Правила CMS вимагають, щоб документація про введення ліків містила всі накази практикуючих, записки медсестер, звіти про лікування, записи про ліки, радіологічні та лабораторні звіти, життєво важливі показники та іншу інформацію, необхідну для моніторингу стану пацієнта. Очікується, що документація відбудеться після фактичного введення ліків пацієнту; попередня документація не тільки недоречна, але може призвести до помилок у лікуванні. Належне документування вжитих дій прийому ліків та їх результатів має важливе значення для планування та надання майбутньої допомоги пацієнту. ^{[41], [42]}

Критичне мислення діяльності 2.3c

Медсестра готується вводити морфін, опіоїд, пацієнту, який нещодавно переніс операцію.

1. Поясніть 5 прав, які медсестра перевірить перед введенням цього препарату пацієнту.
2. Контур 3 методи медсестра може підтвердити ідентифікацію пацієнта.
3. Що повинна оцінити медсестра перед введенням цього препарату пацієнту?
4. За чим слід контролювати після введення даного медикаменту?
5. Що повинна навчити пацієнта (та/або члена сім'ї) медсестра про цей препарат?
6. Яку інформацію слід включити в звіт про передачу зміни про даний медикамент?

Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

2.3d - Статут штату Вісконсін, Закон про практику медсестер та Рада медсестер

На додаток до федеральних законів, національних правил, керівних принципів та ініціатив, існують закони штату, які регулюють догляд. Що стосується правил, характерних для медсестер, законодавчий орган штату Вісконсін приймає Закон про практику медсестер і делегує повноваження Радам медсестер штату Вісконсін для забезпечення дотримання Закону про практику медсестер. ^[43]

Метою ради медсестер Вісконсіна є захист громадськості за допомогою ліцензування, освіти, законодавства та дисципліни. Закон про практику медсестер (NPA), як зазначено в Статуті Вісконсіна глава 440 (Департамент безпеки та професійних послуг) та 441 (Рада медсестер), надає Раді медсестер повноваження регулювати освіту, а також ліцензування та практику зареєстрованих медсестер (RN), ліцензованих практичних медсестер (LPNs), і передової практики медсестри призначають (АПНП). ^[44]

Для всіх медсестер важливо зрозуміти сферу своєї практики, як зазначено в Законі про практику медсестер (NPA) та адміністративних правилах Ради медсестер Вісконсіна. Кожна медсестра несе відповідальність за якість надання допомоги, яку він або вона надає, і, як очікується, буде практикувати на рівні освіти, знань і навичок, як правило, очікується від того, хто завершив затверджену програму медсестер. Крім того, очікується, що всі медсестри визнають межі своїх знань та досвіду та належним чином вирішуватимуть ситуації, що виходять за межі їх компетенції. Медсестри несуть відповідальність за те, щоб бути обізнаними щодо всіх законів і правил, які стосуються їх сестринської практики. ^[45]

Рада медсестер Вісконсіна ^[46]

Закон про практику Вісконсіна: Стандарти практики

Закон про практику медсестер Вісконсін викладає стандарти догляду, що надається зареєстрованою медсестрою (RN), також відомою як процес догляду. RN використовує сестринський процес при виконанні загальних процедур догляду в підтримці здоров'я, профілактики захворювань або догляду за хворим. Цей стандарт виконується за допомогою етапів сестринського процесу, включаючи:

• Оцінка: Систематичний і постійний збір і аналіз даних про стан здоров'я пацієнта, кульмінацією якого є постановка сестринського діагнозу.
• Планування: Розробка плану догляду за пацієнтом, який включає цілі та пріоритети, виведені з сестринського діагнозу.
• Втручання: Дія сестринської справи щодо реалізації плану догляду шляхом безпосереднього адміністрування догляду або шляхом направлення та нагляду за діями медсестер, делегованими LPNs або менш кваліфікованим помічникам.
• Оцінка: Визначення прогресу пацієнта або відсутності прогресу в досягненні мети, що може призвести до зміни діагнозу сестринської справи. ^[47]

Закон про практику Вісконсіна: Правила поведінки

Закон про практику медсестер Вісконсіна також окреслює Правила поведінки, які очікуються від медсестер. Медсестри можуть отримати дисциплінарні стягнення від Ради медсестер, починаючи від догани до анулювання ліцензії, якщо вони не дотримуються Правил поведінки. Медсестрам важливо захистити свої ліцензії, щоб підтримувати поточні знання про очікувані правила поведінки в кожному штаті, де вони практикують сестринську справу. Подробиці щодо правил та поведінки та підстав для відмови або прийняття дисциплінарних заходів Вісконсінської ради медсестер можна знайти в розділі N7, «Правила поведінки». ^{[48], [49]}

Глава N7, «Правила поведінки», Закону про практику медсестер Вісконсіна.

Поширені причини, пов'язані з введенням ліків для Ради медсестер для прийняття дисциплінарних заходів щодо ліцензії на медсестру, включають, але не обмежуються:

• Недотримання федеральних, юрисдикційних або звітних вимог, включаючи:
  • Практика виходить за рамки практики.
• Порушення конфіденційності, конфіденційності пацієнта, згоди або розкриття інформації.
• Шахрайство, обман або введення в оману, включаючи:
  • Фальсифікація документації пацієнта.
• Небезпечна практика або неякісний догляд, включаючи:
  • Нездатність виконувати догляд з розумною майстерністю та безпекою.
  • Відхід від мінімальних стандартів прийнятної сестринської практики, які можуть створити непотрібний ризик або небезпеку для життя, здоров'я або безпеки пацієнта. Фактичну травму пацієнта встановлювати не потрібно.
  • Неможливість звітувати або залишити призначення медсестер без належного повідомлення відповідного наглядового персоналу та забезпечення безпеки та добробуту пацієнта або клієнта.
  • Практика сестринської справи під впливом алкоголю, заборонених наркотиків або при порушенні застосування законно призначених фармакологічних засобів або ліків.
  • Неможливість безпечної практики через вживання алкоголю або інших речовин, психологічні або фізичні захворювання або порушення.
  • Виконання наказу, яке ліцензіат знав або повинен був знати, може завдати шкоди пацієнту.
• Неправильний нагляд або дозвіл неліцензованої практики.
• Неправильне призначення, дозування або введення ліків або правопорушень, пов'язаних з наркотиками. ^[50]

Статути Вісконсіна, глава 961: Рівномірний Закон про контрольовані речовини

Статути Вісконсіна є компіляцією загальних законів штату Вісконсін і включають глави, пов'язані з регулюванням сестринської справи, а також Закон про рівномірні контрольовані речовини.

Статути Вісконсіна

Глава 441 визначає Раду медсестер та стосується Положення та ліцензування медсестер. Глава 961 є рівномірний закон про контрольовані речовини. Законодавчий орган Вісконсіна вважає, що зловживання контрольованими речовинами становить серйозну проблему для суспільства. Як часткове рішення, закони, що регулюють контрольовані речовини, були прийняті зі штрафними санкціями. Глава 961 не поширюється на ненаркотичне вживання пейота і мескаліну в сумлінних релігійних церемоніях Церкви корінних американців. Дивіться посилання нижче для отримання додаткової інформації про правила, пов'язані з препаратами Розклад I через V в штаті Вісконсін. ^[51]

Глава 961: Рівномірний Закон про контрольовані речовини

Розширена програма моніторингу ліків за рецептом Вісконсіна (EPDMP)

EPDMP - це новий інструмент, який допомагає боротися з поточною епідемією зловживання наркотиками за рецептом у Вісконсині. Надаючи цінну інформацію про контрольованих рецептів речовин, які видаються в державі, вона допомагає медичним працівникам в їх призначення і дозування рішень. EPDMP також сприяє здатності аптек, медичних працівників, правоохоронних органів та посадових осіб охорони здоров'я працювати разом, щоб зменшити зловживання, зловживання та відволікання призначених ліків з контрольованими речовинами. Дивіться посилання нижче, щоб прочитати більше інформації про EPDMP Вісконсіна. ^[52]

Розширена програма моніторингу ліків за рецептом Вісконсіна (EPDMP)

Вісконсін Департамент безпеки та професійних послуг: Процедура професійної допомоги (PAP)

Процедура професійної допомоги (PAP) - це добровільна недисциплінарна програма для надання підтримки сертифікованим фахівцям з розладом зловживання психоактивними речовинами, які прагнуть до власного одужання. Мета полягає в захисті громадськості шляхом сприяння ранній ідентифікації хімічно залежних фахівців та заохочення реабілітації. Це дає можливість кваліфікованим учасникам продовжувати практику, без публічної дисципліни, під час моніторингу та підтримки у їх відновленні.

Процедура професійної допомоги Вісконсіна ^[53]

Критичне мислення діяльності 2.3d

Медсестра дисциплінована Вісконсінською радою медсестер за інцидент, про який повідомив її роботодавець, що вона прибула на зміну в стані алкогольного сп'яніння. Медсестра ділиться з колегою по догляду: «Я люблю піклуватися про пацієнтів. Я так наполегливо працював, щоб отримати ліцензію на медсестру - я не хочу її втрачати. Я знаю, що моє пиття вийшло з-під контролю, але я не знаю, куди звернутися».

Яка найкраща порада колеги по догляду для цієї медсестри з проблемою пиття?

Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

---

1. Управління з контролю за продуктами та ліками США. (2019) https://www.fda.gov ✈
2. Управління з контролю за продуктами та ліками США (2018, 13 червня). Розробка нових препаратів. https://www.fda.gov/drugs/development-approval-process-drugs :05
3. Управління з контролю за продуктами та ліками США (2012, листопад). Інформація про здоров'я споживачів. https://www.fda.gov/media/74382/download сільське господарство
4. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
5. Міністерство юстиції США - Управління з контролю за наркотиками. (н.д.). Планування лікарських засобів. https://www.dea.gov/drug-scheduling :05
6. www.deadiversion.usdoj.gov/паби/посібники/фарм2/index.html
7. Адміністративний кодекс Вісконсіна (2020). Unform контрольованих речовин акт. https://docs.legis.wisconsin.gov/code/admin_code/phar/8.pdf :05
8. Міністерство юстиції США - Управління з контролю за наркотиками. (н.д.). Планування лікарських засобів. https://www.dea.gov/drug-scheduling :05
9. Міністерство юстиції США - Управління з контролю за наркотиками. (2019, 21 серпня). Контрольовані речовини. https://www.deadiversion.usdoj.gov/schedules/orangebook/c_cs_alpha.pdf ✅
10. Міністерство юстиції США - Управління з контролю за наркотиками. (н.д.). Планування лікарських засобів. https://www.dea.gov/drug-scheduling :05
11. Міністерство юстиції США - Управління з контролю за наркотиками. (2019, 21 серпня). Контрольовані речовини. https://www.deadiversion.usdoj.gov/schedules/orangebook/c_cs_alpha.pdf ✅
12. Новий, К. (2014, 3 червня). Визначено диверсію препарату: загроза безпеці пацієнта. Центри з контролю та профілактики захворювань. https://web.archive.org/web/20150716073835/http://blogs.cdc.gov/safehealthcare/2014/06/03/drug-diversion-defined-a-patient-safety-threat/ :05
13. Берге, К., Діллон, К.Р., Сіккінк, К.М., Тейлор, Т.К., і Ланьє, В.Л. (2012). Диверсія наркотиків у закладах охорони здоров'я, злочин з кількома жертвами: закономірності відволікання, масштаби, наслідки, виявлення та попередження. Праці клініки Майо, 87 (7), 674—682. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22766087 сільське господарство
14. Міністерство юстиції США - Управління з контролю за наркотиками (2019). https://www.deadiversion.usdoj.gov/prog_dscrpt/index.html :05
15. Міністерство юстиції США - Управління з контролю за наркотиками. (н.д.). Інтернет-звітність про зловживання RX: повідомити про інцидент. додатки 2.deadversion.usdoj.gov/rxaor/весна/основнийвиконання = e1s1
16. Національна рада Державної ради медсестер. Розлад зловживання психоактивними речовинами в брошурі https://www.ncsbn.org/SUD_Brochure_2014.pdf 17
17. Національна рада державних рад медсестер (NCSBN). (2018, липень). Посібник медсестри щодо розладу вживання речовин у сестринській справі. https://www.ncsbn.org/SUD_Brochure_2014.pdf 17
18. Міністерство юстиції США - Управління з контролю за наркотиками. (2016, 2 червня). Державні програми моніторингу рецептурних препаратів. www.deadiversion.usdoj.gov/FAQ/rx_monitor.htmô
19. Вісконсін EPDMP. (2019). https://pdmp.wi.gov/ س
20. Міністерство юстиції США - Управління з контролю за наркотиками. (2017, 13 грудня). Федеральні нормативні акти і утилізація контрольованих речовин. https://www.deadiversion.usdoj.gov/mtgs/drug_chemical/2017/wingert.pdf#search=drug%20disposal ✅
21. Міністерство юстиції США - Управління з контролю за наркотиками. (2017, 13 грудня). Федеральні нормативні акти і утилізація контрольованих речовин. https://www.deadiversion.usdoj.gov/mtgs/drug_chemical/2017/wingert.pdf#search=drug%20disposal ✅
22. «MEDRx box.JPG» Йоркська поліція ліцензується під CC0
23. Міністерство юстиції США - Управління з контролю за наркотиками. (2017, 13 грудня). Федеральні нормативні акти і утилізація контрольованих речовин. https://www.deadiversion.usdoj.gov/mtgs/drug_chemical/2017/wingert.pdf#search=drug%20disposal ✅
24. Спільна комісія. (н.д.). www.jointcomissiany.org/
25. Спільна комісія Центру трансформації охорони здоров'я (2020). Гігієна рук. www.center для трансформації healthcare.org/поліпшення - теми/гігієна рук
26. Центр Об'єднаної комісії з трансформації охорони здоров'я (2020.) Ефективні ручні комунікації. www.center для трансформації healthcare.org/поліпшення - теми/руки-офф-комунікації
27. Спільна комісія Центру трансформації охорони здоров'я (2020). Безпечне та ефективне використання інсуліну. www.centerfortransforminghealthcare.org/покращення-теми/безпечне та ефективне використання-інсуліну
28. Спільна комісія. (2014 р., листопад). Факти про проект культури безпеки. www.centerforminghealthcare.org/-/media/cth/документи/вдосконалення-теми/cth_sc_fact_sheet.pdfly
29. Мережа безпеки пацієнтів. Аналіз першопричини. https://psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis сільське господарство
30. Інститут безпечних лікарських практик. (2007, 29 листопада). Ще одна помилка гепарину: вчитися на помилках, щоб ми не повторювали їх. https://www.ismp.org/resources/another-heparin-error-learning-mistakes-so-we-dont-repeat-them ✅
31. Спільна комісія. Говоріть: приймайте ліки безпечно. www.спільна комісія.org/Активи/1/6/2019_HAP_NPSGS_фінал 2.pdfly
32. Спільна комісія. Національні цілі безпеки пацієнтів лікарні 2019 року. www.спільна комісія.org/Активи/1/6/2019_HAP_NPSGS_фінал 2.pdfly
33. Спільна комісія. Національні цілі безпеки пацієнтів лікарні 2019 року. www.спільна комісія.org/Активи/1/6/2019_HAP_NPSGS_фінал 2.pdfly
34. Спільна комісія. (2019, 28 червня). Факти про офіційний список скорочень «не використовувати». www.jointcomission.org/факти_про нас
35. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Центри медичних послуг та послуг Medicaid (2014). Пам'ятка: вимоги до прийому лікарняних препаратів, зокрема внутрішньовенних (IV) препаратів та післяопераційного догляду за пацієнтами, які отримують IV опіоїди. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/SurveyCertificationGenInfo/Downloads/Survey-and-Cert-Letter-14-15.pdf ↑
36. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Центри медичних послуг та послуг Medicaid (2014). Пам'ятка: вимоги до прийому лікарняних препаратів, зокрема внутрішньовенних (IV) препаратів та післяопераційного догляду за пацієнтами, які отримують IV опіоїди. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/SurveyCertificationGenInfo/Downloads/Survey-and-Cert-Letter-14-15.pdf ↑
37. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Центри медичних послуг та послуг Medicaid (2014). Пам'ятка: вимоги до прийому лікарняних препаратів, зокрема внутрішньовенних (IV) препаратів та післяопераційного догляду за пацієнтами, які отримують IV опіоїди. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/SurveyCertificationGenInfo/Downloads/Survey-and-Cert-Letter-14-15.pdf :05
38. Елліотт М, Лю Ю. (2010). Дев'ять прав введення ліків: огляд. Британський журнал медсестер, 19 (5), 300—305. ←
39. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Центри медичних послуг та послуг Medicaid (2014). Пам'ятка: вимоги до прийому лікарняних препаратів, зокрема внутрішньовенних (IV) препаратів та післяопераційного догляду за пацієнтами, які отримують IV опіоїди. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/SurveyCertificationGenInfo/Downloads/Survey-and-Cert-Letter-14-15.pdf ↑
40. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Центри медичних послуг та послуг Medicaid (2014). Пам'ятка: вимоги до прийому лікарняних препаратів, зокрема внутрішньовенних (IV) препаратів та післяопераційного догляду за пацієнтами, які отримують IV опіоїди. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/SurveyCertificationGenInfo/Downloads/Survey-and-Cert-Letter-14-15.pdf ↑
41. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Центри медичних послуг та послуг Medicaid (2014). Пам'ятка: вимоги до прийому лікарняних препаратів, зокрема внутрішньовенних (IV) препаратів та післяопераційного догляду за пацієнтами, які отримують IV опіоїди. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/SurveyCertificationGenInfo/Downloads/Survey-and-Cert-Letter-14-15.pdf :05
42. Американське товариство фармацевтів систем охорони здоров'я (ред.). Рекомендації ASHP щодо запобігання помилок ліків у лікарнях. Американський журнал фармації системи охорони здоров'я, 75, 1493—1517. https://www.ashp.org/-/media/assets/policy-guidelines/docs/guidelines/preventing-medication-errors-hospitals.ashx ↑
43. Вісконсін Департамент безпеки та професійних послуг. (н.д.). Курс практики медсестри Вісконсіна (NPA). https://dsps.wi.gov/Documents/BoardCouncils/NUR/20190110NURAdditionalMaterials.pdf ✅
44. Вісконсін Департамент безпеки та професійних послуг. (н.д.). Курс практики медсестри Вісконсіна (NPA). https://dsps.wi.gov/Documents/BoardCouncils/NUR/20190110NURAdditionalMaterials.pdf ✅
45. Вісконсін Департамент безпеки та професійних послуг. (н.д.). Курс практики медсестри Вісконсіна (NPA). https://dsps.wi.gov/Documents/BoardCouncils/NUR/20190110NURAdditionalMaterials.pdf ✅
46. Вісконсін Департамент безпеки та професійних послуг. (н.д.). Рада медсестер Вісконсін Адміністративний кодекс. https://dsps.wi.gov/Pages/RulesStatutes/Nursing.aspx :05
47. Вісконсін Департамент безпеки та професійних послуг. (н.д.). Курс практики медсестри Вісконсіна (NPA). https://dsps.wi.gov/Documents/BoardCouncils/NUR/20190110NURAdditionalMaterials.pdf ✅
48. Вісконсін Департамент безпеки та професійних послуг. (н.д.). Курс практики медсестри Вісконсіна (NPA). https://dsps.wi.gov/Documents/BoardCouncils/NUR/20190110NURAdditionalMaterials.pdf ✅
49. Законодавчий орган штату Вісконсін. (2016, серпень). Глава N 7 правила поведінки. https://docs.legis.wisconsin.gov/code/admin_code/n/7.pdf :05
50. Вісконсін Департамент безпеки та професійних послуг. (н.д.). Курс практики медсестри Вісконсіна (NPA). https://dsps.wi.gov/Documents/BoardCouncils/NUR/20190110NURAdditionalMaterials.pdf ✅
51. Законодавчий орган штату Вісконсин. (н.д.). Глава 961 однорідного дії неконтрольованих речовин. https://docs.legis.wisconsin.gov/statutes/statutes/961 :05
52. Вісконсін EPDMP. (2019). https://pdmp.wi.gov/ س
53. Вісконсін Департамент безпеки та професійних послуг. (н.д.). Курс практики медсестри Вісконсіна (NPA). https://dsps.wi.gov/Documents/BoardCouncils/NUR/20190110NURAdditionalMaterials.pdf ✅