Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

13.4: Збираємо все разом

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72048

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Сценарій пацієнта

    Місіс Говард - 73-річна жінка, яка нещодавно була прийнята на медичну хірургічну підлогу з пневмонією. Вона має основний анамнез емфіземи і пережила недавнє загострення задишки під час активності. Сьогодні вранці, коли їй допомагали у ванній, вона повідомляє: «Я повинна зупинитися і перехопити подих під час ходьби». Життєві ознаки цього ранку вказували на насичення киснем 91% і частоту дихання 18 на повітрі приміщення в спокої. Під час доповіді було повідомлено, що місіс Говард може здійснити амбулацію за допомогою одного, але лише переміщається на невеликі відстані по кімнаті, перш ніж їй потрібно зупинитися та відпочити.

    Застосування сестринського процесу

    Оцінка: Медсестра визначає відповідний сигнал про те, що пацієнт, у якого діагностовано пневмонію та попередній анамнез емфіземи, відчуває посилену задишку при ходьбі по кімнаті, що вимагає від неї зупинитися та відпочити. Були переглянуті життєві показники о 0700, і було відзначено, що частота дихання пацієнта становить 24 з рівнем насичення киснем 91% на повітрі приміщення в стані спокою. Медсестра збирає додаткові дані оцінки під час ходьби пацієнтки і виявляє, що її частота дихання збільшується до 30, а рівень насичення киснем зменшується до 85% після ходьби протягом 2 хвилин. Крім того, пацієнт зупиняється і ловить дихання після ходьби приблизно 10 футів, внаслідок чого вона обмежує свою рухливість.

    Медсестра переглядає діаграму пацієнта і знаходить замовлення «Кисень через носову канюлю до 5 л/хв PRN для підтримки насичення киснем на рівні 90%». Медсестра також відзначає направлення на оцінку лікувальної фізкультури і зміцнюючі вправи.

    На основі зібраної інформації про оцінку для місіс Говард створюється наступний план догляду за медсестрами:

    Сестринський діагноз: Порушення фізичної рухливості r/t непереносимість активності проявляється зниженням насичення киснем, збільшенням дихання та повідомленням пацієнта «Я повинен зупинитися і перехопити подих під час ходьби».

    Загальна мета: Пацієнт продемонструє поліпшення рухливості.

    Очікувані результати SMART:

    • Місіс Говард проведе амбулацію на 50 футів у коридорі протягом 24 годин.
    • Місіс Говард підтримуватиме рівень насичення киснем 90% або вище під час ходьби протягом 24 годин.

    Планування та впровадження сестринських втручань:

    Медсестра планує вводити кисень пацієнту через носову канюлю, якщо це необхідно, щоб підтримувати рівень насичення киснем 90% або вище. Медсестра навчить пацієнта про важливість збалансування періодів активності з періодами спокою та посилить використання дихання з сумочками. Медсестра заохочуватиме амбулацію пацієнта та її активну участь у заповненні ADL. Медсестра співпрацюватиме з фізичною терапією, щоб навчити пацієнта щодо зміцнюючих вправ та зміцнити принципи прогресивних вправ. Медсестра планує додатково оцінити історію куріння пацієнта та сприяти припиненню куріння.

    Зразок документації

    О 0800 при наданні допомоги пацієнтові у ванну, пацієнт повідомив: «Я повинен зупинитися і перехопити подих при ходьбі». Життєвими ознаками в 0700 були частота дихання 24 і рівень насичення киснем 91% на повітрі приміщення в стані спокою. У 08:30 були переоцінені життєві показники, поки пацієнт ходив. Її частота дихання збільшилася до 30, а рівень насичення киснем зменшився до 85% після 2 хвилин ходьби. Пацієнтка зупинилася, щоб перевести подих після ходьби приблизно 10 футів. Кисень через носову канюлю при 1 л/хв подавали пацієнту перед амбулацією в коридорі на 1000. Рівень насичення киснем пацієнта знизився до 88% після однієї хвилини ходьби, а кисень збільшився до 2 л/хв. Потім насичення пацієнтки киснем залишалося на рівні 90% протягом решти прогулянки, і вона змогла амбулаторно 50 футів. Під час прогулянки було продемонстровано і посилено дихання з гаманцями губ. Фізична терапія була зв'язана і оцінка запланована на пізніше сьогодні вранці. Пацієнт повідомляє про історію куріння пачки в день протягом 50 років. Вона зацікавлена в тому, щоб кинути палити. Була надана та обговорена брошура про припинення куріння. Доктор Сміт був повідомлений про ці події в 1030.

    Оцінка

    Протягом 24 годин місіс Говард успішно здійснила амбулацію 50 футів у коридорі, зберігаючи рівень насичення киснем 90%. Результати SMART були «виконані». Планові втручання продовжаться. Результат SMART переглядається так: «Місіс Говард проведе амбулацію на 100 футів у коридорі протягом 24 годин».