Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

16.4: Нетримання сечі

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72119

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Нетримання сечі - це мимовільна втрата сечі. Хоча це ненормально, це поширений симптом, який може серйозно вплинути на фізичне, психологічне та соціальне благополуччя постраждалих людей різного віку. Було підраховано, що у 1 з 5 жінок розвивається нетримання сечі, але багато хто занадто соромно обговорювати стан зі своїми постачальниками медичних послуг. Деякі вважають, що це нормальна частина старіння, з якою їм доводиться жити. Результатом може стати ізоляція та депресія, коли вони обмежують свою діяльність та соціальні взаємодії через збентеження через нетримання сечі. Медсестри можуть значно покращити якість життя цих пацієнтів, оцінюючи нетримання сечі чутливим чином, а потім надаючи пацієнтам освіту про методи запобігання та/або лікування нетримання сечі.

    Види нетримання сечі

    Тримання сечі досягається за рахунок взаємодії фізіології сечового міхура, уретри, сфінктера, тазового дна і нервової системи, що координує ці органи. [1] Порушення роботи в будь-якій з цих областей може спричинити кілька типів нетримання сечі.

    • Стресове нетримання сечі - це мимовільна втрата сечі з внутрішньочеревним тиском (наприклад, сміх і кашель) або фізичними навантаженнями (наприклад, стрибки). Це викликано слабкими м'язами тазового дна, що часто є результатом вагітності та вагінальних пологів, менопаузи та вагінальної гістеректомії. [2]
    • Позиви нетримання сечі (також називають «гіперактивним сечовим міхуром») - це витік сечі, викликаний відчуттям сильного бажання порожнечі (терміновості). Це може бути викликано підвищеною чутливістю до стимуляції м'язом детрузора в сечовому міхурі або зниженням гальмівного контролю центральної нервової системи. [3]
    • Змішане нетримання сечі - це поєднання частоти сечовипускання, терміновості та стресового нетримання. [4]
    • Нетримання при переповненні виникає, коли невелика кількість сечі витікає з сечового міхура, який завжди повний. Цей стан, як правило, виникає у чоловіків із збільшеними простатами, які перешкоджають повному спорожненню сечового міхура. [5]
    • Функціональне нетримання сечі виникає у літніх людей, які мають нормальний контроль сечового міхура, але мають проблеми з попаданням в туалет через артрит або інші розлади, які ускладнюють швидке переміщення або маніпулювання блискавками або кнопками. Пацієнти з деменцією також мають підвищений ризик функціонального нетримання сечі.

    Важливо розуміти типи нетримання, щоб відповідні втручання могли бути спрямовані на причину.

    Оцінка нетримання сечі

    Оцінка починається з питань скринінгу під час історії здоров'я, включаючи такі питання, як: «Чи є у вас проблеми з витоком або дриблінгом сечі? У вас коли-небудь виникли проблеми вчасно потрапити у ванну кімнату? Якщо пацієнт відповідає «Так» на будь-яке з цих питань, корисно заохотити їх почати щоденник, щоб записати свої звички сечовипускання та діяльність. Щоденник анулювання повинен включати в себе наступне:

    • Коли і скільки хворий мочиться
    • Витік сечі і те, що робив пацієнт, коли це сталося (наприклад, біг, їзда на велосипеді, сміх)
    • Раптові позиви до сечовипускання
    • Як часто пацієнт прокидається вночі, щоб користуватися ванною
    • Вид і обсяг їжі і напоїв і час прийому
    • Застосування медикаментів, таких як сечогінні засоби, і терміни введення
    • Будь-який біль або проблеми, що виникають до, під час і після сечовипускання (наприклад, раптові позиви, утруднене сечовипускання, капає сеча, відчуття, ніби сечовий міхур ніколи не порожній, слабкий потік сечі). [6]

    Постачальник перегляне інформацію з щоденника порожнечі, проведе фізичну оцінку та, ймовірно, замовить діагностичне тестування, наприклад занурення сечі для перевірки інфекції сечовивідних шляхів та уродинамічне діагностичне тестування, яке включає різноманітні тести щодо функції сечового міхура, включаючи наповнення, зберігання сечі, і спорожнення. [7] Індивідуальне лікування базуватиметься на оцінці та тестах для оцінки будь-яких структурних порушень та функції сечового міхура.

    Інтервенції

    Медсестри повинні використовувати терапевтичне спілкування з пацієнтами, які відчувають нетримання сечі, щоб допомогти їм почувати себе комфортно, висловлюючи свої страхи, турботи та збентеження щодо нетримання сечі, і працювати над поліпшенням якості свого життя. Дайте їм знати, що вони не самотні і що нетримання сечі - це не те, з чим вони повинні жити. Забезпечити освіту щодо тренувальних вправ для м'язів тазового дна, приуроченого голосу, модифікації способу життя та продуктів нетримання сечі. Заохочуйте їх дізнатися більше про свій стан, щоб вони могли оптимально керувати ним та покращувати якість свого життя. [8]

    Медсестри відіграють важливу роль у навчанні пацієнтів щодо тренувань з контролю сечового міхура для запобігання нетримання сечі. Тренування з контролю сечового міхура включає в себе кілька таких прийомів:

    • Вправи для тазових м'язів (також відомі як вправи Кегеля) працюють на м'язах, що використовуються для зупинки сечовипускання, що може допомогти запобігти нетриманню стресу. Дізнайтеся більше про вправи на тазове дно у вікні нижче.
    • Приурочене опорожнення може бути використано, щоб допомогти пацієнту відновити контроль над сечовим міхуром. Приурочене голосіння спонукає пацієнта до сечовипускання за встановленим графіком, наприклад, щогодини, незалежно від того, відчувають вони позиви до сечовипускання чи ні. Час між поїздками у ванну кімнату поступово розширюється із загальною метою досягнення чотирьох годин між порожнечею. Приурочене опорожнення допомагає контролювати позиви та переповнення нетримання сечі, оскільки мозок навчається бути менш чутливим до відчуття стінок сечового міхура, що розширюються під час їх заповнення. [9]
    • Зміни способу життя можуть допомогти при нетриманні сечі. Втрата ваги, вживання менше кофеїну (міститься в каві, чаї та багатьох газованих напоях), запобігання запорів та уникнення підняття важких предметів можуть допомогти при нетриманні сечі. Обмеження споживання рідини перед сном та планування призначених сечогінних препаратів вранці або рано вдень також корисні. [10]
    • Захисні засоби можуть знадобитися для захисту шкіри від поломки і запобігання протікання на одяг. Нижня білизна при нетриманні має водонепроникну підкладку та вбудовану тканинну прокладку для поглинання великої кількості сечі для захисту шкіри від вологи та контролю запаху. Він доступний у денному та нічному стилі (призначений для утримання більшої кількості сечі). Виріб, що нагадує тампон - ще один варіант для самок. Він виготовлений з абсорбуючих волокон, які підтримують уретру і запобігають випадковим витокам, але не гальмують сечовипускання і не рухаються і не випадають під час дефекації. [11]
    Навчання вправ тазового дна

    Вправи Кегеля призначені для того, щоб зробити м'язи тазового дна сильнішими. М'язи тазового дна утримують сечовий міхур і запобігають його витіканню сечі.

    • Почніть з пошуку потрібних м'язів. Є два простих способи зробити це: зупинити потік сечі під час сечовипускання або уявити, що ви намагаєтеся зупинити проходження газу. Стисніть м'язи, які ви б використовували, щоб зробити і те, і інше. Якщо ви відчуваєте «тягне» почуття, ви стискаєте потрібні м'язи для тазових вправ. Багато людей мають проблеми з пошуком потрібних м'язів. Лікар, медсестра або терапевт можуть перевірити, щоб переконатися, що ви робите вправи правильно і орієнтуєтеся на правильні м'язи.
    • Знайдіть спокійне місце для практики, щоб ви могли зосередитися. Ляжте на підлогу. Втягніть в тазові м'язи і утримуйте на рахунок 3. Потім розслабтеся на рахунок 3. Працюйте до 10 - 15 повторень кожного разу, коли ви виконуєте вправи.
    • Виконуйте вправи для тазу не менше трьох разів на день. Намагайтеся використовувати три різні положення під час виконання вправ: лежачи, сидячи і стоячи. Наприклад, ви можете займатися фізичними вправами лежачи на підлозі, сидячи за письмовим столом або стоячи на кухні. Використання всіх трьох позицій під час фізичних вправ робить ці м'язи найсильнішими.
    • Наберіться терпіння. Більшість людей помічають поліпшення вже через кілька тижнів, але максимальний ефект може зайняти до 3-6 тижнів.
    Примітка

    Перегляньте відео на YouTube про вправи Кегеля [12] з Мічиганської медицини.

    Навчання пацієнтів щодо інших варіантів лікування може бути забезпечено:

    • Біологічний зворотний зв'язок використовує датчики, щоб допомогти пацієнту стати більш обізнаним про сигнали від організму, щоб відновити контроль над м'язами сечового міхура та уретри. [13] Механічні пристрої, такі як песарії, підтримують уретру і можуть підтримувати випадання піхви, щоб запобігти або зменшити витік сечі. Вони бувають різних розмірів і професійно пристосовані підготовленими постачальниками медичних послуг. Їх слід видаляти, очищати та регулярно вставляти, щоб запобігти зараженню. Деякі пристрої, такі як кільцеві песарії, можуть бути видалені та повторно вставлені пацієнтом. Вони схожі на діафрагму і можуть бути видалені або залишені на місці для статевого акту. [14]
    • Антихолінергічні препарати, такі як оксибутинін, можуть бути призначені для лікування нетримання сечі та змішаного нетримання сечі. Вони блокують дію ацетилхоліну і надають спазмолітичну дію на гладку мускулатуру для полегшення симптомів. Однак побічні ефекти включають сухість у роті, запор, запаморочення та сонливість, що може збільшити ризик падіння у літніх людей.
    • Якщо тренування сечового міхура та ліки не ефективні, може бути виконана операція, наприклад, процедура слінгу або підвіска шийки сечового міхура. [15]
    1. МакКлюр, Д., Поллок, А., Кемпбелл, П., Хазелтон, К., Старійшини, А., Хаген, С., & Хілл, Д. Консервативні втручання при нетриманні сечі у жінок: огляд систематичних оглядів Кокрейн. Кокранівська база даних систематичних оглядів, 2016 (9). https://doi.org/10.1002/14651858.CD012337 :05
    2. Цо, С. (2018, 10 січня). Жінки в постменопаузі та нетримання сечі. Американська медсестра. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/17
    3. Цо, С. (2018, 10 січня). Жінки в постменопаузі та нетримання сечі. Американська медсестра. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/17
    4. Цо, С. (2018, 10 січня). Жінки в постменопаузі та нетримання сечі. Американська медсестра. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/17
    5. Національний інститут старіння. (2017, 16 травня). Нетримання сечі у літніх людей. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ✅
    6. Цо, С. (2018, 10 січня). Жінки в постменопаузі та нетримання сечі. Американська медсестра. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/ ✅
    7. Цо, С. (2018, 10 січня). Жінки в постменопаузі та нетримання сечі. Американська медсестра. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/ ✅
    8. Цо, С. (2018, 10 січня). Жінки в постменопаузі та нетримання сечі. Американська медсестра. https://www.myamericannurse.com/postmenopausal-women-urinary-incontinence/ ✅
    9. Національний інститут старіння. (2017, 16 травня). Нетримання сечі у літніх людей. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ✅
    10. Національний інститут старіння. (2017, 16 травня). Нетримання сечі у літніх людей. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ✅
    11. Національний інститут старіння. (2017, 16 травня). Нетримання сечі у літніх людей. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ✅
    12. Мічиган Медицина. (2016, 14 вересня). Краще кегелі: Як робити вправи Кегеля, і чому вони працюють. [Відео]. YouTube. Всі права захищені. https://youtu.be/7C8uoq98x2A :05
    13. Національний інститут старіння. (2017, 16 травня). Нетримання сечі у літніх людей. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ✅
    14. Національний інститут старіння. (2017, 16 травня). Нетримання сечі у літніх людей. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ✅
    15. Національний інститут старіння. (2017, 16 травня). Нетримання сечі у літніх людей. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nia.nih.gov/health/urinary-incontinence-older-adults ✅