20.15: Глава 15 (Рідини та електроліти)

Відповідь Ключ до глави 15 Навчальна діяльність

Сценарій A Ключ відповіді:

1. Інтерпретувати результат ABG містера Сміта при прийомі. Показник рН низький, що вказує на ацидоз. Підвищений PaCO2 вказує на респіраторний ацидоз, а нормальний рівень HCO3 вказує на те, що це некомпенсований респіраторний ацидоз.
2. Поясніть ймовірну причину результатів ABG. Загострення серцевої недостатності, ймовірно, викликає рідина в його альвеолах, зменшення вентиляції, а також спричиняє затримку вуглекислого газу і зниження оксигенації.
3. Створіть сестринський діагноз для рідкого стану містера Сміта у форматі PES на основі даних його прийому: надлишковий обсяг рідини, пов'язаний із надмірним споживанням рідини, про що свідчать додаткові звуки дихання, набряки та збільшення ваги 15 фунтів за короткий проміжок часу.
4. Який рідинний баланс містера Сміта сьогодні вранці? Підтримайте свою відповідь даними. Він демонструє дефіцитний об'єм рідини, про що свідчать такі ознаки та симптоми: відчуття спраги та запаморочення, низький систолічний артеріальний тиск та підвищена частота серцевих скорочень та частота дихання, а також лабораторна робота, що показує підвищені результати натрію та BUN в сироватці крові.
5. Що, ймовірно, є причиною його балансу рідини? Надмірна кількість IV діуретиків, ймовірно, викликає зневоднення.
6. Інтерпретуйте результати лабораторії містера Сміта. Які потенційні причини цих результатів? На додаток до лабораторних результатів, що вказують на дефіцит обсягу рідини, пояснений у відповіді 4, він також демонструє гіпокаліємію, яка, ймовірно, викликана діуретиками. Його креатинін також підвищений, що може свідчити про захворювання нирок.
7. Створіть заяву про діагностику медсестер у форматі PES для поточного стану рідини пана Сміта: дефіцитний обсяг рідини, пов'язаний з недостатнім споживанням рідини, про що свідчить зміна психічного стану, зниження артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, спрага та раптова втрата ваги.
8. Створіть новий очікуваний результат у форматі SMART для пана Сміта: пан Сміт продемонструє баланс рідини протягом 24 годин, про що свідчать вологі слизові мембрани та 24-годинний баланс споживання та виведення.
9. Окрім надання внутрішньовенних рідин, які додаткові втручання ви здійсните для містера Сміта? Додаткові втручання включають щоденне зважування, моніторинг споживання та виведення кожні чотири години, забезпечення прісної води та рідини, яку надає пацієнт, введення пероральних замінників калію за замовленням та моніторинг ознак надлишку обсягу рідини під час прийому IV рідини.
10. Як ви оціните, чи ефективні сестринські втручання? Як зазначено в результаті SMART, медсестра оцінить вологі слизові оболонки та збалансоване споживання та вихід протягом 24 годин.

Сценарій B Ключ відповіді:

1. Що таке рідинний баланс містера М.? Надайте дані, що підтримують дисбаланс. Пан М. демонструє дефіцитний об'єм рідини. У нього знижується артеріальний тиск, а частота серцевих скорочень тахікардічна. Його осмолярність сироватки крові, гематокрит, питома вага сечі та БАН підвищені.

2. Яке тлумачення містера М. АБГ?

Крок 1: рН 7,30 нижче 7,35, тому він кислий і ненормальний. Ми знаємо, що це буде ацидоз.

Крок 2: ПаСО2 50. Це вище 45, тому він кислий. PaCO2 рухається в протилежному напрямку рН, тому ми знаємо, що це буде дихальним характером. Це називається респіраторним ацидозом.

Крок 3: HCO3 24. Це нормальний рівень HCO3, так що ми знаємо, проблема не метаболічних в природі. Ми також знаємо, що нирки не намагаються компенсувати проблеми з легенями.

Крок 4: Компенсація: рН ненормальний, тому повної компенсації немає. HCO3 в нормі, тому нирки не намагаються компенсувати легені. Ми називаємо це некомпенсованим.

Інтерпретація: Некомпенсований респіраторний ацидоз

3. Яка ваша інтерпретація електролітних досліджень пана М.?

Калій: 5,9 — підвищений, швидше за все, через ацидоз

Магній: 1,0 — низький, швидше за все, через алкоголізм або недостатнє харчування

Кальцій: 10,2 — підвищений, швидше за все, через ацидоз, що виникає

Натрій: 137 - нормальний

4. Містер М. стабільний чи нестабільний? Чому? Містер М. нестабільний. Він буває гіпотензивним і тахікардічним. Також у нього низька і трудомістка частота дихання, а насичення O2 досить низькі. Його кислотно-лужний баланс досить ненормальний. У нього розвивається гіповолемічний шок і може виникнути зупинка серця та дихання, якщо його не лікувати екстрено.

5. За якими ускладненнями ви будете стежити? У пана М. може бути зупинка дихання через важкий ацидоз, зниження рівня свідомості та дихальний дистрес. Підвищений вміст калію і зниження магнію ставлять пана М. ризику серцевих аритмій. Його підвищений рівень кальцію може викликати нудоту і блювоту, що ставить його під загрозу аспірації з пов'язаною з ним млявістю.

6. Напишіть повідомлення SBAR, яке ви б мали з постачальником медичних послуг, щоб повідомити їх про стан пана М.

S: Привіт, доктор X. Це ________, студент медсестер, який працює з паном М. Сьогодні вранці пан М. млявий і має труднощі з диханням.

Б: Містер М. був прийнятий протягом ночі з пневмонією. У нього в анамнезі зловживання алкоголем та ішемічною хворобою серця.

A: Життєвими показниками пана М. є наступні: АТ 80/45, HR 110, RR 8, насичення O2 80% на 3 L/NC. У нього грубі потріскування по всьому полю легенів, і він використовує додаткові м'язи для дихання. Містер М. млявий і має труднощі при виконанні команд.

Р: Я стурбований тим, що респіраторний стан пана М. знижується. Рекомендую збільшити його кисень і перевірити газоутворення артеріальної крові і дослідження електролітів. Я також хотів би, щоб ви прийшли до пана М.

7. Створіть діагноз NANDA-I для пана М. у форматі PES. Дефіцит обсягу рідини, пов'язаний з недостатнім споживанням рідини, про що свідчать показники АТ 80/45, HR 110 та підвищена осмолярність сироватки крові, гематокрит, BUN та результати питомої ваги сечі.

8. Визначте очікуваний результат для пана М. у форматі SMART. Містер М. продемонструє поліпшення балансу рідини, що демонструється артеріальним тиском та частотою серцевих скорочень, що повертаються в межах норми протягом 8 годин.

9. Які заходи ви плануєте для пана М. Містеру М. знадобиться або BiPAP, або інтубація та штучна вентиляція легенів для його дихального стану. Йому знадобляться добавки магнію, а за його кальцієм і калієм потрібно буде уважно стежити. Йому може знадобитися інсулін, щоб допомогти зменшити його калію. Будь-який калій, що міститься в рідинях IV, слід припинити, щоб запобігти подальшому накопиченню калію. Йому також знадобляться антибіотики для його пневмонії та IV рідини для лікування гіпотонії та тахікардії.

10. Як ви оціните, чи ефективні ваші втручання? Виходячи з встановленої мети SMART, медсестра контролюватиме артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень пана М. та оцінює, чи повернулися вони до норми протягом 8 годин. Крім того, АБГ для пана М. повинні повернутися ближче до норми. Він покаже поліпшення своїм рівнем свідомості. Рівень магнію прийде в норму. Оскільки рН пана М. нормалізується, рівень кальцію і калію повинен повернутися в норму. Лихоманка містера М. повинна вщухнути, і його життєві ознаки повинні повернутися до нормального стану, коли інфекція лікується і вводяться IV рідини.

11. Напишіть записку медсестри про стан пана М. і вжиті вами дії. Це може бути у вигляді DAR, SOAP або резюме медсестер записки.

01/31/20хх 0900

D: На ранковій оцінці, pt зазначив, що він млявий, не в змозі послідовно слідувати командам, і використовуючи допоміжні м'язи з диханням. Грубі потріскування відзначаються по всьому полів легенів. VS є BP 80/45, HR 110, RR 8, O2 сиділи 80% на 3L на носову канюлю, і темп 38,1 С.

A: Доктор X. повідомив і наказує rec'd збільшити O2 до 10L на маску без ребризера та перевірити електроліти та ABG.

R: O2 збільшився і лабораторії намалювали і привели до наступного: рН 7,30, PaCO2 50, PaO2 59, HCO3 24, SaO2 80. Калій 5,9, Магній 1,0, Кальцій 10,2, Натрій 137. Буде продовжувати уважно стежити за пацієнтом і буде оновлювати Dr. X змін.

________, СН

 

Відповіді на інтерактивні елементи наведені всередині інтерактивного елемента.